聋儿、弱智儿康复语训详解
言语（构语）障碍儿童医教结合康复训练操作详解
华东师大0九级“言语听觉康复科学”研究生课程班
安徽省泗县特殊教育学校卢灿勇编写201*-9-10
前言
言语障碍儿童大多伴有呼吸、发声、共鸣和构音功能等方面的问题。在对患儿开展功能评估的基础上，可以准确地找出问题所在并提出科学的康复建议。《康复方案》的落实就是康复训练的计划内容，它是患儿整个康复训练的核心部分，应该遵照如下规定操作程序：A、正式康复训练规程：
第一步：发音器官的矫治(医学康复)1、呼吸练习：（时间10-15分钟）
⑴做呼吸调整；
⑵发a的最长时间练习。2、唇部按摩：要求：双手应戴上一次性手套。
⑴做上唇左右外展按摩。（20次）⑵做下唇左右外展按摩。（20次）⑶做上下唇向中间捏运动。（20次）⑷做两嘴角向两边推运动。（20次）
3、舌的刺激：要求：先对压舌板及矫正器材进行消毒。⑴由里向外轻刮舌面10次；⑵有里向外轻刮舌左边缘10次；⑶有里向外轻刮舌右边缘10次；
⑷用压舌板顶住舌尖向里推舌尖，做舌尖抵抗运动10次；⑸伸舌尖用力添上下唇并用压舌板做按压。各10次。4、休息20分钟。（此为一节课）
第二步：构音器官的技能康复训练（技能康复）1、呼吸训练：（时间5-10分钟）
主要是进行吹气球、吹蜡烛、吹纸片练习。2、唇部运动训练：（时间10-15分钟）⑴做圆唇练习10次；⑵做展唇练习10次；
⑶做圆、展交替练习并发ouei音，发音时可借助双手推拉嘴唇，以达到收放唇部的效果。3、舌部训练：⑴前后运动10次；⑵上下运动10次；⑶左右运动10次；⑷旋转运动10次；最后抖动舌头放松。第三步：语言康复（教育康复）1、发音训练；（时间10-15分钟）
1【声母发音练习。】
（可以参照《音位习得表》从低到高地逐级取《音位对表》中的最小音位对进行发音训练。）提示：发音训练时，要时刻注意发音纠正并造好错音的记录及分析它的错误走向。以便下次训练时作为矫正参考。2、词语训练：（时间10-15分钟）提示：采用识字挂图或识字卡片进行有目的性的训练。每次5-10组词语即可。3、词组训练：（时间10-15分钟）
提示：主要是选取动宾词组进行训练。比如：打××看××拿××穿××等等。每次选取5-10组词即可。4、对话训练：（时间10-15分钟）
提示：采取一问一答的形式进行对话练习。如：你叫什么名字？
你今年几岁了？
爸爸叫什么名字？等等
B、家庭巩固康复训练指导说明
孩子在康复中心接受专业训练必定时间有限，一天中有三分之二的时间在家中度过。为了充分利用好在家的大量时间，开展巩固性训练促进孩子尽快康复，希望家长在家多对孩子进行训练。1、呼吸训练：
发a最长声时训练。（家长和孩子同时伸出大拇指在面前，随着发a的音并慢慢向右边滑动。目的是练习发a的长音，调整肺活量以利发音清楚。）2、唇部按摩：要求：双手应戴上一次性手套。
⑴做上唇左右外展按摩。（20次）⑵做下唇左右外展按摩。（20次）⑶做上下唇向中间捏运动。（20次）⑷做两嘴角向两边推运动。（20次）
3、舌的刺激：⑴做添食物游戏。（如用舌头添大块棒棒糖、添冰激凌。）⑵做发“lalala”的游戏。
⑶做抖舌发“嘟嘟嘟”的游戏。
2扩展阅读：多重障碍·多重干预康复实践理论
“多重障碍多重干预”康复理论的教育实践
华东师大201*级“言语听觉康复科学专业”研究生课程班
安徽省泗县特殊教育学校卢灿勇
关键词：多重障碍多重干预康复理论教育实践摘要：
“多重障碍多重干预”综合康复体系的构建符合特殊教育的基本原则，顺应当前各地特殊教育学校所面临的发展趋势，对多重障碍学生进行多重干预，将为特殊教育康复事业的发展掀开新的一页。
随着现代医学的发展和国人对特殊教育的认知度逐步提高，聋校近几年来生源中出现多重障碍学生的比例也随之增加。在这些有特殊需要的儿童中多集中体现为言语、听力及智力障碍；言语、听力及视力障碍或言语、听力及行为障碍等多重残疾。
由于以上患有多重障碍的儿童其致残原因以言语、听力残疾为主，并伴有智力落后、低视力等情况，故而都不符合培智学校和盲校的招收条件。这些多重障碍儿童在求学无门的情况下，最终选择到聋校（现大多更名为“特殊教育学校”）就读。当地的特殊教育学校（聋校）又不能无端拒收，故而对这些多重障碍学生进行多重干预，将成为聋校教育教学工作中必须面对的崭新课题。
在201*-201*学年度，本校一年级新生中招收了三名多重障碍学生（其中一名系多次留级生）。他们的个案信息如下：
①高xx，男，7岁，言语、听力残疾。5岁半时因车祸伤及脑部，致使其右侧肢体运动功能失调和智力低下。
1②柏xx，男，13岁，言语、听力残疾。该生系第二次留级，后经个案调查加智力评估，确定其因产程缺氧导致的智力低下。
③尤xx，女，7岁，言语、听力及视力低下障碍。5岁时在南京军区总医院实施双眼人工晶体植入术。经眼科检查远视力≥0.05，近视力≥0.3。在光线充足并借助大字课文的情况下习得正常。
由于本人长期从事聋儿康复、聋童教育及智力落后教育实践，故学校领导受命本人担任该班的班主任兼语文科教师。在第一学年里，本人结合聋童和智力落后儿童的教育教学手段，对三名多重障碍学生进行教育影响，但是收效甚微。
201*年6月，本人有幸考入华东师范大学201*级“言语听觉康复科学”研究生课程班，并在7-8月份亲赴华东师大“言语听觉康复科学院”研习。一个多月的理论学习加基地实践，使得本人对我国特殊教育事业发展的核心理论“医教结合”、“综合康复”有了充分的认知。在“多重障碍多重干预”综合康复理论的指导下，本人在201*-201*学年度第一学期，对以上三名多重障碍儿童进行了多项评估，并根据评估结果为每个学生制定出切实可行的《个别化教育康复训练方案》。通过一个学期的教育康复训练，三名多重障碍学生都有了可喜的进步，同时也使自己在理论结合实践的情况下积累了一些经验。本人的具体践行措施如下：
一、多重障碍学生多重干预的前期准备。
㈠、通过访问家长做好学生的《个案历史》调查，以便获得学生成长、发育、疾病就诊和致残原因等方面的第一手资料。
2㈡、对学生的听觉功能、言语功能、视觉功能、语言能力、认知能力、学习能力、心理及行为和运动能力进行评估。在这些评估中，听觉功能、言语功能、视觉功能和运动能力涉及到学生的康复问题；语言能力、认知能力和学习能力涉及到学生的教育问题；心理与行为涉及到学生的心理问题。康复、教育、心理正是现代特殊教育发展的三个重要组成部分。
㈢、根据个体的评估结果，撰写出简明的教育康复训练建议。㈣、依据教育康复训练建议，编制出《“多重障碍多重干预”／教育康复训练方案》。
二、“多重障碍多重干预”的组织实施。
对多重障碍学生采取多重干预一定要遵照《“多重障碍多重干预”／教育康复训练方案》（以下简称《方案》）来实施，这是确保多重干预取得成效的前提保证。对于随机、随意和无目的的开展教育康复训练，有可能会造成多重干预的失衡。
《方案》共包括如下三项内容：㈠、学科教育教学；㈡、功能康复训练；㈢、生活自理训练。现分述如下：
㈠、学科教育教学。
1、以聋校课程为主开展学科教学，只是在教学进度上略有放缓；2、鉴于他们是以言语、听觉损失为主的多重障碍者，教学语言应以手语为主；
3、应为低视力聋生提供打印的放大课文和配备助视器（3-4倍的手持放大镜即可）；
34、课内、课外作业应降低难度和作业量，另外还要为低视力聋生提供大格的作业纸（簿）；
5、教室里应保证光线充足并将他们与聋生的座次岔开，力争使他们始终处于良好的习得氛围；
6、要利用早晚时间适时做好教学辅导工作。㈡、功能康复训练。
鉴于以上三名学生的言语、听觉损失严重，已无法对其开展有效的言语听觉康复训练，但是对他们的视觉、感觉功能和运动能力进行康复训练是非常有必要的。
★第一套方案：
适用对象：言语、听觉、智力落后多重障碍学生①时间选择：可在课前五分钟或课后十分钟进行。
②康复训练内容：（在没有专业设备的情况下应采取传统的方法）a、练习做《手指操》；b、练习做《课内操》（可参考培智教育资料）。c、视觉、触觉、嗅觉、知觉等感觉的统合训练。d、利用律动、体育课进行身体运动能力的训练。
③拓展延伸：将康复训练的内容及操作要领传授给学生家长，让家校联手不间断地对孩子进行康复训练。
★第二套方案：
适用对象：言语、听觉、低视力多重障碍学生①时间选择：可在课前五分钟或课后十分钟进行。
②康复训练内容：a、练习做《手指操》；b、练习做《课内操》；c、
4触觉、嗅觉、知觉等感觉的统合训练（以上三项康复训练应安排和第一套方案的适应者同步进行）。d、视功能训练（它主要包括视觉基本能力、视觉基本技能的训练及助视器具的使用指导）。
③拓展延伸：将康复训练的内容及操作要领传授给学生家长，让家校联手不间断地对孩子进行康复训练。
㈢、生活自理训练。
由于受多重障碍的影响，以上三名学生的生活自理能力很差。这不仅是家长的烦忧所在，同时也给学校的住宿生管理带来了很大的压力。生活自理训练就成为多重干预综合康复的新内容，通过实践证明这是可行的。
生活自理训练方案如下：
适用对象：言语、听觉及智力落后和言语、听觉、视力低下多重障碍学生。
①时间选择：早晨、中午及晚上，
②训练内容：第一阶段：起床穿衣、叠被褥，如厕、洗漱，就餐时的餐具使用；小件衣物的洗涤；睡前的洗漱等。
第二阶段：参加力所能及的劳动（如打扫教室及宿舍内的卫生、擦黑板、抱作业本等）；给出简单的生活事务指令让其去设法完成，教师要从旁指导帮助并对正确操作给予鼓励。（以上训练内容可根据每个学生的实际接受能力做适当的调整）
生活自理训练应坚持从最简单处入手，要有充分的耐心进行反复训练方可收到成效。
5③拓展延伸：每周在《家-校联系册》中布置家庭生活自理训练作业，让生活与训练紧密结合。三、阶段性评估。
多重障碍学生的前期评估是确定实施多重干预的起点，它是编制《方案》的依据。而训练进程的监控、训练效果的把握和训练质量的提高如何做到？这就需要通过每周或每月的阶段性评估来实现。
1、评估的实施。
由于多重障碍学生适用的是多重干预措施，故而单纯的卷面测试是片面的，还应从以下几个方面进行评估：
⑴、学业能力的评价。
“学业能力评价”共分语言能力、数量的认识与运用、运动及美术等项。
评价可以结合学生近期习得的知识技能自行设计卷面测试题，也可以借助卡片、学具、实物或运动器具进行之。评价要有连续性和可比性，只要这样才能从中发现成效或存在的问题。
⑵、认知能力评估。
“认知能力评估”主要包括如下五个方面的内容：数字推理、图形推理、异类鉴别、情境认知和记忆策略。（此项评估本人采用华东师大研发的评估工具）
⑶、生活自理能力评价。
生活自理能力评价包括进食、大小便控制、个人卫生、着装、衣物洗涤、自由行进等六大项，每项又分为若干小项。小项的评价指标
6是根据《方案》的训练内容而确定的，《评价表》可以参照不同训练阶段的内容与要求自行设计。
2、结果分析
分项评估结束后，应该对评估（价）的结果进行细致的分析。对已习得的知识技能或能力要做巩固性训练，对未习得的知识技能或能力应安排强化训练。
201*年，教育部出台了我国三类特殊教育学校课程设置实验方案，在新的课程设置方案中提出了教育与康复相结合的原则。“多重障碍多重干预”综合康复体系的确立必将推动我国特殊教育事业迈向新的高度。
参考文献
黄昭鸣，杜晓新，孙喜斌，卢红云，周红省。“多重障碍多重干预”综合康复体系的构建，中国特殊教育，201*，10。
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