在神经外科的心得体会
在神经外科的心得体会
12组卢晓茜
神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，
但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。
神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会：
1、病情变化快。神经外科涉及的范围是中枢性的，调配着身体的各种功能，一旦受损，病情变化多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。
观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。
观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。
2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。
肺部的护理。病人长期卧床多数会出现肺部感染，而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严格执行无菌技术操作。
皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估，根据评估结果制定相应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生。
患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制定相应的护理措施，降低残废率。
3、安全隐患多。病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠床、烫伤、脱管等现象。应对病人及家属做好健康教育，针对可能发生的情况详细易懂的向他们解释，在平时交班时也随时叮嘱，防止意外的发生。
4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限。
费用高。这是神经外科的普遍现象，手术费用、检查费用，对于经济条件不好的家庭是种负担，应向病人及家属解释，与医生一起商量用最少的费用去实现最好的治疗效果。
病程长。神经性的外科疾病需要较长的时间去康复，而且有些病在恢复期也有风险，不得在医院康复治疗，时间长了病人及家属的心
理就会有些变化。应多沟通，把康复治疗的计划与病人及家属解释，让他们知道怎么样才能达到预期的效果。
预后差。有些疾病即使做了手术，病情仍不乐观，病人及家属就会对我们有不信任感。应多沟通，做好病人家属的心理护理，使其配合、理解医护人员的工作，为共同战胜疾病而努力。
不管在喧哗的白昼，还是在寂静的深夜，当我穿梭在病人床旁，做着繁琐的护理工作,为重危病人精心护理时，我明白了,护理工作是救死扶伤的职业，是解除病痛的职业，是带来舒适的职业。当病人疼痛难忍时，护士轻轻的一针，病人微笑了。病人苦闷百思不得其解是，护士一席话，病人愁眉眼开。作为一个护士当你每天看到病人微笑，病人舒适，病人愁眉眼开。当病人呻吟时护士跑来询问，恐惧时护士给予安慰，病人生命濒危时护士插管、吸痰……护士的工作不曾惊天动地，护士的工作平平凡凡，琐锁碎碎。
总之，神经外科护理工作工作量大、护理难度高。要想成为一名神经外科护士不仅要求我们具有精湛的专科护理技术，更要求我们有
更高的责任心、爱心和不怕苦、不怕累的奉献精神。
扩展阅读：神经外科学习笔记
1.运动区损害通常表现为不完全性瘫痪，偏瘫或单瘫发及中枢性面瘫。2.运动前区损害表现为肌张力增高，
3.前额叶损害病人表现为注意力不集中，判断力和理解力不清，反应迟钝，
记忆力障碍以及精神性性格变化等。
4.皮质性感觉障碍中央后回和顶上小叶受损时病人感觉障碍的特点是浅感觉
障碍轻深感觉和复合型感觉障碍明显。
5.视野缺损一侧枕叶纹状区损害可产生对侧同向偏盲，如两侧受损即导致两
侧视力丧失，即皮质盲。
6.下丘脑损伤1尿崩症2体温调节障碍3肥胖性性功能减低4饥饿或拒食5
胃肠道出血6睡7呼吸功能障碍
7.小脑半脑受损主要表现为同侧共济运动障碍和肌张力减低，8.小脑蚓部损害常出现明显和平衡障碍。
9.眼的改变：当双眼球处于中位固定不动时,表示病情严重，预后不良。当双
眼球处于中位不时地有不自主的水平相活动时，表示病情比前者轻。当眼球向一侧斜视时，早期表示同侧额叶损害较重，晚期表示对侧叶损害较重。小脑半球损伤时，可出现双眼球水平性震颤。双眼球处于外展位（分离）或内收位（对眼）时，表示有脑干损伤。
10.上运动神经元瘫痪的特点：大脑皮质运动区或锥体束受损即引起对侧肢体
单瘫或偏瘫，特点为瘫痪肌肉张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，在急性严重的病变，由于断联休克作用，瘫痪开始是弛缓的，腱反射降低或消失，休克过后即逐渐转为肌张力增高，腱反射亢进。休克期长短取决于病情。在皮质下白质及内囊处，锥体束病变引起的偏瘫，常常是上肢比下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重。上运动神经元瘫痪影响的是整个一个肢体活动，而不是像下运动神经元瘫痪侵犯某个肌肉或肌群。
11.锥体外系统病变产生肌张力变化和不自主运动两大类症状。肌张力变化有
增强，减低和游走性增强及减低。不自主运动有备下舞蹈样运动，手足徐动症等。
12.小脑病变：小脑蚓部损害：为愿始小脑及旧小脑受损害，临床表现为躯干
及两下肢的共济失调，病人站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，故又称醉汉步或共济失调性步态。上肢共济失调不明显。多见于小脑蚓部的母细胞瘤。小脑半球损害，主要是新小脑受损害，引起同侧肢体的小脑功能障碍，病人的头及身体可偏向病侧，病侧肩低些，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上下肢的各种共济运动检查显示指鼻试验，辨距不良，轮替运动差，一般上肢及手比下肢及足的共济失调重，对精细动作比粗糙动作影响显著。慢性弥漫性小脑变性者：临床上主要表现为躯干和言语的共济失调，四肢共济失调不明显。这是由于新小脑的代偿作用较强。13.动脉血气分析：1ph值，正常为7.357.45。2动脉血氧分压pao2是反映肺
泡勇气功能的重要指标之一，受呼吸因素的影响。正常为80100mmHg。3血氧饱和度sao2指血红蛋白被氧饱和的百分比，正常为90％以上。4动脉血二氧化碳分压paco2指动脉血中物理溶解的确co2的分压，正常为3545mmHg。5碳酸氢根为反映代谢性酸碱失衡的指标。SB是隔绝空气的标本在37℃，Sa100％，Paco25.3kpa的标准条件下测得的HCO3--，即去除呼吸影响的HCO3-量。AB系隔绝空气的血标本在实际条件下测得的HCO3-未排除呼吸影响。正常情况下AB=SB，正常值为24（21-27）mmol/l。AB＞SB提示呼吸性酸中毒AB＜SB提示呼吸性碱中毒AB=SB=正常值提示酸碱平衡。
AB=SB＜正常值提示代谢性酸中毒。AB=SB＞正常值提示代谢性碱中毒。
6剩余碱（BE）指在标准条件下将一升全血的PH值滴定至7.4时所需的酸或碱的摩尔数。正常为-3---+3。大为代谢性碱中毒，负数为代谢性酸中毒。
呼吸机设置的各种指标：潮气量812ml/kg。氧浓度小于40不会发生中毒，超过60，23天后发生中毒。吸/呼=1/1.5~2。气道压力1025cmH2O。14.头颅X光正侧位片：松果体位置位于外耳道后1cm，上5cm。蝶鞍的大小，
最大前后径816mm，平均11.5mm，最大深径413mm，平均8.4mm。15.头颅CT：小脑43±5.7H,额叶大脑皮质为36±3.6H。
16.脑脊液蛋白定性为阴性，定量为100300mg/l。白细胞数为：(08)X10/l。
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