急诊专科护士培训要点

急诊专科护士培训要点

意识障碍

嗜睡：可被唤醒，能正确回答问题。意识迷糊：定向力障碍。昏睡：不宜唤醒，醒后答非所问。昏迷：轻度对强烈刺激有反应，角膜及瞳孔反射存在；中度对强烈刺激有防御反应，角膜反射弱，瞳孔对光反射迟钝；重度刺激无反应。

呼吸困难：轻度：中度或重度体力活动引起呼困；中度：轻度体力活动引起呼困；重度：休息时也呼困。休克：收缩压皮肤湿冷）急性右心衰（低BP，休克，烦躁不安，冷汗，脉搏细速，尿少，颈静脉怒张，发绀）

体征：左心衰（双肺哮鸣音湿罗音，心率快，心尖区闻及第三心音奔马律，第一心音低钝伴心源性休克）右心衰（肝颈静脉回流征+，右心室扩大，颈静脉搏动征，肝肿大压痛）PCWP6-12mmHg。PCWP>18，肺淤血；心排血量18，提示心源性休克；心排血量2.2~2.5,PCWP25~35，肺水肿。

原则：减少回心血量、增加左心排出、纠正呼衰。救治：镇静。吸氧（导管浓度40%，流速8L；面罩浓度50-60%，流速5~6L；正压）。减少静脉回流（端坐位，

双腿下垂，四肢轮扎30分松5分）。利尿。扩血管。降低耗氧，增加心排出量，减轻前后负荷（硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明）。强心药（西地兰，米力农，多巴胺）。肾上腺皮质激素。治疗原发病及诱发因素。护理：绝对卧床。高流量吸氧。镇静（吗啡，慎用杜冷丁）。观察病情。保持呼吸道通畅。

洋地黄毒性反应：胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐、腹痛腹泻）、NS反应（头痛头晕、失眠、疲倦、谵妄、视觉障碍）、心脏反应（心律失常）快速性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒特征性表现。心律失常

心动过速（房颤：脉律不齐，心律不规则；室上性心动过速：心律规则，QRS波增宽）护理：卧床，监测。心动过缓（房室传导阻滞：疲劳心悸，乏力，头晕，心率缓慢规则，心率170或110或24或38.5；心电图频发室性期前收缩。注意事项：防止呼吸抑制和BP下降，给药前后监测R\\P\\BP；防止迷走N兴奋导致心动过缓加重房室传导阻滞，给药前注射阿托品；给药后拉床档，放坠跌；鼓励病人深呼吸，防肺不张。极化液（GIK）:KCI1.5+胰岛素10U\\G500ml静脉滴注。呼吸道：上呼吸道（鼻咽喉）、下呼吸道（气管、支气管、肺）

呼吸系统常见症状：咳嗽咳痰、咯血、高热、胸痛、呼困、休克。

咳血分痰中带血、小量咳血（100ml\\d一下）、中等量咳血（100-500ml\\d）、大量咳血（500ml\\d或一次300-500）

垂体后叶素是妊娠的绝对禁忌症，心绞痛、高血压相对禁忌症。

呼衰：Ⅰ型（PaO2拔管指征：48-72H后，引流量明显减少且颜色淡，引流液1000ml循环衰竭。关键指标是BP和心率。活动性出血期间禁食（24-48H）。忌用生冷硬辣刺激食物，禁烟酒、浓茶、咖啡过甜过酸饮料。三腔二囊管胃气囊注气150-200ml，食管气囊注气100-150ml；先打胃囊，后打食管囊插入50-60cm；气囊压迫期间24-48H放气1次，禁食禁水。

肝性脑病出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用氯丙嗪、扑尔敏。分期：1期（轻度精神异常，可有扑翼样震颤）、2期（Babinski+,肌张力增高）3期（昏睡，可唤醒）4期（昏迷，不能唤醒）

肝衰：早期PTA≤40%。中期20%≤PTA≤30%，，晚期PTA≤20%。

肝炎：甲肝戊肝经粪口传播，乙丙丁肝经体液血液传播。丙谷转氨酶（ALT）反复或持续升高。流行性出血热:三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）、黏膜三红（眼结膜、软腭、咽部充血）。IgM1:20(+),IgG1：40（+）。早期发现，早期休息，早期治疗，就近治疗。菌痢表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液便血。

抗休克治疗有效指标：面色红润，发绀消失，肢端转暖，BP上升，组织灌注良好，尿量>30\\h,脉压差>30mmHg,收缩压>80mmHg.

DKA血清酮>2mmol\\l时成为酮血症。高血糖、高血酮16.7-33.3mmol\\l。治疗：小剂量胰岛素静脉滴注，简单安全有效。

高渗性昏迷血糖指数高达33.3mmol\\l.低血糖3.9mmol\\l。（症状相似）

内脏损伤顺序：脾、肠、肝；胰、12指肠损伤较小。腹部损伤三不”不随意搬动、不注射止痛剂、不给饮食。“三要”补液防休克、抗生素防感染、胃肠减压。诊断性腹腔灌洗禁用于腹膜炎患者。

外伤总原则：现救命，后治病。抢救顺序为胸、腹、颅、骨。脾破裂治疗：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏，建立通畅引流。胰腺伤有腹膜刺激征，腹穿（+），4-6H血淀粉酶高。

急性阑尾炎：右下腹压痛或腹肌紧张。急性胆囊炎胆石症：胆囊肿大+Murphy’s（+）。肠梗阻：胀、痛、闭、呕。急性胃十二指肠溃疡穿孔：板样腹+气腹症（膈下有游离气体）。急性胰腺炎：血尿淀粉酶升高。胆道蛔虫病：钻顶样痛、突然停发。急性梗阻性胆管炎：夏科三联征（右上腹绞痛、寒战高热、黄疸）。宫外孕：闭经史，阴道流血，尿妊娠（+）。肾盂输尿管结石：血尿。急腹症四禁：禁食、禁止痛药、禁灌肠、禁泻剂。四抗：抗休克、抗感染、抗水电紊乱、抗胀气。

创伤急救4技术：止血（按压、填塞加压、止血带、钳夹、抗休克裤）、包扎、固定、搬运。

颅内压增高：视盘水肿、喷射性呕吐、剧烈头痛或烦躁不安。发生脑脊液漏时禁做鼻道填塞、冲洗、滴药。肋骨骨折：4-7肋多见。骨折肢体缩短、弯曲，反常活动，有成角，骨擦音。股骨颈骨折不侧卧、不盘腿、不负重。颈椎骨折病人禁抬头、扭头、点头。

气胸分闭合性、开放性、张力性。清创一般6-8H内。多发伤同一伤因作用下2个以上部位创伤。符复合伤2种以上伤因导致2个以上脏器损伤。挤压伤忌按摩、热敷及止血带。

异位妊娠常见于输卵管壶腹部。脐周皮肤蓝紫色（cullen）尿HCG（+）中毒

抢救原则：除去毒物，使已吸收的毒物解毒，对症治疗。

催吐禁忌症：腐蚀性毒物中毒。惊厥、昏迷、肺水肿、心血管病、食道V曲张、孕妇。

洗胃禁忌症：上消化道出血、食管下端V曲张和食管狭窄、强腐蚀性毒物中毒、严重心血管病。

洗胃并发症：急性胃扩张、胃穿孔、水中毒、水电解质紊乱、酸碱失衡、误吸、窒息、心脏骤停。

敌百虫禁用NaHCO3和肥皂水洗胃；对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷禁用高锰酸钾洗胃。

解毒剂：有机磷杀虫剂解磷定、阿托品、氯磷定、戊乙奎醚。氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵）。苯二氮卓类苯二氮卓咪唑（氟马西尼、安易醒）。砷汞中毒二硫丙磺钠。氰化物亚硝酸钠、硫代硫酸钠。铅ETDA\\DTPA。亚硝酸钠亚甲蓝（美兰）。异烟肼VB6.阿片类、酒精纳洛酮。乙酰氨基酚（扑热息痛）NAC。有机磷中毒

可经皮肤、呼吸道、胃肠道吸收。表现：毒蕈碱样症状（M样）平滑肌痉挛，腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小。阿托品对抗。烟碱样症状（N样）肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感、肌力减弱瘫痪、呼吸肌麻痹，呼衰。禁阿托品对抗。中枢NS症状（头晕头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安，抽出，谵妄、昏迷）。“反跳”、迟发性多发性N病和中间综合征（下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩、面瘫等）

轻度：毒蕈碱样症状，CHE活力70-50%。中度：毒蕈碱样和烟症状，CHE活力50-30%。重度：累及中枢和呼衰，CHE50%。急救：现场通风换气，保持呼吸道通畅。纠正缺氧（高压氧）。防治脑水肿。

巴比妥类中毒：轻度（嗜睡、意识障碍，可唤醒，判断力定向力障碍，步态不稳，言语不清，眼球震颤）中度（沉睡或昏迷，强烈刺激可唤醒，不能言语，腱反射消失，呼吸浅慢，角膜咽反射存在）重度（深昏迷，呼吸抑制，肌张力下降，低BP休克）

苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。

口服强酸强碱者禁催吐洗胃。

烧伤分急性渗出期、急性感染期、恢复期。三度四分法（1度、浅2度、深2度、3度）九分法（头颈9、双上肢18、躯干27、双下肢46）

补液：每千克体重*烧伤面积*1.5+201*.（第1天）。（每千克体重*烧伤面积*1.5）\\2+201*（第2天）。补液遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。中暑分热射病、热痉挛、热衰竭。

前壁心梗：V3、V4、V5。下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF。心脏骤停标志：突然意识丧失、颈A搏动不能触及、呼吸停止或抽搐、瞳孔扩大、皮肤黏膜死灰色或发绀。心肺脑复苏C（胸外心脏按压）A（判断意识，开放气道）B（人工呼吸）。吹气：按压=2：30，胸骨下陷至少5cm。按压频率不少于100次\\min。

Cell外液：Na、Cl。Cell内液：K、HPO3。

等渗缺水：水钠等比例缺失。血Na正常。低渗：失钠>失水，血Na

扩展阅读：急诊专科护士培训计划

急诊专科护士培训计划

为了不断提高急诊科护理人员的急救知识和技能，应对危急重症及突发公共卫生事件的应急处理能力。本培训计划的目的是通过新理论、新知识、新技术的学习和培训，使在职护理人员更好地胜任本岗位工作；适应当前护理专业发展的需要，制定本计划：

一、新入科护士岗前培训为期一月，培训内容详见“急诊科护士岗前培训计划”。

二、每年6月、12月为集训月，科内所有在岗护士利用空闲时间集中训练。复训计划一年一制定；内容侧重：技能、仪器使用，心电图分析、人工气道管理、急救配合等。

三、并对科内护士、护师、主管护士分层次培训，计划与方法如下：（一）护士

1、观看有关整体护理与护士行为规范的录像。

2、新护士毕业后，轮科1-2年再安排回本科室，主要轮儿科、心血管呼吸内科、神经内科、神经外科、ICU等科室。

3、安排有关护理科研知识的业务学习。

4、每月参加科内护理查房、教学查房至少一次。5、参加每月操作技能培训：如徒手心肺复苏、给氧法、吸痰、洗胃术，外伤急救技术：止血、固定、包扎、搬运等。（二）护师

1、观看有关整体护理与护士行为规范的录像。2、参加或主持科内护理查房或教学查房每月1-2次。3、安排有关护理科研知识的业务学习。

4、每月参加院内外学术交流，急救专科理论技能培训1-2次。（三）主管护师

1、观看有关整体护理与护士行为规范的录像。2、参加或主持科内护理查房或教学查房每月2-3次。3、每月参加院内外学术交流，急救护理专业新理论、新知识、新技术学习培训2-3次。

4、承担临床护理专业本科、大专及中专生的临床教学。5、根据临床需要进行护理技术改革。

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