中医院自查自纠小结

中医院自查自纠小结

中医院自查自纠小结

根据上级卫生行政部门的有关指示精神，我院于201*年12月4

日组织了全院职工学习安徽省卫生厅《关于对安徽省立儿童医院弃婴误诊恶性事件处理的通报》，对通报的内容进行了认真的学习，使全体职工充分认识到医疗质量和医疗安全在执业工作中的重要性，全体执业人员必须强化依法执业的意识，规范从业行为，严格执行医疗操作规程，在执业活动中一定要落实各项规章制度，确保医疗质量和医疗安全。

根据县卫生局的通知，我院领导班子组织各科室负责人，按照省卫生厅通报的有关内容，对全院医疗工作进行了自查自纠工作，现将自查自纠工作情况小结如下：一、法制建设及内部管理

按照《执业医师法》的相关规定，通过自查，我院全体执业人员全部持证上岗，没有一人是无证执业，全体从业人员法制观念较强，能够做到依法执业，严格遵守法律法规，全院职工具有良好的职业道德，服务态度较好，得到了患者的较好评价。医院内部管理完备，各项管理工作井然有序，医院各项管理制度较为完善，规章制度能够得到有效的执行，没有发现拒绝、推诿病人的现象，也没有因为患者因医疗费用问题等原因而拒绝或延误治疗的情况发生。二、医德医风

为抓好医德医风建设，纠正行业不正之风，开展文明行医，提倡优质服务，保证正常的医疗秩序，规范医疗行为，根据安徽省卫生系统“十条禁令”和医德医风示范医院标准要求，院领导班子专门召开专题会议研究通过制定中医院医德医风建设奖惩规定，规定中首先强调了院领导，班子成员要在廉政建设中作出榜样起率先带头作用，要自觉接受群众监督。规定从业医务人员不得以医谋私、收受“回扣”、乱开搭车药，对药品及医疗器械、设备采购、财务制度执行等有方面作了详细的违规处理意见和处罚标准。

在医德医风及行风建设上，医院领导始终高度重视，积极建立健全体制、机制，加强组织领导，强化管理。倡导人文服务，树立人性化医疗观念，以科学发展观为指导，加强自身学习，努力提高自身修养树立正确的人生观、世界观、价值观，通过自查发现在我们的日常工作中确实有需要一些改进的地方，首先是加强政治思想学习，深入开展全心全意为人民服务的思想，将爱心、细心、责任心入脑入心，做到真正的爱岗敬业，一切以病人为中心，一切为满足病人的需求出发，做到医德高尚，廉洁行医，勤政为民。要加强专业技术学习，不断更新知识，认真听取患者的意见，时刻接受人民群众的监督。

医德医风是医院的立院之本，信誉之根，振兴之举。加强医德医风建设，自觉端正行业作风，确实可行的解决老百姓看病难看病贵的问题。当然看病贵的问题原因是多方面的，不可否认有些医疗行为确实让人民群众不够满意，比如收取红包；开大处方；对病人不够热情；缺少同情心等就直接影响到病人的切身利益，我院这些损害病人利益的行为是不存在的。

三、加强行业监管，落实医疗安全责任通过自查，我院无违法违规行为，医院无违规对外出租承包科室；无提供场地、医疗设备给其他医疗机构以及个人开展医疗活动；医务人员无存在无资质执业或超出核准范围执业行为；执业医师（含执业助理医师）、执业护士无未变更执业地点异地执业；医师无未经批准私自外出会诊或者外出开展手术

通过检查，大部分医务人员的诊疗行为较为规范，病例文书书写完整，但仍存在一些问题，主要表现在个别科室医疗文件的书写欠规范，门诊不按规定书写门诊病历，内容太简单。某些医务人员对医疗安全的不重视，对当前医疗环境认识的缺失，与病人沟通欠缺，以至于不能很好的保护自己。整改措施如下：

1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。

2、进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。要做好以下工作，(1).要继续组织医务人员认真学习《医疗文书书写规范》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。(2)继续加强病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求。(3).把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。(4).加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。

四、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。

五、要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。

201*年12月9日

扩展阅读：中医医院院感自查自纠总结

中医医院院感管理自查总结

根据上级有关院内感染文件精神，结合我院实际为深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找医院院内感染管理、报告和处理方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、有部位、有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理自查自纠工作。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了医院感染管理委员会及医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会、医院感染管理办、科室医院感染管理小组。

2、医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、

换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6、抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题：1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

2、部分科室消毒硬件配备不全。3、产房建筑设计不够合理。4、院内感染控制细节做得不够。

5、院内感染登记不全，特别是门诊日记录本漏项三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，

组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

中医医院院感办201*年4月12日

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