我了解的全科医学 2
华中科技大学同济医学院选修课结业论文
全科医学结业论文
题目：我了解的全科医学
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201*年6月
华中科技大学同济医学院选修课结业论文
我了解的全科医学
目录：
1.全科医学的定义和含义2.国内外全科医学的发展过程3.我国全科医学发展现状和分析4.解决问题的建议5.学习全科医学的感悟
1华中科技大学同济医学院选修课结业论文
【摘要】：全科医学是一门发展迅速的学科，学习全科医学对医学生具有重大意义。通过一学期的学习，总结了解的全科医学知识，同时检验学习的成果，对全科医学的教学提出建议。【关键词】：全科医学基础知识教学建议
引言：
在图书馆偶然间翻到一本署名全科医学导论的书，心想现在医学分科越来越精细了，怎么还有书把医学总和起来了？好奇之下，就打开这本书一看，读着那篇简单而又引人深思的导读，不仅让人了解到什么是全科医学，还让人愈发觉得全科医学的存在与发展是必然的。那时刚好学校开了全科医学的选修课，心里有几分跃跃欲试，想看看书本外的全科医学又是怎么被博学的老师们解读的。通过一学期的学习，果然觉得对全科医学的领悟又深了一些，现在借助文献资料和了解的知识，总述这样一篇小论文，慰劳自己，也当作业，望老师多多指导。
1.全科医学的定义和内涵
有很多专家学者都从不同侧重点定义过全科医学（generalpractice，GP）。从我国国情出发，对全科医学的定义较为赞同梁万年教授的界定，全科医学作为综合性的临床二级学科，它整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学的相关内容，涉及范围广泛，包括不同性别、不同年龄段的各种健康问题。学科以“以人为本”为宗旨，体现科学发展观的客观要求，以人的健康为中心，与现代生物-心理-社会-环境医学模式相适应，以家庭为单位，以社区为范围的长期的、连续的、负责式的照护，反映了全科医学工作范围的广度和深度。
还有一个别称，叫全科医疗。所谓全科医疗，又被称为家庭医疗(FamilyPractice)。它既是基层医疗的最佳模式，又是独特的医学专科。它是在整合生物医学、行为医学和社会科学成果基础上发展起来的由全科医生在社区为居民提供的，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的最基本的医疗保健服务体制。其服务特点以门诊服务为主，不分年龄和性别，集防、治、保、康一体化，强调服务的连续性、综合性、协调性，即全科医生做出的诊断不仅是技术上的，而且是行为上和社会上的，服务的对象不仅包括患病的人群，而且也包括健康的人群、高危人群和老年人群；担任的角色不仅是治疗者，而且还是协调者，管理者，咨询者，教育者，辩护者，知己和朋友。
而全科医学相对的主要承担者是全科医生，全科医生又称家庭医生(GeneralPractitioner，或者FamilyPhysician)，是指接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。
全科医学有什么内涵呢？全科医学作为新型学科，是社区初级医疗卫生体系的重要组成部分。全科医学不同于专科医学，它的学科功能定位是基本卫生保健服务，提供基本的医疗服务和基本的公共卫生服务。但又和专科医学相互联系，相辅相成，是以预防、保健、医疗和康复等相互结合的综合体，全科医学以社区为立足点，服务于健康者、患者、家庭及社会等广泛的服务对象。全科医学服务以连续性和开放性为特征，人的生老病死都是全科医学的服务内容，而全科医学的服务空间不仅局限于社区，还要走进家庭，走到百姓身边，更加注重人格化和人性化。全科医学的服务模式是团队式的服务模式，而全科医生是团队的主体和骨干力量，是实现双向转诊的桥梁，是全科医学专科理论的实践者。
从上述内容容易简单看出，全科医学首先是一门综合性学科，囊括的范围已经超越了医学学科。要求全科医生是一类全方面综合性素质的人才，服务的层次主要在社区基层。而全科医学正是现代医学发展的必经之路。
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2.国内外全科医学的发展过程
2.1西方国家全科医学产生与发展史
2.1.1通科医生时代(18世纪中叶至19世纪末)
全科医学是在通科医疗的基础上发展起来的。19世纪初之前，西方国家的医生并不分科，称为通科医生(generalpractitioners，GPs)，他们所提供的医疗服务称为通科医疗(generalpractice)，此即全科医学的前身。这些通科
医生大多在社区独立开业行医，只有少数在为数不多的医院工作。尽管当时医疗水平不高，但他们生活在社区居民之中，能解决病人及其家庭的一般健康问题，受到居民的尊敬，在社区享有很高的威望。一直到19世纪末，通科医疗在西方医学中仍占据主导地位。2.1.2专科化发展阶段(19世纪末至20世纪60年代)
19世纪末，随着化学、物理学、生物学、解剖学等基础学科的迅速发展，为医学教育建立在科学基础上奠定了基础。由于医学知识的迅速膨胀，医疗重点逐渐从社区转向医院，专科医疗开始发展。当时美国的医学教育发展较快，创建于1890年的JohnsHopkins医学院在其附属医院里按专科进行临床教学，并将教学、研究和临床实践相结合。1910年，美国著名教育学家AbrahamFlexner发表了一篇具有历史意义的考察报告《加强生物医学教育》，极力主张加强生物医学的研究和教学，同时高度肯定和热情推荐JohnsHopkins医学院的做法。由于这一报告的影响，美国各医学院校开始根据专科重新组织教学，通科医疗逐渐向专科化发展，并影响到整个世界。20世纪以来，特别是第二次世界大战后，科学技术的进步促使医学迅猛发展，诊治手段的高科技化造成了人们对医院和专科医生的崇拜，社区中的通科医生受到冷落，通科医疗逐渐萎缩。2.1.3专科与全科协调发展阶段随着专科化的过度发展，其服务模式的内在缺陷越来越引起人们的关注。专科化过细造成全科医生数目越来越少，没有人关注预防保健，没有人综合协调专科医生的治疗，民众呼吁更多的全科医生提供卫生保健服务;同时，过度专科化的医疗服务模式导致医疗花费不断上升。这些问题在引起医学界反思的同时，也引起了政治家和决策者的关注，政府开始意识到初级卫生保健的重要性和不可替代性，并伸出了有力的推动之手。在政策干预下，各医学院校开始进行规范的全科住院医师培训项目，并同其他医学专科一样进行资格认证，全科医学进入了与专科协调发展阶段。当然，在此过程中，通科医生本身也没有停止对命运的抗争。1947年，美国的家庭医生建立了自己的组织美国家庭医生学会，力求通过家庭医生提供的具有鲜明特征的医疗服务模式为医学界和民众所接受。1953年，英国的全科医生成立了英国全科医师学会。1958年，澳大利亚成立了澳大利亚全科医生学会。目前，世界上约有50个国家设立了全科医学组织和全科医师培训项目。1972年，世界全科(家庭)医生组织(WONCA)在澳大利亚墨尔本正式成立，大大促进了全科医学在世界各地的发展。目前，全科医学成作为临床医学的一门二级学科已被广泛接受和尊重，全科医生在医学专业组织中的地位也在不断提高
2.2我国的全科医学发展史
我国的全科医学发展较晚，60年代上海郊区率先出现的“赤脚医生”是对全科医疗的宝贵尝试。1977年中国香港成立了全科医学学院，从1989年全科医学培训中心在首都医科大学建成，全科医学的概念引入了中国内地。1993年中华医学会全科医学分会的成立，对全科医学的发展起到了里程碑的作用，标志着我国全科医学的诞生。1999年，我国卫生部全国全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作全面启动。201*年中华医学会与国家医学考试中心制定的全科医生任职资格和晋升条例，是我国全科医学的发展逐步正规化。至1997年以来我国政府提出了一系列关于加快发展全科医学、培养全科医生
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的政策和文件，为全科医学的发展提供了质的支持。201*年5月11日北京大学医学部成立全科医学学系，为全科医学学科组建的规范化发展创造了生机。201*年6月22日，国务院总理温家宝在国务院常务会议中提出：“建立全科医生制度”，会议要求，在201*年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。再经过几年的努力，形成统一规范的全科医生培养模式，基本实现城乡每万名居民有2到3个合格的全科医生。这对全科医学的发展和全科医生的培养起了重大的推动作用，让大家看到了全科医学和全科医生大好的发展前景。
3.我国全科医学发展现状和分析
我国全科医学的蓬勃发展尽管我国的全科性医疗服务(如农村的赤脚医生、城市的卫生保健站、三级医院的综合门诊等)实际上存在已久，但直至20世纪80年代末，我国才开始从国外系统地引进全科医学概念和理论，进行全科医学教育和培训尝试。1997年，中共中央、国务院下发《关于卫生改革与发展的决定》，做出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策，其后卫生部、教育部等10部委又相继出台了一系列发展全科医学教育和城市社区卫生服务的重要文件，极大地推动了全科医学在我国的发展。目前全科医学教育培训和社区卫生服务已普及到全国20多个省市自治区，各地还根据当地的实际情况建立了不同体制、多种形式的社区卫生服务机构，为广大居民提供基本公共卫生服务，为全科医学在我国的蓬勃发展奠定了基础。
1993年，我国全科医生自己的组织中华医学会全科医学分会正式成立。全科医学分会一方面努力开展国内全科医学教育培训和管理工作，另一方面积极参加WONCA的国际会议，开展国际交流，为我国全科医学事业的发展起到了有力的推动作用。
回顾和分析比较西方国家的全科医学发展史，可以发现我国现实意义的全科医学起步较晚，大量的工作还在摸索中，还不够成熟。在我国从事全科医学工作的全科医生人数不充分，数量远远少于国外，远不能满足我国对全科医生的需求现状。我国现实意义的全科医学起步较晚，大量的工作还在摸索中，还不够成熟。在我国从事全科医学工作的全科医生人数不充分，数量远远少于国外，远不能满足我国对全科医生的需求现状。从总体上讲，全科医学与其他专科医学相比，学历层次较低，多为中、大专学生。而真正应用于全科医学建设和全科医生培养中的投入资金不够、精力不足。在实际落实中，尤其是较偏远的地方，地方政府的认识和宣传力度不够，导致在全科医学的发展上成绩不显著。
综合起来，目前影响和制约我国全科医学发展的主要有以下因素:①社会各层面对全科医学和全科医生的认识不足或仍有偏见;②政府对全科医学发展的支持力度有待进一步加大;③高素质全科医学师资和人才严重短缺。
4.解决问题的建议
对全科医学的认识有待进一步提高。我们一定要充分认识到全科医学在医学体系中发挥着独一无二的重要作用。英国全科医生Heath曾撰文生动地阐述了全科医学服务与医学专科服务(医院服务)的区别:Ingeneralpractice，patientsstayanddiseasescomeandgo．Inhospitals，diseasesstayandpatientscomeandgo(全科医学服务:患者不动，疾病往来;医院服务:疾病不动，患者往来），就表明全科医学是现代医学的补充，是必须的一部分。这样的话，如果能将全科医学的学科地位提高，对全科医学的发展也是意义重大的。
与国外相比，我国的全科医学在很多方面还存在着很大差距，如人员配备、教育培训模式、双向转诊机制等，要缩小这些软件和硬件方面的差距，还需要政府给予更多持续的关注和强有力的政策支持。国家应加快解决全科医学的定位问题，切实增加对全科医学教育培训的投入，同时制定相关措施和政策，保证社会资源更多地向全科医学流动。只有这样，全科
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医学才能走上健康发展的快车道。
而关于人才方面，应逐步建立统一规范的全科医生培养制度，完善全科医学学科建设，形成规范化的培养方案，切实把全科医生培养为能够承担基层卫生服务工作的优秀人才;另一方面，应加强全科医生在职人员的在岗和转岗培训工作，保障全科医生队伍的整体水平，以实力赢得民众的信任。
另外，由于全科医生在基层社区服务，也要注意目前发展社区全科医生存在问题。社区卫生事业的发展离不开一支高素质的医师团队，发展社区全科医生，不仅需要在数量上有所增长，同时在服务的质量上也要有进一步提升。只有积极发展全科医生，才能对个人、家庭和社区的常见健康问题就可以进行综合化、个性化的诊疗和服务。管理模式上，应建立起良好的社区医疗服务管理体系，发展全科医生需要严格全科医生的准入机制，按照全科医生的选择标准来进行选择，做好他们的福利待遇和晋升管理，这样发展社区卫生事业才会更有保证。
5.学习全科医学的感悟
选修课全科医学由两位老师上课，讲全科医学基础的刘老师讲课风格颇有愤青式，在言谈举止中，流露出一位研究全科医学的专业人士深深的忧虑和不满，想要迫切地改善全科医学的发展地位和现状。这样讲课很有感染力，但也有不足的地方，有时候感觉看不起其他学科，如口腔医学，觉得口腔都是一级学科，而全科医学这么重要的学科也只是二级学科。这是一种真性情的表现，也容易让学生觉得有点浮夸。另外在讲授过程中不应该只注重纯理论的讲解，还应贯穿生活中的实例，或者拓展出讨论模拟等教学形式，也可以让社区全科医学工作者现身说法给大家讲讲当前的形势，这样可能更容易吸引学生投入到全科医学中来。
另一位梁老师，刚开始听他的课时感觉不知道他讲的是什么，完全听不明白与全科医学的联系。哲理性太强了。后来仔细回味老师讲的内容，还是觉得颇有所获。不过个人看来，现在同学们离全科医学还比较远，可能需要的是更多的细心引导，让同学们有摸得着看得见的东西。老师可以细化一下，虽然降低了讲课的档次，但对于像我这样的人来说可能更好理解。
感谢两位老师及其他为全科医学作出努力的人，让我们学到了很多全科医学的知识，也了解了这一扇门后面丰富多彩的世界。我相信，全科医学是一个崭新的充满生命力的学科领域。美、英等西方国家医学发展轨迹的变迁证实:全科医学是适应社会需要的、最经济、最适宜的医疗服务模式。我们国家的全科医学要走上健康发展的快车道，需要全民对全科医学的理解和认同，需要政府的充分重视和政策引导，更需要整个医学界的鼎力支持和不懈努力。相信在大家共同努力下，我国的全科医学必将不断走向成熟，造福于人民大众和社会和谐。
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授课时间第二周星期二第3、4节课时数2节授课题目（教学章、节或主题）：1．全科医生2．全科医疗中的替代医学3．家庭医生组织教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：【掌握】1、全科医生的定义。【熟悉】1、熟悉全科医生与通科医生及其它专科医生的区别，全科医生应具备的主要能力。【了解】1、全科医生的知识结构和角色。教学内容（包括基本内容、重点、难点）：基本内容1.全科医生的定义2.全科医生的素质要求、知识、技能3.全科医生的工作任务角色4.全科医生与其他专科医生的区别5.全科医生在社区服务中的地位与使命6.全科医疗中的替代医学7.世界家庭医生组织8.中国医师协会全科医学分会】讨论、思考题、作业：1、结合我国国情，谈谈如何在社区中实施全科医疗服务管理？参考资料（含参考书、文献等）：梁万年主编:《全科医学概论》第2版，人民卫生出版社，201*主要教辅材料：卫生部全科医师培训教材杨秉辉主编《社区常见健康问题》第2版人民卫生出版社201*年3月教学过程设计：复习_____分钟，授新课____分钟，安排讨论_____分钟，布置作业____分钟授课类型（请打√）：理论课□讨论课□实验课□练习课□其他□教学方式（请打√）：讲授□讨论□指导□其他□教学资源（请打√）：多媒体□模型□实物□挂图□音像□其他□填表说明：每项页面大小可自行添减
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