医保办201*年工作计划

医保办201*年工作计划

昆立医院201*年医保工作计划

在201*年新的一年里，我们坚持“以病人为中心”把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。严格执行各项医保政策和规定，认真完成各项医保工作。为确保工作的顺利开展，更好地为参合病员服务，特制定以下工作计划：一、加强科室内工作人员的政治业务学习，全面掌握医保、合

作医疗政策、制度，作好医保、合作医疗院内管理工作；二、加强对医院医务人员的医保政策宣传，及时传达新政策和

反馈医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容；

三、成立医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处

罚条例。每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处；四、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制

等）；

五、加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征

求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

六、加强与医保局、农合办的联系、沟通。

医保办公室201*年12月28日

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201*年医保科工作计划

医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保”）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订201*年度工作计划，具体事项如下：一、定期进行政策宣传

1.对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。

2.定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训

1.组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。

2.加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务

1.建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。2.制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。3.强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。四、加强监管力度

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1.成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。2.每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

3.定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。4.加强对医保工作的日常检查：

1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

2)加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。5)规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。五、当好领导参谋

1.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。

2.带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。六、加强与医保局、农合办的联系、沟通1.政策、业务事项多请示，多学习。2.方针、政策及要求及时、认真落实。3.各项指示认真执行。

医保科二0一二年十二月二十日

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