医疗审核股工作现职责
医疗审核股工作.职责
审核股负责全县参保人员住院审批，医疗费用审核，各定点医疗机构、定点药店对帐，慢性病档案管理、年度审核。
股室配备４名工作人员，股长：朱俊英成员：马瑞芳史玉娟张建文
朱俊英：全面协调、负责做好本股室的工作，按月做好各定点医疗机构、定点药店对帐.政务大厅：马瑞芳张建文在政务大厅负责对全县参保人员住院审批，按照有关规定初步审核医疗费用，对符合规定的予以受理、登记，并如每星期五下午交审核股，待审核结束后打制医疗费结算单。
医保中心：朱俊英史玉娟对政务大厅交回的医疗费用按照有关规定进具体，初步审定，请专业人员复审，分管主任审核，于星期四交到政务大厅制单，制单后分管主任签字，登记后移交财务股。对费用审核资料进行存档，慢性病档案管理、年度审核。寿阳县定点机构、定点药店IC卡费用管理流程1、各定点每天做好数据的上传下载。
2、定点与中心对帐时，需带当月的处方、收入月报表。3、于每月27-30与中心数据核对。
4、核对无误后中心出具结算单（分离休、退休、在职统计）。5、定点出具正规发票，经主任签字后拔款。特殊检查、治疗管理流程
1、特殊检查和特殊治疗是指采用高新技术设备，高额费用实施的医疗检查和治疗项目。参
保职工需做检查治疗首先持医疗保险证到定点医院，由主治医师开具特殊检查审批表，科主任签字，报医保中心审核批准方可处出检查治疗。
2、检查治疗终结后，由所在单位出具证明，持医疗证、费用单、特检审批表，送政务大厅
医保中心窗口，属于特殊检查、治疗项目手续齐全的予以受理。3、受理后逐单登记，送单人签字确认，告知领取医疗费具体时间。
4、移交审核股办理审核股初审专业人员复审分管主任签字
制费用结算单移交财务。大额慢性病管理流程
1、慢性病患者持慢性病门诊治疗证到指定医院就诊，医生开具处方，购买慢性病相关药品。2、慢性病每半报销一次，须带慢性病医疗证有效期内的复印件一份，、医疗保险证、处方、
发票，在规定的时间内交到政务大厅医保窗口，登记并经办理人签字确认。
3、受理后集中移交审核股，进行审核再由医疗专家复审核定用药情况，交分管主任签字后
制单交财务报销支付。
不属于支付范围的，返回政务大厅医保窗口，退还本人。
扩展阅读：机构设置与工作职责
机构设置
中心设立4个办公室：医疗审核股、监督检查股、财会股、办公室。其工作职责见下：
机构职能
1、执行党和国家卫生工作方针政策；2、执行县合作医疗管理委员会决议、决定；3、在县卫生局领导下，负责全县合作医疗业务管理；
4、执行合作医疗基金管理办法和财务核算制度，按照规定筹集、管理、使用基金；
5、审批医疗转诊，审核报销医疗费用；6、按规定审核定点医疗机构；
7、管理、监督、检查和指导定点医疗机构，规范医疗服务，及时纠正违规行为；
8、开展合作医疗培训和业务交流，探索新经验，做好科研课题；9、及时向社会公布合作医疗基金收支和使用情况，主动接受参合农民及社会各界的监督；
10、按规定收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报。医疗审核工作岗位职责
一、认真贯彻执行党和政府制定的新型农村合作医疗工作方针政策，向农民群众开展宣传教育工作。
二、按照我县新型农村合作医疗实施方案和细则规定开展工作,并认真执行各项规章制度.
三、热情接待患者或报销人的咨询，并给予正确解答和指导。四、医疗审核执行《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》和《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》标准。
五、对各定点医疗机构的报销案卷进行复核审批；对于转往县域外患者直接进行审核报销。
六、指导定点医疗机构按规定及时报送案卷；指导外诊患者按规定提供医疗审核报销资料。
七、医疗审核有告知的义务，将审核报销规定和审核结果告知报销人。
八、医疗审核坚持公平、公正、公开的原则，主动接受农民群众和社会各界的监督。医疗审核工作制度
一、医疗审核坚持公平、公正、公开的原则，做到依法办事、遵章守纪，严格执行新型农村合作医疗各项规章制度。
二、对待报销人一视同仁、标准一致，做到文明服务、礼貌待人、有问必答、耐心细致，不得与报销人员发生争吵、口角。
三、坚持责权一致、廉洁高效，不得违规操作、收受钱物、故意刁难报销人，拒绝报销人吃请。
四、认真执行合作医疗诊疗项目范围和药品目录规定，认真审查医疗材料是否真实、有效、齐全，超出规定范围的不得给予报销。五、医疗审核实行告知制，向报销人告知报销标准、范围和不给报销的医药项目，对于不符合规定或资料缺少的要向报销人一次性告知清楚。
六、对于符合规定、资料齐全的案卷及时给予审核，外诊于当日审核报结，定点医疗机构送卷在一周内审核报结；对于医疗资料齐全但情况不清晰存有疑点的，写明审核意见交监督检查股处理。七、做好外诊患者报销咨询，指导定点医疗机构报审符合规范要求，报卷及时、准确。
八、主动接受社会监督，虚心听取农民群众和社会团体组织的建议或批评意见，及时改正工作中的缺点，弥补不足，对于上级领导组织的正确意见要认真贯彻执行。办公室工作岗位职责
一、认真贯彻执行党和政府制定的新型农村合作医疗方针政策，向农民群众开展宣传教育工作。
二、按照我县新型农村合作医疗实施方案和细则规定开展工作，并认真执行各项规章制度。
三、热情接待患者或报销人的咨询，并给予正确的解答和指导。四、负责办理农民参加合作医疗登记、注册、发证工作，做好全系统内数据信息网络的管理指导工作。
五、负责合作医疗档案管理，做好统计报表工作。
六、负责转诊、急诊等外出就诊的审核批复；受理外诊患者的报告登记工作。
七、负责公布我县新型农村合作医疗的相关信息。
八、负责合作医疗后勤保障工作，做好单位人事、文秘工作。办公室工作制度
一、开展新型农村合作医疗，做好后勤保障，做好各科室间的协调工作，切保各项任务的落实和完成。
二、按规定要求和时限及时办理合作医疗证，做好登记、核实、发证工作，不得违规办证。
三、在对转诊、急诊等外出就诊的审核、批复时，按规定要求认真审查，确认无误方可审批，存有疑点的交监督检查股调查后再审批。四、加强档案管理。建立专项制度，及时按要求收集、整理案卷，分类归档，并妥善保管，不得私自借阅。
五、加强网络管理。建立专项制度，及时按要求录入信息、审核数据、统计分析，并维护网络畅通，保障安全，做好定点医疗机构的应用指导。
六、做好外来办事人员和农民群众来访的接待工作，按规定和职权处理，并及时向领导汇报。
七、及时整理数据、收集信息，按时公布报销情况，发布简报，搞好各种宣传活动。
八、及时处理办公室日常业务，做好考勤、值班、卫生、安全四防等项工作。财会工作岗位职责一、认真贯彻执行党和政府制定的新型农村合作医疗工作方针政策，向农民群众开展宣传教育工作。
二、按照我县新型农村合作医疗实施方案和细则规定开展工作，并认真执行各项规章制度。
三、热情接待患者或报销人的咨询，并给予正确解答和指导。四、负责我县新型农村合作医疗基金的管理和使用，严格执行《辽宁省新型农村合作医疗基金财会制度》。
五、按规定及时拨付定点医疗机构报销补偿基金，及时支付外诊患者报销金。
六、按规定要求编制我县新型农村合作医疗基金预算，负责我县新型农村合作医疗基金专户、收支户记帐，资金运行管理，按规定要求编制年度基金财会报告。
七、指导定点医疗机构建立健全合作医疗帐目，及时报销，并登记入帐，按时编制报送财务报表，开展合作医疗财会工作的检查和监督。
八、及时统计汇总基金收支，定期公布，接受有关部门检查和社会监督，负责做好单位内财会各项工作财会工作制度
一、报送到财会的案卷及时进行补偿金复核，审核无误经领导审批后及时拨付，不拖欠积压；在案卷报送三个工作日内完成，发现差错或手续不全送回医疗审核股重新审核，并做好记录。
二、外诊患者报销复核做到即要热情服务，又要严格审查，在补偿金复核无误、医疗证已登记、领导已审批、手续完备、报销人持有效证件的情况下，才能给予支付，不能当日支付要说明情况，告知具体领款时间。
三、严格按照《现金管理条例》管理使用现金。定点医疗机构合作医疗补偿金，通过银行转帐划拨，不得以现金的形式支付；外诊患者补偿金，本着用多少支多少的原则，手中不得存有大额现金。四、指导定点医疗机构建立健全合作医疗帐目，做到专人专帐专项管理。按照规定设置和使用会计科目，以实际发生的医疗补偿金为依据进行会计核算，并登记入帐。
五、制定定点医疗机构财会考核检查方案和标准，并及时组织检查和审计，每年不得少于二次，同时写出工作检查总结。
六、每月对医疗基金补偿情况进行分析，掌握基金帐户的收支及结余。年初编制预算，年终进行决算，形成财务报告。
七、及时汇总统计各种财务报表，会计报表必须做到数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。
八、财务帐目要做到日清月结，所有财务资料要定期收集、审查核对、整理立卷、编制目录、按月装订成册、归档有序、妥善管理，防止丢失和损坏。监督检查工作岗位职责
一、认真贯彻执行党和政府制定的新型农村合作医疗方针政策，向农民群众开展宣传教育工作。
二、按照我县新型农村合作医疗实施方案和细则规定开展工作，并认真执行各项规章制度。
三、热情接待患者或报销人的咨询，并给予正确解答和指导。四、对定点医疗机构进行监督检查，监督检查遵照《辽宁省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》执行。
五、对定点医疗机构和本中心报销案卷进行检查监督，对大额报销和外伤类案卷进行重点检查。
六、受理单位、个人的举报与投诉，在规定时限内进行调查核实，提出处理意见，答复举报投诉人。
七、监督检查有保守秘密的义务，维护举报投诉人的合法权益。八、监督检查要坚持经常化、制度化的原则，将定点医疗机构服务情况、农民就医需求和行为及时调查、汇总，并进行统计分析监督检查工作制度
一、监督检查工作坚持以事实为依据，客观公正为准则，做到依法办事、遵章守纪，严格执行新型农村合作医疗各项规章制度。二、制定定点医疗机构监督检查考核标准，每年定期进行监督检查，写出监督检查意见书。
三、定点医疗机构报销案卷抽检比例不得少于20％，大额报销和外伤类案卷要进行重点监督检查，检查率达100％。
四、及时受理调查案件，认真记录、详细核实，提出处理意见，一般应在十五日内完成，调查取证困难的报领导同意方可延长办理时限。
五、在监督检查过程中，坚持公正原则，不得带有倾向性，不得隐瞒掩盖事实或与被调查人串通更改造假，不得故意刁难被调查人。六、热情接待群众来访，及时受理投诉举报，不得以任何借口和理由推诿和拒绝。
七、监督检查既要独立开展工作，又要做到协调一致。对于举报投诉案件要做好保密工作，不得向相关单位或个人传达信息。八、监督检查要做到定期检查与平时抽检相结合，检查结果及时总结和反馈。
肖店乡卫生院
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