住院病史总结1

住院病史总结1

蒙城县第一人民医院

X片号码：/

住院病史总结

入院日期：201*年7月7日姓名：郁彩玲

出院日期：201*年8月11日

门诊号数：/

住院号数：11050289

入院诊断：胸12压缩性骨折

出院诊断：胸12压缩性骨折

入院情况：患者,郁彩玲,女,42岁,已婚,教师。摔伤致胸背部疼痛活动受限6小时入院。

来院时神情,气平,精神欠佳,脊柱生理于下腰段处有明显后凸畸形，无明显侧弯。下腰段处肿胀,局部压痛明显,深叩痛阳性。双下肢主动活动可，肌力肌张力可。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:摄X线示：胸12压缩性骨折。

治疗经过（包括手术及其他）：来院后积极给予完善相关常规检查,对症支持，卧床

制动,加强护理,注意防止并发症的发生。于7月9日入手术室在全身麻醉下行胸12椎体压缩性骨折AF内固定术。手术顺利，术毕安返。术后积极给予抗炎补液对症支持，换药保持创面的干燥清洁。患者病情稳定，很快好转。于8月11日要求出院，一般情况尚可，给予出院

出院情况：一般情况可，生命体征平稳。无畏寒发热，饮食夜休可。神清，气平，心

肺无特殊，律齐无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛。伤口处无红肿和渗出。四肢感觉运动,肌力肌张力可。生理反射存在，病理反射未引出。

出院时建议：1.嘱加强护理营养，注意休息和适当的功能锻炼；

2.院外继续给予治疗；卧床休息1月

3.我科每月定期给予门诊随访,不适时随时就诊。

签名：黄志坚

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蒙城县第一人民医院

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住院病史总结

入院日期：201*年4月8日姓名：朱佩

出院日期：201*年4月12日

门诊号数：/

住院号数：11040570

入院诊断：右锁骨骨折术后金属异物

出院诊断：右锁骨骨折术后金属异物

入院情况：患者,朱佩,女,24岁,已婚，农民右锁骨骨折术后1年无畸形和疼痛入院

右肩部锁骨处有一长约5cm的手术疤痕愈合可,无红肿渗出。右肩部部活动自如,肌力肌张力运动感觉可。局部无骨擦感骨擦音及异常活动,无畸形和压痛,轴向叩击痛阴性。生理反射存在，病理反射未引出。X线片示:右锁骨金属异物,骨质愈合良好

治疗经过（包括手术及其他）：来院后积极给予完善相关检查，对症支持，于4月

8日入手术室全身麻醉下行右锁骨骨折术后金属异物取出术。手术顺利，术毕安返。术后积极给予抗炎补液对症支持，换药保持创面的干燥清洁。患者病情稳定，很快好转。于4月12日要求出院，切口愈合佳。

出院情况：出院时一般情况可，生命体征平稳。无畏寒无发热，大小便能自解,饮食夜

休可。神清，气平，心肺无特殊,律齐无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛。伤口处无红肿和渗出，四肢感觉运动,肌力肌张力可。生理反射存在，病理反射未引出。

出院时建议：1.嘱加强护理营养，注意休息和适当的功能锻炼；

2.院外继续给予治疗，积极换药保持伤口的干燥清洁，择日拆线；

3.我科每月定期给予门诊随访,不适时随时就诊。

签名：|杨波

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