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口腔总结

网站:公文素材库 | 时间:2019-05-28 09:53:09 | 移动端:口腔总结

口腔总结

【口腔腺体开口】腮腺(分泌浆液)、下颌下腺(分泌浆液和粘液)、舌下腺(分泌粘液)。腮腺开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上。下颌下腺开口于舌系带两旁的舌下肉阜。此导管常因涎石堵塞而导致下颌下腺炎。舌下腺小导管甚多,有的直接开口于口底,有的与下颌下腺导管相通。

【面神经分支及支配部位及损伤结果】①颞支:分布于额肌。损伤后额纹消失。②颧支:眼眼轮匝肌、额肌、上唇肌肉;损伤后眼睑不能闭合。③颊支:颊肌、提上唇肌、笑肌和口轮匝肌;损伤后鼻唇沟消失且不能鼓腮。④下颌缘支:下唇诸肌;损伤后该侧下唇瘫痪,表现为口角偏斜。⑤颈支:分布于颈阔肌;损伤对功能影响小。【唾液腺检查】①面部对称性;②唾液分泌;③咽侧及软腭有无膨隆(腮腺肿瘤患者);④有无肿块;⑤导管有无结石存在,导管粗细及质地。触诊方法:腮腺触诊一般以示、中、环三指单独为宜,忌用手指提拉腺体触摸;下颌下腺、舌下腺及腮腺深叶的触诊则应用双手合诊法进行检查。

【防龋】含氟水漱口,5岁以下儿童的吞咽功能尚未健全,不推荐。5~6岁每次用5ml,6岁以上每次用10ml。含漱1分钟后吐出,半小时不进食或漱口。

【龋齿的病因四联因素理论】①口腔致龋菌群的作用(变形链球菌,某些乳酸杆菌和放线菌);②蔗糖等适宜的细菌底物;③敏感的宿主;④在口腔滞留足够的时间。

龋齿按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。临床表现如下:

①浅龋:窝沟龋的龋损部位色泽变黑,用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端;平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状,对冷热酸甜刺激亦无明显反应。

②中龋:龋坏已达到牙本质浅层形成龋洞,洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。患者对酸甜刺激敏感,过冷过热饮食也能产生酸痛感觉,冷刺激尤为显著,但刺激去除后症状立即消失。

③深龋:龋洞深大,达牙本质深层。位于邻面的深龋,外观略有色泽改变,洞口较小而病损破坏很深。无自发性疼痛,若食物嵌塞入洞,可出现疼痛症状。遇冷热化学刺激时产生较为剧烈疼痛,去除刺激后症状立即消失。

【四环素】对牙的影响主要是着色,有时也合并牙釉质发育不全。牙齿初呈黄色,后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。前牙比后牙着色明显,乳牙又比恒牙着色明显。

【楔状缺损病因】不正确的刷牙方法尤其是横刷;牙颈部釉牙骨质界结构比较薄弱,易被磨去;龈沟里面酸性渗出物的作用;长期咀嚼压力导致的牙体组织疲劳,应力集中区出现破坏。

【牙髓炎】按是否有自发痛分为可复性牙髓炎(无自发痛)和不可复性牙髓炎(有自发痛)。不可复性牙髓炎的急性牙髓炎疼痛最剧烈。

可复性临床表现:1.当患牙受到冷热温度刺激或酸辣化学刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激敏感,刺激去除疼痛消失,无自发疼痛;2.患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损,或有深牙周袋及咬合创伤。

不可复性临床表现:1.疼痛剧烈①自发性阵发性痛②夜间疼痛加剧③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能定位;2.患牙可查及极近髓腔的深髓、填充物、深牙周袋或外伤等;3.探诊常可引起剧烈疼痛,有时可探及微小穿髓孔;4.温度测试时,患牙的反应及其敏感,刺激去除后,疼痛持续一段时间,进行牙髓活力电测时,患牙在早期反应性增强,晚期为迟钝;5.处于晚期炎症的患牙,可出现垂直方向轻度叩痛。

【牙髓坏死临床表现】①患牙一般无自觉症状;②牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患,或是有充填体、深牙周袋等;③牙冠变色,呈暗黄色或灰色,失去光泽;④牙髓活力测验无反应;⑤X线片显示患牙根尖周无明显影像。【急性化脓性根尖周炎的临床表现】

①根尖脓肿:患牙出现自发性剧烈、持续跳痛,叩痛(++)~(+++),松动Ⅱ~Ⅲ度。根尖部牙龈潮红,但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

②骨膜下脓肿:患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈,患者感到极度痛苦。患牙更觉高起、松动,轻触患牙即感觉疼痛难忍,叩痛(+++),松动Ⅲ度,影响睡眠和进食,可伴有体温升高,乏力等全身症状。

③黏膜下脓肿:根尖区黏膜肿胀已局限,呈半球状隆起。扪诊时波动感明显,脓肿较表浅而易破溃。患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻,叩痛(+)~(++),松动Ⅰ度。全身症状缓解。

【牙龈病】包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现,一般不侵犯深层牙周组织。牙龈病分为由菌斑引起的牙龈病(慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生)和非菌斑引起的牙龈病(病毒真菌引起的牙龈病,全身疾病在牙龈的表现及遗传性病变等)。牙龈炎若未及时治疗,有可能发展为牙周炎。【妊娠期龈炎】原有牙龈慢性炎症加重。菌斑是直接病因,雌激素升高可加重原有病变。

【药物性牙龈增生的几种药】抗癫痫药苯妥英钠,环孢菌素和硝苯地平(抗高血压钙离子拮抗剂)使已有炎症的牙龈发生纤维性增生。

【急性龈乳头炎临床表现】牙间乳头发红肿胀,探触和吸吮时易出血,有自发性胀痛和明显的探触痛,亦可表现为自发痛和冷热刺激痛,检查可见龈乳头鲜红肿胀,探触痛明显,易出血,可检查到局部刺激物,牙可有轻度叩痛。【慢性牙周炎晚期临床表现】除了有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动四大特征外;①牙移位②食物嵌塞③继发性牙合创伤④牙根暴露,对温度敏感或发生根面龋⑤急性牙周脓肿⑥逆行性牙髓炎⑦口臭【侵袭性牙周炎病因】伴放线放线杆菌(Aa);患者外周血的中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低,吞噬功能障碍,这种缺陷带有家族性。

【口腔念珠菌病病因】白色念珠菌。宿主防御功能降低:长期使用广谱抗生素、长期使用免疫抑制剂或放射治疗、先天性免疫功能低下;其他局部刺激:义齿、口干、皮肤潮湿。

【急性假膜型念珠菌口炎的临床表现】多见于婴幼儿。好发于颊、舌、软腭及唇,损害区黏膜充血,随即出现许多散在的白色小斑点,小点略高起,状似凝乳,逐渐增大,相互融合为白色丝绒状斑片,严重者蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显,斑片附着不十分紧密,稍用力可擦掉,露出红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、哭闹、拒食,有时伴有轻度发热,少数病例还可蔓延到食管、支气管或肺部,或并发皮肤念珠菌病。

【口腔念珠菌病的治疗】首先去除可能的诱发因素。治疗以局部为主,全身为辅。①局部药物治疗:2%-4%碳酸氢钠溶液、0.05%甲紫水溶液、氯己定、西地碘、制霉菌素、咪康唑。②全身抗真菌药物治疗:酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。③增强机体免疫力:注射胸腺肽、转移因子。④手术治疗:癌前损害疗效不明显时。【白斑出现以下情况者有癌变倾向】①年龄:年龄较大者②性别:不吸烟的女性,尤其是年轻女性,癌变可能性大。③吸烟:时间长、烟量大者。④部位:舌缘、舌腹、口底及口角部位⑤类型:疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者。⑥病理:伴有上皮异常增生者,程度越重越易恶变。⑦时间:病变时间较长者。⑧症状:有刺激性痛或自发性痛者。

【艾滋病的口腔表现】①口腔念珠菌病;②毛状白斑;③卡波西肉瘤;④口腔疱疹;⑤牙周病变:牙龈线形红斑;ADIS相关牙周炎;急性坏死性(溃疡性)牙龈炎;坏死性牙周炎。⑥坏死性口炎;⑦复发性阿弗他溃疡;⑧非霍奇金淋巴瘤;⑨唾液腺疾病(主要累及腮腺,表现为口干);○10乳头状瘤或局灶性上皮增生;○11儿童患者多见口腔念珠菌病,腮腺肿大及单纯疱疹。

【口腔局部麻醉方法】有表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。

【局麻局部并发症】注射区疼痛和水肿;血肿;感染;注射针折断;暂时性面瘫;暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明。

【拔牙禁忌症】①血液系统疾病:贫血、急性白血病、再障、出血性疾病。②心血管系统疾病:重症高血压、近期心梗、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ~Ⅳ级、心脏病合并高血压等。③糖尿病:治疗后,血糖低于160mg/dl,无酸中毒可。④甲亢:基础代谢率控制在+20以下,脉搏不超过100可。⑤肾脏疾病:各种急性肾病。慢性处于代偿期可。⑥肝脏疾病:急性肝炎。⑦月经期及妊娠前后3个月。⑧急性炎症期:急性蜂窝织炎、下颌第三磨牙急性冠周炎,腐败坏死性龈炎,急性传染性口炎,年老体弱。但急性颌骨骨髓炎患牙可。⑨恶性肿瘤:恶性肿瘤范围内的牙应与肿瘤一同切除。位于放射治疗照射部位的患牙在放射治疗前7~10天拔牙,放射治疗时以及后3~5年禁止拔牙。【干槽症临床表现】干槽症是拔牙创急性感染的一种类型,以下颌后牙多见。拔牙后2~3天后出现剧烈的疼痛,疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射,用一般的止痛药物不能缓解。临床检查可见牙槽窝内空虚,或有腐败变性的血凝块,呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭,用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,下颌下可有淋巴结肿大压痛。组织病理表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限性骨髓炎。

【口腔颌面部感染】成人牙源性,婴幼儿腺源性常见。多属于化脓性感染,金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主要致病菌。特点如下:①口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通,常驻各种细菌,易感染。②牙源性感染时口腔颌面部独有的感染。③感染可敬口腔颌面部的筋膜间隙内的疏松结缔组织迅速扩散和蔓延。④血液和淋巴循环丰富,可引起败血症、脓毒血症、菌血症、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿,引流区内淋巴结发炎等。⑤汗腺、毛囊和皮脂腺容易损伤,细菌经破损皮肤引起局部感染。

【切开引流的指征】①发病时间一般是牙源性感染3~4天,腺源性感染5~7天,经抗生素治疗后仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者;②局部肿胀、跳痛、压痛明显者;③局部有凹陷性水肿,有波动感或穿刺抽出脓液者;④腐败坏死性感染,应早期广泛切开引流;⑤脓肿已穿破,但引流不畅者。

【翼下颌间隙感染来源】常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等,少数为医源性感染(下牙槽神经阻滞麻醉的并发症),还有从邻近见习感染扩散而来。

【口腔颌面部损伤的特点】咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据之一。牙常被用作固定颌骨骨折的基础。1.血运丰富,组织再生修复和抗感染能力强,可出现因血肿影响呼吸道而窒息。2.腔、窦多,内存在病原菌,容易由相通的伤口引起感染。3.颌骨上有牙,骨折时易引起咬合错乱。4.妨碍进食。5.易发生机械性阻塞。6.鼻唇舌等开放性损伤时,处理不当易发生组织器官移位变形和瘢痕挛缩畸形。7.有腮腺面神经和三叉神经,损伤对应唾液瘘面瘫和相关区域麻木。8.严重时合并颅脑伤。

【窒息急救】早期发现,及时处理。环甲膜切开。对舌后坠引起的窒息应迅速撬开牙列,用舌钳或巾钳吧舌牵向口外。后行气管切开术。

【包扎止血】适用于头皮颜面处的毛细血管和小动静脉出血。先将移位的组织大致复位,在创口表面盖上敷料,用绷带加压包扎。压力要适当,或影响呼吸通畅。

【腮腺及腮腺导管损伤】清创时应将损伤的腺泡缝扎,并缝合腮腺咬肌筋膜,严密缝合皮下组织和皮肤,局部加压包扎。腮腺导管损伤时,应及时找出两断端,经腮腺导管开口插入系的腰穿管,然后吻合导管断端及周围组织。10天后抽出。导管缺损吻合困难时,就近取一段静脉做导管再造术,或将导管的腺体侧断端结扎,并配合腮腺区加压包扎,使用药物抑制腺体分泌,使腮腺萎缩。

【下颌骨骨折好发部位】好发于正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。

【颌骨骨折复位固定】上颌骨2周内,下颌骨3周内。固定时间:上3~4周,下6~8周。

【颞下颌关节紊乱病】是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。

【颞下颌关节脱位】临床表现:女性多见,前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时,患者不能闭口,前牙开牙合,下颌中线偏向健侧,后牙早接触。双侧脱位患者言语不清,唾液外流,面下1/3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节前方,还可见喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌伴疼痛,特别在复位时更为明显。诊断:急性前脱位多出现在大张口运动或下颌在张口时收到外伤时,关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。下颌不能自行闭合。双侧脱位可出现疼痛,试图闭口或手法复位时疼痛明显,疼痛多位于颞部。牙合关系紊乱,开闭口在关节窝内均不能扪及髁突。关节X线片显示髁突位于关节结节前上方。【急性化脓性腮腺炎】病原菌主要是金黄色葡萄球菌,其次是链球菌。

临床表现:常为单侧。早期症状轻微或不明显,腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛;中期腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧,呈持续性疼痛或跳痛,腮腺区以耳垂为中心肿胀明显,耳垂被上抬;晚期炎症扩散到腮腺周围组织,办法蜂窝织炎。皮肤发红、水肿,呈硬性浸润,触痛明显,可出现轻度张口受限,腮腺导管口明显红肿,轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出,有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显,体温可高达40℃以上,脉搏呼吸加快,白细胞总数增加,中性粒细胞比例上升,核左移,可出现中毒颗粒。

口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见,恶性以鳞状细胞癌为最常见,口腔癌原发部位以舌癌为最多。【维生素B2缺乏】的口腔表征为口角炎、唇炎和舌炎。

【口腔疾病对全身健康的影响】①龋病:牙的感染可引起关节炎、心内膜炎、肾炎、菌血症。②牙周炎:幽门螺杆菌引起的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及胃癌。关节炎、虹膜睫状体炎、肾炎。长期溢脓、口臭。糖尿病、冠心病、早产、低出生体重婴儿。

①是牙缺失的一个重要原因②由于一组牙或全口牙松动甚至丧失而影响咀嚼功能,增加了胃肠道的功能负担,造成消化不良或溃疡病,临床上有很多牙周炎患者患有胃肠疾病。③细菌入血引起菌血症④引起关节炎、虹膜睫状体炎、肾炎等。牙周炎长期溢脓、口臭。⑤牙周炎的破坏性炎症过程与糖尿病密切相关。⑥牙周炎与冠心病有密切关系⑦牙周炎海域早产低出生体重婴儿密切相关。

扩展阅读:口腔科工作总结

201*年中医院口腔科工作总结

今年在院领导的关心和支持下,我科室全体工作人员忠实的履行医院工作职责,在努力提高自身业务及综合素质的同时,踏踏实实工作,在临床、教学等各方面取得了一定成绩,现汇报如下:

一、加大科室管理力度,创新优质服务新模式1、开展向社会服务承诺活动,切实抓好优质服务建设工作

首先我们认真组织科室工作人员,反复学习了《医疗卫生机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法》等文件及反面材料。二是在全科广泛开展向社会服务承诺活动,自觉接受社会监督。三是强化监督、落实承诺。继续聘请社会各界代表为监督员,定期召开会议,听取意见。今年全科共收到锦旗5面,表扬信32封,得到医院的充分肯定。

2、坚持服务月活动,创新优质服务新模式

科室继往年开展“优质服务月”、“星级服务月”、“诚信服务月”之后,今年八月在全科范围内开展了“亲情服务月”活动。活动取得了较明显的效果,不仅有效地降低了病人就诊的费用,医疗指标完成情况良好,而且着力将优质服务贯穿全程医疗服务过程中。一是树立优质服务理念,提出科室服务理念,树立起各具特色的服务理念和行为规范。二是落

实医疗服务规范,落实周六、日医生回访制度,设置《患者心声本》、建立“医患联系卡”。三是拓宽医疗服务范畴,设置“便民服务中心”。一年来,科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务,吸引了大量病患者的就医就诊,看病人数明显增长,均达到历史最好水平。我科室坚持病患服务例会制度,广泛征询社会各界人士、病人及家属对各方面、各环节工作的意见和建议,促使科室整体服务链进一步完善。

3、今年科室将“总量控制、结构调整”作为工作的“重头戏”之一。

为此,一方面加大对医生的管理和惩戒力度。另一方面,积极调整医疗结构,采取有效措施,想方设法降低医疗费用,取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。通过采取一系列强有力措施,保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标,在科室业务增长速度较快的情况下,使各项费用维持在相对较低的水平,切实减轻群众的负担。

4、抓好医德考评制度落实。

工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院的形象,我们运用多种形式,强化正面教育,普及医德医风和岗位职业道德的修养,做到三个结合:

(1)学习模范人物与先进典型相结合;

(2)评先树优,职称评定相结合;(3)平常表现与外出进修相结合。

二、规范医疗质量管理,提高医疗技术水平1、注重人才队伍建设

我科人员利用专家来我院做诊时间,讲课时间,努力学习专业知识,利用病历讨论,业务水平不断提高,人才队伍不断加强。

2、强化规章制度的落实

科内定期召开会议,每周一次,强调安全,质量,医生,护士职责执行情况;每月两次安全、质量检查,对不合格表现给以两彻底:(1)彻底整改。(2)彻底查办。

3、抓好看病各个环节的管理和监控

(1)治疗前:全面查体,详细病史,严格用药;(2)治疗中,安全护理,文明服务,医患一家;(3)治疗后:注意事项,复查标准,热情欢送。4、加大安全管理力度

制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节,因此,每位工作人员必须树立牢固的安全意识,树立强烈的责任感和事业心。

①定期进行安全教育,做到制度化、经常化。②定期对病历进行检查和评估。③定期对安全隐患进行检查和评估:

一年来,通过全科同志的共同努力,较好地完成了科室各项工作任务,但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距,思路还需要更加宽阔。在新的一年里,我们要加大政治学习力度,提高工作质量,团结一致,扎实工作,高标准完成本科的工作任务。

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