新生儿科护理质量评价标准
新生儿科护理质量评价标准（100分）
项目内容标准要求分值评分方法现场查看，布局不合理酌情扣分现场查看，缺一项设施扣0.5分现场查看，一项不符要求扣0.5现场查看，一项不符要求扣1分计分1.新生儿病房应远离传染源、靠近产科病房；布局合理，符合功能流程，通风2和采光良好，病区安静整洁，非限制区、半限制区、限制区有明显的划分标志。2.病区有工作人员通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口处设有换鞋、更衣、洗手设施；有供家属探视的设施及场地。布局设施（10分）护理管理质量（60分）3.新生儿每张床位面积不少于3m，床间距不小于1m，NICU床位使用面积不少于一般新生儿床位的2倍。4.按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室、隔离室；每个病区安装非手触式洗手设施；隔离室内设空气换所装置（负压），门口设有非手触式水龙头等洗手设施、更衣设施，并有隔离患儿专用洗澡设施。5.洗澡间：有新生儿淋浴向备，洗澡前后分别使用不同的操作台，洗澡用物一用一消毒，各种布类应单独洗涤，保持干燥、清洁、存放合理。22122现场查看，缺一项用物扣1分6.配奶室：应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池及配奶、哺乳物。11.新生儿病房应设有空调，室温保持在24~26℃，相对湿度55~65%；新生儿床、3仪器保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施齐全。物设备品放置有序，标识明显。（52.根据医院级别设置NICU或抢救室，抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救2分）车、呼吸气囊、开口器、吸氧和吸痰装置等抢救设施，NICU还要求备有呼吸机、血气分析仪等。人员1.按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。3配备（102.护士相对固定，与实际患儿数配比符合要求，无陪护病房床护比按1：1，NICU2分）监护床护比1：2，有紧急状态下科室护士调配方案。现场查看，一项不符要求扣0.5分现场查看，温、湿度不符要求扣1分，设备缺一项扣0.5分现场查看，设备缺一项扣0.5分查看证件，一人无证件扣1分查看现场和排班，一项不符合要求扣0.5分项目内容标准要求3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理及其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。分值3234评分方法抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣1分查看现场，一项不符要求扣1分查看资料和抽查，一人不符要求扣1分计分查看资料和现场，不符合要求扣1分，无探视管理规范扣1分查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣1分检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣1分向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣1分查看资料和现场，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分护理管理质量（60分）3.急救物品齐全，管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，急救仪器用使用说明，定期保养和使作记录。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每周清点，账物相符，用后及时补充并按要求封存。质量安全管理（30分）4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面进行新生儿体格检查，戴好腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交交叉感染的制度。7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，以便及时发现问题。9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱门窗，拉上床栏，严防坠床。433222项目内容标准要求10.密切观察病情变化，做到“五及时”（巡视病人及时、发现病情及时、报告医生及时、处理及时、记录及时）。11.危重患儿的转科交接符合要求，转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。每日检查护理工作记录、每月有上级汇报，下级沟通。重要部门协调记录；每月开核心组会，护士会、业务学习各一次。2.每月有护理缺陷登记、每月时行质量自查，有质量安全分析、质量讲评及全院质量分析会议记录，有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教计划。护士技能考核每年2次，三基操作考核及理论考核合格率过到95%。1.严格执行交接班制度，每班婴儿床头交接病情，护理记录客观、及时、准确、完整。重症监护患儿每小时有记录，病情变化时随时记录。2.落实各项基础护理，床单位清洁，无渣床褥无潮湿、无污迹，床单无皱折。患儿衣裤整洁、无污迹，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。3.护士对危重患儿做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。4.输液（血）加强巡视，做好记录，无外渗、肿胀，并有安全保护措施，执行卡按要求填写并保存一周。5.各种导管、引流管保持固定通畅，标识明显，护士知晓管道护理相关知识。6.配奶间有专人管理，按配奶操作规程执行，用具存放规范合理，有消毒制制度及记录。7.给新生儿喂奶时应抱起或采取头高侧卧位，防止误吸入呼吸道。喂奶后严密观察，防止呕吐、溢奶引起窒息。分值32评分方法现场查看和查看记录，一项不符要求扣1分计分护士长工作（5分）3查看护士长管理手册，缺一项记录扣0.5分一月无质量讲评及持续改时措施扣0.5分。2查看现场和资料，一项不符要求扣1分查看现场和资料，一项不符要求扣0.5分抽查护士、护士长，一项不知道扣0.5分现场查看，一项不符要求扣1分，液体外渗造成局部坏死者全扣现场查看和查护士，导管脱落全扣，其他一项不符扣1分无配奶操作规程，扣1分现场查看，一项不符要求扣1分3222222护理病情工作观察质量与治管理疗护（40理（15分）分）项目内容标准要求3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理及其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。分值3234评分方法抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣1分查看现场，一项不符要求扣1分查看资料和抽查，一人不符要求扣1分计分查看资料和现场，不符合要求扣1分，无探视管理规范扣1分查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣1分检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣1分向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣1分查看资料和现场，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分护理管理质量（60分）3.急救物品齐全，管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，急救仪器用使用说明，定期保养和使作记录。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每周清点，账物相符，用后及时补充并按要求封存。质量安全管理（30分）4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面进行新生儿体格检查，戴好腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交交叉感染的制度。7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，以便及时发现问题。9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱门窗，拉上床栏，严防坠床。433222项目内容标准要求1.工作人员入室前更换入室衣、帽、鞋，洗手、戴口罩，外出另换外出衣、帽、鞋。每次检查与护理前后常规洗手。严格执行探视制度，非本科工作人员不能随意时放新生儿病房。2.新生儿病房工作人员每年体检一次，每3~6个月查鼻咽拭子、肛拭子一次，如带有至病菌如皮肤化脓感染者暂调离新生儿室工作。3、每日进行空气消毒、通风；做婴儿温箱、床单位的终末消毒，温箱水槽的水每日更换，做好各种治疗处置台面等日常清洁，维持病房内的高度洁净、整齐。4.传染性疾病、耐药菌感染的新生儿，放置隔离间，感染性与非感染性新生儿分区放置，同类感染的新生儿集中放置。5.对高危新生儿（早产儿）采取额外保护性隔离。6.婴儿所用物品均实地“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用，并有每月抽样检验。分值2评分方法现场查看，一项不符要求扣1分计分22查看记录，一项不符要求扣1分消毒隔离管理（25分）223查看现场及资料，无记录全扣，记录不详酌情扣分现场查看，耐药菌感染未入隔离间扣1分，感染与非感染新生儿未分区放置扣1分，同类感染未集中放置扣1分早产儿无相对独立区扣1分，护理人员衣袖入暖箱扣1分查看资料和记录，一项不符合要求扣1分现场查看，一处不符合要求扣1分查看记录和现场，不符合要求扣1分现场查看，一人不符要求扣1分一项不合格扣1分查看资料，一项不合格扣1分。7.定期更换尿片，每次更换尿片时用温水清洗臀部后，涂鞣酸软膏，一人一棉签。28.人人参加就说世感染控制知识培训，并注意观念的不断更新，手卫生意识强，2医疗垃圾的分类处置合理。9.新生儿床上用品每天更换，出院病儿床单位终末消毒，无叠加床。10.呼吸机的管道、氧气、吸引器管道等按要求时行清洁、消毒、更换。11.设立科室院感监控小且和兼职监控员，负责院感管理及目标监测，记录规范，发现问题及时报告、及时整改。
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新生儿科护理质量考评标准
护理管理
1.科室成立质控小组，有检查、反馈、动态评价记录。
2.建立并完善专科工作制度、探视制度、交接玉制度并贯彻落实；有意外事件处预案，紧急情况护士调配原刚。3.有专人负责教学，有培训计划，考核有记录。
4.制定新生儿救治运转流程、工作流程（配奶流程、洗手流程、沐浴流程、工作人员出入病室流程等）、转运过程中的安全措施。环境管理
1.室内布局合理，环境整洁安静，符合功能流程（人流、物流），功能区域划分明确。
2.保持室温22-24℃、相对湿度55-65%，各类物品放置有序。3.工作人员入室应换鞋、更衣、戴口罩、帽子并洗手。物品管理
1.仪器设备性能完好，定点放置；抢救药械标识明显，按时交接有记录，完好率100%。
2.新仪器入室制定操作流程，对护士进行培训、有记录。3.建立仪器设备档案，专人管理，定期检查维护有记录。专科护理
1.熟悉新生儿生理特点；腕带与头牌信息准确，严格执行查对制度。2.床单位整洁无血、尿、便迹；掌握新生儿“七知道”；加强巡视，及时记录，严格床头交接班。
3.掌握新生儿常见病护理常规及护理技术，如娆动脉、股静脉采血技术，新生儿喂等。
4.掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、注射泵、心电监护、呼吸机、CPAP等仪器使用。
5.新生儿在转科或出院时主动做好出院指导。安全管理
1.严格执行各项规章制度及操作规程，做到三查八对。2.特殊管道、特殊用药有标识，有意外脱管记录及改时措施。3.无红臀、脓疮、输液外渗、摔伤、烫伤等并发症发生；护理严重差错、事故发生率为0。医院感染管理
1.新生儿被且、衣物、尿布和浴布等必须经消毒处理后方可使用；奶瓶、奶嘴做到一人一用一灭菌。
2.传染病和疑似患儿应安置在隔离病房，隔离措施到位，标志明确，用物单独处理，出院后严格终末消毒，有记录。
3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶、雾化器应每日更换清洗消毒：暖箱和蓝光器应每日清法或消毒并更换湿化液，一人用后一消毒：同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒；长期使用呼吸机管道按相关规定消毒。4.回风口栅条每天擦拭，送风口及回风口滤网每周擦拭。拖把、抹布分区使用，标识明显，用后固定放置。
5.每日做好各台面、物表擦拭，终末按常规消毒处置，每周大扫除一次，湿式打扫。
6.每季度进行环境卫生监测，紫外线灯管周擦拭，每季度进行强度监测，结果达标。
7.严格执行标准预防措施，做好职业暴露防护及处理。8.做好医疗废物的处理，认真做好交接签字。一级护理考评标准
基础护理
1.晚间护理符合要求，床单元、病员服清洁、干燥。
2.依据病情、生活自理能力：协助进食、水，观察进餐情况；需要时协助床上使用便器。
3.依据患者病情给予翻身、皮肤护理、协助床上移动，卧位舒适，保持良好功能体位。
4.按时给药，持开水至病人床前并看服到口。5.保证患者“三短”、“四无”、“七洁”。6.床头柜、床下物品放置有序。病情观察与记录
1.护士掌握患者的“十知道”。2.根据病情或医嘱准确观察各项指标。
3.观察并记录T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性。4.及时填写输液巡视卡，每小时巡视病情一次，减少呼叫器呼叫。用药治疗
1.及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）患者能按时服用药物，特殊用药标识，按要求巡视。
2.患者按时接受各种治疗（如吸氧、鼻饲、雾化、换药等），实际操作与记录相符。安全管理
1.使用腕带加强核对。
2.根据病情、年龄加床栏及建立翻身卡。3.操作中体现患者知情同意权与隐私保护权。
4.高危患者有评估（压疮、坠床、跌倒、管道滑脱意外等）、各种警示标识使用规范，安全评估与相应措施相符。
5.各种管道通畅、引流袋有标识，异常引流及时报告医生并记录。6.床头交接班，内容包括床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。专科护理
1.护士掌握专科病情的评估方法。2.专科护理措施到位。3.护士能应急处理专科情况。
4.建立专科护理常规或护理指引并遵照执行。
二级护理考评标准
基础护理
1.床单元、病员服清洁、干燥。2.患者卧位舒适，了解卧位目的。3.保证患者“三短”、“四无”、“七洁”。
4.各种管道固定正确，无扭曲，管壁清洁、通畅，注明置管日期。病情观察与记录
1.责任护士掌握患者“十知道”。
2.每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化。3.病情变化随时通知医师处理并记录。
4.根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录。用药治疗
1.根据医嘱用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等），特殊用药有标识并按要求巡视。2.患者能按时服用药物。3.患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等），实际操作与记录相符。安全措施
1.根据病情、年龄加床栏及建立翻身卡。2.操作中体现患者知情同意权与隐私保护权。
3.各种引流管道、引流袋有标识，异常引流及时报告医生并记录。专科护理
1.护士掌握专科病情的评估方法。2.护士能应急处理专科情况。3.专科护理措施到位。
4.建立专科护理常规或护理指引并遵照执行。
三级护理考评标准
基础护理
1.床单元、病员服清洁、干燥。2.保证患者三短、六洁、无护理并发症。
3.导管固定正确，无扭曲，管壁清洁、通畅，注明置管日期。4.患者卧位舒适，了解卧位目的。病情观察与记录
1.责任护士掌握患者“十知道”。
2.每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化。3.病情变化随时通知医师处理并记录。
4.根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录。用药治疗
1.用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等），特殊用药有标识并按要求巡视。2.患者能按时服用药物。
3.患者按时接受各种治疗，实际操作与记录相符。安全措施
1.根据病情、年龄有安全防范措施。2.操作中体现患者知情同意权与隐私保护权。3.高危患者有评估、上报与预防措施。
4.各种引流管道、引流袋有标示，异常引流及时报告医生并记录。5.按要求认真落实床头交接班。专科护理
1.护士掌握专科病情的评估方法2.护士能应急处理专科情况3.专科护理措施到位
4.建立专科护理常规或护理指引并遵照执行
新生儿科院感质量考评标准
院内感染制度与流程
1.科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度。2.有符合医院感染预防与控制的工作流程科室布局
布局合理，符合功能流程（人流、物流），功能区域划分明确；床位布局符合规定要求手卫生
1.洗手设施完善。2.手卫生执行符合要求。院感控制
1.工作人员入室符合规定。
2.工作人员管理，有传染疾病者不与新生儿接触。3.日常用物及诊疗时严格落实消毒隔离制度。4.防止洁污交叉。
5.有医院感染流行趋势时协助调查。卫生学监测与病例报告
1.熟悉环境卫生学质量控制标准；开展新生儿医院感染目标性监测。2.及时填报院感病例报告。
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