医院感染管理科工作职责

医院感染管理科工作职责

医院感染管理科工作职责

在主管院长的领导下，医院感染管理科负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施,负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行,负责本医院抗生素合理使用的管理、监督与技术指导。职责如下：

一、负责医院感染病例及重点部门的监测，分析、反馈存在问题，提供控制措施并指导实施。及时向院领导报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

七、经常深入科室了解情况，督促检查预防院内感染的工作，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决，总结经验教训，对工作进行持续改进。

二、负责开展目标性监测，对重症监护室、手术室、分娩室、新生儿病房等重点部门以及下呼吸道、手术部位、泌尿道、血流等重点部位（呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染、手术切口感染等）的医院感染相关危险因素进行检测、分析和反馈，针对存在的问题提出控制措施并指导实施。

三、负责院内感染的信息报告，统计院内感染发生率、漏报率，经常深入科室了解情况，督促检查预防院内感染的工作，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决，总结经验教训，对工作进行持续改进。并对每一例院内感染发生状况进行调查、统计分析，制定预改措施，及时上报和防止漏报，要求在力所能及的条件下检查全院每一份病历，对院感漏报者，给予扣分处理

四、负责耐药菌检测，每周去细菌室了解检测情况，包括各科室微生物检验标本数、检验结果、药敏情况，分析汇总后，根据细菌及耐药菌的排序，临床调查，发现问题，及时解决，有效的控制多重耐药菌的传播，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据，并定期向医院发布感染病原体及耐药信息，保障患者的安全。

五、开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。

1、建立住院医生病例档案，每月抽查全院医生每人终末病例5份，有无使用抗生素依据、是否越级使用、有无微生物样本送检及药敏结果，要求使用抗菌药物的患者，微生物标本送检率＞30%，是否根据药敏更换抗生素、用药途径、用法用量、更换、联合使用有无依据及病程记录记载。要求有感染灶的患者，在每次更换抗菌素前要送检标本。如存在问题，即提出持续改进措施，对抽查的病历给予评价和打分，上报医务科与考核挂钩。

2、检查一类切口手术预防使用抗生素的比例不超过30%，用药时间要控制在术前30分钟至2小时，总用药时间不超过24小时至48小时。二类手术切口预防用药48至72小时。

3、每月监测住院患者抗菌药物的使用率，根据抗生素使用量，使用金额，对排名前3的药物进行临床调查，若有违规因素存在，将对用药情况进行干预并通报批评。

六、每月下科室检查科室抗菌药物管理小组活动情况（活动记录）及督促整改措施的落实记录。

七、每季度办一期医院医院感染管理简报

八、负责组织全院医生每年两次抗生素合理使用的相关知识培训及考核，培训率＞90%，合格率＞99%。

感染管理科

201*年1月15日

扩展阅读：感染科工作职责

感染科工作职责

医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直

接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。

5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。

6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。

7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。

8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。

9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。11、开展与医院感染管理相关的其它工作。

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