带教供应室护理
带教供应室护理实习的心理干预轮台县人民医院章雪晶古尼莎玉山【【关键词】护理带教入科教育供应室供应室实习是护理临床教学的重要组成部分，但由于供应室实习时间短，加上其工作环境和工作任务与临床护理工作存在着显著差异，大部分护生到供应室实习常常无所适从，难以进入工作角色，到实习结束时对供应室的工作制度和工作任务仍不了解，以致达不到预期的实习目的。因此做好护生入科教育，使其尽快进入工作角色，消除岗前盲区，提高实习质量显得尤其重要。201*年1月至201*年7月，我科对进入供应室实习的护生加强了入科教育，取得了满意的效果。现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料201*年1月至201*年7月进入供应室实习的护理专业的护生76名，其中汉14名、女62名。学历：，大专10名）、中专39名；年龄18～21岁；实习时间2周-4周。入科前，对进入供应室实习的护生进行了问卷调查，结果100%护生对供应室在医院中的地位、工作性质以及在预防和控制院内感染中的作用不了解，认为供应室为辅助科室，工作只是简单、机械的洗洗涮涮，学不到专业知识，其中两名护生认为供应室实习是浪费时间；95%护生对供应室专业知识和职业暴露防护知识缺乏；100%护生认为自己毕业后不会从事供应室工作，从而对供应室的实习抱着无所谓的态度。1.2方法
1.2.1纠正护生错误观念，端正学习态度由于历史和氛围等原因，他们中存在不同程度的轻视或不愿实习供应室工作的错误观念。因此我们把供应室在医院工作中的地位和作用以及供应室研究的范畴作为入科教育的重要课题。向他们讲述供应室是医院的“心脏”，是医院的后勤保障，为临床科室提供各种无菌物品，她的工作质量直接影响着医院的质量与安全，影响着患者的健康与生命安全；供应室的研究范畴包括：消毒学、灭菌学、微生物学、传染病学、热原学、微粒学等；使他们认识到供应室工作的科学性、技术性和工作人员必备的高度责任感，严格的质量标准，消除护生轻视供应室实习的错误思想，端正学习态度。1.2.2加强心理教育由于供应室的工作环境和工作任务特殊，与临床护理工作存在着显著差异，供应室工作质量要求高，大部分护生难以适应角色转换，从而产生恐惧心理。入科时详细介绍供应室工作建筑布局，区域划分，工作制度、各类人员工作职责，工作流程，各工作间的具体要求，使护生尽快熟悉环境，消除恐惧心理，顺利进入角色。1.2.3职业道德教育良好的职业道德是从事护理工作的最基本职业要求，也是提高护理质量，防范护理差错的最基本条件。供应室没有患者和陪客的监督，每项工作都是护士独立完成，因此供应室护士必须具备“慎独”修养，要求护生把“慎独”贯穿于整个工作流程中。
1.2.4加强法律和安全意识的教育，防范差错事故首先让护生明确自己的法律身份，只有在执业护士的指导下，严格遵守操作规程才能从事护理工作。否则，其行为将被认为是违法行为。要求护生严格遵守法律法规，严格遵守科室规章制度，严格遵守供应室工作流程，树立违反规章制度就是违法的意识。让护生牢记如果责任心不强造成严重过失就会触犯法律。其次对因护理差错事故给患者造成严重影响及不可逆转损失的事例进行讲解、分析，使之在护生脑海里留下深刻印象并能引以为戒，进而树立牢固的安全意识；要求护生在实习过程中如有疑问应及时向老师请教，不可估计行事，在带教老师指导下，严格遵守供应室三查七对（三查：回收查、包装查、发放查，七对：器械交换单、交换科室、物品牌、物品内容有无缺损、物品数量、发物接物者签名、灭菌物品灭菌日期和有效日期）。表1供应室实习结束问卷调查表
1.2.5帮助护生制定学习计划和学习目标根据实习大纲要求，向护生讲解实习计划和实习目标，并将学习目标内容发给护生。同时要求护生每周将实习周记交总带教老师，实习第12天对其进行理论和操作考试。
1.2.6加强职业安全暴露防护意识的教育加强护生职业安全教育，提高健康防护意识，是减少职业损伤的关键。我国护理人员普遍存在职业防护意识淡薄的问题，这与我国学校护理职业防护教育欠佳有关［1］。普通中、高等医学院校尚未将医学感染学、医院感染护理学及职业损伤防护等课程列入教学计划［2］。因此应将院内感染和职业损伤防护等知识作为入科教育重要内容，让护生建立安全护理观和职业安全观。教会学生标准预防具体措施和意外暴露的处理方法。2结果
为了验证入科教育的效果，我们在实习结束前（即第12天）对护生实习状况进行问卷调查，问卷内容除增加了入科教育效果外，其他内容与入科时相同。结果：70%护生入科第二天能进入工作角色，95%护生入科第七天能完全进入工作角色；其余结果见表1。3讨论
从表1中可以看出，94.3%护生对入科教育效果满意，认为接收较快，实用性强。93.2%护生知道了供应室的工作职责，6.8%的护生仍然认为供应室是辅助科室，提示我们在今后的带教过程中，如何进一步引导护生，转变护生旧传统观念，从而更好地调动学生的学习积极性和主动性；98.3%护生认为无菌观念加强；100%护生掌握了标准预防具体措施和职业意外暴露的正确处理方法。护生通过2周的实习：基本上掌握了供应室操作技术，提高了学习热情，了解了各种灭菌物品的质量检测方法；认识到供应室的重要性和到供应室实习的必要性，明白在供应室的实习中也能学习到很多理论和技术，并不是一项简单的机械的工作，毕业后即使不从事供应室工作，但通过实习，掌握了一些必要的医学知识如物品消毒、灭菌前清洁的重要性，影响消毒、灭菌效果的因素以及一次性用医疗物品的管理等，这样在以后的护理职业生涯中，除了做好临床护理工作外，还能自觉认真做好一些相关工作，如做好物品使用后的第一道处理，已灭菌物品要有明确的标志并与未灭菌物品严格分开，一次性医疗物品的安全使用等，从而保证整个医疗护理工作的安全性；理解了供应室工作人员的辛苦和无菌物品来之不易，表示在今后的护理工作中对无菌物品的使用保管加以重视。4小结
随着院内感染日益被重视，供应室的质量达标已成为医院达标的一项重要内容，供应室是护理学科的一个重要组成部分，护生到供应室实习是必不可少的。因此如何做好护生实习带教工作成为亟待解决的重要问题。我们从加强入科教育入手，调动护生的学习积极性，消除他们对供应室的错误观念，极大地提高了护生在供应室的学习兴趣，收到了良好的效果。夏小莲来源：中华现代护理学杂志
2吴华，徐秀华，易霞云，等.121例医学院学生医院感染知识匮乏引发的思考.中华医院管理杂志，201*，16（9）:
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带教流程
笔者按实习大纲制定了教学计划，学生在进入岗位的当天，就结合供应室实际工作内容，对供应室的工作性质及重要性、环境要求及布局划分，各种物品的消毒灭菌、专用技术设备的使用等知识进行了系统讲解。要求她们了解工作流程及工作质量要求，掌握常用消毒液的作用原理、配制方法、常用浓度；熟悉无菌物品的质量要求与检测方法，压力蒸气灭菌器的工作原理、工作方法及监测方法；掌握消毒、灭菌、热源、潜热等基本概念。
带教老师均为年资高、带教经验丰富的主管护师。学生需要掌握的知识通过讲课、提问和实际操作来传授，而工作内容由老师进行现场带教，边操作边讲解。
考试形式有理论和操作两种。理论考试内容多变，难易适中；操作考试内容为抽签一项常用包的制备。阅卷和考核由两位老师共同完成，而对学生的考评由带教组长组织全科老师对每位学生从思想素质、专科理论基础、专科技术操作等方面进行评价。见表2。表2护生达优情况
临床实习是医学教育的重要组成部分，是学生将理论知识与临床实践相结合的过程，亦是今后走向工作岗位的预练，经过反复多次的实践，才能掌握护理技能。因此，临床实习与带教的管理是医院教学管理的重点，在护生带教方面重点做好因材施教，从抓基础着手，分层次培养角度出发，通过抓好岗前培训、制定教学目标、规范操作步骤、安排业务学习、举行护理查房等，使护生能熟练掌握基本技术的操作和基础理论的应用，并对护理工作的内涵、特点、要求有一个全新的认识，使她们较顺利地完成学业。护生刚进临床时，求知欲很强，为了帮助她们规范操作步骤，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作。特制定计划如下：
1医院环境与规章制度介绍
护生刚进医院时，对医院环境还很陌生，为了使她们尽快熟悉环境，组织她们观看有关医院科室设置、软硬件建设情况，医务人员情况，并组织参观医院，使她们对医院有一个较全面的了解。同时组织学习各种规章制度，如：分级护理制度、交接班制度、三查七对制度、差错分析制度、请示汇报制度、物品管理制度等，这些制度的学习，有助于她们在今后的工作中有章可循。
2医德医风和医疗安全教育
医院是治病救人，传播文明的重要窗口，护士的一言一行直接影响着病人，文明行医，礼貌待人，树立良好的职业形象是护生必须做到的。为此，要求他们在礼仪方面做到：仪表整洁、操作稳健、步伐轻盈、语言温和、微笑服务，用天使的情怀关爱病人；在安全方面要做好自我情绪调控，工作时严肃认真，不懂就问，严格执行查对制度，力争做到每做一项操作，不仅要知其然，而且要知其所以然，只有这样才能保证顺利完成实习任务。
3技能演示与操作训练
护生实习的过程是由知识向能力转化的过程。为了使学生能将学到的知识有机地与临床实践相结合，首先要了解学生的基础理论和基本技能的掌握程度，在此基础上有的放矢地选择培训方案，并和学生一起共同复习护理操作中的一些基本原则，如：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则等，并抽1～2名学生每周重复演示1遍，以加深印象。另外，实施整体护理模式训练，内容包括护理程序的应用、人际沟通的技巧、健康评估的方法及病历书写要求等，通过训练帮助她们进一步掌握护理各环节的知识点，找出存在的问题，便于今后更好地开展工作。
4制定教学目标，分层次培养人才
近年来不同生源、不同层次的护生进入临床，这些护生的基础理论知识和基本技能的掌握程度各不相同，使用单一的教学模式已不能适应临床带教工作的需要。为此我们对教学目标和实习计划做了相应的调整。
教学目标通常分知识目标和技能目标。临床教学目标主要依据教学大纲、教科书及专科护理要求来制定。知识目标以掌握各科常见病、多发病的临床表现、发病机制、影响因素、治疗原则及护理要点为主。技能目标中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：
4.1中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规。
4.3本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1)应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。
5安排业务学习，开展护理查房
护理部每周为护生专门安排一次业务学习和操作演示，应当督促护生及时参加。另外，
科室每周安排1次小讲课。病区在护理查房时，可根据学生的学历层次不同，适当安排护生参与，教学查房可由本科生组织，带教老师负责点评，个案查房由大、中专学生完成，但大、中专学生首次参加护理查房时则以观摩为主，第二次则由学生自己组织，可以是独立完成，也可以以小组的形式参与。这样各抒己见，集思广益，使查房气氛更活跃。
6做好整体护理，适应现代需求
随着医学模式的不断变化，护理模式也发生了相应的变化，整体护理，强调以病人为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理的连续性以及健康教育、心理护理等。为了适应现代护理，满足人们日益增长的健康需求，护生在病区实习时，要求按护理程序对病人实施生理、心理、社会、文化全方位的护理。这一护理过程是一个综合的、动态的、具有决策和反馈的过程，主要包括护理评估、诊断、计划、实施和评价。在上述步骤中，正确的评估和诊断是制定和实施护理计划的关键。这一过程要求护生有一定的人际沟通能力和专科知识，通过系统观察、交谈、了解病人的一般情况和健康需求，为了达到这一目标，可带领护生分管一定量的病床，让护生系统掌握整体护理模式。
7带教措施
(1)实行专人带教：中夜班由大专毕业2年以上、技术操作规范，理论知识扎实，能按护理程序严格带教的护士担任。(2)根据实习大纲，制定实习带教计划。(3)安排实习生参加护理部和本科室的业务学习及操作训练，大外科业务讲座。参加危重病人护理查房。(4)实习生每周写工作笔记或心得一篇，每周交给护士长和带教老师审阅。在带教老师的指导下完成一份护理大病历。(5)完成出科理论和操作考核，护生认真书写实习小结，交给带教老师和护士长审阅，在最后一周周五晨会上朗读实习小结，并由各位老师提出意见和点评，总结所学和掌握的内容，提出不足之处。
总之，护生临床实践要以抓基础为主，同时要注重做好护理环节质量考核，注重各方面的素质教育，这对提高整体护理实习质量，为临床培养合格的护理人才具有十分重要的意义。
1、凡进入供应室工作人员必须经严格的岗前培训，培训后进行考核，合格后方能上岗2、培训消毒隔离技术和消毒技术规范及供应室强制性标准（1）消毒供应中心管理规范
（2）消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范（3）消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准
3、培训并掌握供应室规章制度、岗位职责、操作规程；
（1）规章制度：消毒隔离制度、工作制度、质量管理制度、职业安全防护管理制度等（2）岗位职责：回收、清洗、检查包装、无菌物品存放、下收下送等岗位职责
（3）操作规程：回收、分类、清洗、消毒、检查包装、灭菌、储存、发放各工作流程及清洗、灭菌设备的操作规程。
4、学习医院感染预防与控制的相关知识及职业安全防护原则和方法
（1）医院感染基础知识：医院感染的概念、范围；清洗、消毒、灭菌的概念及常用消毒剂的种类。
（2）医务人员发生职业暴露的报告及处理措施（3）医院感染防护制度
（4）医务人员锐器伤处理程序5、熟练掌握供应室常见操作：心肺复苏、七步洗手法、隔离衣穿脱法、手工清洗流程、穿刺针类器材清洗操作法、物品包装操作法、压力蒸汽灭菌操作法。
6、每月进行一次理论及操作考核，由主管护师和护士长负责。三个月后由护理部进行考核合格后方能上岗。
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