市中医院城镇职工基本医疗保险自查自纠汇报

市中医院城镇职工基本医疗保险自查自纠汇报

市中医院

医保工作自查自纠工作汇报

按照市社会保险事业局《关于开展严禁医疗机构套取骗取医保基金的紧急通知》的要求，201*年7月25日我院组织人员对我院医保基金使用情况进行了认真自查自纠，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等情况。现将自查情况汇报如下：

1、我院严格执行医保政策，认真履行服务协议，合法合规使用医保基金，无非保病人按参保人进行收治，造成医疗保险基金损失的行为。

2、无将非基本医疗保险金支付范围的医疗费用列入支付范围，造成医疗保险基金损失的行为。

3、无挂名住院、挂床住院、分解住院、虚设住院、套取医疗保险基金的行为。

4、无多记多收医疗费用而增加医疗保险基金支出或者参保人员个人负担的行为。

5、无拒绝收治符合基本医疗保险规定的参保人员就医的行为。6、无为参保人员提供虚假单据、票据、证明等造成医疗保险基金损失的行为。

7、无发现冒用、伪造、出借医疗保险证明的行为。8、无超出患者病情需要进行检查、治疗、用药或利用工作之便以参保人员名义开药的行为。

9、无将参保人员在非定点医疗机构发生的医疗费用纳入其定点医疗机构结算的行为。

10、无擅自将参保人在定点医疗机构分支或者协作机构发生的医疗费用纳入其定点医疗机构的行为。

11、无使用不合规格的专用处方、单据和账表的行为。12、无将不属于医疗保险支付范围和标准的药品、滋补品、保健品等纳入医疗保险结算的行为。

13、无向参保人员使用伪劣、过期失效药品的行为。14、无为参保人员进行医疗和用药服务时搭车卖药、强制推销、搭售自费药品的行为。

为继续维护我市城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险参保人员的合法权益，有效遏制套取、骗取医保基金的行为，我院将一如既往严格执行《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》和《实施细则》及《关于印发海南省社会保险定点医疗机构社会保险服务医师管理暂行办法的通知》等各项规章制度，加强领导，完善医保管理责任体系，规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化，强化管理，为参保人员就医提供质量保证。严格执行省、市物价部门的收费标准，坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费，共建和谐的医患关系，树立医院美好形象。

201*年7月30日

扩展阅读：安平德明医院201*年医疗保险工作自查报告

安平德明医院201*年医疗保险工作自查自纠报告

在县医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、县有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行安平县城镇职工基本医疗保险相关文件。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，201*年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对201*年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

五下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率

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