口腔个体门诊申请书
口腔个体门诊申请书
尊敬的局领导：
本人：仲应学，男，民族：汉，现年：40岁，大专学历，1996年4月到古城乡卫生院从事口腔门诊及临床医疗工作至今，201*年在嘉峪关酒钢医院口腔科进修学习一年，通过考试在201*年取得了口腔执业证和医师资格证，于201*年1月，毕业于中国医科大学口腔工艺专业，在卫生院近十六年的临床工作中，我勤勤恳恳、任劳任怨，服从院领导安排，一切为卫生院利益着想，为广大牙科病患竭诚服务。
由于近年来医疗改革政策的进一步深入，作为临时工的医务人员现在工资待遇很低，在卫生院默默工作了这么多年，到头来没有任何工资和社会保障（医疗、养老保险）。作为一个丈夫、一个父亲的我，现在面临着不能养家糊口的生活困境，为了家庭，为了继续发挥我所学专业的一技之长，在确保房屋布局、个人执业技术水平和执业条件，符合开办个体口腔门诊的标准前提下，本人特申请在古城乡政府驻地开办口腔个体诊所。
口腔个体门诊申请批准设立后,本人将自觉遵守法律法规、规章和有关诊疗技术规范；严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行口腔医师职责，切实为广大牙病患者提供优质满意的服务。
以上申请，恳请局领导批准.
申请人:仲应学
201*年2月24日
扩展阅读：牙科诊所个体开业申办手续
第一部份：牙科诊所个体开业申办手续
前言：从本期开始，今年的《世界牙科论坛》将连载牙科诊所开业指导系列文章：《牙科诊所是怎样炼成的》此系列文章以一家在北京开业的牙科诊所为背景，以全程报道的方式向大家介绍牙科个体诊所的申办手续，选址，设计装修，器材选购，信息化网络设置，管理流程建立，人员招聘选拔，市场推广等内容。并在《牙医俱乐部》网站上开辟专门的讨论区，所有关心此问题的读者都可登陆到论坛里参与相关题目的讨论，我们随后将选择大家讨论中的精粹内容刊登出来。
背景：三位北京牙科医生策划以合伙制的形式在北京海淀区开设一家口腔诊所。
开办诊所首先要了解相关的政策法规和申请手续。据我们所知，每个省市，每个城市甚至同一城市中的不同地区制订的医疗机构管理条例都会有所不同，但只是一些细节上的差异，基本原则是相同的。这里向大家介绍一下北京海淀区对新设立医疗机构的法规要求和申办程序：
法规依据：
1、《医疗机构管理条例》（1994年2月26日中华人民共和国国务院令第149号公布）
2、《医疗机构管理条例实施细则》（1994年8月29日卫生部令第35号发布）3、在城市开设口腔诊所的个人，应具备下列条件：经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》；取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作；身体健康能胜任本职工作；具有本市户籍。
申请程序：
申办牙科诊所人需先到卫生局咨询，领取相关表格（或者从网上下载表格），然后根据要求提交以下14类申请材料：
1、《设置医疗机构申请书》：（依据1994年2月26日中华人民共和国国务院令第149号《医疗机构管理条例》第十条）。
设置医疗机构申请书被申单位（人）设置单位（人）：地址：类别名称选址申请核定项目所有制形式床位（牙椅）服务对象诊疗科目投资总额注册资金（资本）其它提交文件目录：（1）（2）（3）（4）（5）设置单位（人）：（章）年月日
2、《医疗机构分类性质申请书》：（依据卫医发[201*]233号《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》）。
医疗机构分类性质申请书
编号：一、医疗机构名称二、执业许可证登记号三、法定代表人（主要负责人）四、服务对象社会□内部□内部＋社会□五、设置单位（注①）六、申明性质非营利性□营利性□七、注册资金总额、投资渠道来源核性质。（注②）八、收支结余的使用去向或盈余分配方式。九、其它需要说明的情况。十、申请单位盖章单位法定代表人或主要负责人（签名）:日期：年月日单位（盖章）******以上内容由申请单位填写，以下内容由被申请机关填写*******十一、设置审批的卫生行政部门或上级主管部门核定意见经办人：单位（盖章）：年月日十二、执业登记的卫生行政部门审核意见经办人：单位（盖章）：年月日十三、备注填表说明：注①：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等。
3、设置可行性研究报告：内容包括申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；所在地区的人口、经济和社会发展等概况；所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；拟设医疗机构的名称、地址、功能、任务、服务半径；拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；拟设医疗机构的组织机构、人员设备；拟设医疗机构的仪器、设备配备；拟设医疗机构与服务半径区域内其它医疗机构的关系和影响；拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；拟设医疗机构的投资预算；拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析（依据1994年2月26日中华人民共和国国务院令第149号《医疗机构管理条例》第十条、1994年8月29日卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第十五条）。
4、选址报告和建筑设计平面图：选址报告应包括以下内容选址的依据；选址所在地区的环境和公用设施情况；选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；占地和建筑面积（依据1994年2月26日中华人民共和国国务院令第149号《医疗机构管理条例》第十条、1994年8月29日卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第十六条）。
5、工商部门出具的名称核准通知书。6、银行出具的存款证明。
7、拟设医疗机构使用的房屋产权证或租凭房屋协议书（标明可使用面积、用途及期限等）及注册地购房合同及全额购房款发票复印件（要复印清晰）。
8、设置人的毕业证、学历证、职称、本市户口和身份证；负责人的毕业证，学历证、职称《医师资格证书》、《医师执业证书》、退休证或档案存放人才中心的证明、本市户口和身份证。
9、医疗机构人事部门出具在医疗机构连续从事五年以上同一专业临床工作的证明。
10、二级以上医院出具的健康体检表（三个月）。11、制订各种规章制度、人员岗位责任制；有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
12、合伙人的合伙协议及合伙人的简历及非国家公务员的证明（可由现任职单位开具）。
13、法定代表人及负责人的任命书（由投资人签字确认）。
14、负责人档案证明（人才市场证明最佳）及职称证（应是由相关卫生局评审委员会颁发的）。
申办标准：
1、申办材料需齐全、规范、有效。
2、医疗机构不分类别、所有制形式、隶属关系、服务对象，其设置必须符合所在区县《医疗机构设置规划》（依据1994年8月29日卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第十条）。
3、符合卫生部颁发的相应的医疗机构基本标准（依据《北京市实施办法》第九条）。
4、因分立或者合并，新设置的医疗机构应当申请设置许可（依据《北京市实施办法》第三十条）；
5、地方各级人民政府设置医疗机构，由政府指定或者任命的拟设医疗机构的筹建人申请；法人或者其它组织设置医疗机构，由其代表人申请；个人设置医疗机构，由设置人申请；两个以上合伙设置医疗机构，由合伙人共同申请（依据1994年8月29日卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第十四条）。6、有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：不能独立承担民事责任的单位；正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；医疗机构在职、因病退职退休或者停薪留职的医务人员；发生医疗事故未满五年的医务人员；因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；被开除公职或擅离公职的医务人员（依据1994年8月29日卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第十二条、《北京市实施办法》第十四条）。
卫生主管部门将对提交的材料进行审核，如果审核合格将予以答复是否可以进行下一步的流程：
卫生局医政部门将对拟设牙科诊所选址的现场进行实地考察，予以意见和建议。
考察后将有相关批复是否通过初步审核，通过了初步审核就可以开始装修了。
友情提示：本文中关于《口腔个体门诊申请书》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，口腔个体门诊申请书：该篇文章建议您自主创作。
来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
公文素材库友情提示：本网站所有内容为共享上传提供，不涉及任何商业利益，本站对此不承担任何保证责任！
Copyright © www.bsmz.net Corporation, All Rights Reserved 共享时代 共享你我他 版权所有