保险公司法律岗工作报告
实战练兵服务为本促进公司依法经营
XX分公司
在总公司的支持帮助和分公司总经理室的正确领导下，201*年，XX分公司的法律工作取得了很大进步，为维护被保险人合法权益，树立良好的公司品牌形象，促进公司健康稳定发展做出了积极贡献。特别是针对法律工作过程中暴露出公司在业务流程制定及执行方面的问题，制定了积极应对措施，并坚决整改，切实防范和化解了风险。
现就XX分公司法律工作开展情况做一简要总结：一、201*年法律工作成果及存在的问题
201*年，XX分公司法律工作采用事前积极预防与事后坚决整改相结合的方针，除完成制定完善各项工作流程、指导处理诉讼仲裁案件、审核合同协议、提供法律咨询、开展法律培训等常规工作外，还积极参与了物品采购及装修招标、审核疑难拒付案件、调查处理信访案件等工作。
（一）201*年法律工作总体情况
1.做好服务、提供支持。就分公司各部门、各机构提出的涉及保全、投诉、理赔、人事、房产等问题，风险管控部及时进行解答，帮助解决具体问题，同时就个案暴露的问题提出完善业务流程、修订规章制度的建议，切实为各部门、各机构做好法律服务工作，为公司业务发展提供有力支持，防范诉讼风险。
2.及时应对、解决问题。对于监管部门、总公司交办的
工作，以及分公司、各机构发生的问题，风险管控部立即进行研讨分析，能够立即处理的，积极协调，督促相关单位坚决落实；情况紧急的，第一时间派人员赶赴现场，防止事态扩大，想方设法及时解决实质问题，保护当事人的正当权益，树立公司良好形象，避免、减少公司损失。
3.加强沟通、总分合力。对于重大疑难问题，及时向总公司法律部汇报，并得到了法律部的大力支持和帮助。如：在处理一起退保案时，因需要向法院提交某险种相关备案资料，特向总公司法律部及产品开发部提出申请，并得到了总公司的大力协助。总分合力、及时沟通的案件处理模式对分公司有效解决诉讼纠纷具有十分重要的意义。
4.积极应诉、提升能力。对于重大、典型案件，风险管控部积极派员出庭应诉，降低了案件处理成本、优化了案件处理效果、增进了与法官的沟通。对于多发性案件及时总结分析，有效指导其他机构应对类似案件。另外，还与省内著名保险法学专家建立联系，就重大案件或疑难问题向其咨询，并及时了解法院审判标准等信息，提升了自身案件处理能力，促进了案件纠纷的有效解决。
5.部门协调、严控风险。分公司及各机构遇到拟对外签订合同等情况，存在用印内容的时候，需法律岗人员审核，并在用印前经风险管控部签字确认，严防法律风险。同时，风险管控部在接到涉及拒付的投诉或诉讼案件后，会及时与分公司理赔负责人沟通，如果拒付理由不充分，则协调理赔部门及时给付保险金，维护被保险人的合法权益，有效化解矛盾，降低诉讼成本。
6.督促整改、确保落实。在案件处理、合同审核、审计
检查等过程中，发现公司在内部规章制度、业务流程制定及执行方面存在问题时，及时与分公司相关部门沟通，制定可行的整改措施，并跟踪、督促相关部门及机构。如对拒付通知书送达、保费业务结算专用章保管使用情况进行规范，堵塞经营管理漏洞，防范化解风险等。
7.加强培训、增强意识。通过晨会、视频会以及对各层级员工和营销员培训等形式，积极开展法律知识宣导工作。同时，公司成立法律工作小组，以《保险法》为基础，结合《民法通则》、《合同法》等法律法规，以真实案例等形式定期下发《法律讲座》，将常见的保险合同纠纷从理论、实践和法院观点等三方面进行分析，营造学习法律的良好氛围，增强员工的法律意识。
8.摆正心态、正视问题。201*年，分公司新发案件数量同比增长34.5%，在分公司法律岗的积极努力下，挽回直接经济损失49万元。分公司积极宣导并要求各机构摆正心态，正视存在的问题，发生案件不瞒报、不漏报，努力促进案件的顺利解决，并从中发现问题、总结教训，防范类似案件再次发生。同时，理顺内部相关规章制度和业务流程，为业务发展奠定良好基础，保障公司依法合规经营。
9.细化流程、强化执行。根据总公司相关文件规定，就案件管理工作下发具体实施要求，并以文件、邮件、会议、电话等方式对各机构进行宣导，使案件管理工作有章可循。同时，要求机构风控专员加强与本单位相关部门及外聘律师之间的沟通，做好案件报送工作，如有问题第一时间与分公司法律岗人员联系，确保案件得到及时处理。
10.加强外联、改善环境。严格按照监管部门的要求，
及时报送诉讼案件、治理商业贿赂、案件责任追究等季度、年度及专项报告，真实反映公司的法律工作情况。同时，积极参与法院及监管部门组织的各类研讨，加强与司法机关及监管部门的联系，并反映公司存在的实际问题，并就行业焦点问题提出可行性建议，努力为公司发展营造良好的外部环境。
（二）201*年法律工作中面临的问题
1.人员配备方面。目前除处理诉讼案件、进行合同审核和法律培训等法律工作外，法律岗人员还参与审计、合规检查等工作，就发现的问题从法律角度提出制度修订和流程完善的建议，防范化解风险。但与此同时，由于法律岗人员配备有限，而公司法律工作内容逐渐增多、工作要求进一步细化，使得案件处置、合同审核等紧急事件无法得到及时处理，法律工作开展受到了一定限制。
2.工作内容方面。目前法律岗人员更多是处理事务性工作，但在一些方面做得还不够，法律工作的重要作用未能充分发挥。如：就各机构发生的案件填写登记表及季度汇总表报总公司；向监管机构报送季度司法案件、诉讼案件、治理商业贿赂、案件责任追究等报告报表；为公司经营管理决策提供建议，以及为促进公司业务发展，防范经营管理风险提供法律支持等。
3.司法环境方面。这一情况以XX省尤为明显。分公司在与法官沟通中发现，法官对保险行业存在先入为主偏见的现象普遍存在；部分法官对新《保险法》相关规定理解不透彻，使用法律错误的情况时有出现；部分法院审理保险纠纷案件时更多从政治因素或自身考核等因素出发，并未严格依据案
件事实及法律规定进行审理。因此，进一步加强与法官的沟通，引导其正确认识保险行业，争取公平、公正的审判环境尤为重要。其中，加强与同业的联系，就行业关心的重点问题达成一致意见，并积极以各种方式向法院、监管部门反映，是改善司法环境的重要途径。如前期，XX高院下发《关于审理保险合同纠纷案件若干问题的指导意见（讨论稿）》，分公司及同业都积极提出可行意见，反映保险公司的需求。
二、201*年法律工作的思路（一）加快实现法律工作转型
201*年，XX分公司将根据总公司风控序列人员配置标准，充实人员配备。法律岗人员除进行案件管理、合同审核、法律培训、提供咨询等工作外，还将重点对审计、合规检查中发现的问题，提供法律支持，为及时整改、落实提供保障，切实防范化解风险。同时，继续做好法律服务工作，积极为公司重大经营决策提供可行建议。
（二）加大法律培训力度
进一步加强对公司员工及营销员队伍的法律知识培训，提高法律意识、合规意识，消除重大违法违规案件发生的隐患。通过对员工的法律培训，使其了解法律法规的相关要求以及违法违规的后果，促使其依法履行工作职责；通过对营销员的法律培训，增强其主动合规展业的意识，防范销售误导风险，减少后期投诉及诉讼纠纷。
（三）加强合同管理工作
合法有效、公平合理的合同，既可维护公司合法权益，实现交易目的，又可事前防范法律风险，提升管理水平，创造更大效益。XX分公司将结合前期在诉讼案件中暴露出的问
题，根据总公司拟下发的合同管理办法，进一步强化对合同的全过程管理，切实防范法律风险。
三、对公司全系统法律工作的思考和建议
在XX分公司前期法律工作中，总公司法律部给予很大支持，对及时有效处理问题发挥了重要的作用。但是，当分公司法律岗工作人员需要对相关问题进行判断、做出决定时，往往还是依靠经验进行主观判断，难免因自身知识储备不足、缺乏经验或其他因素影响形成错误判断和决定。希望总公司制定具体流程对各项法律工作进行具体规范，使法律岗人员有据可依，同时进一步加强培训，提升法律岗人员的工作水平，并就个案处理对分公司进行针对性指导。
另外，建议总公司搭建典型案件分享平台，对于分公司发生的重大、疑难、典型案件，希望总公司利用《法律信息动态》、邮件、MSN等方式开展交流，从理论争议、案件事实、公司流程、存在问题、法官态度、审判标准、判决结果等方面进行分析，并分享分公司的成功处理经验，以便其他分公司参考借鉴。
同时，还建议总公司制定具体的执行生效法律文书的工作流程。目前，除理赔案件可在系统中支付外（仅限于保险金额内的款项），其他情况则无具体操作流程，只能就个案逐级请示签报处理，无法在法律文书要求的期间内执行完毕，存在一定的赔偿和处罚风险。公司可以进一步梳理各类生效法律文书的执行流程，简化执行工作程序，确保生效法律文书确定的义务按时履行。
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保险公司工作报告
分公司深入研究，进一步明确“十二五”期间的发展方向和发展目标，现将山东分公司“十二五”发展规划报告如下：一、发展思路以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，继续深入贯彻落实科学发展观，坚持科学发展，深化模式创新，围绕集团公司“促发展、增效益、防风险”的主基调，按照总公司的战略部署，充分认识“两轮”驱动和“双翼”支撑的战略意义，着力促－１－使健康保险业务和健康管理业务成为公司发展的“双驱动”引擎。做大“双翼”、巩固“两轮”。在初期，以做好做大“一轮”为主，使健康保险业务“轮”为公司资本市场投资“翼”提供支撑，快速形成“两轮”“双翼”并举的发展态势。在“提高经营效益、打造专业特色、提升发展能力”三个方面上很下功夫，全面实施工程，即围绕一个中心，紧盯两个目标，实现三个均衡，提升四个能力，抓好五个关键环节。一个中心，就是发展这个中心。以积极进取的心态谋发展。切实提高发展的可持续性，增强发展的均衡性，实现发展的创新性。用发展的办法解决发展中的问题。两个目标，就是发展与效益。认真分析在当地的市场份额和经济发展状况，切实跟上乃至超过当地保险市场增速，跟上总公司、同级兄弟公司的保费增速。以积极进取的目标引领发展，通过有效益的发展，实现为公司创费、为员工谋利。三个均衡。一是三条业务线间的均衡发展；二是公司间的均衡发展；三是业务结构的均衡发展，解决公司业务发展的短板问题。四个能力。增强市场开拓能力；利润创造能力；风险防范能力；专业服务能力。五个环节。坚定发展的信心；狠抓执行的力度；强化管理的思想；建立学习型的组织；着力打造优秀的企业文化。二、发展目标－２－年年年年年保费目标亿亿亿亿亿赔付率低于低于低于低于低于费用支出低于低于低于低于低于利润目标减亏万减亏万盈利万盈利万盈利万个地市机个地市机个地市机个地市机个地市机机构建设构、个区构、个区县构、个区县构、个区县构、个区县县机构机构机构机构机构内勤人力销售人力个险代理人三、重点举措（一）力戒浮躁，理性经营，强化责任，紧紧围绕发展这个中心开展工作。山东公司的发展经历使我们清醒地认识到发展是公司的第一要务，大发展小困难，小发展大困难，不发展只有死路一条。山东是经济大省、人口大省、更是全国机构最多的省份，但我们却不是保费大省、保费强省。公司上下要进一步坚定加快发展的信心和决心，激发不懈进取的精神和乘势而上的斗志。要正确认识********良好的发展势头和发展环境，保持清醒的头脑，冷静分析并正确把握当前内外部形势，做到不松劲，不懈怠，始终保持开拓进取的锐气。坚定发展的信心，尤其是要着力提升管理者的发展信心，为公司发展提供精神保障。号召各级管理者要时刻关注经济、关心政治、紧盯市场，要时常进行横向、纵向的分析比－３－较，查原因、找差距、谋措施。放大思维空间，在思想上要立意高远，不等、不靠、谋发展，要有计划而不惟计划，一切跟着市场走。为生存树立发展观念，为成长创新发展方式。抢占制高点，形成竞争力，筑牢生命力。（二）紧盯效益目标，把握发展节奏，统筹协调发展。效益是企业的生命。分公司要指导各三级机构认真分析市场，研究经营方式，围绕创费与效益这个主题开展工作。改变过去粗放式的经营模式，避免盲目扩大人力，盲目增加展业成本，依靠集约化经营和合理的资源分配来搭建业务基础。以精细化管理作为公司发展的重点，紧紧把握效益这个主题，充分利用费用政策和企划方案，增效创费。把握业务节奏，在大力发展业务规模的同时关注业务质量、关注发展效益。紧紧围绕公司的发展战略、各项考核办法和企划方案，科学统筹，积极谋划，加大发展力度和发展速度，用智慧经营，用经营换产出，用产出赚费用，用费用留人才。在承保上，坚决杜绝病从口入，解决入口的问题；在理赔上，要坚决避免跑冒滴漏，严堵利益漏损，倡导公司利益高于一切的理赔精神。在财务预算执行上，严格预算的严肃性，精打细算，向管理要效益。（三）实现三个均衡，夯实发展基础。一是机构间的均衡发展。借助公司对地市服务部翻牌的契机重点解决营销服务部的发展问题。采取“抓两头，促中间”的办－４－法，一方面通过先进单位的引领作用，用典型事迹影响和带动。另一方面加大制度建设，用制度管人，实施真正意义上的能上能下、能进能出，做到能者上、庸者下。通过营销服务部的翻牌，引进优秀的人才，充实到领导岗位上。对责任心不强、执行力不高、进取心缺失的必须进行调整。二是三条业务线的均衡发展。以银保发展上规模，团险经营创特色，个险业务夯基础为主线，加大业务的发展。银保业务。以转变经营方式为重点，积极实施业务发展由费用推动型向技能推动型转变，渠道合作由松散型向密集型转变，经营管理由粗放型向集约型转变“做大、做强、做出特色”。一是，强化考核，加强队伍建设。按照巩固、调整、充实的原则，努力建设一支高品质、高绩效的专业化、学习型银保队伍。根据总公司银保基本法，结合分公司银保人员管理办法实施细则，建立健全银保系统考核管理机制，以科学的考核机制提升队伍销售能力。二是，加大银邮渠道开拓和维护力度，巩固老关系，开拓新合作伙伴。积极开拓农业银行和邮储银行渠道，积极尝试股份制商业银行和地方商业银行渠道的开拓。努力形成省公司层面“六行一邮”全面开通，地市公司有“三位一体”重点合作渠道的局面。三是，加大教育培训力度，初步建立银保教育培训体系，逐步建立银保专、兼职讲师队伍，使培训经常化、体系化、有效化，－５－有力支持队伍成长和成熟，逐步培养一支懂专业、善经营的银保管理销售队伍，从而推动业务持续健康发展。团险业务。围绕“促进长项发展，改进短板缺憾；夯实发展基础，确保扎实落地；优化外拓环境，内部管扶并进”的工作思路。加大团险业务的发展，要紧紧围绕以效益为中心的原则，改善业务结构，改善服务质量，以“效益、特色、影响”为中心开展工作。一是，高度重视团险业务的发展。特别是关注政府委托业务的发展机遇和紧迫性，克服等靠要的思想，积极开拓，争取实现突破。要加大社保补充业务的发展力度，实现所有三级机构全覆盖的目标。要强力扩展城镇居民社保补充业务，积极开拓补充工伤医疗救助等新型业务，争取取得实质性突破。二是，探索和创新发展模式，打造专业特色，提高核心竞争力，扩大影响，提升服务。将原有的关系业务向特色和技能业务迈进。通过健康管理，体现服务特色。充分利用现有社保资源，开展有效的二次开发，切实改变资源不能有效利用的问题。三是，创新销售模式，拓展销售渠道。走出“人海战术”的误区，从引进人才开始，着眼渠道建设，尤其是对中介渠道开拓要动脑筋，想办法，本着互利共赢的原则进行有效的建设，在降低人力成本的同时，使业务有一个大的提升。加快小额信贷意外险的银保通业务的上线工作，为今年的意外险业务的快速发展打下坚实的基础。－６－个险业务。创新是个险发展的基础，激情是个险发展的元素，要保持山东个险的霸主地位，就必须夯实我们的发展基础。一是，狠抓三支队伍建设。通过三支队伍的建设，壮大师资力量，拉动指标的提升，传导公司的文化理念。二是，狠抓基本法的落实。三是，狠抓标准营销服务部、标准互动团队建设。通过标准团队的建设，拉动业绩的提升。四是，狠抓续保续收工作，保证公司的可持续发展。（四）增强四种能力，应对变化的市场竞争一是增强市场开拓能力。首先改变用人的观念，坚持引进高效率的能人。第二加大激励政策，敢于让能担大任的人多劳多得，上不封顶，下不保底。第三有针对性研究市场、研究保险对象，对症下药。团个银各自均有不同的特点，要加以研发。二是增强利润创造的能力，保持公司的可持续发展。首先研究公司的产品政策、分析创费点，用智慧经营。其次，要加大理赔的管控，减少理赔中的跑冒滴漏，加大现场查勘的力度，坚决杜绝假赔案的发生。第三要加大成本的管控，尤其是要减少人力成本的支出，实施满负荷工作法，降低不必要的成本支出。三是增强风险防范能力。首先要抓发展方式的转变，解决粗放式经营，走精细化之路。其次要做好转授权工作，知道自己的权利，不越位。第三寻找风险的管控点，把好业务进口与出口关。建立健全核保制度流程，提高核保过程的严肃性，提高业务质量。探索和推行医院代表巡查和医疗资料评审制度，加强和医疗机构－７－的沟通和协调，转变医疗机构的认识，加强客户就医行为的跟踪，提升核赔水平、加大核赔力度，杜绝理赔漏洞。注意重点关注社保补充业务，加强社补业务合署办公的管理，从虚设到实实在在的参与理赔的全过程，解决挂床、异地就诊、用药等环节的风险防范，增加责任感与使命感。在理赔工作上就是以管理的集约化建设实现经营的精细化，以服务的标准化实现经营的差异化，以操作的流程化实现管理的规范化。第四，强化经营风险管理责任制，要求各级管理者时刻绷紧“合规经营”这根弦，时刻提高认识，为公司负责、为个人职业生涯负责。全面执行公司及监管部门的各项管理规定，强化制度执行力，形成合规风险快速反应机制。四是增强服务社会的能力。加快服务角色的转变，将健康管理尽快落地，通过绿色通道、慢性管理、健康讲座、健康网络、健康短信等有效使用，传导健康的思想，服务客户，通过健康管理意识的培养，树立公司的企业形象。（五）抓好五个环节关键环节。一是坚定发展的信心。加强思想建设，明确发展目标，创新发展理念，破解发展难题，加快发展步伐，战胜发展困难，确立市场地位。通过发展建立信心，通过信心加强发展的动力。二是狠抓执行力。在公司推行“不议论、不评论、不等靠”“听话、照做”的执行文化。对违反公司纪律，目标执行不力的要采取果断的组织措施，保障公司政令畅通。通过制度的执行使－８－全体员工自觉形成由“他控”变为“自控”，由“外控”变为“内控”的转变。同时加强考核的执行力，实施分类分级考核，以利益考核为导向，加大对盈利公司的奖励力度，对亏损机构严格限制开门费用和机构负责人薪酬。实施各级人员问责制。设立投诉信箱，提升工作效率，提升服务支持能力，降低沟通成本，提高各项工作的实效性。三是强化管理。建章立制，规范工作的流程，建立分析向导，提高数据分析时效和分析能力。通过成本管控分析、运营理赔分析、销售数据分析、人力成本分析、行业数据分析等定期规范的分析制度，建立边际效应模型，通过科学、适时的数据分析，及时提醒各级管理者明确当前所处的状态和环境，减少经营中的盲目性。强化预算管理，学会提前谋划，有效使用资源。做到按预算控制费用开支，根据分险种费用率按月预算三级机构可用费用额度，严格审批权限及审批流程，定期通报费用执行情况。树立大成本意识，深入开展“开源节流，增收节支”活动，严禁费用超支，在压缩行政管理费用上下功夫，要在分清成本属性的前提下“有所控，有所不控”保证销售费用。四是建立学习型组织。通过多种形式的培训，提升队伍的综合素质。建立共享课堂，请专家学者进行授课，提高对宏观经济政策的把握；选调部分有培养前途的年轻干部到基层挂职锻炼，在实践中增长才干，提高能力。结合业务开展有针对性的学习，学以致用。－９－五是着力打造优秀的企业文化建设。抓企业文化建设，塑造公司品牌美誉度，以增强发展的信心和动力。着力强化内外部和谐的发展理念，调整员工的心态，创造良好的发展环境。一要弘扬“以人为本，和谐奋进”的公司文化，二要倡导“以诚聚人，以德成事”的企业精神。尊重员工的劳动，尊重员工的思想，尊重员工的创造力，通过有效的沟通，形成共同的意志。“十二五”时期是公司快速发展的重要时期。公司既要全面贯彻落实科学发展观，紧密围绕保险业又快又好发展和做大做强的宏伟目标，又要充分利用各种有利条件，发挥各方面的积极性，全面开创公司专业化的新局面，促进公司发展再上一个新台阶。山东分公司将在总公司的战略决策下，在总公司的正确领导下，全体干部员工进一步解放思想，振奋精神，树立信心，顺利实现公司“十二五”规划的各项宏伟蓝图。特此报告。
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