201*年2季度重症监护室目标性监测
贵阳市第二人民医院.贵阳市金阳医院
贵阳市第二人民医院
201*年第二季度重症监护室医院感染目标性监测分析
ICU患者是医院感染的高危人群，目标性监测可了解医院感染的高危因素并及时采取干预措施，有效降低ICU患者医院感染率的发生。控感科根据201*年2季度重症监护室“ICU病人日志”、“各等级病人数”及“医院感染病例登记表”总结分析后反馈给相关科室，以供参考。
一．监测方法按照卫生部201*年颁布的《医院感染监测规范》（WS/T312201*）进行监测统计。
二．监测结果我院201*年2季度重症监护室共监测101人，其中医院感染人数16人，感染率为15.84%，医院感染例次数为20例，感染例次率为19.8%，住院总日数为662日，病人日感染率为24.169‰。调整日感染人次率6.181‰。具体监测情况如下，见表1。
表12季度重症监护室医院感染监测情况统计
中调整病感感监测人染人次染人次率(%)感染例次感染例次率住院总日数人日感染率(‰)日感染人次率(‰)例次日感染率(‰)调整日感染例次率(‰)使用导尿管总日数导尿管使用率(%)导尿管插管相关泌尿道感染率(‰)中心静脉插管总日数心静脉插管使用率(%)中心静脉插管相关血液感染率使用呼吸机总日呼吸机使用率(%)呼吸机相关肺部感染率(‰)数数数(%)(‰)数1011615.842019.866224.1696.18130.2117.72660090.638.33355183.233.6338157.5520.997三、医院感染部位情况（具体情况见表2）
3.1下呼吸道感染2季度发生11例下呼吸道感染，其中8为呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关肺部感染率20.997‰。下呼吸道感染的易感人群包括造成机体抵抗力下降的各种疾病、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂或和各种细胞毒药物治疗及胸腹部手术后、应用呼吸系统治疗仪器及应用各种放、化疗的病人。老年患者免疫功能减退、婴幼儿患者免疫机制不健全等，均易发生医院内下呼吸道感染。
3.2泌尿系感染2季度发生5例泌尿系感染，均为导尿管插管相关泌尿道感染,导尿管插管相关泌尿道感染率8.333‰。尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
3.3血管相关性感染2季度发生了2例血管相关性感染。导管相关血流感染（简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者
贵阳市第二人民医院.贵阳市金阳医院
出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，排除血管导管外其他明确的感染源。
3.4胸膜腔感染2季度发生了1例胸膜腔感染。胸腔感染的发病率不断上升，儿童和老年患者胸腔感染发病率最高。
表22季度重症监护室医院感染部位构成情况统计
感染部位例次数构成比(%)下呼吸道泌尿道血管相关胸膜腔其它合计
11521120
55251055100
四.病原学的情况
201*年2季度的20次医院感染例次数中，培养分离出病原体19株,具体见表3。医院感染病原微生物的特征是抗生素治疗的重要参考依据。医院感染病原微生物种类存在一定程度的长期变化趋势：近年来随着抗菌药物的大量应用及侵入性操作的增多，真菌在各类病原体中所占的比例越来越大。医院感染病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌，大多具有耐药性，其种类与多种因素有关，其分布随地区、感染部位、人群及年代等的不同而变化。
表32季度份重症监护室医院感染病原体统计情况病原体金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌其它肠杆菌大肠埃希菌聚团肠杆菌表皮葡萄球菌产气肠杆菌醋酸钙不动杆菌腐生葡萄球菌其他革兰阴性杆菌屎肠球菌嗜麦芽窄食单胞菌其它真菌肺炎克雷伯菌荧光假单孢菌河生肠杆菌合计菌株数222111111111111119五.监测反馈、分析、建议
贵阳市第二人民医院.贵阳市金阳医院
反馈、分析：此次调查结果显示医院感染发病率为15.84%；例次发病率为19.8%；发病率高于1季度。由于ICU收治的危重患者比较集中、患者基础疾病严重、免疫力低下、并发症多、医护人员皮肤及口咽部定植菌多、各种侵入性操作频繁等诸多因素，客观上决定了它是一个众多医院感染危险因素高度集中的场所。我院ICU病房因受建筑布局的限制存在医院感染的多个危险因素：进出的通道不符合规范，病室内安置的床位较多，床间距较近；病房的手卫生设施也不完善。由于隔离条件有限，当有多重耐药菌患者时很难达到有效的隔离。造成ICU医院感染的主观因素主要是医务人员对医院感染及其危害性认识不足，201*年6月份ICU病房的医务人员手卫生依从性仅为27.5%，说明医务人员手卫生意识还不够；其次有些医务人员不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，容易造成ICU器械相关性感染。目前我院ICU病房入口已安装电子门，减少了人员出入，这将有利于改善医院感染防控工作。
目标性监测显示：ICU器械相关性感染高发。感染部位仍以下呼吸道感染为主，其中呼吸机相关性肺炎感染率为20.997‰，呼吸机使用率为57.55%。其次为泌尿系感染，导尿管插管相关泌尿道感染率为8.333‰，尿管使用率为90.63%。中心静脉插管相关血流感染率3.63‰，插管率为83.23%。
建议重症监护室加强ICU医院感染管理：1.增强医务人员对医院感染及其危害性的认识。2.各级医务人员必须严格执行无菌技术和消毒隔离制度，尽可能减少侵入性诊治操作。3.在现有的基础上尽量做好隔离预防，严格手卫生，提高手卫生依从性，做好手卫生消耗用品的登记。4.进出治疗室要注意随手关门，以便隔离污染区与清洁区。酌情增大床间距，尽量避免患者之间的交叉感染。5.重症监护室空间小，较拥挤，注意开窗通风、保持空气新鲜。
控感科
201*年7月11日
扩展阅读：重症监护室(ICU)医院感染监测方案
附件1
重症监护室（ICU）医院感染监测方案
1监测目的
1.1监测ICU患者医院感染率；
1.2建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；1.3发现医院感染流行和暴发；
1.4减少导管留置和器械相关感染的发生；
1.5利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；1.6评价控制效果。
2监测对象及ICU类型的选择
2.1监测对象被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。
2.2ICU类型的选择各医院根据本院情况只少选择一个ICU或选择多个ICU作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高的ICU。3监测指标
不同类别ICU的总体医院感染率,日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。4器械相关感染定义
4.1呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
4.2中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞10CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
4.3导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥10CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥10CFU/mL。5监测方法
5.1前期准备工作监测开始前对微生物室及ICU主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
5.2医务人员的教育和培训
5.2.1对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；
145严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。
5.2.2使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。
5.2.3确保ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生率。5.3各级人员职责与任务
为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。
5.3.1医师①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
5.3.2护士①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。⑥通知医院感染监控专职人员。
5.3.3微生物室工作人员①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测，如痰标本，痰液涂片镜检应见到鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞∶白细胞≤1∶2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在。③严格遵守检验操作规程，如尿培养，中心静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告。④用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。
5.3.4医院感染监控专职人员①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。③查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。④负责检查ICU护士填写的ICU患者日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。⑤
输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。5.4感染标本的采集方法
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。5.4.1中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法
临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。①适合于保留导管标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别标记清楚。②适合于导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须≤5分钟。③每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。④采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
5.4.2痰培养标本采集方法
①患者能自行留痰者让患者嗽口后，采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。②无法咳痰或不合作者协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。注意严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。5.4.3尿标本采集方法
①中段尿使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10～50mＬ。②导管尿络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿10mＬ。注意采集后立即送检，若不得不延迟，标本应保存于4℃。5.4.4切口分泌物采集方法见外科手术部位感染监测方案。5.5调查登记方法
5.5.1医院感染监控专职人员每天到选定的ICU，对监测起始时间已住进ICU和此期间新进入ICU的所有患者进行调查，观察每个患者医院感染发生情况，有医院感染者填写ICU医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。
5.5.2感染病例发现的方法同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观察每一个被调查的ICU患者（患者转出ICU后，继续跟踪调查48小时）；查看医生病程记
录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者。患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度；观察痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。
5.5.3ICU医院感染病例监测表的填写ICU医院感染病例监测表见表1。
表1ICU医院感染病例监测表
患者编号一、一般情况
姓名住院号性别：男女年龄岁月天入院日期年月日转入ICU日期/时间转出ICU日期/时间转出至病房或出院临床诊断；；转归治愈/好转/未愈/死亡/其他二、医院感染情况
感染部位感染日期相关侵入性操作
（1）使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管（2）使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管（3）使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管标本名称送检日期病原体药物敏感结果
（1）（2）（3）
填表人
此监测表是医院感染监测基本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病例。监测表包括两个方面的内容。
5.5.3.1一般资料姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、转出ICU日期/时间、转出至病房/出院、临床诊断。
5.5.3.2医院感染情况感染部位，感染日期，是否有相关侵入性操作，医院感染标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等。
ICU医院感染病例监测表的填写说明：①表中所列项目是必填项目，各医院可根据本院开展工作的具体情况增加其他项目。②患者编号应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个患者的信息，都有一个对应的号码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于查询。
5.3.4ICU日志填写由ICU护士填写ICU患者日志（见表2），每日8AM或每夜12时填写，
避免遗漏。每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管患者数，上月末日住ICU患者数；上月末日住ICU患者数指上月最后一日未移出ICU的患者数。新住进患者数指当日新住进ICU的患者人数；住在患者数指当日住在ICU的患者人数，包括新住进和已住进ICU的患者人数；中心静脉插管患者数、导尿管插管患者数和使用呼吸机患者数指当日使用该器械的患者数。
表2ICU患者日志（举例）上月末日住ICU患者数10人月/年:12/201*日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031总计新住进患者数3555615213365531433471041414131100住在患者数11131312139131399121312131111121313141514121391291091213367使用呼吸机患者数2221235433441444335244343344456105中心静脉插管患者数2222235433343433445566665545666127导尿管插管患者数11131211129131399131312121010121313131514121281191091213358注释：中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），
如果患者有1个以上中心静脉导管，只记录一次。
5.3.5ICU月总结根据ICU患者日志形成ICU患者月总结，它可提供处在某种危险因素（即ICU）的人群资料，在计算各种率时使用。由医院感染监控专职人员进行ICU月总结。包括：
本月新住进患者数指在本月新住进ICU的患者数，表2中为100人。
本月患者数指上月末住在ICU的人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数。表2中为110人。
本月住在ICU患者日数指本月患者住在ICU总日数，即本月每日住在ICU患者人数之和，表2中为367日。
本月使用呼吸机患者日数、本月中心静脉插管患者日数、本月留置导尿管患者日数指本月使用该器械的患者住ICU日数，本例分别为105、127、358。
5.3.6临床病情等级评定每月分4次(每周一次，宜相对固定),对当时住在ICU的患者按ICU监测患者临床病情分类标准及分值(表3)进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表4)。在评定时,按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的患者,可能不属于同一临床分类级别。并非所有的患者均受到评定,为了方便,每月定为4周。
表3ICU监测患者临床病情分类标准及分值
分类级别分值A类
1分
分类标准
只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48小时内从ICU中转出。
病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。
B级C级D级
2分
3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。4分
病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。
病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的患者。
表4ICU患者各危险等级患者数（举例）
E级5分
月/年:12/201*临床病情等级ABCDE
分值12345第1周422226
第2周32331第3周43411第4周2321
6监测数据统计
6.1感染率及调整感染率的计算
感染率的表达方式有2种，即病例(例次)感染率和患者日感染率。病例（例次）感染率＝
医院感染患者人数（感染例次数）×100％
×1000‰
同期住在ICU的患者总数患者日（例次）感染率＝
医院感染患者人数（感同期住在ICU的患者染例次数）日数平均病情严重程度(分)＝
每周根据临床病情分类每周参加评定的标准评定的患者总分值ICU患者总数
调整日（例次）医院感染率＝6.2器械相关感染率的计算
呼吸机相关肺炎感染率＝
患者日（例次）感染率平均病情严重程度
使用呼吸机患者中肺同期患者使用呼吸机患炎人数者日数×1000‰
流感染人数日数中心静脉导管相关血流感染率＝导尿管相关泌尿道感染率＝6.3器械使用率的计算
呼吸机使用率＝使用呼吸机日数患者住院日数中心静脉插管患者中血同期患者中心静脉插管×1000‰
尿道插管患者中泌尿道感染人数同期患者尿道插管日数×1000‰
中心静脉导管使用率＝导尿管使用率＝
使用中心静脉导管日数患者住院日数使用导尿管日数患者住院日数
例：某月对某综合ICU监测（见表2），共发生医院感染8例，其中呼吸机相关肺炎1例，中心静脉插管相关血流感染2例，留置导尿管相关泌尿道感染3例，胃肠道和手术部位感染各3例。“新入院患者数”100人，“住在ICU患者日数”为367日，“使用呼吸机患者日数”为105日，“使用中心静脉导管患者日数”为127日，“使用导尿管患者日数”为358日，ICU病人各危险等级患者数见表4，共计46例患者，总分值119分则：
①病例感染率＝12/(100+10)×100％＝10.91％②患者日感染率＝12/367×1000‰＝32.70‰③平均病情严重程度=119/46=2.59④调整日感染率=32.70‰/2.59=12.63‰
⑤呼吸机相关肺炎感染率＝1/105×1000‰＝9.52‰
⑥中心静脉导管相关血流感染率＝2/127×1000‰＝15.74‰⑦导尿管相关尿路感染率＝3/367×1000‰＝8.17‰⑧呼吸机使用率＝105/367×100％＝28.61％⑨中心静脉导管使用率＝127/367×100％＝34.60％⑩导尿管使用率＝358/367×100％＝97.55％7数据的整理、分析、比较及反馈
7.1专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
7.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
7.3每3个月对监测指标进行小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。7.4将本医院ICU器械相关感染率与湖南省或全国医院感染监控网资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。
7.5反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。
附录1器械相关感染监测流程
呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程
住进ICU使用了呼吸机的患住ICU超过48h，转出ICU48h内2有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音。3有全身感染的症状体征，如体温↑，血白细胞↑或↓者
临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。1～2位医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。
中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程
住进ICU有中心静脉插管者住ICU超过48h，转出ICU48h内1发热,体温≥38℃,寒战和/或低血压，
1～2位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理。2、每3个月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。
导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程
住ICU，留置导尿管的患者住ICU超过48h，转出ICU48h内1感染前7d内留置了导尿管。2出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒战，血白细胞↑，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。3留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。
临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。
ICU护士填写ICU患者日志。
尿培养采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10～50mL。2、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10mL。根据临床症状体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。如果判断为泌尿道感染，病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药。医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。
附录2中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）的判断方法
根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周静脉血1份,中心静脉血1份；拔除导管:2个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm或整根。
（1）保留导管者结果解释：见下表
中心静脉导管血＋－外周静脉血＋＋条件细菌种属相同金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌导管静脉血较外周静脉血报阳快120＋＋分钟导管静脉血细菌浓度较外周静脉血高5倍＋－－－不能确定不是CR-BSI提示为CR-BSI结果判断CR-BSICR-BSI①如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。
②如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。
③如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。
④如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI。（2）已拔除导管结果解释：见下表
导管尖端或整根＋＋－外周静脉血1＋＋＋外周静脉血2＋－－培养为金葡菌或假丝酵母菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为－＋＋CR-BSI导管定植菌不是CR-BSI结果判断CR-BSI＋－－－－－
①如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养或导管定量培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CR-BSI。
②如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养或导管定量培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。
③如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是CR-BSI。④如果两套血培养为阴性和导管尖端培养/导管定量培养均为阴性，则不是CR-BSI。
友情提示：本文中关于《201*年2季度重症监护室目标性监测》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，201*年2季度重症监护室目标性监测：该篇文章建议您自主创作。
来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
公文素材库友情提示：本网站所有内容为共享上传提供，不涉及任何商业利益，本站对此不承担任何保证责任！
Copyright © www.bsmz.net Corporation, All Rights Reserved 共享时代 共享你我他 版权所有