201*年慢病工作计划开展

201*年慢病工作计划开展

201*年慢病工作计划开展

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病、脑卒中和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网络直报工作，制定慢病网络直报工作制度，领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压，糖尿病患者，提高高血压，糖尿病的早诊和早治疗。

3、加强高血压，糖尿病患者的随访管理，提高高血压，糖尿病的规范管理和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压，糖尿病并发症的发生。

4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压，糖尿病专题知识讲座，及大众宣传，普及社区居民高血压，糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康知识。

5、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、建立工作目标

1、建立社区居民健康档案。

2、建立高血压，糖尿病患者的健康档案，应有随访记录，治疗记录及健康教育记录。三、高血压工作目标1、发现并登记高血压患者2、高危人群每年至少侧4次血压

3、35岁以上居民基本要知道高血压预防知识五、糖尿病工作目标1、发现并登记糖尿病患者

2、对糖尿病患者进行规范管理，血糖控制在正常范围内。

3、高危人群每年进行4次血糖测试。4、对社区居民进行糖尿病的宣传，六、实施计划

1、建立慢病网络直报系统和工作制度，对社区的一般人群、高血压，糖尿病、患者开展预防控制工作，建立高血压，糖尿病综合预防机制。

2、利用现有的网络直报系统，对今年新发现的高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报，责任落实到人。

七、高血压、糖尿病的管理1、高血压、糖尿病的检出

利用建立居民健康档案、健康体检、我院免费测血糖，

血压。蒋检出的高血压，糖尿病，首次，应免费发药一周。并且建立电子档案。

201*年1月25

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201*年工作计划

1、落实基本公共卫生服务规范，建立慢病基础信息管理系统。认

真做好基本公共卫生慢病项目月报工作

2、规范做好慢病筛查工作。督导村医生利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。

4、加强高血压、糖尿病患者的社区随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高规范管理率和控制率。提高高血压、糖尿病患者的自我保健意识

完成201*年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。

5、定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。

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