内科总结
感冒
鉴别：①感冒与风温②普通感冒与时行感冒1.风寒束表
病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣治法：辛温解表方：荆防达表汤或荆放败毒散加减药：荆、防、苏叶、豆豉、葱白、姜、杏、前胡、桔、草、橘红。2.风热犯表
病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃治法：辛凉解表
方：银翘散或葱豉桔梗汤加减3.暑湿伤表
病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清法：清暑祛湿解表方：新加香薷饮加减药：银、翘、方：三子养亲汤加味药：芥苏莱麻黄杏仁僵蝉厚朴半夏陈皮茯苓5.虚哮:
病机：喘病久发，痰气瘀租，肺肾两虚、摄纳失常。法：补肺纳肾，降气化痰方：平喘固本汤加减
药：党参芪胡桃肉沉香脐带虫草五味子苏子半夏款冬橘皮
6.喘脱危证
病机：痰浊壅肺，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。
法：补肺纳肾，扶正固脱方：回阳救急汤合生脉饮
药：参附草萸五味子麦冬龙牡虫草蛤蚧3.气阴耗伤
病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健法：益气养阴
方：保真汤或参苓白术散加减4.阴阳虚损
病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损心悸
鉴别：①惊悸与怔忡②心悸与奔豚③心悸与卑1.心虚胆怯
病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安法：镇静定志，养心安神方：安神定志丸加减药：龙齿琥珀枣仁远茯神人参茯苓山药天冬生熟地肉桂五味子2.心血不足
荷叶、芦根、香薷、朴、扁豆4.气虚感冒
病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪
法：益气解表方：参苏饮药：党参、苏、葛、前胡、二陈、桔、枳壳5.阴虚感冒
病机：阴亏津少、外受风热，表卫失和，津液不能作汗
法：滋阴解表方：加减葳蕤汤化裁药：玉竹、草枣豉薄葱白桔梗、白薇.咳嗽（一）外感咳嗽1.风寒袭肺
病机：风寒袭肺，肺气失宣法：疏风清热，宣肺止咳
方：三拗汤和止嗽散药：麻杏桔前草橘皮金沸草2.风热犯肺
病机：风热犯肺，肺失清肃法：疏风清热，宣肺止咳方：桑菊饮加减3.风燥伤肺
病机：风燥伤肺，肺失清润法：疏风清肺，润燥止咳
方：桑杏汤加减药：桑薄豉杏前胡牛蒡南沙参大贝母天花粉梨皮芦根（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺
病机：脾失生痰，上渍于肺，壅遏肺气法：燥湿化痰，理气止咳方：二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺
病机：痰热壅肺，肺失肃降法：清热肃肺，豁痰止咳
方：清金化痰汤药：芩栀知母桑白皮杏贝母瓜蒌海蛤壳竹沥半夏射干3.肝火犯肺
病机：肝郁化火，上逆侮肺法：清肺泻肝，顺气降火
方：黛蛤散合加减泻白散加减4.肺阴亏耗
病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降法：滋阴润肺，化痰止咳
方：沙参麦冬汤加减药：参冬花粉玉竹百合草贝母甜杏仁桑白皮地骨皮。哮病
鉴别：①哮病与喘证②哮病与支饮（一）发作期1.冷哮
病机：寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，肺失宣降法：宣肺散寒，化痰平喘方：射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮
病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃法：清热宣肺，化痰定喘方：定喘汤或越婢加半夏汤
药：麻黄黄芩桑白皮杏仁半夏款冬苏子白果甘草3.寒包热哮
病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降法：解表散寒，清化痰热
方：小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮
病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司法：祛风涤痰，降气平喘
（二）缓解期1.肺脾气虚
病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。法：健脾益气，补土生金。方：六君子汤加减2.肺肾两虚
病机：哮病久发，精气亏乏，肺肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。法：补肺益肾
方：生脉地黄汤和金水六君煎喘证
鉴别：①喘证与气短②喘证和哮病（一）实喘1.风寒壅肺
病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣法：宣肺散寒
方：麻黄汤合华盖散加减药：麻紫夏橘杏苏紫菀白前2.表寒肺热
病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆法：解表清里，化痰平喘方：麻杏石甘汤加减3.痰热郁肺
病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。法：清热化痰，宣肺平喘方：桑白皮汤4.痰浊阻肺
病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降法：祛痰降逆，宣肺平喘方：二陈汤和三子养亲汤5.肺气郁痹
病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降法：开郁降气平喘
方：五磨饮子药：沉香木香川朴花枳壳苏子金沸草代赭石杏仁(二)虚喘1.肺气虚喘
病机：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃
法：补肺益气养阴
方：生脉散合补肺汤加减2.肾虚不纳
病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳法：补肾纳气
方：金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱
病机：肺气欲绝，心肾阳衰法：扶阳固脱，镇摄肾气
方：参附汤送服黑锡丹、配合蛤蚧粉药：参芪炙草萸虫草味蛤蚧龙牡肺痨
鉴别：①肺痨与虚劳②肺痨与肺痿1.肺阴亏损
病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损法：滋阴润肺
方：月华丸加减药：北沙参麦天冬玉竹百合白及百部
2.虚火灼肺
病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢法：滋阴降火
方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减药：南北沙参麦玉百合百部白及生地味玄参阿胶龟板虫草
病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁法：补血养心，益气安神方：归脾汤加减3.阴虚火旺
病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神法：滋阴清火，养心安神
方：天王补心丹合朱砂安神丸药：生地玄参麦冬天冬归丹参人参炙草连朱砂茯苓远枣柏子仁五味子桔梗4.心阳不振
病机：心阳虚衰，无以温阳心神法：温补心阳，安神定悸
方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5.水饮凌心
病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方：苓桂术甘汤加减6.瘀阻心脉
病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养法：活血化瘀，理气通络
方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心
病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安法：清热化痰
方：黄连温胆汤加减胸痹：
鉴别：①胸痹与悬饮②胸痹与胃脘痛③胸痹与真心痛
1.心血瘀阻
病机：血行瘀滞，胸阳瘀阻，心脉不畅法：活血化瘀，通脉止痛方：血府逐瘀汤药：桃红四物柴桔枳壳牛膝降香郁金2.气滞心胸
病机：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不和法：疏肝理气，活血通络方：柴胡疏肝散加减药：柴枳壳香附陈皮芎芍3.痰浊闭阻
病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞法：通阳泄浊，豁痰宣痹
方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减4.寒凝心脉
病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振法：辛温散寒，宣通心阳
方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5.气阴两虚
病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞法：益气养阴，活血通脉方：生脉散合人参养荣汤
药：参芪炙草肉桂麦冬玉竹五味子丹参当归6.心肾阴虚
病机：水火不济，虚热内灼，心失所养，血脉不畅法：滋阴清火，养心和络
方：天王补心丹合炙甘草汤加减7.心肾阳虚
病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻血行瘀滞法：温补阳气，振奋心阳方：参附汤合右归饮加减不寐
鉴别：一时性失眠、生理性少寐。1.肝火扰心
病机：肝郁化火，上扰心神法：疏肝泻火，镇心安神方：龙胆泻肝汤加减2.痰热扰心
病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神法：清化痰热，和中安神方：荒凉温胆汤加减3.心脾两虚
病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍法：补益心脾，养血安神方：归脾汤加减4.心肾不交
病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾
法：滋阴降火，交通心肾方：六味地黄丸合交泰丸加减5.心胆气虚
病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安法：益气镇惊，安神定志
方：安神定志丸合酸枣仁汤加减病鉴别：①病与中风病②病与厥证③病与痉证1.风痰闭阻
病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍
法：涤痰息风，开窍定
方：定丸药：天麻全蝎僵蚕川贝胆星姜夏竹沥菖蒲琥珀远志辰砂茯苓陈皮丹参2.痰火扰神
病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神法：清热泻火，化痰开窍方：龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络
病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动法：活血化瘀，息风通络方：通窍活血汤加减
药：芍芎桃红麝葱地龙僵蚕全蝎4.心脾两虚
病机：发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养法：补益气血，健脾宁心方：六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚
病机：病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养
法：补益心肾，潜阳安神方：左归丸和天王补心丹胃痛
鉴别①胃痛与真心痛②胃痛与胁痛③胃痛与腹痛1.寒邪客胃
病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞法：温胃散寒，行气止痛方：香苏散合良附丸加减
药：高良姜吴萸香附乌药陈皮木香2.饮食伤胃
病机：饮食积滞，阻塞胃气法：消食导滞，和胃止痛
方：保和丸药：神曲山楂莱菔子茯苓半夏陈皮连翘3.肝气犯胃
病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞法：疏肝解郁，理气止痛方：柴胡舒肝散4.湿热中阻
病机：湿热蕴结，胃气痞阻法：清化湿热，理气和胃
方：清中汤药：黄连栀子制半夏茯苓草寇陈皮甘草5.瘀血停胃
病机：瘀停胃络，脉络壅滞法：化瘀通络，理气和胃方：失笑散合丹参饮
药：蒲黄五灵脂丹参檀香砂仁6.胃阴亏耗
病机：胃阴亏耗，胃失濡养法：养阴溢胃，和中止痛方：一贯煎合芍药甘草汤加减药：沙参地冬杞归楝芍草7.脾胃虚寒
病机：脾虚胃寒，失于濡养法：温中健脾，和胃止痛方：黄芪建中汤呕吐
鉴别：①呕吐与反胃②呕吐与噎嗝③呕吐物鉴别（一）实证1.外邪犯胃
病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆法：疏邪解表，化浊和中方：藿香正气散加减2.食滞内停
病机：食积内停气机受阻，浊气上逆法：消食化滞，和胃降逆方：保和丸加减3.痰饮内阻
病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆法：温中化饮，和胃降逆
方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减药：夏姜茯苓白术甘草桔梗4.肝气犯胃
病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降法：疏肝理气，和胃降逆
方：四七汤药：苏叶厚朴半夏生姜茯苓大枣（二）虚证1.脾胃气虚
病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆法：健脾益气，和胃降逆药：香砂六君子汤加减2.脾胃阳虚
病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职法：温中健脾，和胃降逆方：理中丸（参术姜草）3.胃阴不足
病机：胃阴不足，胃失濡润，和降失司法：滋养胃阴，降逆止呕
方：麦门冬汤（参麦粳米草枣夏）腹痛鉴别：①腹痛与胃痛②腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状③腹痛与外科、妇科腹痛1.寒邪内阻
病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻法：散寒温里，理气止痛方：良附丸合正气天香散加减药：良姜干姜紫苏乌药香附陈皮2.湿热壅滞
病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通法：泄热通腑，行气导滞方：大承气汤3.饮食停滞
病机：食滞内停，运化失司，胃肠不和。法：消食导滞，理气止痛方：枳实导滞丸加减4.肝郁气滞
病机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司法：疏肝解郁，理气止痛方：柴胡疏肝散加减5.瘀血内停
病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通法：活血化瘀，和络止痛方：少腹逐瘀汤加减6.中虚脏寒
病机：中阳不振，气血不足，失于温养法：温中补虚，缓急止痛方：小建中汤泄泻
鉴别：①泄泻与痢疾②泄泻与霍乱（一）暴泻1.寒湿内盛
病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分法：散寒化湿方：藿香正气散加减2.湿热伤中
病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常法：清热利湿方：葛根芩连汤加减3.食滞肠胃
病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司法：消食导滞方：保和丸（二）久泻1.脾胃虚弱
病机：脾虚失运，清浊不分法：健脾益气，化湿止泻方：参苓白术散加减
2.肾阳虚衰
病机：命门火衰，脾失温煦法：温肾健脾，固涩止泻方：四神丸加减3.肝气乘脾
病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运法：抑肝扶脾方：痛泻药方加减痢疾
鉴别：痢疾与泄泻1.湿热痢
病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损法：清肠化湿，调气和血方：芍药汤加减2.疫毒痢
病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血法：清热解毒，凉血除积方：白头翁汤合芍药汤加减3.寒湿痢
病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司法：温中燥湿，调气和血方：不换金正气散加减
药：藿苍夏朴炮姜桂陈枣草木香枳实4.阴虚痢
病机：阴虚湿热，肠络受损法：养阴和营，清肠化湿方：黄连阿胶汤和驻车丸加减药：连芩阿胶芍草归干姜生地榆5.虚寒痢
病机：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑法：温补脾肾，收涩固脱方：桃花汤合真人养脏汤
药：参术姜肉桂粳米炙草诃子罂粟壳肉蔻赤石脂归芍木香6.休息痢
病机：病久伤正。邪恋肠腑，传导不利法：温中清肠，调气化滞方：连理汤加减
药：参术姜茯草连枳木香槟榔便秘
鉴别：便秘与肠结（一）实秘1.热秘
病机：肠腑燥热，津伤便秘法：邪热导滞，润肠通便方：麻子仁丸加减2.气秘
病机：肝脾气滞，腑气不通法：顺气导滞方：六磨汤加减药：木香乌药沉香大黄槟榔枳实3.冷秘
病机：阴寒内盛，凝滞胃肠法：温里散寒，通便止痛方：温脾汤合半硫丸加减
药：附子大黄党参干姜草归苁蓉乌药（二）虚秘1.气虚秘
病机：脾肺气虚，传送无力法：益气润肠方：黄芪汤加减药：黄芪麻仁白蜜陈皮2.血虚秘
病机：血液亏虚，肠道失荣法：养血润燥
方：润肠丸加减药：归地麻桃仁枳壳3.阴虚秘
病机：阴津不足，肠失濡润法：滋阴通便方：增液汤加减方：加油当归石斛沙参4.阳虚秘
病机：阳气虚衰，阴寒凝结法：温阳通便方：济川煎加减
药：苁蓉牛膝附子麻仁归升麻泽泻枳壳胁痛
鉴别:胁痛与悬饮1.肝郁气滞
病机：肝失疏泄，气机郁滞，络脉不和法：疏肝理气方：柴胡疏肝散2.肝胆湿热
病机：湿热蕴结，肝胆失疏，脉络失和法：清热利湿方：龙胆泻肝汤3.瘀血阻络
病机：瘀血停滞，肝络痹阻法：祛瘀通络
方：血府逐淤汤或复元活血汤4.肝络失养
病机：肝肾亏虚，津血耗伤，肝络失养法：养阴柔肝方：一贯煎加减黄疸
鉴别：①黄疸与萎黄②阴黄与阳黄（一）阳黄1.热重于湿
病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁犯溢法：清热通腑，利湿退黄方：茵陈蒿汤加减2.湿重于热
病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。法：利湿化浊运脾，佐以清热方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减药：藿白蔻陈皮茵陈车前苓苡仁芩翘3.胆腑郁热
病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏法：疏肝泄热，利胆退黄方：大柴胡汤加减4.疫毒炽盛（急黄）
病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝法：清热解毒，凉血开窍方：《千金》犀角散加减
药：犀角连栀大黄蓝根地参丹皮茵苓（二）阴黄1.寒湿阻遏
病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄法：温中化湿，健脾和胃方：茵陈术附汤加减2.脾虚湿滞
病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留法：健脾养血，利湿退黄方：黄芪建中汤加减（三）黄疸消退后的调治1.湿热留恋
病机：湿热留恋，余邪未清
法：清热利湿方：茵陈四苓散加减2.肝脾不和
病机：肝脾不调，输运失职法：调和肝脾，理气助运
方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减3.气滞血瘀
病机：气滞血瘀，积块留着治法：疏肝理气，活血化瘀方：逍遥散合鳖甲煎丸头痛
鉴别：①头痛与眩晕②真头痛与一般头痛（一）外感头痛1.风寒头痛
病机：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉法：疏散风寒止痛方：川芎茶调散加减
药：川芎白芷藁本羌活细辛荆芥防风2.风热头痛
病机：风热外袭，上扰清空。窍络失和法：疏风清热和络方：芎芷石膏汤加减
药：菊花桑叶薄荷蔓荆子芎芷羌膏3.风湿头痛
病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳法：祛风胜湿通窍方：羌活胜湿汤加减
药：羌独藁芷防细辛蔓荆芎（二）内伤头痛1.肝阳头痛
病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动法：平肝潜阳息风方：天麻钩藤饮加减2.血虚头痛
病机：气血不足，不能上荣，窍络失养法：养血滋阴，和络止痛
方：加味四五汤加减
药：加首乌菊花蔓荆子五味子远志枣仁3.痰浊头痛
病机：脾失键运，痰浊中阻，上蒙清窍法：健脾燥湿，化痰降逆
方：半夏白术天麻汤（陈皮苓白蒺藜蔓荆子）4.肾虚头痛
病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣法：养阴补肾，填津生髓方：大补阴煎加减
药：熟地枸杞女贞子杜仲川断龟板山萸山药人参当归白芍
5.瘀血头痛
病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则通法：活血化瘀，通窍止痛
方：通窍活血汤加减（益芷辛芎芍桃归）眩晕
鉴别：①眩晕与中风②眩晕与厥证1.肝阳上亢
病机：肝阳风火，上扰清窍法：平肝潜阳，清火息风方：天麻钩藤饮加减2.气血亏虚
病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养法：补益气血，调养心脾方：归脾汤加减3.肾精不足
病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养4.痰湿中阻
病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升法：化痰祛湿，健脾和胃方：半夏白术天麻汤5.瘀血阻窍
病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养法：祛瘀生新，活血通窍方：通窍活血汤加减中风鉴别：①中风与口僻②中风与厥证③中风与痉证④中风与痿证⑤中风与证一、中经络1.风痰入络
病机：脉络空虚，风痰趁虚入中，气血闭阻法：祛风化痰通络方：真方白丸子加减
药：夏南星白附子天嘛全蝎归芍鸡血藤莶草2.风阳上扰
病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉法：平肝潜阳，活血通络方：天麻钩藤饮加减3.阴虚风动
病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络法：滋阴潜阳，息风通络方：镇肝息风汤加减
药：芍天冬玄参枸杞龙牡龟板代赭石牛膝归天麻钩藤二、中脏腑（一）闭证1.痰热腑实
病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。法：通腑泄热，息风化痰方：桃仁承气汤加减2.痰火瘀闭
病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻
法：息风清火，豁痰开窍
方：羚角钩藤汤加减。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉输液3.痰浊瘀闭
病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞法：化痰息风，宣郁开窍
方：涤痰汤加减另可用苏和香丸（二）脱证（阴竭阳亡）
病机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝法：回阳救阴，益气固脱方：参附汤合参麦散加味三、恢复期1.风痰瘀阻
病机：风痰阻络，气血运行不利
法：搜风化痰，行瘀通络方：解语丹加减
方：天麻胆星天竺黄半夏陈皮地龙僵蚕全蝎远志菖蒲莶草桑枝鸡血藤丹参红花2.气虚络瘀
病机：气虚血瘀，脉阻络痹法：益气养血，化瘀通络方：补阳还五汤加减3.肝肾亏虚
病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养法：滋养肝肾
方：左归丸合地黄饮子加减水肿
鉴别：①水肿与鼓胀②水肿阳水与阴水（一）阳水1.风水相搏
病机：风邪清热，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻法：疏风清热，宣肺行水方：越婢加术汤加减2.温毒浸淫
病机：疮度内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。法：宣肺解毒，利湿消肿
方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减3.水湿浸渍
病机：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振法：运脾化湿，通阳利水方：五皮饮合胃苓汤加减4.湿热壅盛
病机：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停法：分利湿热方：疏凿饮子加减（二）阴水1.脾阳虚衰
病机：脾阳不振，运化无权，土不制水法：健脾温阳利水方：实脾饮加减
药：生干姜附草果仁桂术茯炙草枣泽泻车前子木瓜木香厚朴大腹皮2.肾阳衰微
病机：脾肾阳虚，水寒内聚法：温肾助阳，化气行水方：寄生肾气丸合真武汤加减3.瘀水互结
病机：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利法：活血化瘀，化气行水方：桃红四物汤合五苓散加减淋证鉴别：①淋证与癃闭②血淋与尿血③膏淋与尿浊④六种淋证1.热淋
病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司法：清热利湿通淋方：八正散加减2.石淋
病机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司法：清热利湿，排石通淋方：石韦散加减3.血淋
病机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行法：清热通淋。凉血止血方：小蓟饮子加减4.气淋
病机：气机郁结，膀胱气化不利法：理气疏导，通淋利尿方：沉香散加减
药：沉香青皮乌药香附石韦滑石冬葵子车前子5.膏淋
病机：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢法：清热利湿，分清泄浊方：程氏萆分清饮加减6.劳淋
病机：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。法：补脾益肾
方：无比山药丸加减
药：参芪山药莲子肉茯薏泽扁豆衣山萸菟芡金樱子煅牡蛎癃闭
鉴别：①癃闭与淋证②癃闭与水肿③癃闭与关格
1.膀胱湿热
病机：湿热壅结下焦，膀胱气化不利法：清热利湿，通利小便方：八正散加减2.肺热壅盛
病机：肺热壅盛，失于素降，不能通调水道，无以下输膀胱
法：清泻肺热，通利水道方：清肺饮加减3.肝郁气滞
病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利血
2齿衄齿衄与舌衄
3咳血①咳血与吐血②咳血与口腔出血4吐血吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血5便血①便血与痢疾②便血与痔疮6尿血①尿血与血淋②尿血与石淋
7紫斑①紫斑与出疹②紫斑与温病发斑③紫斑与丹毒8血证类证热盛迫血证、阴虚火旺证、气虚不摄证。（一）鼻衄1.热邪犯肺
病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍方：小蓟饮子加减2.肾虚火旺
病机：虚火内灼，灼伤脉络法：滋阴降火，凉血止血方：知柏地黄丸加减3.脾不统血
病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱法：补中健脾，益气摄血方：归脾汤加减4.肾气不固
病机：肾虚不固，血失藏摄法：疏利气机，通利小便方：沉香散加减4.浊瘀阻塞
病机：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通法：行瘀散结，通利水道方：代抵当丸加减
药：归尾山甲桃仁莪术大黄芒硝郁金肉桂桂枝5.脾气不升
病机：脾虚运化无力，升清降浊失职法：升清降浊，化气行水
方：补中益气汤合春泽汤（泽茯猪）6.肾阳衰惫
病机：肾中阳气虚衰，气化不及周都法：温补肾阳，化气行水方：济生肾气丸加减阳痿
鉴别：阳痿与早泄1.命门火衰
病机：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养法：温肾壮阳方：赞玉丸加减
药：巴戟肉桂仙灵脾韭菜子熟地山萸枸杞归2.心脾亏虚
病机：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养法：补益心脾方：归脾汤加减3.肝郁不舒
病机：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能法：疏肝解郁方：逍遥散加减4.惊恐伤肾
病机：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋
法：益肾宁神
方：启阳娱心丹加减
药：人参菟丝子归芍远茯神龙齿菖蒲柴香附郁金5.湿热下注
病机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅法：清利湿热方：龙胆泻肝汤加减郁证
鉴别：①郁证梅核气与虚火喉痹
②郁证梅核气与噎嗝③郁证脏躁与癫证1.肝气郁结
病机：肝郁气滞，脾胃失和法：疏肝解郁，理气畅中方：柴胡舒肝散加减2.气郁化火
病机：肝郁化火，横逆犯胃法：疏肝解郁，清肝泻火方：丹栀逍遥散加减3.痰气郁结
病机：气郁痰凝，阻滞胸咽法：行气开郁，化痰散结
方：半夏厚朴汤加减（紫苏茯生姜）4.心神失养
病机：营阴暗耗，心神失养法：甘润缓急，养心安神
方：甘麦大枣汤加减（郁金合欢花）5.心脾两虚
病机：脾虚血亏，心失所养法：健脾养心，补益气血方：归脾汤加减6.心肾阴虚
病机：阴精亏虚，阴不涵阳法：滋养心肾
方：天王补心丹合六味地黄丸加减血证鉴别：
1鼻衄①内科鼻衄与外伤鼻衄②内科鼻衄与经行衄
法：清泄肺热，凉血止血方：桑菊饮加减2.微热炽盛
病机：胃火上炎，迫血妄行法：清胃泻火，凉血止血方：玉女煎加减3.肝火上炎
病机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍法：清肝泻火，凉血止血方：龙胆泻肝汤加减4.气血亏虚
病机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏法：补气摄血方：归脾汤加减（二）齿衄1.胃火炽盛
病机：胃火炽盛，循经上犯，灼伤血络法：清胃泻火，凉血止血方：加味清胃散合泻心汤加减2.阴虚火旺
病机：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢法：滋阴降火，凉血止血方：六味地黄丸合茜根散加减（三）咳血1.燥热伤肺
病机：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损法：清热润肺，宁络止血方：桑杏汤加减2.肝火犯肺
病机:木火刑金，肺失清肃，肺络受损法：清肝泻火，凉血止血方：泻白散合黛蛤散加减3.阴虚肺热
病机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损法：滋阴润肺，宁络止血方：百合固金汤加减（四）吐血1.胃热壅盛
病机：胃热内郁，热伤胃络法：清胃泻火，化瘀止血方：泻心汤合十灰散加减2.肝火犯胃
病机：肝火横逆，胃络损伤法：泻肝清胃，凉血止血方：龙胆泻肝汤加减3.气虚血溢
病机：中气亏虚，统血无权，血液外溢法：健脾益气摄血方：归脾汤加减（五）便血1.肠道湿热
病机：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道法：清热化湿，凉血止血方：地榆散合槐角丸加减2.气虚不摄
病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠法：益气摄血方：归脾汤加减3.脾胃虚寒
病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠法：健脾温中，养血止血方：黄土汤加减（六）尿血1.下焦湿热
病机：热伤阴络，血渗膀胱法：清热利湿，凉血止血
法：补益肾气，固摄止血方：无比山药丸加减（七）紫斑1.血热妄行
病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠法：清热解毒，凉血止血方：十灰散加减2.阴虚火旺
病机:虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠法：滋阴降火，宁络止血方：茜根散加减3.气不摄血
病机：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠法：补气摄血方：归脾汤加减消渴
鉴别：①消渴与口渴症②消渴与瘿病（一）上消肺热津伤
病机：肺脏燥热，津液失布法：清热润肺，生津止渴方：消渴方加减
药：天花粉葛根麦冬生地藕汁连芩知母（二）中消1.胃热炽盛
病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液法：清胃泻火，养阴增液方：玉女煎加减2.气阴亏虚
病机：气阴不足，脾失健运法：益气健脾，生津止渴方：七味白术散加减
药：芪参术茯山药草木香藿香葛根天冬麦冬（三）下消1.肾阴亏虚
病机：肾阴亏虚，肾失固摄法：滋阴固摄
方：六味地黄丸加减2.阴阳两虚
病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄法：滋阴温阳，补肾固涩方：金匮肾气丸加减内伤法热
鉴别：内伤发热与外感发热1.阴虚发热
病机：阴虚阳盛，虚火内炽法：滋阴清热方：清骨散加减2.血虚发热
病机：血虚失养，阴不配阳法：益气养血方：归脾汤加减3.气虚发热
病机：中气不足，阴火内生法：益气健脾，甘温除热方：补中益气汤加减4.阴虚发热
病机：肾阳亏虚，火不归原法：温补阳气，引火归元方：金匮肾气丸加减5.气郁发热
病机：气郁日久，化火生热法：疏肝理气，解郁泻热方：丹栀逍遥散加减6.痰湿郁热
病机：痰湿内蕴，壅遏化热法：燥湿化痰，清热和中方：黄连温胆汤合中和汤药：夏朴枳实陈皮茯通草竹叶黄连7.血瘀发热
病机：血行瘀滞，痰热内生法：活血化瘀
方：血府逐瘀汤加减虚劳
鉴别：①虚劳与肺痨②虚劳与其他疾病的虚证（一）气虚1.肺气虚
病机：肺气不足，表虚不固法：补益肺气方：补肺汤加减2.心气虚
病机：心气不足，心失所养法：益气养心方：七福饮加减药：参术炙草熟地归酸枣仁远志3.脾气虚
病机：脾虚失健，生化乏源
法：健脾益气方：加味四君子汤加减4.肾气虚
病机：肾气不充，腰督失养，固摄无权法：益气补肾方：大补元煎加减（二）血虚1.心血虚
病机：心血亏虚，心失所养法：养血宁心方：养心汤加减
药：参芪茯五味草归芎柏子仁酸枣仁远志肉桂半夏2.肝血虚
病机：肝血亏虚，筋脉失养法：补血养肝方：四物汤加减（三）阴虚1.肺阴虚
病机：肺阴亏虚，肺失清润法：养阴润肺
方：沙参麦冬汤加减2.心阴虚
病机：心阴亏耗，心失濡养法：滋阴养心
方：天王补心丹加减3.脾胃阴虚
病机：脾胃阴伤，失于濡养法：养阴和胃
方：益胃汤加减（增液玉竹芍乌梅谷内金玫瑰）4.肝阴虚
病机：阴虚阳亢，上扰清空法：滋养肝阴方：补肝汤加减药：地黄归芍芎木瓜草山萸首乌5.肾阴虚
病机：肾精不足，失于濡养法：滋补肾阴方：左归丸加减（四）阳虚1.心阳虚
病机：心阳不振、心气亏虚，运血无力法：益气温阳方：保元汤加减药：参芪肉桂草姜2.脾阳虚
病机：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常法：温中健脾方：附子理中汤加减3.肾阳虚
病机：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权法：温补肾阳方：右归丸加减癌病
（一）脑癌
鉴别①脑癌与脑血管疾病②脑癌与癫痫1.痰瘀阻窍
病机：痰瘀互结，敝阻清窍法：息风化痰，祛瘀通窍方：通窍活血汤加减2.风毒上扰
病机：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍法：平肝潜阳，清热解毒
方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减3.阴虚风动
病机：肝肾阴虚，虚风内动法：滋阴潜阳息风
方：大定风珠加减（二）肺癌
鉴别：①肺癌与肺痨②肺癌与肺痈③肺癌与肺胀1.瘀阻肺络
病机：气滞血瘀，痹阻于肺法：行气活血，散瘀消结方：血府逐瘀汤加减2.痰湿蕴肺
病机：脾失生痰，痰湿蕴肺法：健脾燥湿，行气祛痰
方：二陈汤合栝楼薤白半夏汤加减3.阴虚毒热
病机：肺阴亏虚，热毒炽盛法：养阴清热，解毒散结
方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减4.气阴两虚
病机：气虚阴伤，肺痿失用法：益气养阴
方：生脉散合百合固金汤加减（三）大肠癌
鉴别①大肠癌与痢疾②大肠癌与痔疾1.湿热郁毒
病机：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒法：清热利湿，化瘀解毒方：槐角丸加减2.瘀毒内阻
病机：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生法：活血化瘀，清热解毒方：膈下逐瘀汤加减3.脾肾双亏
病机：脾肾气虚，气损及阳
法：温阳益精方：大补元煎加减4.肝肾阴虚
病机：肝肾阴伤，阴虚火旺
法：滋肾养肝方：知柏地黄丸加减（四）肾癌、膀胱癌鉴别：①肾癌与多囊肾②肾癌、膀胱癌与泌尿系结石③肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核1.湿热蕴毒
病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利法：清热利湿，解毒通淋方：八正散或龙胆泻肝汤加减2.瘀血内阻
病机：瘀血蓄结，壅阻气机法：活血化瘀，理气散结方：桃红四物汤加减3.脾肾两虚
病机：脾肾气虚，气损及阳法：健脾益肾，软坚散结方：大补阴煎加减4.阴虚内热
病机：肝肾阴亏，虚火内生法：滋阴清热，化瘀止痛方：知柏地黄丸加减痹证
鉴别：痹证与痿证1.风寒湿痹（1）行痹
病机：风邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血法：祛风通络，散寒除湿
方：防风汤加减药：防风麻桂葛归茯姜枣草（2）痛痹
病机：寒邪蒹夹风湿，留滞经脉，闭阻气血法：散寒通络，风除湿方：乌头汤加减。（3）着痹
病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血法：除湿通络，祛风散寒方：薏苡仁汤加减。2.风湿热痹
病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通法：清热通络，祛风除湿
方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减3.痰瘀痹阻
病机：痰瘀互结，留置肌肤，闭阻经脉法：化痰行瘀，蠲痹通络方：双合汤加减
药：桃红归芎芍茯夏陈皮白芥子竹沥姜汁4.肝肾两虚
病机：肝肾不足，经脉失于濡养、温煦法：培补肝肾，舒经止痛方：补血荣筋丸痉证鉴别：①痉证与证②痉证与厥证③痉证与中风④痉证与颤证⑤痉证与破伤风1.邪壅经络
病机：风寒湿邪浸于肌表，壅滞经络法：祛风散寒，燥湿合营方：羌活胜湿汤加减2.肝经热盛
病机：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和法：清肝潜阳，息风镇痉方：羚羚羊角钩藤汤加减3.阳明热盛
病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养
法：清泻胃热，增液止痉方：白虎汤合增液承气汤加减4.心营热盛
病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养法：清心透营，开窍止痉方：清营汤加减5.痰浊阻滞
病机：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，经脉失养法：豁痰开窍，息风止痉方：导痰汤加减6.阴血亏虚
病机：失血或伤津，阴血亏耗，经脉失养法：滋阴养血，息风止痉方：四物汤合大定风珠加减痿证
鉴别：痿证与偏枯痿证与痹症1.肺热津伤
病机：肺燥伤津，养阴生津法：清热润燥，养阴生津方：清燥救肺汤加减2.湿热浸淫
病机：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻法：清热利湿，通利经脉方：加味二妙散加减3.脾胃虚弱
病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养法：补中益气，健脾升清
方：参苓白术散合补中益气汤加减4.肝肾亏损
病机：肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养法：补益肝肾，滋阴清热方：虎潜丸加减
药：狗骨牛膝熟地龟板知柏锁阳归芍陈皮干姜5.脉络郁阻
病机：气虚血瘀，阻滞经络，脉络失养法：益气养营，活血行瘀方：圣愈汤合补阳还五汤加减
药：参芪归芎地芍川膝地龙桃红鸡血藤腰痛
鉴别：①腰痛与背痛、尻痛、胯痛②腰痛与肾痛1.寒湿腰痛
病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利法：散寒行湿，温经通络方：甘姜苓术汤加减2.湿热腰痛
病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒法：清热利湿，舒经止痛方：四妙丸加减3.瘀血腰痛
病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛法：活血化瘀，通络止痛方：身痛逐瘀汤加减4.肾虚腰痛（1）肾阴虚
病机：肾阴不足，不能濡养腰脊
法：滋补肾阴，濡养筋脉方：左归丸加减（2）肾阳虚
病机：肾阳不足，不能温煦筋脉
法：补肾壮阳，温煦经脉方：右归丸加减
扩展阅读：内科总结
临床医学概要（内科学）
1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？分度：低：37.3～38℃中：38.1～39℃高：39.1～41℃超高：>41℃热型：稽留热
特点：T>39～40℃，24h波动39℃，24h波动>2℃>正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿间歇热特点：T骤升骤降，间歇期可>1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染波状热特点：T渐升>39℃，数天渐至正常，数天渐升。不规则热：特点：体温曲线无一定规律
见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎[问诊要点]
①发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因
②伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛
2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类
端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。
分类：吸气性呼气性混合性特点吸气三凹征呼气费力吸呼费力吸气T延长呼气T延长呼吸频率浅快伴有吸气干罗音伴哮鸣音伴呼吸音异常见于喉部、气管肺泡弹性↓呼吸面积大气道疾患小气道痉挛大量↓哮喘肺纤维化三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绀
呼吸节律的改变：潮式呼吸间停呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低深大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒呼吸过缓见于麻醉或镇静过深、颅内高压呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
3.呕血与咯血的特点病因呕血消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状出血方式血色上腹不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑、暗红、有时鲜红第1页
咯血肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷、咳嗽等咯出鲜红临床医学概要（内科学）
血中混有物反应黑便出血后痰性状
4.引起呕吐的常见原因1.反射性呕吐
（1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。
（2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。（4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。
（6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正2.中枢性呕吐特点：喷射状（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。
（2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。（3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。（4）癫痫，特别是持续状态。
（5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。（6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。3.神经性呕吐如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。
5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？疾病上呼吸道感染症状普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻出血、腹泻等。肺炎肺炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有腹痛、腹泻。感染严重时可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中带血，胸痛、呼吸急促、发绀，早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。克雷白杆菌肺炎：起病迅速，早期可出现严重中毒症状或休克，有血痰，典型者呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。铜绿假单胞菌肺炎：无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳大量黄绿色脓性痰、胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，中毒症状严重，高热，咳嗽、痰少、烦躁甚至昏迷。肺炎支原体肺炎：起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有畏寒、中毒发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适，长期刺激性咳嗽为本病突出症状，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中带血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、荨麻疹等。肺结核常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、倦怠、乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急第2页
食物残渣、胃液酸性有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日无痰痰、泡沫碱性除非咽下，否则没有常有血痰数日临床医学概要（内科学）
支气管扩张典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染痰液分层：上层泡沫中层浆液或浆液脓性底层坏死组织碎屑
6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：
消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。以胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）最常见。
部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛
节律性（消化性溃疡疼痛的特征性之一）：与进食有关：胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律；
十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发生夜间疼痛。周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷的季节更常见。直肠病变：大便后痛
直肠癌：肛门、骶尾区持续性痛。
肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。
7．急性、慢性腹痛可见于哪些症状？急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
（3）脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。（5）腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。慢性腹痛：
（1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。
（2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍（3）胃、十二指肠溃疡
（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻头痛的病因：
颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期
8、哪些病变会出现血尿：
血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞≥3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/ml，或12h尿Addis氏记数细胞超过5×106均示尿液中红细胞异常增多
第3页临床医学概要（内科学）
病因：
1、泌尿系统疾病：（1）（2）（3）（4）（5）（6）损伤（7）（8）（9）
遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等
血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等原发性肾小球疾病：IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等
继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等
理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药物对肾脏的
2、泌尿系统邻近器官疾病急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱[输尿管时，均可引起血尿。3、全身性疾病
（1）血液病：血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗（2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎（3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等（4）内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等
9、尿路刺激征有哪些症状：
尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛
尿频：正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次数超过正常，就称为尿频。
尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。
10无尿、少尿和多尿的标准。无尿<100ml/d少尿<400ml/d多尿3～5L/d
11.黄疸的分类和原因及其主要表现
黄疸：由于血清中胆红素升高（正常值：3.4-17.1μmol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。
分类溶血性黄疸黄疸肝细胞性黄疸原因由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用，削弱了干细胞对肝红素的代谢功能，是非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非结合型胆红素)增加。然而未受损的肝细胞仍能将UCB转化为CB(结合型胆红素)，CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中，致血中CB增加而出现黄疸皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，有疲乏、食欲减退等症状，严重者可有出血倾向主要表现一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色尿茶色或酱油色第4页临床医学概要（内科学）
胆汁淤积性黄疸
12、贫血病人的症状、体征1．缺铁性贫血
（1）症状：起病隐匿，在相当长时间内可无症状。早期眼花、耳鸣、倦怠乏力、心悸、体力活动后出现气促，当缺铁严重贫血加快时，有明显的贫血症状兴奋、烦躁、易激动等神经系统症状。
（2）体征：皮肤、黏膜苍白最为突出，在口唇、口腔黏膜、睑结膜、甲床等更明显；小儿患者有不爱活动、易惹怒、生长迟缓、注意力不集中、食欲呆滞（在感染钩虫病时更严重）；有时会出现上皮组织异常症状无痛或萎缩性舌炎、口角炎、皮肤干燥、指甲变薄，重者有反甲、吞咽困难。部分病儿有异食癖。小儿可因贫血致髓外造血反应性活跃，可伴肝、淋、结肿大。明显贫血可引起心血管系统症状，出现心率加快、心搏出量增加、心扩大，严重者引起充血性心力衰竭。病儿易感染，并加重贫血。2．巨幼细胞性贫血
（1）症状及体征：除一般贫血的症状和体征外，皮肤尚有轻度黄疸，有时呈蜡黄色，有非凹陷性浮肿，毛发稀疏，少数可见皮肤瘀点，早期出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鲜红色，即“鲜牛肉样舌”有时舌面或边缘有溃疡。“镜面舌”或红绛舌，轻度肝脾肿大。半数患者心前区闻功能性收缩期杂音，心脏扩大，时伴心功能不全。VB12缺乏致贫血有典型的神经精神症状神情呆滞，患而少哭不笑，反应迟钝，智力和动作发育延迟或倒退，严重者有肢体颜面、头部及躯干甚至全身震颤，小儿有抽搐。膝反射亢进，少有踝阵挛、肌张力增高，晚期有声调改变和吞咽快难。3．溶血性贫血
（1）急性溶血：寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、四肢腰背痛、茶色/酱油色尿（2）慢性溶血：发病缓慢，表现贫血、黄疸、脾大三大症状4．再生障碍性贫血
临床表现主要是由三系细胞减少所致，有贫血、感染、出血（牙龈出血、鼻？及皮肤淤点、瘀斑），根据病情轻重和进展情况分
1.急性再障：发病年龄4～47岁，男多女少。症状较重，贫血发展较快，可有高热、畏寒、出汗，口腔、
咽部炎症和溃疡，牙周炎，皮肤、肺部感染等炎症；有牙龈出血、皮肤淤点、瘀斑、消化道出血、眼底出血、妇女月经过多等出血症状，还可发生颅内出血。急性再障病情凶险，病程短促，常用治疗方法无效。一般在发病后数月至一年内死亡。此型又称重型再障－Ⅰ型
2.慢性再障：发病年龄2～46岁，成人多于儿童，男多于女。病情及其进展较缓慢，主要表现为乏力。
心悸、头晕、劳累后气促、面色苍白等慢性贫血的症状，并逐渐加重。感染、发热一般较轻，出现较晚，皮肤淤点、瘀斑较轻，内脏出血较少见。体检肝、脾、淋巴结不肿大。此型再障的病情有迁延一至数年，甚至十年以上。急性发作时，贫血、感染、出血加重。经治疗后又可好转，有的缓解。此型又称轻型再障。若病情恶化，转为重型AA，成为重型再障－Ⅱ型
13.水肿的分类及特点全身性水肿心源性水肿首先出现在身体下垂部位，伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高，严重时还可出现全身水肿伴胸水腹水等肾源性水肿早期晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身性水肿。伴尿检异常、高血压、肾功能异常肝源性水肿水肿首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管－胃底静脉曲张等门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT升高等肝功能异常的表现。第5页
胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速。尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色临床医学概要（内科学）
营养不良性水肿黏液性水肿非凹陷性水肿（因组织液中蛋白含量较高），好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围经前期紧张综合征特发性水肿月经前7～14天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退周期性，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显局部性水肿
14.昏迷的原因、分类及表现
原因：中枢神经递质的水平或平衡发生变化；中枢神经细胞的代谢活动异常；神经细胞或轴索损害分类（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在
（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不转动
（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。生理性深反射和浅反射均消失
15、呼吸过速、过缓的标准呼吸过速的标准：>24次/分呼吸过缓的标准：100次/分脉搏过缓：临床医学概要（内科学）
动动脉瓣关闭不全
2）发红由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于发热性疾病如大叶性肺炎、
猩红热等级某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。
3）发绀常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所
致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。
4）黄染常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物）5）色素沉着肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素
沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。
6）色素脱失常表现为白癫、白斑和白化病。皮下出血的分类：
直径小于2mm：瘀点；3-5mm:紫癜；大于5mm:瘀斑
21．蜘蛛痣可见于什么情况，一般分布在哪些部位
皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。分布部位：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸、肩等22、瞳孔缩小和扩大的意义？
缩小：有机磷中毒极度放大：深度昏迷23、扁桃体肿大的分度标准？
扁桃体的肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者为2度；达到或超过咽后壁中线者为3度。
24、正常人肺部叩诊音是什么音？有哪些病理性叩诊音，见于什么病变？正常人肺部叩诊音是清音。
正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
浊音或实音肺实变、肺炎、胸腔积液过清音气肿鼓音气胸。
25、语音震颤的增强和减弱各见于什么情况？答：a)语音震颤的减弱或消失，主要见于：
1、肺泡内含气量过多，如肺气肿；2、支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3、大量胸腔积液或气胸；4、胸膜高度增厚黏连；5、胸壁皮下气肿
b)语音震颤增强，主要见于：
1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；
2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
26.正常人肺部可闻及哪几种呼吸音？各在什么部位？
（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。
（2）支气管呼吸音：为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。
（3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质
第7页临床医学概要（内科学）
与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。干罗音、湿罗音出现在什么情况？
干罗音：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘局限性干罗音：支气管内膜结核、肿瘤
湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音局限性湿罗音：肺炎、肺结、支气管扩张两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎
两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎
27．心脏触振有震颤说明什么？
可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病（有异常通道）及心脏瓣膜狭窄时（如二尖瓣狭窄）。
时期收缩期舒张期连续性
心尖搏动位置、范围：
位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0m范围：直径计算为2.0-2.5cm
28．第一心音听诊时最响亮的部位是心尖部奔马率见于心脏衰竭
29．正常人心率范围为60~100次/分，大多数为70~80次/分
在正常情况下,脉率和心率是一致的。脉率临床医学概要（内科学）
肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮铛声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。
肠鸣音明显少于正常，或分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，
见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。
如持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
31.肝肿大见于哪些情况?
肝肿大可分为弥漫性及局限性，弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、Budd-chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝包囊虫病）等。
32.肝颈静脉回流征见于哪些情况？颈静脉怒张见于哪些情况？肝颈静脉回流征阳性见于：右心衰竭
颈静脉怒张见于：右房压力升高或颈静脉回流受阻（右心衰竭、心肌炎、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力增加）33.脑膜刺激征有哪些，见于什么情况？
为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有:①颈强直②Kernig征③Brudzinski征34.病理反射有哪些，见于什么情况？
下肢椎体束征：①Babinski征②Oppenheim征③Gordon征④Chaddock征
病理反射是锥体束受损后失去对脑干和脊髓的控制作用而出现的异常反射。下肢锥体束征阳性提示有锥体束病损（脑出血、脑肿瘤等等脑部病变），上肢锥体束征阳性提示颈髓病变。
35.心电图各波的名称，代表心室除极和复极电位高是什么波？心电图各波的名称：P、R、T、U波心房除极波：p波
心室除极波：QRS波群为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化，其中R波是高波。心室复极波：T波，代表心室快速复极时的电位改变。
Q-T间期：从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时间。
36.一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心电图特点。左室肥大:
(1)QRS电压增高：①RV5或RV6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV(女性)。②RI>1.5mV;RavL>1.2mV;RavF>2.0mV。或RI+SⅢ>2.5mV，RⅡ+RⅢ>4.0mV(2)心电轴左偏，一般不超过-30°(3)QRS时间：增宽，为0.10～0.11秒。
(4)ST-T改变：STV5、V6下移>0.05mV，TV5、V6低平、双向或倒置右室肥大
(1)RV1>1.0mV，V1（V3R）导联R/S≥1(2)RV1+SV5>1.05mV(重症>1.2mV)(3)心电轴右偏≥90°（重症＞110°）(4)avR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）(5)少数病人V1导联呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6)ST-T改变:V1、V2T波双向或倒置;ST段下移。双侧心室肥大
第9页临床医学概要（内科学）
当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现●大致正常心电图●单侧心室肥大；
●只有约1/4的病例出现双侧心室肥大心电图改变。左房肥大
(1)P波形态：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距≥0.04秒。(2)P波时间：≥0.11秒。
(3)P波电压：正常，临床医学概要（内科学）
红细胞、白细胞、上皮细胞、细胞管型不能有酮体
41、正常成年人粪便颜色，可导致便血（黑便）的病变正常成年人粪便颜色为棕黄色
可导致便血的病变有：（1）上消化道疾病；
（2）小肠疾病；肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等（3）结肠疾病；急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等（4）直肠肛管疾病；
（5）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等。
42、血清钾增高和减少高见于哪些情况血清钾增高见于：急性肾衰
（1）摄入过多：输入大量库存血清，补钾过多过快；
（2）排泄障碍：肾上腺皮质功能减退症，长期大量使用潴钾利尿剂；（3）细胞内钾的移出：组织缺氧和酸中毒、重度溶血反应、休克等。血清钾减少见于：呕吐进食少
（1）摄取不足：营养不良、吸收不良、严重感染等
（2）丢失过度：如严重呕吐、腹泻、肾脏疾病、长期使用强利尿剂等（3）钾的细胞内转移：碱中毒、肌无力症、胰岛素治疗等。
43．血清白蛋白的正常值是多少？减少或增多见于什么情况？血清白蛋白的正常值是40~55g/L.
其减少多见于：急性重症肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。
其增多多见于：慢性肝脏疾病，M蛋白血症（如多发性骨髓瘤），自身免疫性疾病（系统性红
斑狼疮），以及慢性炎症与慢性感染
正常肌酐是多少？增高见于什么情况？PH值正常是多少？全血肌酐为88.4~176.8umol/L,女性44~97umol/L
增高见于：各种原因引起的肾小球滤过功能减退：如急性肾衰竭，明显的进行性的升高为器质性损害
的指标，慢性肾衰竭，肌酐升高的程度与病变严重性一致；肾衰竭代偿期，肌酐178umol/L；肾衰竭期，肌酐>445umol/L
PH值动脉：7.35~7.45；静脉：7.31~7.42
44．急性支气管炎的预防措施
改善劳动环境，防止空气污染，加强锻炼，增强体质，清除鼻烟部病灶45．慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是：吸烟由于内因和外因共同作用引起发病。
内因（吸烟，大气污染，呼吸道感染，理化因素，气候变化，过敏因素）
外因（呼吸道局部防御及免疫功能减低，自主神经功能失调）
诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观依据亦可诊断。本病需与支气管扩张、支气管哮喘（特别是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘）、肺结核、肺间质纤维化及肺癌鉴别。
急性发作时治疗：以抗感染为主，根据痰培养药敏选择抗生素，并辅以祛痰、镇咳药，如伴喘息则加
11第页临床医学概要（内科学）
解痉、平喘药。46．COPD治疗原则
一、稳定期治疗
1、教育和劝导患者戒烟2、支气管舒张药3、祛痰药4、长期家庭氧疗（LTOT）
二、急性加重期治疗1、确定病因及病情严重程度。
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3、支气管舒张药，药物同稳定期。4、控制性吸氧。5、抗生素治疗6、糖皮质激素
呼吸衰竭的标准、分型：
根据病理生理和血气分析分为：Ⅰ型（低氧血症不伴高碳酸血症）
Ⅱ型（低氧血症伴高碳酸血症）
根据气体交换异常发生持续时间：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭动脉血气分析：早期PaO2临床医学概要（内科学）
53、心绞痛发作时的首选什么药物硝酸甘油
心绞痛与心肌梗死的区别：
心绞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油无效慢性心力衰竭患者心功能的判定分四级：
按能胜任体力活动的能力，分为四级,一级心功能为心功能代偿期,其他三级为心功能失代偿期，心功能一级，即体力劳动不受限制，为心功能代偿期。心功能二级，即体力劳动轻度受限，原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸、呼吸困难等症状。心功能三级，即体力劳动明显受限，稍事活动即出现症状，心功能四级，即不能从事任何体力劳动,休息时亦可出现症状。54．急性胃肠炎的常见临床表现：上吐下泻，腹痛上腹痛，饱胀不适，恶心，呕吐，食欲不振并拌有腹泻55．浅表性胃炎和萎缩性胃炎的区别
浅表性胃炎：红斑，黏膜粗糙不平，出血点/斑
萎缩性胃炎：黏膜颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，胃固有腺体数量减少
56．胃癌的首选治疗方法：手术
手术根治性切除肿瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，强调早诊断，早治疗。在手术的基础上辅以化疗，放疗，免疫治疗以及中医中药治疗，能争取最佳治疗效果。对晚期或身体情况不适合做根治手术者，也应尽量姑息性切除原发性病灶，以便于综合性治疗的进行。胃癌手术包括胃切除和周围淋巴的清除。
溃疡的四大并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症什么叫H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂质子泵抑制剂即PPI
57、在我国，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎
答：①病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可发展为肝硬化）②慢性酒精中毒
③胆汁淤积：包括原发性胆汁肝硬化和继发性肝硬化④药物或毒物⑤肝脏血液循环障碍⑥免疫紊乱
⑦其他：血吸虫病、非酒精性脂肪肝炎、某些遗传和代谢性疾病如血色病（铁沉积）、感豆状核变性（铜沉积）
58、肝硬化代偿期临床表现和肝硬化失代偿期临床表现是什么？肝硬化代偿期临床表现：
可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力、食欲减退、上腹不适、恶心和轻微腹泻等。患者营养症状一般；肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛；脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。肝硬化失代偿期临床表现：
①全身症状：疲倦乏力、低热、消瘦、浮肿、皮肤干枯、面色黝暗无光泽（肝病面容）。②消化道症状：食欲减退、腹胀、纳差、腹痛及黄疸等。
③内分泌紊乱：主要是雌激素增多、雄激素减少，表现为面部毛细血管扩张、肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房
发育等。
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④血液系统表现：贫血、皮肤和黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等。
⑤肝功能减退的实验室检查改变：提示失代偿期肝硬化的肝功能试验异常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原时间延长。
59、泌尿系感染的途径和常见表现：（与尿路刺激征对比着看）
途径：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎症。上尿路感染称为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱炎。感染途径以上行性最常见，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少见。
临床表现：可分为无症状菌尿症、膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎等。膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，不伴腰痛、发热等肾和全身症状，可有脓血和血尿，无管型尿。慢性膀胱炎时下尿路症状不明显仅有尿异常。急性肾盂肾炎：寒颤、发热、腰痛、肾区叩痛等局部症状，伴脓尿、血尿及管型尿。慢性肾盂肾炎：低热、乏力、贫血、高血压、夜尿、多尿及肾功能减退等任一或几种异常出现。
60.肾功能不全代偿期和失代偿期的主要症状急性肾衰的病因：肾缺血和中毒慢性肾衰的病因：
61.慢性肾功能不全者合并肺部感染，不宜选用那些抗生素？庆大霉素和链霉素肾衰时,药物半衰期延长,除少数药物及其代谢物无毒外,大多数的药物需调整剂量.1.抗生素类
①不必调整到位，强力霉素，利副平，青霉素G，氯哌嗪青霉素，②不用或尽量避免使用，四环素，磺胺，呋喃，头胞嘧啶。
③需调整剂量，林可霉素，甲硝唑。头胞霉素类氨基糖药类，万古霉素等。62可引起缺铁性贫血的疾病有哪些？
见于消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，铁的摄入量不足也可出现这种情况。
缺铁性贫血的表现：1.粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲2.吞咽困难（Plummer-Vinson综合症）3.免疫力
降低4.小儿：a：哭闹、躁动、影响智力发育；b：异食癖
63.急性白血病患者贫血的主要原因是什么
(1)红细胞生成受抑制（2）红细胞生存时间缩短，破坏增多（3）出血64.对于急性白血病患者，临床主要症状有哪些？贫血、发热、出血、浸润
65.急性白血病患者，其一般支持疗法有哪些？
1.化疗，化疗是当前急性白血病的主要治疗方法，分为三个阶段进行：A.诱导缓解B.巩固缓解C.维持缓解2.支持疗法.
防治感染贫血出血DIC和高尿酸血症3.骨髓移植
被认为是当前可使急性白血病患者长期存活或痊愈最为有效的完全方法之一。4.其他疗法
用卡介苗短小棒状杆菌或经放射线处理过的白血病细胞进行免疫疗法，效果尚不肯定。干扰素对多细胞白血病有较好的疗效。
66．CRAVES病的主要表现
第14页临床医学概要（内科学）
CRAVES病--是内分泌系统疾病中最常见的疾病，可由多种原因致病，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见.本病临床表现--复杂多样，多数起病缓慢，难以确定发病日期，少数患者在精神创伤或感染后应激急性起病。【临床表现】
女性多见，男女之比1：4-6；各年龄均可发病，20~40岁多见。一、甲状腺激素分泌过多征候群：
高代谢征候群：产热↑散热↑：怕热、多汗、乏力、皮肤温暖潮湿；糖吸收利用↑糖原分解↑：糖耐量减低、糖尿病加重；脂肪分解↑合成↑：血总胆固醇↓蛋白分解↑：负氮平衡、体重减轻神经系统：神经过敏、易怒、失眠，手、舌细震颤心血管系统：心悸、心律失常、脉压↑、甲亢心脏病消化系统：多食、易饥、肝功异常、大便次数增多运动系统：肢带肌群无力、低钾型周期性麻痹生殖系统：月经减少或闭经、男性阳痿、乳房发育造血系统：白细胞总数↓、淋巴、单核细胞↑
二、甲状腺肿大弥漫性肿大，质软，无触痛，随吞咽动作上下移动三、眼征
68.儿童或少年患、妊娠、哺乳期妇女的Graves病者治疗的选择不能用I
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进行诊断和治疗
基础治疗、20岁以下、孕妇、术前准备、放射前后
药物治疗：抗甲状腺药物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）、β受体阻滞剂、甲状腺片。首选丙基硫氧嘧啶：妊娠、哺乳期、甲亢危象
69.我国被列入“第四杀手”的疾病是什么病慢性阻塞性肺疾病（COPD）
（COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。课件）
（继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，以“慢性阻塞性肺病”（简称慢阻肺）为主的呼吸类疾病，已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手”。）
70.糖尿病患者的临床表现有哪些？诊断糖尿病的血糖标准
（1）临床表现：典型有多尿、多饮、多食、消瘦为特点的“三多一少”症，还可有酮症酸中毒倾向明显（多见于1型），2型糖尿病患者（尤其是老年人）症状可不明显或缺如。
（2）诊断血糖标准：1.空腹血糖≥7.0mmol/L,2.一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L,3.口服葡萄糖耐量试验，2小时血糖≥11.1mmol/L.
具备任意三项中任意一项应该怀疑，三项具备二项（可以是同一项重复出现）即可确诊。糖尿病昏迷见于：酮症酸中毒、高渗性昏迷
71.有哪些心脏瓣膜听诊区？听诊的一般顺序
（1）听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
（2）顺序：按逆时钟方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。心脏杂音
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1）最响部位
杂音最响部位与病变部位相关
杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。2）时期
不同时期的杂音反映不同的病变
收缩期杂音：房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄舒张期杂音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全连续性杂音：动脉导管未闭
舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能4）传导
杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导
可根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部
主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖5）强度
6）体位、呼吸和运动对杂音的影响
72.十二指肠球部溃疡（活动期）病人可能有哪些症状和体征？
症状：上腹部疼痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退体征：上腹部局限性轻压痛，压痛点偏右
73.肺结核的基本预防措施
有中毒症状的活动性肺结核病人或排菌病人需注意休息，适当增加营养，接受健康卫生教育并行心理治疗。基本原则是控制传染源，切断传染途径及增强免疫力，降低易感性等。具体做法是建立与健全各级防痨组织，及时发现，加强管理，切实治疗患者；对新生儿，儿童接种卡介苗；开展全民健身运动，提高人民体质等。
74高血压的治疗目的
降低并稳定维持血压至正常范围控制症状，改善和提高生活质量
防止靶器官损害，延缓和逆转高血压所致的靶器官重构和其他病理生理改变，减少和防治并发症④延长病人生命、降低死亡率、提高生存率75高血压的非药物治疗包括哪些方法
一、戒烟：包括被动吸烟，因为吸烟是心血管疾病的主要危险因素。
二、减轻体重：超重与血压升高密切相关，尤其是腹部脂肪积聚致使腰臀比例明显增加（女性>０.８５，男性>０.９５）者更为不利，男性特别容易发生脑卒中。国人体重指数宜低于２４（国际以临床医学概要（内科学）
一种PPI或一种铋剂加上克拉霉素、阿西莫林（或四环素）、甲硝chuo等抗生素中的两种，组成三联疗法，疗程一般为7天。
什么是症状？什么是体征？
病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉称为症状，如头痛，乏力，多梦，呼吸困难等。医师或其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音，肺部罗音，皮疹，肝脾肿大等。
但是，有些异常变化病人自己能感受到，别人也能发现，如呼吸困难，两者很难绝然分开，所以被常统称为症状。
有机磷中毒的抢救1迅速清除毒物2大量补液利尿
3特效解毒药的应用复能剂：解磷定、氯磷定拮抗剂：阿托品（足量）4对症治疗维持正常的心肺功能
CO中毒的抢救
1立即使病人脱离中毒现场，转移到空气新鲜的通风环境中，并保持呼吸道的通畅2迅速纠正组织缺氧，进入高压氧舱可有效治疗急性CO中毒3危重者可考虑换血治疗
4防治脑水肿，促进脑细胞代谢及全身支持治疗等各项措施也很重要
痛风的概念、临床特征及病因？
定义：是由尿酸排泄障碍和/或嘌呤代谢紊乱所导致的一组疾病；临床特征包括高尿酸血症及尿酸盐沉积导致的关节、肾脏等的改变。
病因：大部分原发性痛风是不明原因的尿酸排泄减少所致，少部分由于尿酸生成增多。继发性痛风是由于其他疾病导致的尿酸生成过多或是排泄减少。痛风急性发作的诱因：高嘌呤饮食，饮酒，劳累，受凉，创伤，感染，精神紧张，药物等
临床检查淋巴结肿大和肝肿大的注意事项：
淋巴结：描述部位、大小、形状、数目、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚、红肿、疤痕等颈部淋巴结肿大扁桃体炎、鼻咽癌腋窝淋巴结肿大胸壁、乳腺的炎症腹股沟淋巴结肿大会阴、臀部、小腿感染右锁骨上淋巴结肿大肺、食管左锁骨上淋巴结肿大胃肝
全身肿大白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤
肝触诊：描述大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动、摩擦感和震颤。
腹部包块：描述大小、部位、形态、质地、压痛、搏动、移动度及包块与腹壁和皮肤的关系
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