二00四年“降消”项目工作实施与运行情况督查总结1
二00四年“降消”项目工作实施与运行情况
督导总结
根据省、市、县卫生行政部门有关文件要求和县站年初工作安排，我二人做为驻县专家，在县卫生局、妇幼站领导和全体基层工作人员的大力支持和配合下，不连续的利用二十多天的时间对县卫生局、县妇幼站、县急救中心、16个乡镇片卫生院及14个村卫生所的二00四年的新一轮“降消”项目实施和妇幼保健工作的运行情况进行了专题培训、督促检查和指导。现将具体情况小结如下：
一、督导内容与方法
1．培训督导工作内容：今年的督查指导是为了进一步贯彻实施《母婴保健法》及其《实施办法》，依法管理母婴保健市场，规范母婴保健行为，更好地巩固前阶段“降消”项目成果、巩固创建爱婴医院成果，继续加强产科建设，顺利实现新一轮项目目标和新《两纲》目标而进行的监督指导和管理工作。其中，两期培训班内容有新一轮“降消”项目工作要点、“降消”项目孕产期保健业务知识、、二00四年基层妇幼保健及项目督查考评标准、母婴保健法及实施办法、母婴保健服务专项技术、产科建设标准、报表新要求、儿童营养监测与评价等。督导内容有产科、妇保室、妇科手术室等建设情况进行了现场检查验收；各基层卫生院的村级“降消”项目专题培训工作情况；爱婴医院的巩固实施情况；“降消”项目及其他妇幼保健工作的运行情况。
1．培训督导方法
培训班分期集中举办；检查督导采取制定标准，深入乡村，亲临现场，听取汇报、串走科室、观看现场、翻阅资料、寻问情况，核实信息。对照标
准量分评议，现场指导集中反馈，提出整改建议，院长专干表态的方法以强化督促导效果，确保工作正常运行。
二、保健工作进展运行情况
（一）乡级母婴保健专项技术服务科室建设程度参差不齐。
所查卫生院有中心卫生院，有一般乡镇卫生院，有片级卫生院，他们的的科室建设水平参差不齐，但都设有产科或产房。乡镇以上卫生院产科建设比较规范，基本达到了房屋、设施、制度管理、人员技术四配套。中心卫生院产房、妇科手术室、综合手术室三室齐全，设施配套，东镇、东坝、城关还有新生儿保温箱或抢救台，新生儿喉镜，抢救条件略胜一筹。一般乡镇卫生院三定也基本设立齐全，但设施相对欠缺，如血压计、听诊器、紫外线灯、气袋多属位置不固定，多科室公用；妇科手术室和综合手术室洗手、消毒设施不全。片级卫生院包括红十字卫生院产房简陋，无产床、无胎心监护仪，有些甚至没有像样的产包，另因条件有限和计划生育影响片卫生院无手术业务，因而无妇科手术室和综合手术室。
（二）县、乡两级“降消”项目和《母婴保健法》持证上岗培训班安排紧凑，内容充实，培训资料齐全，质量可靠。
在县局和县站的安排下亲临现场驻点指导，分别在六月和三月份集中举办了母婴保健技术服务换发“两证”和“新一轮降消”项目管理等业务培训班。培训班共参加达100多人次，培训内容是有的放矢实用而且必备的适宜技术和管理知识，有些还是一些工作运行常规。具体内容除以上所述外还有婚前保健、孕产期保健、儿童保健等内容、程序与技术，孕产妇急救与转诊，产科适宜技术，一些产科干预措施的适应症与禁忌症，全县孕产期保健工作
制度运行常规，县乡村各级妇幼保健工作制度，孕产妇保健工作健教核心信息。每次培训班有通知、有计划、有详细安排、有培训记录，班前班后有评估问卷，培训工作有声有色，学者听讲认真有笔记，教者备课认真有教案，最后上报办班总结，从而保证了办班质量。
各乡镇卫生院也依照统一安排在指定的时间段内按县级办班和内容和程序保质保量完成了本乡村级妇幼保健人员相应的培训任务。
（三）持月例会、月督查、月健教工作制度，信息资料管理趋向规范，使“降消”项目成果巩固提高。通过四年项目工作的实施，形成了规范化的系列管理制度和工作运行常规，在全县得到了推广应用。大多数卫生院对妇幼保健工作引起了重视，妇保科室建设有所加强，制度职责建立健全，墙表资料统一规范。项目和妇幼保健工作有部署、有安排、有督查。领导督促工作主动多了。能够坚持每月一次例会制度，每项月一次板报和随时随地的健康教育制度，每月一巡回的督查制度，“三卡六本十记录”资料可信程度进一步提高，乡、村资料基本一致。
（四）另外步入规范化、制度化管理程序是：各卫生院能坚持高危孕产妇筛查报告和专案管理制度，坚持孕产妇分级管理制度，坚持住院分娩新生儿常规发证的规定，执行住院分娩一次性结帐与对护送孕产妇住院分娩的村医予以激励补助的规定。对大多数出院产妇能及时转交当地村级妇幼保健组织。产科病历质量进一步提高。除上半年两例非法接生外再未发现非住院分娩现象。
（五）畅通孕产妇急救通道，完善急救中心工作职能。
“降消”项目开展以来，县乡村孕产妇急救转诊网络逐步完善，急救电话公示于众。县急救中不断完善设施，充实组织机构。强化管理健全相关工作制度和转诊、急救记录，记录内容详细，坚持学习培训制度。从二000年以来检接诊上转高危孕产妇99例，抢救急危重症孕产妇280例，进行危重病案讨论14人次，出诊在现场抢救12人次，抢救成功率在99%以上。
（六）贫困孕产妇救助宣传得力，有效促进了住院分娩的提高。二00三年至现在分别按延续后“降消”项目实施方案和新一轮项目实施方案组织、宣传、动员孕产与贫困救助工作。据统计二00三年共报批贫困救助孕产妇174例合计金额达27010元；二00四年共上报贫困救助材料96份，合计金额为15000元。在促进住院分娩方面发挥了积极的作用。全县住院分
娩率达99%以上。
(六)爱婴行动持续有效，母乳喂养率普遍提高。乡镇卫生院都有巩固爱婴医院实施方案制定了培训计划，健全了相关组织，有培训记录和班前班后评估资料，制作了宣传专栏，加强了健教工作，使每个产妇及其家人了解母乳喂养的好处，掌握了母乳喂养技巧，增强了母乳喂养信心。根据各卫生院母乳喂养随访记录，全县母乳喂养率达99%以上。
三、存在问题与下一步工作建议
1．妇科手术室和综合手术室建设与标准相比尚有一定差距。主要问题是相应的制度、职责不全，无消毒隔离制度；洗手、消毒设施不全；急救药品不到位；所有单位都有没有麻醉机、呼吸机等大型手术设施；另外妇科手术室都与妇保室合并使用，无缓冲间。
建议：硬件要软化，软件要硬化。房屋建设要尽可能合理调整或等到下一步卫生院修建时再作规划设计；麻醉机、呼吸机不是母婴保健专项技术服务的必备的设备，可暂缓考虑；但对制度、洗消设施、急救药品的配套建设要立竿见影，规范配置。
2．一级卫生院妇幼保健工作相对薄弱。所查片卫生院除中兴外，其他卫生院因人员变动无专干或专干素质过低，兼职较多，工作能力有限，信息资料收集不全，致使妇幼保健工作中断，辖区内妇幼保健覆盖面较低。
建议：应该为片卫生院考虑配备妇幼专干，县上加强工作督查或委托乡镇卫生院加强管理与培训，及时反馈管理信息，迫使妇幼保健工作趋于规范，与全县妇幼保健工作同步运行。
3．“两系统”管理缺乏连续性、真实性。尤其是13岁散居儿童系统
管理不到位。孕产妇系统管理与保健关系的衔接工作也有一定问题，主要表现是孕期不重视管理（客观上也难以发现，主动寻问又遭冷遇）早孕建卡率低；产前检查、住院分娩持卡率更低；到县级单位和外乡分娩者的转交工作和建卡填卡工作不到位或宣传教育告知不到家，或保健对象不重视卡册的意义，乡村级保健人员又不主动索要检查转交卡、保健手册，致使妇幼保健工作衔接不良，缺乏连续性与真实性。另外村所确有设备不全的问题，如无体重秤，儿童系统管理只是估算填写而宜。
建议：对以上情况反馈到县乡村各级医疗保健单位，按要求做好衔接工作，该建卡的必须建卡，该索要的必须索要，做到无卡者建卡，有卡者填卡，做好重要性告知，让保健对象深刻认识保健卡册的实际意义并配合保健，以提高系统保健管理率。建议卫生局干预为村级配发体重秤，为开展儿童保健创造条件。
4．
个别卫生院因专干特殊情况不能坚持正常上班，因而妇幼保健
与项目工作差距较大。主要是督查不到位，信息收集不全，工作力度不够，资料管理不规范，整个妇幼保健工作进程缓慢或有滑坡下降趋势。村级妇幼保健行动迟缓，资料记载一概全无，连同例会记录一字未写。建议：由院长带队参与督查，专干具体负责共同落实核对各种资料、各种数据、各个活动记录，沉下身子深入村社按门逐户摸底调查收集相关信息，使资料充实健全，具有一定的参考价值。对专干工作加强质量管理与考核，要时间、精力、与报酬方面给予充分支持。
5．乡、村妇幼保健人员报酬得不到解决，项目及妇幼保健工作劲不足，人员埋怨白干活，单位又支持不够。
建议：省市“降消”项目办公室或县财政能否考虑酌情解决乡村妇幼保健人员的报酬问题，以解除他们的后顾之忧。或象征性的给予支持和鼓励，激发其工作积极性。
扩展阅读：降消项目驻县督导总结
“降消”项目驻县专家督导工作情况总结
实施“降消”项目是认真贯彻党的十六届五中全会精神，全面落实科学发展观，构
建社会主义和谐社会，坚持“以人为本”服务理念的重要举措；是党和国家为民办实事，办好事、顺民心、得民意的“德政工程”；是关爱广大的妇女、儿童身心健康的具体行动。我俩作为县“降消”项目驻县专家于201*年8月9日至8月30日对全县20个乡镇卫生院、县妇幼站和县产科急救中心进行了项目督查。现将具体督查情况总结如下：
一、督查内容与方法
本次督查以新周期“降消”项目工作的正常运转、省市县“降消”项目工作会议精神的落实、乡镇卫生院妇产科建设、信息资料管理与信息网络建设、高危筛查管理与急救网络建设、村级妇幼保健管理为主。督查方法是对比较集中、交通方便的20个乡镇卫生院普遍过，每乡镇抽查12个村进行了解核实，采取翻阅资料、查看科室，深入村所、现场指导、集中反馈，配合健教宣传，督查被督查双方有记录有签字的书面材料的形式进行，以取得第一手资料掌握最可靠的信息，以为下一步工作打好基础。
二、主要工作的开展情况
（一）调整、充实管理组织，明确相关职责，确定工作标准，运行新周期项目实施方案。
1、调整项目行政管理组织：县根据项目管理成员单位人员变动情况，今年调整了项目工作领导小组和工作小组成员。两小组下设办公室，办公室从8月开始由卫生局移交县妇幼保健站，由妇幼站项目办全面负责项目工作的实施。
2、
充完善项目业务管理组织：在原项目技术指导小组的基础上，今年为了加强
孕产妇急危重症管理又充实增设了孕产妇急救领导小组，孕产妇急救专家组，明确了相应的工作职责。分别负责项目工作的技术指导，孕产妇急救的指挥与管理，指导和参与
孕产妇急救，组织相关技术的业务培训，进行孕产妇危重、疑难病例会诊，讨论治疗决策。
3、讨论制定下发《项目工作督查考评标准》
在历年基层妇幼保健与“降消”项目工作运行情况的基础上，以巩固工作成果，克服问题与不足，不断充实完善工作管理方案，经过数次讨论，制定下发了《基层妇幼保健暨“降消”项目工作督查考评标准》，再经过会议培训，进一步明确具体要求，下发全县各医疗保健单位遵照执行。
4、制定了新周期“降消”项目实施方案。根据省卫生厅“降消”项目管理工作会议与县级师资培训班精神要求，结合本县实际情况，在项目目标、卫生院产科建设、健康教育、督查指导、贫困孕产妇救助、急救网络和急救中心建设方面进行了进一步详化、具体化；把项目设备管理，项目资金管理，贫困孕产妇审批、现场垫付等管理要求融会到实施方案里面进行进一步明晰化，使我县201*年新周期项目实施方案更具操作性，便于各医疗保健单位遵照运行。
5、召开新周期项目启动会。于201*年8月9日10日召开了民勤县新周期“降消”项目管理会议，即做为项目工作的启动动员会。会上各级医疗保健单位院长、专干、产科大夫70多人参加了会议，进一步统一了思想，提高了认识，加强了领导，扩大了宣传，从行业角度营造了实施“降消”项目、确保母婴安全的良好氛围。（二）坚持项目工作制度，使各级例会、培训、督导、健教工作常规运行。1、定期例会：县级例会由县卫生局和妇幼站共同组织，每半年一次，分别于3月份、8月份举办妇幼保健及“降消”项目工作例会参加共106人次；乡级例会由各卫生院负责组织，要求每月1次，定期举行。据本次督查统计，全县各乡镇举办例会共计240多次，参加1080人次。
例会内容：有总结有安排、进行传达培训、例行健康教育、上下衔接核对妇幼保健
工作信息。
2、强化培训：今年举办了两次培训班，每次培训与业务例会同时举行。培训内容包括孕产妇高危筛查与分级管理，产科适宜技术，急危重症的识别、处理与转诊，信息资料与病历书写管理，艾滋病母婴传播的预防，孕产期保健与健康教育。8月份在此基础上重点强化产科出血、妊娠高血压疾病、产科猝死、羊水栓塞、产褥感染的提前筛查、临床识别、处理转诊，对急救网络、绿色通道与产科急救中心建设做了详细要求，规范了危重孕产妇转诊程序。
3、加大督导力度：县对乡督导每季度1轮回，每次覆盖除2个牧业乡以外的旧行政管理乡片（26家）卫生院，约180个行政村，深入560多户保健对象家；驻县专家督导42天，深入25个乡级单位和2个县级单位现场检查，督促指导，对项目工作的开展起到了帮促作用；乡对所管行政村的督导每月1巡回，每次深入到约1/4的保健对象家。工作内容是进行调查摸底，产查访视，信息核实，健康教育，村级管理指导。工作方法都采取深入科室、现场查看，翻阅资料、核对数据，发现问题，及时指导，集中反馈，院长、专干签字表态等形式进行，填写“降消”项目督导卡，做详细的督导记录，按标准量化评分，最后汇总全县情况，向局领导汇报，提出问题与对策建议，给下一步决策提供依据，使今后工作目标明确，有的放矢，以取得更好的成效。
4、普及健康教育：年初安排要求每卫生院健教宣传是按月板报1次，每半年广播电视1次，每孕产妇至少孕期面对面宣教1次，还要利用接诊访视，下村入户形式进行；8月份会议特别要求，每村刊出固定性标语1条。据目前统计全县共打出宣传“贫困孕产妇住院分娩，国家有补助”、“打击非法接生，杜绝家庭分娩”、“促进住院分娩，确保母婴安全”、“贫困孕产妇参合可免费住院分娩”、“家庭接生有危险，住院分娩保安全”、“孕期有异常，急找乡医，村医来帮忙”固定性标语183条，其中横幅87条，书写墙体标语50条，张帖彩条标语46条；刊出板报368次，广电宣传46次，面对面宣教1725
人次，发放宣传资料35800份，配合“新农合”进行健康宣传15万多人次，在科技周制作宣传板块10块。经多形式健康教育，使群众的保健意识有了进一步提高，群众主动寻找保健的多了，孕产妇住院分娩率达99.6%，杜绝了孕产妇死亡和新生儿破伤风的发生，使孕产妇系统管理率稳步提高。
（三）建立孕产妇系列管理制度，规范妇幼保健工作运行。
1、建立了高危孕产妇筛查、报告、专案管理制度：各医疗保健机构对辖区内孕产妇或所接诊的他乡孕产妇接诊认真，筛查仔细，按家庭、社会、本人历史、产时、产后五大类31种高危因素评分，凡大于10分者全部登记上报，进行专案管理。妇幼站做好宏观管理，辖区卫生院做好微观管理，跟踪随访或上转诊疗，直至产后42天母婴安全。至目前8个月来共筛查高危89例，上报89例，已住院分娩73例。
2、孕产妇分级管理制度：我县坚决取消村级接生和家庭接生；一般卫生院只能接诊15分以下平产；中心卫生院可接诊30分以下高危因素孕产妇；凡30分以上者全部上转县级单位分娩。8月份开始新方案要求凡评分在10分以上者全部上转县级单位诊疗分娩，限制乡级剖宫产，不准以任何理由截留高危孕产妇。
3、重点人群怀孕情况定期监测制度：因孕产妇摸底范围大、居住分散，我县圈定了重点管理人群，对婚后未育者，一胎妇女，两女户妇女，逃避隐藏妇女、流动人口妇女实行重点监控，按季盘查孕情，以便早期发现怀孕妇女，针对性地做好孕期保健，重点宣教，使其主动接受保健，了解项目优惠政策，合作医疗的好处，坚决住院分娩，积极使用妇幼保健资源。
4、县、乡、村保健对象之间保健关系有效衔接制度：不论是县、乡、村哪级医疗保健机构，只要发现孕产妇就要索要《孕产期保健手册》（下称卡）或建卡，填写相关信息，把“卡”交保健对象保管，随诊随带，以作为系统管理的依据；产后与《产妇保健关系转交卡》一并交村级妇幼组织做好产后保健，42天体检母婴平安，回收乡卫生院
归档。
5、孕产妇、婴幼儿死亡，新生儿出生缺陷报告制度：若各单位凡发现以上三类情况者，要求24小时内报告，并于7天内调查写出分析报告，分别报卫生行政部门和主管单位妇幼站，并在季报、年报时汇总上报，纵横一致。
（四）利用贫困救助政策，敦促住院分娩。
201*年10月以前的贫困孕产妇救助经费各卫生院公开公示后其他基本发放到位，确实使贫困孕产妇家庭享受到了党和政府的恩惠，领略到了住院分娩的好处，也在一定程度上敦促了住院分娩。今年大半年来，暂时上报贫困救助146例，比例还小经费尚未到位。计划在省上经费到位情况下从9月开始，贫困救助按规定程序报批后，平产按250270元（乡院分娩270元、县级医院分娩250元），高危抢救按500元，实行现场直报，相关工作正在运行中。
（五）规范资料管理，加强妇幼保健信息网络化建设。
按省厅要求，由县站对全县妇幼卫生有关信息进行了网络直报；并建立健全了以孕产妇、婴幼儿死亡，新生儿出生缺陷三网监测为主的妇幼卫生行政、业务季报表系统，规范了报告内容，报告时限，培训了基本概念和逻辑思维。对各单位妇幼保健资料进行了规范统一，县乡医疗保健单位以“三卡六本十记录”为主，村级以“五本三记录”为主。对历年资料要求按年度分类装盒或装袋归档，数据相符，内容充实。
（六）贯彻《母婴保健法》，依法管理母婴保健。
1、各医疗保健机构坚持执业许可和专业技术人员持证上岗制度：全县妇幼保健机构全部经过市、县卫生行政部门许可，工作人员95%的持证上岗。
2、以《出生医学证明》为龙头，带动住院分娩率的提高。各接生单位《出生医学证明》规范管理证、章、费三分离，凡本院出生新生儿《出生医学证明》常规发放；对个别不按时领发和家庭分娩的新生儿的医证发放做了特殊规定，把补发证权限集中到县
妇幼站，要经过本人申请，接生单位或个人证明、基层村委会、卫生院审核、加注意见，再予办理。通过以上规范行为全年新生儿医证常规发放率：98%以上。补发历年证件83份。
3、开展新生儿先天性疾病筛查工作，进一步提高出生人口素质。今年共筛查新生儿796例，筛查率达67.4%。未发现新生儿先天性、遗传性疾病的阳性病患儿。
4、坚持持证上岗，打击非法接生行为。通过办理新生儿《出生医学证明》，对201*年以来出现的家庭分娩或非法接生者进行了法律法规教育，并根据《甘肃省母婴法实施办法》辅以轻微的处罚措施，以起到杀一儆百的作用，进一步巩固提高了住院分娩率。今年带有处罚教育性质的办证有3起。
（七）加强了急救网络、绿色通道、孕产妇急救中心建设。
根据历年孕产妇死亡案例的评审认为我县孕产妇死亡率下降缓慢，201*年甚至出现反弹。针对孕产妇死亡原因由内科合并症第一位转为产科出血为第一位的变化；孕产妇死亡地点大转移（90%的死于医院）现状；转诊延误、产程观察不细致、处理措施跟不上、滥用产程干予措施等不良因素，采取了以下管理措施：
1、建立了农村以县、乡、村为主，城市以县、社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主的三级妇幼保健及急救网络，明确了各级职责职能。
2、建立了以县急救中心为主，县乡有救护用车的各医疗保健机构为辅，县乡各院有急救领导小组、专家组，抢救护送小组等急救组织的转诊网络，逐级公布急救电话，畅通急救绿色通道。
3、强化了乡镇卫生院产科建设，制定了完善的产科建设标准，按管理、药械配备、适宜产科技术、高危管理与转诊、资料规范五个方面做了详尽配套规定，要求各卫生院贯彻落实。
4、进一步加强了急救中心建设：对其制度建设，急救车、急救科室配套建设，病
历书写，信息管理，质量控制等方面做了进一步要求。
据统计县急救中心今年接诊住院分娩孕产妇597例，其中属于上转高危48例，急危重症抢救29例，向市级转诊1例，抢救成功率100%。
三、存在问题与下一步工作对策
1、乡镇卫生院产科建设亟待规范：201*前乡镇卫生院产科本已规范，今年因大部分乡镇卫生院赶上修建使产科标准化建设无从谈起，亟待来年进一步规范，加强配套建设。
2、县急救中心，城关等卫生院还没有产后出血、妊高征、子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等五种急救程序挂图。需卫生厅考虑配发，以达到急救对照操作、平是监督学习、规范统一的目的。
3、病历书写与管理需进一步规范：大多数卫生院普遍存在的问题是：产程图、体温单描绘不规范；产程图、临产记录、分娩记录时间不一致；医嘱开处不正规；各种表格楣栏不全；装订顺序混乱。个别卫生院病历上反映的医疗质量和责任性问题，如对产程监护较少，出现较普遍的阴道产会阴裂伤。下一步要对产科人员进行多形式的强化培训提高业务素质，加强产程监护和病历质量管理，遵守操作规程，增加责任感，防止产科并发症和医疗纠纷的发生。
4、需进一步建立健全村级妇幼保健服务网。一些偏远、交通不便的行政村没有村卫生所和妇幼保健人员，网底功能破漏或功能脆弱，不能正常履行网络保健职责使一些妇幼保健信息丢失，保健措施缺失，成为妇幼保健的盲区。
5、尽快落实乡村妇幼保健人员补助政策。我县对承担公共卫生任务的乡村医生补助尚未到位，村级妇幼保健人员妇幼保健积极性不高，基层妇幼保健能力还很弱，使县、乡、村下一步妇幼保健管理显得很吃力。为了调动他们的工作积极性应尽快协调解决国家补助政策。
四、项目指标完成情况
孕产妇死亡率：0；新生儿破伤风：0；住院分娩率：99.6%；新法接生率：99.8%；产前检查率：99.8%；产后访视率：99.2%；高危孕产妇住院分娩率：100%；助产人员持证上岗率：95%；产科人员“三基训练”培训率90%，合格率100%；
孕产妇死亡、婴幼儿死亡、新生儿出生缺陷、三网监测，从去年开始已常规运行，妇幼卫生信息网络建设正在逐步完善。
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