201*年度定点医疗机构服务质量考评自查报告

201*年度定点医疗机构服务质量考评自查报告

201*年度定点医疗机构服务质量考评自查报告

**市医保局：

为贯彻*市社医字【201*】29号文件精神，响应**市医保局服务质量管理考评和分级管理的要求；现就201*年度自查结果作如下小结：

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规，认真执行医保政策。

一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系

自我院成为医保定点医院以来，一直都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及租住机构，成立了以***为组长、***为副组长的领导小组，并指定***为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传基本医疗保险的政策法规，公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

二、医疗保险门诊病历及处方管理

我院自建院以来，一直提倡优质服务、设施完整、方便参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

三、医疗保险住院制度

在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

四、出入院标准

在出入院方面，一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是认真执行出入院诊断符合率。

五、特殊检查治疗

在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。

六、药品使用

在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。二是严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。三是使用经药品监督部门检查无药品质量问题。四是严格按照医保药品费用占医疗总费用的比例，坚决杜绝此类事件发生。

201*年12月15日

扩展阅读：201*年医疗服务质量考核定点医疗机构需准备材料

201*年医疗服务质量考核定点医疗机构及药店应准备的材料

（一）有门诊和住院定点医疗机构应准备的材料

1、201*年度医保工作书面总结。

2、201*年3-5月份门诊处方，含职工医保及居民医保处方。

3、201*年6月份职工医保、居民医保、特殊人员的出院病历（含普通住院病历、家庭病床病历、约定项目病历、单病种病历、特殊人员住院病历、工伤病历、生育病历）。若6月份出院病人不足50人的定点医疗机构需准备201*年3-6月份出院病历。若上年度全年医保出院病人不足50人的定点医疗机构需准备201*年7月份-201*年6月份全年出院病历。4、201*年6月份职工医保、居民医保、特殊人员出院病人名单(含住院号、姓名、年龄、诊断、科室、费用)。

5、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录，近半年内的材料进货单。4、有大型检查设备的提供201*年1-6月份CT、MRI、ECT申请及报告单。5、治疗项目(如针灸、理疗、拔火罐等项目)日志。

6、按此次医疗保险服务质量考核表要求准备的其他现场抽查的相关材料。

（二）无住院定点医疗机构应准备的材料（有住院的一级医院，如本年度无

住院病历者，按无住院定点医疗机构标准考核）

1、201*年度医保工作书面总结。

2、201*年9-11月及201*年3-5月门诊处方，含职工医保及居民医保处方。3、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录，近半年内的材料进货单。4、治疗项目(如针灸、理疗、拔火罐等项目)日志。

5、按此次医疗保险服务质量考核表要求准备的其他现场抽查的相关材料。（三）定点零售药店应准备的材料1、201*年度医保工作书面总结。

2、201*年9-11月及201*年3-5月门诊处方及配药单。3、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录。

4、按此次医疗保险服务质量考核表要求准备的其他现场抽查的相关材料。

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