我的临床实习总结
糖皮质类药物变的作用以及副作用：
因皮质激素具有明显的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，故广泛地应用于风湿病的治疗中，并可产生戏剧般的效果。但又因其显而易见的副作用，尤其在剂量过大、治疗时间过长的情况下可出现不良反应。
(1)并发或加重感染：因激素抑制机体炎症和防御反应，加之基础病等因素的影响，造成机体对多种病原体的易感性。
(2)中枢神经并发症：激动、失眠、抑郁、依赖性等。
(3)内分泌及代谢系统：向心性肥胖、糖尿病、性欲减退，月经失调及多毛等。(4)消化系统：轻者腹胀、腹痛、泛酸，重者发生溃疡、出血和穿孔。
(5)心血管系统：心悸、高血压、动脉硬化等。(6)运动系统：骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。
(6)运动系统：骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。(7)皮肤表现：面部红斑、紫纹、薄而易脆的皮肤等。
(8)对下丘脑垂体肾上腺皮质系统的抑制作用：抑制儿童生长发育，负氮平衡，钙、钾负平衡。
(9)其他：诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良等。短效激素包括：氢化可的松、可的松。
临床上常见的激素类药物：
中效激素包括：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药物。氢化可的松和泼尼松龙无须肝脏转化，直接发挥生理效应。泼尼松和
可的松需在肝脏还原，生成有生物活性中间产物后起作用。故肝功能不全或局部用药时，应使用氢化可的松和泼尼松龙。甲泼尼龙和泼尼松相似，需要在肝脏内还原为活性形，但泼尼松在转变中约损失20％。糖皮质激素制剂类型也很多，除了常用的片剂、注射剂以外，还有药膏、眼药水、雾化剂等。例如，专门用在皮肤等处，供外周的肤轻松霜剂，用于气雾吸入治疗支气管哮喘的二丙酸氯地米松等。【加粗字体是眼科常见的激素类药物】
儿科常听见的糖皮质类药物的用法：
用氢化可的松静脉滴注；
多选用泼尼松，待出现满意效果后（一般为4-8周后）逐渐减量；
常用甲泼尼龙15?-30mg/(kgd）静脉滴注，一般用1-3天后观察疗效。常用地塞米松雾化吸入与糜蛋白、硫酸庆大霉素合用【特殊的还有：用速尿{呋塞米5mg}、普米克】
儿科常见的操作：脐部护理、雾化吸入、蓝光箱的使用、微泵的使用。
静脉滴注常用药物：
注射用头孢硫脒：用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症[【头孢硫脒是一个广谱抗生素，在临床应用中，表现出对大部分革兰阳
性菌和部分革兰阴性菌有很强的杀灭作用，尤以对革兰阳性球菌作用较为突出。而本品体外抗菌活性试验表明：对肺炎球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌（MSSA菌株）、表皮葡萄球菌（MSSE菌株）有较强的抗菌活性】
注射用炎琥宁；有清热解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感;
注射用头孢替唑钠等等
儿科常见的四个单病种：化脓性扁桃炎、病毒性肠炎、支气管肺炎、？。
眼科常用静脉滴注药物：
注射用灯盏花素：注射用头孢替唑钠：地塞米松注射液：注射用卡络磺钠：
乳酸左氧氟沙星注射液：注射用更昔洛韦：
注射用克林霉素磷酸酯：
甲磺酸左氧氟沙星：丹参酮||A磺酸钠：注射用阿洛西林钠：注射用头孢米诺钠：强能：
三磷酸腺苷二钠：辅酶-A：10%KCL：红花注射液：
复方樟脑碱注射液：【注射部位在太阳穴】2ml皮下注射胞二磷胆碱：
眼科常用口服药物：
醋甲唑胺片：
马采酸依那普利片：强力松：
吉非罗齐胶囊：尼美舒利分散片：兰索拉唑片：头孢克污胶囊：卡络磺片：洛芬待因片：盐酸贝那普利片：氯化钾缓释片：
眼科常见操作：测血糖、清洗术眼、泪道冲洗、结膜囊冲洗、测血压、量体温
血糖：3.83-5.89mmol|l;餐后规定在10或11mmol|l之内餐前血糖达到7mmol|l应该汇报血压：》140|90或《90|60mmHg应汇报
测视力：先看5m视力表，如果在5m处还看不到最大的应缩短距离，缩短距离【在1m处看为0.1，此时视力应该记为：0.02】,如果忍让看不到，就在20cm处叫病人数指，以此往下应看手动、测光感
皮试液的配制：
破伤风皮试液：每1ml含有TAT1500IU的药液抽取0.1ml，加入生理盐水至1ml,皮内注射TAT皮试液0.1ml【含有15IU】,20min后观察结果青霉素皮试液：每1ml含有200-500u|ml,简便方法：80万加4mlNS1ml含20万剩0.1ml加0.9mlNS1ml含2万剩0.1ml加0.9mlNS1ml含201*
剩0.1ml加0.9mlNS1ml含200头孢替唑钠皮试液的配制：每1ml含500ug|ml0.5g加2ml1ml含250mg剩0.2ml加0.8ml1ml含50mg剩0,1ml加0.9ml1ml含5mg剩0.1ml加0.9ml1ml含500ug
简便方法：0.5g头孢替唑钠加入10mlNS,,抽取0.1ml，再加入10ml,然后用1ml的注射器抽取1ml
急诊科实习总结：常用抢救药品：
常见注射：破伤风注射{肌肉注射，常扎三角肌，也可以扎臀}
狂犬疫苗注射{肌肉注射，三角肌}
喜炎平注射{小儿常见，臀部注射}度冷丁注射{臀部}以下内容有时间再补充
医生常开的处方：
皮肤科处方：1、地塞米松注射（10MG即2支）1、10%葡萄糖酸钙10ML/1支1、5%葡萄糖注射液500ML2、0.9%氯化钠注射液250ML2、西咪替丁0.6G（即1支）
输液室常见药：1、注射用更昔洛韦：治疗病毒入侵引起的疾病，例如单
纯疱疹（俗称“蛇缠腰”）
2、盐酸氨溴索葡萄糖注射液：作用是止咳化痰
3、盐酸左氧氟沙星注射液：作用是消炎、抗感染
4、甲磺酸怕珠沙星注射液：作用是消炎、抗感染，本人在急诊科最常见看到的是结石病人用
5、10%葡萄糖酸钙：最常见的是有过敏性疾病的病人使用6、注射用头孢塞钠：属于抗生素类药物，抗菌、消炎7、奥硝唑氯化钠注射液：消炎、抗感染，或是用于手水前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗
8、注射用乳糖酸阿奇霉素：治疗某些细菌感染引起的疾病
急诊科输液操作中最应该质疑的注意事项：500ML生理盐水中加入10%KCL不能超过15ML
“奥硝唑”不能与其它任何药物混合
输液室白班上班主要是：病人来了划价，点药品数量，配药，给病人输液，
加药，拔针，下午等接近下班时间的时候整理一下各个床单位，打扫配药室的卫生，把补加的注射器、分装袋、输液器，然后看看还需要一些什么物品，到下班时间将还没有输完液的病人转移到急诊科。
抢救班上班主要是：早上来了交班，打扫卫生，清点救护车上锁需的抢救物
品是否齐全，有拨打120的病人{向120问打电话病人是什么伤，年轻人还是老人，家庭住址，联系电话。然后我们根据病人的大概伤情再确定要外科医生还是内科医生出诊}等等，抢救完病人还应该写相应抢救记录
一般抢救,会做的检查是：查血糖、测血压，打留置针、抽血{血常规、肝
肾功、凝血四项}、吸氧，常见的是给病人输林格、进行心电监护、做心电图
骨科常见注射用药：
注射用头孢硫脒：消炎、抗感染注射用头孢塞污钠：作用同上
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠：是一种激素类药物，用于抗炎治疗（例如风湿性疾病、免疫复合物疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、胃肠道疾病、呼吸道疾病、水肿状态、器官移植、血液疾病、肿瘤、）、治疗休克、内分泌失调。红花注射液：活血化瘀的作用。用于闭塞性脑血管疾病、冠心病、脉管炎
注射用头孢米诺钠：消炎、抗感染骨科常见口服、外用药物：
龙血竭胶囊：活血化瘀、定痛止血、用于跌打损伤、血止痛瘀、妇女气血凝滞，外伤出血，脓疮久不收口。伤科跌打片：活血散瘀、消肿止痛
加替沙星胶囊：消炎、抗感染乙酰吉他霉素：消炎、抗感染
普外科总结神经科总结妇产科总结
肾内、风湿免疫、皮肤科总结呼吸科总结
课外补充：
损伤(截瘫)所致尿失禁、大小便失禁并发症
1.肺部感染为颈髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。应尽早应用有效抗生素及化痰药物治疗，加强护理，必要时行气管切开。
2.泌尿系感染及结石脊髓损骶髓2-4为排尿的脊髓反射中枢，圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石。防治方法包括：伤后2-3周开始将导尿管加闭，定期开放放尿，使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩;需长期留置导尿管而又无法控制泌尿道感染者，可做膀胱造瘘术。一旦发生膀胱感染，则应留置导尿，定时冲洗膀胱，应用抗生素并碱化尿液。待脊髓损伤4-6个月损伤平面稳定后，应尽早行人工体神经内脏神经反射弧手术治疗，从根本上解决排尿功能障碍
3.神经源性膀胱神经源性膀胱是指中枢神经和周围神经疾患引起的排尿功能障碍。正常排尿有赖于膀胱逼尿肌和括约肌的松弛，两者相互协调。神经源性膀胱的临床表现为排尿功能紊乱，包括：①运动障碍暨反射性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁;②感觉障碍暨尿频、尿急、膀胱充盈感，排尿后有不同程度缓解。治疗可采用膀胱训练、膀胱引流等。人工体神经内脏神经反射弧手术可解决由神经源性膀胱引起的排尿功能障碍
4.大便功能障碍脊髓损伤后大便功能障碍是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为
顽固性便秘，大便失禁及腹胀。我们可以采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少，并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。但是，这些方法无法从根本上解决大小便问题。人工体神经内脏神经反射弧手术可使大部分患者大便功能恢复正常
5.压疮压疮是截瘫病人最常见的并发症之一防治办法为:2小时一翻身、局部皮肤按摩、使用气垫床、红外线灯烘烤等。
6.深静脉血栓及肺栓塞截瘫病人下肢无自主活动，特别是腓肠肌部受压不动，可发生静脉血栓，并导致下肢深静脉血栓形成，血栓多发生再股静脉及髂静脉。临床表现为瘫痪肢体出现肿胀，伴不明原因的发烧和白细胞计数增高。肢体深静脉造影可明确诊断。深静脉血栓脱落可发生肺栓塞，较大者可突然死亡。预防的办法是每日活动下肢数次，定时翻身，不使腓肠肌持续受压。治疗应及时溶栓，如尿激酶或肝素静脉点滴。
7.体温失调截瘫病人交感神经受损，皮肤排汗功能及体温调节功能丧失，常出现高热，可达39-40°C以上。预防办法是调节室温，对体温过高者可采用物理降温
8.异位骨化9.性功能障碍
扩展阅读：临床医学实习总结
实习总结班级：姓名：学号：
一．实习单位主要简介
我是从201*年7月10日至201*年3月10日在XXXXX医院开始了我的实习。XXXXX医院始建于1979年，占地44000平方米，是伴随着我国改革开放快速发展起
来的集医疗、XXXXXXXXX医院教学、科研、预防为一体的大型现代化综合性医院。医院本着“靠科技兴医院，靠质量求生存，靠服务树形象，靠专科带全局”
的发展战略和“以病人为中心”的理念服务社会，造福大众。近几年来医院的专科发展迅速，有多个专科在全市医学领域处于领先地位。其中心血管病科是省、市卫生主管部门确定的“河南省临床医学特色专科”、“XX市心血管疾病诊疗中心”、“XXX市临床医学重点专科”。而医院也成为省政府指定的“河南省人身伤害医学重新鉴
定医院”，市政府确定的XXX市医保定点医院”、“XX市合作医疗定点医院”、“XXX市工伤保险定点医院”。二．实习内容及过程
作为一名临床医学的实习生，我们的专业知识决定了我们今后的实践操作的可靠性。所以，在入院实习之前，201*年7月6日医务科对我们进行专业知识的考试，以确定我们是否在完全充分的掌握了基础知识的前提下接受以后的临床实践。入院考试不仅让医院了解我们的知识水平，也让我们自己发现了自己的不足。在此之后的各科室实习生活是我获得了宝贵临床的经验和工作感悟：1.呼吸科
呼吸内科作为我实习的第一站，让我为以后的各科室实习奠定了基础。在这里我不仅见识到了相关的疾病而且更学会了病历的书写、相关检查的单据书写、每日查房所要注意的事项、基本的医院规章制度等等医学基本常识。由于是第一个实习的科室，所以带教老师也会悉心地指导我养成很多良好习惯，比如保持整洁的着装、准时上班、随时记录等等。实习过程中，我发现在具体的临床实践中充分的体现了理论的重要性。其中病历誊写部分就
能很好的说明这一点。以前在课堂上，老师曾经要求我们要务必真实全面的掌握患者的各种患病信息，包括个人史、既往史等病史的采集。然而我们却觉得没有必要那么较真，知道大概就行，但是通过实习我感到它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。意识到这些后，我打起十二分的精神严肃对待临床实习的各个环节。从患者入院到出院，根据不同患者的不同病情，我边观察患者的各种临床症状边私下翻书温习相关疾病的检查、诊断、鉴别、治疗、发展及预后，并且也时常和带教老师一起讨论相关的治疗和病情的发展。而且辅助老师一起救助患者，进行一些简单的操作。比如做心电图、做胸腔穿刺、心肺听诊及腹部触诊。在呼吸内科，大部分患者需要进行心肺听诊以此判断疾病及其发展。所以我掌握并熟记常见的肺部呼吸音、干湿性音、水泡音，也能掌握常规检查中的各种数据和影像学检查的图像识别，并以此能诊断和鉴别相应的疾病。呼吸系统的疾病大部分需要抗生素的应用，因此，熟记5大类型抗生素的常规用药成为必要。总之，第一个月的实习实在紧张不安和适应中度过的，同时初见的各种疾病症状及其治疗又让我开阔了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和学习态度。2.心血管内科
心血管内科是我们医院的重点科室也是全省的特色科室，所以病患的问诊量较大，工作量也大大增加，同时也让我有机会见到更多不同的临床疾病。在心内科，我学的最多的就是如何做心电图和怎样看心电图，辨别正常心电图、异常心电图并结合症状对患者进行诊断。我根据老师的指导，把脉管系统的解剖和功能重新复习，知道了心脏的工作原理和各种病变的机理。再在观察和治疗病患的过程中充分的了解了五大类降压药的作用和原理以及常用药物的剂量。心音的听诊成为我学习必不可少的部分，比如心脏的早搏、房颤。我们还要时刻注意病患的体位、心电变化、心肌酶的变化等等。其实最让我记忆深刻，也最让我感动的是我的带教老师的一句话“一个医生干的是良心活，其他姑且不说，只是当你一个人静下心时，只要敢摸着自己的良心，觉得上对得起老天，中对得起亲人，下对得起患者，那你就是个称职的医生。”对于这句话，我一直记忆犹新，因为我知道，这将是我一辈子的职业准则甚至做人原则。3.骨外科
骨外科是我接触的第一个外科科室，所以是比较注意实际操作的。在学校时，我们通常理论多余实践，然而真正到了骨外科，我才知道，其实严谨的实践操作更具有难度。它不仅要求你的理论知识扎实，更要具备快速的反应能力和很强的动手能力，而且要求十分苛刻。比如我在给一些术后的患者拆线换药时，要根据不同的部位和具体环境严格的进行无菌操作，不能有半点马虎。而在跟着带教老师上手术时，条件更是严苛，时刻保持清醒，关注病患的病情及生命体征变化。在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤为多见，对于简单的骨折打夹板和打石膏我已能熟练掌握。根据X线片判断病情，我在老师的指导下能大致了解。而在手术过程中的简单缝合，我基本能操作，但是熟练度有待提高。4.消化内科
消化系统的疾病较为常见的是急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道出血等。而较为紧急严重的当属急性胰腺炎，症状严重，病情危险。一般的治疗基本上都是抑酸、护胃、解痉镇痛。有时候根据病情不同需要止血、消炎等处理。然而，每个科室都会有危及生命的情况，记得有一次，有个消化道大出血的老年病号，因为家人疏忽，就诊不及时导致失血性休克，最终没有抢救过来来开人世。这让我认识到，病情的严重与否并不能依靠症状的表现来判定，我们要本着严谨的态度来对待每一位患者。5.急诊科
急诊科是最忙的科室，这里大多是危急重患者，需要我们在最短的时间里掌握最重要最全面的信息，快速做出判断，并简单进行相应的应急治疗和检查从而大致确诊，进行分诊。这样一来，就需要我们全面的掌握各科室的病种、相关诊断、鉴别诊断、相关的检查和治疗，对医生的素质要求比较高。因此，在急诊科是我实习以来最繁忙也是最累的科室。然而却也让我觉得很有成就感，因为你可以很清楚的感觉到，病人很急切地需要你的帮助。我想急诊科是我对我这么长时间的实习的检验，它在检验我是否已经基本掌握了各个科室的疾病基本处理，能否综合运用到实践中来。因此我很珍惜在急诊科的每一次训练。6.神经内科
在神经内科，虽然刚开始的头颅CT和头颅ＭＲＩ、ＭＲＡ让我很困扰，但经过老师地悉心教导，使我进步飞快，基本的脑出血、脑梗塞大概都能看出来。经过查房时对具体的每个病号的观察，我大致掌握了相关的临床症状和发病原理。而且在我国，脑卒中成为死亡率最高的疾病，并且发病率也逐年升高，威胁着人民的生命健康。后来的上级卫生系统进行脑卒中病因的筛查，我和我的带教老师去病案室筛选大量病理，并且进行相应统计，我发现脑卒中的发病率跟颈动脉狭窄和斑块形成有很大关系，而长年的饮酒、吸烟等不良嗜好更是它的诱发高危因素，患病的高危人群和已患病者大多数也有糖尿病史和高血压病史。这让我们可以从这些地方对其进行预防。
7.神经外科
在神经外科，依然是手术及其操作较多，而且比其他外科更加精密严苛，因为稍有不慎，就会引起神经系统的感染，后果比较严重。而且手术大多也是开颅手术，操作要十分小心和耐心。虽然我没有上手，只是在一旁观看，但我能感觉到那非常耗费精力。大脑的一星半点损伤都会对患者造成很大的影像，甚至生命危险，进行过手术的患者大多预后较差。在神经内科实习阶段，我也曾操作过腰椎穿刺术，对我来说是很大的挑战。
三.心得体会与收获在医院为期七个月的实习已经结束，然而每每回想，不论其中的苦与甜都是我今后人生中的宝贵回忆，也对我今后的职业生涯产生非常大的影像。带给我作为医务工作者最初的对职业的印象。而且在实习中那些不计辛苦耐心指导和悉心教导过我的老师们是我最感谢的人，是他们手把手的教会我如何有效的救治病患。医务人员们一丝不苟的严谨精神也令我十分敬佩，而他们对待病人的亲切关爱更是令人动容，这些无时不刻地提醒着我以后应有的作为。实习当中，知识与临床实践的结合与运用只是其中的一部分，处理好医患关系、与其他医生、护士之间的合作关系也很是锻炼我。让我在今后的职业生涯中提前奠定基础，了解工作环境，为更好的服务患者打下基石。四．存在的问题
虽然在实习中我尽自己的努力做好本职工作，但是还是有些令我自己不满意的地方：
1.不能很好很全面的掌握各种疾病的发病原理及其治疗和药物的运
用。
2.不能非常熟练的进行一些操作，比如一些穿刺术、引流术。3.不够自信，所以遇到一些情况不能迅速理出思路。4.没有很好的熟悉医院的各个流程。
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