201*年消毒隔离小组工作计划

201*年消毒隔离小组工作计划

201*年消毒隔离小组工作计划

针对201*年消毒隔离存在的重点问题，根据“十二五”卫生事业发展规划和《医院感染管理办法》等，结合当前我国医院感染预防与控制工作现状，按照《医院感染管理标准操作规范》，重点培训，重点考核，确保全院消毒隔离合格率为100%，努力提高全院护士医院感染管理水平。特定制201*年消毒隔离小组工作计划，具体做法如下：

一、工作目标

1、进一步规范处置室、治疗室管理，达到整洁、规范、流程合理。2、提高抢救室管理水平，强化护理人员的急救意识和临床抢救配合能力，确保临床抢救工作安全、准确、高效。

3、全院护理人员掌握消毒隔离知识，认真执行消毒隔离制度，确保护理安全。二、工作内容

以下重点科室，今年按新的检查评分标准进行检查(消毒供应室、重病医学科、血液透析室、手术室、介入室、胃镜室)月份提问重点内容一月份《院感三基训练指南》第一章《医院感染管理概论》二月份病区环境清洁消毒三月份《院感三基训练指南》第十四章《医疗废物管理》四月份医疗废物管理五月份《院感三基训练指南》第十章《常用医疗用品及环境的消毒与管理》六月份医院常用物品清洗消毒七月份《院感三基训练指南》第六章《标准预防》八月份手卫生九月份《院感三基训练指南》第七章《医院隔离措施》1、2节十月份医务人员职业暴露预防及处理十一月份《院感三基训练指南》第九章《消毒灭菌的基本概念》十二月份各科专科感染管理1、医疗用物管理按照以下六大点管理要求执行：①无菌物品管理：②各种消毒液的管理：

③各类湿化器、瓶、管道的清洗、消毒、灭菌管理④使用后的医疗器械管理：⑤紫外线灯管的管理

⑥空气消毒机及层流室、进、出风口的管理：

2、血液透析的管理：严格执行血液透析规章制度。按要求入室着装应符合要求（更衣、换鞋，控制陪护），预防交叉感染。重复使用的透析器(泵)按规定冰箱内（9℃）保存（一个月），使用不能超过4次，传染病病人的透析器(泵)不得重复使用。3、消毒中心供应室及手术室的管理：

供应室管理：做好职业自我防护工作，各室操作者着装符合消毒隔离要求(污物处理时应穿防水衣、戴防护眼罩、戴防水口罩及有洗眼设施)。下收下送的洁、污车严格区分，下收污物箱应密封、下送无菌物品车应带盖。

手术室管理：对特殊感染的手术，术后的手术间应按要求进行消毒处理及按要求关闭手术间三天。严密做好监测工作，（1）、每天自查：手术间的擦拭情况，医疗废物的收集与处理。每月做好监测：空气、物体表面、外科刷手、无菌物品等监测。

4、污物间的管理：门口应张贴随手关门标志，规格全院统一。室内各类标签，应张贴统一标识（定位、定规格），各类卫生清洁工具分区应明确。

5、医护人员的手卫生：全院统一装置一次性擦手壁纸合。手术室的擦手毛巾按要求灭菌，普通病房用擦手纸。

6、新生儿病房的管理：严格执行消毒隔离制度，进入新生儿室着装符合要求，按要求更换工作服、鞋、帽、戴口罩，洗手或消毒双手。奶瓶及奶嘴清洗干净后高压灭菌。三、检查及质控形式

1、每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改情况，整改不到位与绩效挂钩。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列出亮点在护士长例会上反馈。

2、现场提问和笔试考核列入考核内容。

3、列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。4：考核小组配合院感科对5年以下的年轻护士每季度进行一次消毒隔离知识笔试考核，考核内容为当季度的质控重点内容，对全院护士每半年进行一次考核，考核内容为半年的质控重点，考核达标发给院内学分。

5：修订考核标准，95分合格，院感有关知识冲突，以《院感三基训练指南》为标准，合格率为100%。

6：重点部门血透室、手术室、ICU、儿科病房、产房、门诊接药室重点督查。

消毒隔离组201*-12-19

扩展阅读：201*医院感染管理工作计划

201*年医院感染管理工作计划

201*年院感科将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下：

一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。

三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。

（一）感染病例监测

临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事件，及时报告与处置。每周下科室了解情况，抽查病历进行，督促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。

（二）目标性监测

根据河北省医院感染控制中心《关于开展河北省I类切口感染目标性监测的通知》要求，本年度继续开展I类切口感染目标性监测，监测周期拟定为201*年1月1日201*年12月31日，每天到各科室收集资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈。

继续开展ICU目标性监测，了解ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。每季度对所有监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对问题提出措施并指导实施。

（三）环境卫生学监测

根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》、的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、ICU新生儿病房、导管室可适当增加监测频次；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。

按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。

（四）多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（MDRO）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌（MDRO）要及时向检出耐药菌的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到细菌室了解细菌培养阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况，并以通报形式下发科室。

（五）患病率调查

拟定于本年度10月份对全院所有住院病人进行患病率调查，由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查

找危险因素，制定和采取预防控制措施。调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。

四、加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

根据《医院感染管理考核标准》的要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；将医院感染管理信息及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。

五、加强手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过对重点部门手卫生依从性的检查和督导，提高医务人员手卫生意识和依从性。

六、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

1、消毒供应中心医院感染管理根据201*年卫生部颁布的消毒供应中心三项强制性标准的要求，加强消毒供应中心工作的监督，规范医院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。

2、重症医学科医院感染管理重症医学科继续开展医院感染目标性监测，通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理，规范ICU环境、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实。

3、加强手术室、产房、ICU、口腔科感染性疾病科等重点部门的

医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

七、规范消毒药械、一次性医疗用品管理

加强医院外来器械的管理，每月对外来器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格，每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查。

八、严格医疗废物管理

继续加强对医疗废物的管理，每月下科室进行检查督促医疗废物的收集、分类。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

九、配合做好抗菌药物管理

积极参与抗菌药物的合理应用管理，在医务科的组织下，联合临床药师、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预，规范抗菌药物的临床应用，每月统计全院抗菌素使用情况，并以院感通讯形式通报各相关科室。

医院感染管理科201*年12月10日

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