神经内科实习报告
神经内科实习报告
【摘要】在神经内科，常见疾病有脑出血，脑梗死，短暂脑缺血发作，脑炎等。饮食护理方面，神经内科疾病患者饮食一般为低盐低脂饮食。皮肤护理方面，神经内科疾病伴有肢体运动障碍的患者，由于长期卧床，很容易导致压疮的发生。应协助患者按时翻身，每2小时一次。预防感染方面，保持呼吸道通畅，采取侧卧位，头偏向一侧，若呕吐或咽喉部有分泌物，应及时吸出。做好口腔护理，随时观察口腔情况，选择合适的漱口液。尽量避免在下肢输血输液，因为下肢深静脉是静脉血栓好发部位。康复治疗方面，与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划，强调合理、适度、循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则。做好患者及家属的心理护理。学习掌握新技术。
转眼两个月的实习生活结束了。这两个月我主要在神经内科实习，时间虽短，收获却是巨大的。在这里我需要了解常见疾病的病因及易患因素，专业特殊仪器的应用及专科检测、治疗方法，如：腰椎穿刺术、脑血管造影、脑血管介入治疗、心电监护、心脏起搏除颤器、高压氧舱治疗、各种内窥镜检查等。熟悉常见疾病的临床表现、治疗原则及毒副作用、临床化验正常值及临床意义、能识别常见的异常心电图，各系统疾病的功能试验及检查方法。虽然已在临床工作多年，但这次以一个实习生的身份重新学习，感觉新鲜而忐忑，新鲜的是自己学生的身份，忐忑的是是否能有所得，有所用。现在随着护理学科和社会的发展，对护理工作提出了许多新的要求。实习内容不再是简单的打针输液，执行医生的医嘱，而是全面评估患者，从各个方面给予其照顾护理，最大限度的恢复患者身体和心理健康，恢复正常生活。以下我将我的实习内容总结一下。
在神经内科，常见疾病有脑出血，脑梗死，短暂脑缺血发作，脑炎等。除脑炎外，发病多在40岁以上，近年呈年轻化趋势。患者多有常年吸烟饮酒史或高血压史，常为急性起病，可复发，部分病人遗留神经损伤。神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）、肌张力异常，头痛、头晕、眩晕、反射异常、吞咽障碍、言语不利、肌萎缩以及排尿、排便、性功能障碍等。神经系统疾病除有各种异常体征外，脑脊液亦常有异常。
神经内科疾病在饮食、皮肤、预防感染、康复锻炼及心理护理等方面有其自身的特点。
饮食护理方面，神经内科疾病患者饮食一般为低盐低脂饮食。总的饮食原则是食用富含维生素,高蛋白,低盐，低脂肪,低淀粉的食物如食一些杂粮,黑米,豆浆,有条件可食用蛋白粉,不要吃生冷油腻的食物,不吃辛辣刺激的食物,多吃水果,蔬菜和豆类.适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉,牛肉,羊肉,鱼类,切忌吃肥肉。很多神经内科疾病的患者，神志模糊或昏迷，烦躁不安伴随吞咽障碍，不能正常进食，往往需要保留胃管鼻饲饮食。鼻饲前首先要评估患者的鼻腔情况，是否有炎症，出血，溃疡，畸形以及手术史。神志模糊的患者常有烦躁不安，为防止胃管牵拉脱出，一般选择瘫痪侧鼻孔插入。若胃管不慎脱出，从另一侧重新插入。昏迷患者对外界刺激反应性降低，食物要防止过热，以免损伤胃粘膜。脑出血病人要多吃水果蔬菜，保持大便通畅。当患者合并其他基础疾病时，则需要综合考虑。
皮肤护理方面，神经内科疾病伴有肢体运动障碍的患者，由于长期卧床，很容易导致压疮的发生。应协助患者按时翻身，每2小时一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤。
预防感染方面，保持呼吸道通畅，采取侧卧位，头偏向一侧，若呕吐或咽喉部有分泌物，应及时吸出。对气管切开患者，每次吸痰迅速、充分，且严格无菌操作。卧床时间长的患者可取半卧位，利于痰液排出和肺功能的恢复。痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化吸入。定时协助患者翻身，防止肺下部淤血、分泌物淤积发生肺部感染。按时为患者翻身拍背，促进痰液的排出。做好口腔护理，随时观察口腔情况，选择合适的漱口液。尽量避免在下肢输血输液，因为下肢深静脉是静脉血栓好发部位。长期卧床患者应抬高下肢20-30度，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋影响静脉回流。其实肢体瘫痪最有效的预防方法是增加患者的活动量。鼓励患者早期下床活动，并督促患者主动屈伸下肢跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的环转运动；被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。
康复治疗方面，与患者及家属共同制定肢体功能锻炼计划，强调合理、适度、循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则。急性期指导患者及家属，摆放、上下移动瘫痪肢体的方法。急性期过后患肢肌张力开始增高、出现屈曲痉挛。如病情稳定应及早做被动运动及按摩。开始时被动运动强度不宜过大，以免引起患者痛苦而拒绝练习；当一侧肢体有自主运动，可以健肢带动患肢在床上练习坐起、翻身及扶助患肢运动。出现自主运动后，鼓励患者以自主运动为主，辅以被动运动，以健肢带动患肢在床上练习坐起、翻身、及患肢运动，并尽早进行日常生活自理能力的练习。对说话有困难的患者，可借书写方式来表达需要；对不能很好理解语言的患者，配以手势或实物一起交谈；对构音障碍的患者，宜早期练习；练习越早，效果越好；对失读、失写的患者，可将日常用词、短语、短句写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长让其反复朗读、背诵等，持之以恒并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。
心理护理方面，首先对于意识清醒的患者，要安慰患者及家属，向其提供有关疾病治疗及预后的可靠信息；关心尊重患者，鼓励患者表达自己的感受，指导克服焦躁悲观的情绪，建立治愈疾病的信心。患者昏迷或意识模糊时，因不能表达自己的需要及感觉功能的减弱或丧失，生活不能自理，往往需要家属的全面协助，由于神经内科疾病的恢复是个长期的过程，家属常会有疲惫焦躁的情绪。这种情绪有时会发泄到患者或我们医务人员的身上，这时我们要理解家属，运用温暖的语言安慰家属，告诉他们家属的协助对患者康复的重要性，适应患者角色的转变，避免任何不良刺激和伤害患者自尊的言行。尤其在协助患者进食、洗漱和如厕时不要流露出厌恶的情绪，营造一种和谐的亲情氛围和舒适的修养环境。
神经内科疾病患者病情危重，将要发生或已经出现呼吸衰竭的情况，就需要使用呼吸机辅助呼吸。这对我来说是一种新技术的学习掌握。呼吸机的工作原理，各种参数的意义及设定，呼吸模式的正确选择，常见故障的维修处理等。使用呼吸机的患者要专人护理，密切观察治疗反应和病情变化，并做详细记录。除生命体征、精神症状外，重点观察呼吸情况，包括呼吸频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动、有无自主呼吸、自主呼吸与机械呼吸的协调等。定时检测血气分析。及时处理人机对抗，防止发生低氧血症和加重循环负荷。
在神经内科的实习是辛劳而充实的。我对常见疾病有了更深入的了解，并掌握了一些新理论新技术。在护理患者方面学到了新观念新技巧。如今的护理不再是对疾病的护理，随着护理模式的转变，心理及社会评估及护理变得越来越重要。我们应该正确灵活地运用各种知识技巧为患者服务，帮助他们恢复健康。我自己对未来的工作也由此有了更多的信心和期待。
扩展阅读：神经内科实习总结
神经内科实习总结
第一节：神经病学概论
感觉系统损害的定位意义
1、周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍
2、脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍）3、脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。4、脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表）5、内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲6、皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫
中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪周围性瘫痪：下运动神经元体征瘫痪分布肌萎缩肌张力腱反射病理反射中枢性瘫痪（上运动性瘫痪）周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪）以整个肢体为主无增高亢进有以几个肌群为主肌萎缩明显减低减弱无神经系统病例反射种类名称Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征检查法沿足底外侧从后向前划用针划过足部外踝处用拇指用力沿胫骨自上而下用手挤压腓肠肌反应拇指背屈，余各指扇形张开拇指背屈拇指背屈拇指背屈
（Babinski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本征也可阳性。）
杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。
杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。
脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。
颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下肢，即周围性的）脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅。
脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。
脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。（持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪）
分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍但深感觉和触觉存在
中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。
脊髓：颈（C）神经8对，胸（T）12对,腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。
下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的脊髓后根是感觉性的。（即前运动；后感觉）
脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎
慢性起病：小儿麻痹
周围神经：手套-袜子型感觉障碍
锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。（怕黑的女人）
舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。
肌张力障碍（落枕）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩，造成的不自主运动和异常扭转姿势。颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。全身性肌张力障碍：扭转痉挛
小脑损害：共济失调（喝醉酒的人）
Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。
当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。浅、深感觉传导束比较感觉类型传导束Ⅰ⊙Ⅱ⊙交叉Ⅲ⊙浅感觉传导束温度、痛觉、粗触觉脊髓丘脑束脊神经节后角细胞灰质前联合交叉丘脑核团深感觉传导束位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉薄楔束，内侧丘系脊神经节薄楔束核内侧丘系交叉丘脑核团脑神经
脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、
面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经
（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）
纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。新纹状体：豆状核的壳和尾状核旧纹状体：苍白球
动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团
特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。
（一）视神经
视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。
视神经受损：出现该眼全盲；视交叉受损：两眼颞侧偏盲
视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。
视辐射受损：1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲
2、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲
（二）动眼神经、滑车神经、外展神经
动眼神经：上提、下斜、无外直
动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动外展神经：分布于外直肌
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大滑车神经麻痹：上斜肌麻痹
外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视
（三）三叉神经
三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
（四）面神经
1、运动
舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。（只支配对侧的是两个下）
支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制
2、感觉：
舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。
面神经：司舌前23的味觉；舌后13味觉由舌咽神经传导（五）
舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳
因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹
各脑神经核脑内分布位置
3、4中；5-8桥（5、6、7、8）
9、10、12延脑中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经、滑车神经）
脑桥：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（三叉神经、外展神经、面神经、）延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ
神经系统浅反射检查方法反射节段检查法反应神经角膜反射轻触角膜闭眼睑三叉、面N脑桥咽反射轻触咽后壁呕吐反应舌咽、迷走N延髓上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩肋间神经胸7-8中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩肋间神经胸9-10下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁反射肋间神经胸11-12提睾反射划大腿上内侧皮肤睾丸上提生殖股神经腰1-(肋间7，8，9，10，11，12)
上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻痹、1岁内婴儿也可消失。
神经系统深反射检查方法反射节段检查法反应神经肱二头肌反射叩击肱二头肌肘关节屈居肌皮神经颈5-6上检查者手指肱三头肌反射叩击鹰嘴上方肘关节伸直桡神经颈6-7的三头肌腱桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、旋前正中神经、颈5-6和手指屈曲桡神经和肌皮神经膝反射叩击四头肌腱膝关节伸直股神经腰2-4（肱二、桡骨颈5-6；肱三、六膝腰2-4）
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
腰椎穿刺术
目的：用于神经系统疾病的诊断和治疗
适应症：1、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病2、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查3、神经系统的特殊造影，如椎管造影4、于椎管内注射治疗性药物和引流治疗
禁忌症：1、明显的颅高压，特别是有早期脑疝症状者2、明确的后颅凹占位性病变3、高颈位脊髓压迫性病变4、病情危重处于休克状态
5、穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者6、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者
糖的正常值：2.5-4.4mmolL；氯化物的正常值120-130mmolL
周围神经病
一：特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹：是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔麻痹。
临床表现：一侧面部的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测，鼓气或吹口哨时漏气。
试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象。
和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症）格林-巴利综合症鉴别
表现为双侧性、脑脊液蛋白分离现象
治疗：1、糖皮质激素（减轻神经水肿，改善循环）；
2、抗病毒药物（无环鸟苷）
3、维生素B族药物（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素B12
肌注）
二：三叉神经痛
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称
原发性三叉神经痛。
继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经麻痹。
三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。
三叉神经感觉运动障碍：角膜反射迟钝（消失）；
其它脑神经麻痹：患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。
三叉神经痛的临床表现：
40岁以上发病，女性多于男性
疼痛以面颊、上下颌或舌最明显；口角、鼻翼、颊部最为敏感轻触可诱发，故有触发点或扳机点。
口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延，称痛性抽搐。
三叉神经痛的治疗：卡马西平（首选）；副反应：过敏性皮炎，血白细胞减少，肝功能损害。射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维。、
用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症）格林-巴利综合症
主要病变：周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。神经末梢、神经元、脑神经
临床表现：1、运动障碍：四肢对称性无力，瘫痪为迟缓性瘫痪。
2、感觉障碍：肢体远端感觉异常和手套、袜筒型感觉减退。3、脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，可有腓肠肌压痛。4、自主神经功能障碍：出汗增多、皮肤潮红5、脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象
蛋白-细胞分离现象：脑脊液蛋白含量增高、而细胞数正常。
鉴别诊断：1、急性脊髓灰质炎：为迟缓性瘫痪，起病多有发热，肌肉瘫痪为节段性，无感觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多，肌电图可有失神经支配现象
2、重症肌无力：四肢无力，有病态疲劳性及新斯的明试验阳性
3、周期性麻痹：迟缓性瘫痪，无感觉障碍与脑神经损害，发作时多有血钾低和低钾心电图表现
治疗：血浆置换，大剂量免疫球蛋白。
呼吸机麻痹的处理：保持呼吸道通畅，若有缺氧的症状应气管切开、上呼吸机
脊髓病变
一：脊髓压迫症
脊髓压迫症：是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一组病症。
常见病因：1、脊柱病变：外伤和结核病，远不如转移瘤多见
2、硬脊膜病：硬脊膜瘤、硬脊膜血管畸形、硬膜外或硬膜下血肿3、脊髓和神经根病变：最常见的是肿瘤
脊髓压迫症的临床表现：为脊髓横贯性损害
1、刺激期：神经根痛2、脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合症3、脊髓瘫痪期：病变平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪
脊髓压迫症横向定位鉴别要点肌肉、感觉障碍顺序髓外远端向心发展，伴脊髓半横断表现阻塞面呈杯口状，脊髓明显移位髓外肿块，脊髓移位明显髓内压迫水平向远端发展，可有感觉分离现象脊髓梭形膨大、阻塞不完全脊髓呈梭形膨大脊髓碘剂造影MRI脑脊液蛋白质增高
较轻急性脊髓炎
急性脊髓炎：是脊髓的急性非特异性感染和变态反应性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。
急性脊髓炎的病因：病毒感染或疫苗接种后的自身免疫性疾病
急性脊髓炎的临床表现：1、运动障碍：①脊髓损伤以胸上端（胸3-5）多见，
常出现双下肢瘫痪
②少数病变累及颈髓，则出现四肢瘫痪
急性期急性脊髓休克患者出现：脊髓休克（瘫痪肢体肌张力下降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留）。一般休克期为2-4周，3-4周后进入恢复期，脊髓休克现象慢慢消失，但出现肢体痉挛样瘫痪。
辅助检查：脑脊液糖和氯化物正常，白细胞增高，以淋巴细胞为主
确诊本病最有价值的辅助检查：脑脊液常规、生化。
治疗：糖皮质激素。颅脑损伤
皮下血肿：脑袋起大包，一般不需处理。
帽状腱膜下血肿：有波动感。处理：分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎
头皮裂伤：头皮血供丰富，清创时限放宽至24小时
颅骨骨折
颅骨骨折：颅盖骨折：主要靠颅骨X线摄片确诊颅底骨折：确诊通过临床表现
凹陷性骨折及手术指征：⒈伤到血管、神经要手术
⒉有功能障碍的要手术⒊开放性损伤的要手术
筛板：视神经通过；垂体窝：视交叉通过；棘孔：脑膜中动脉穿过
颅前窝骨折：熊猫眼+鼻漏颅中窝骨折：耳漏
颅后窝骨折：Battle征；枕下部肿胀及皮下瘀斑；后组脑神经损伤脑神经脑神经损伤的临床表现颅前窝骨折Ⅰ嗅嗅觉障碍Ⅱ视视力障碍颅中窝骨折Ⅲ动眼眼睑下垂、眼外斜视调节反射、瞳孔对光反射消失、瞳孔散大Ⅳ滑不能向外下斜视Ⅴ三叉相应部分感觉障碍咀嚼肌瘫痪Ⅵ外展眼内斜视颅中窝骨折最易损伤的N面Ⅶ面神经瘫、角膜反射消失、泪腺、舌下腺、下颌下腺分泌障碍Ⅷ听眩晕、眼球震颤；听觉障碍舌后⒈3味觉障碍；咽部感觉障碍颅后窝骨折Ⅸ舌咽发音困难、吞咽障碍，心动过速Ⅹ迷走Ⅺ副转头、仰头、抬肩障碍Ⅻ舌下舌肌瘫痪颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。止血、清创为开放性颅脑损伤最重要的原则
颅底骨折
⒈头部高位，卧床休息2、避免用力，避免便秘
3、预防颅内感染，全身应用抗生素4、避免赌塞及冲洗耳道、鼻腔5、脑脊液漏停止前不作腰穿
6、经⒈个月治疗，脑脊液漏不停止，可手术治疗。
脑损伤：闭合性脑损伤开放性脑损伤
有脑脊液漏的为开放性脑损伤；无脑脊液漏的为闭合性脑损伤。
闭合性脑损伤：
颅脑对冲伤最常见的部位：额颞叶枕部着地：对冲伤。
闭合性颅脑损伤均易在额极、颞级及其底面发生惯性力的脑损伤。
脑震荡的临床表现
①伤后短暂意识障碍，不超过半小时
②逆行性遗忘；醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况③有头痛、恶心、呕吐等症状
三无：①神经系统检查无阳性体征
②脑脊液检查无红细胞③CT检查颅内无异常发现
弥漫性轴索损伤的临床特点
①伤后立即出现的昏迷时间较长
②若累及脑干，患者可有一侧或双侧瞳孔散大③CT可有多个点状或小片状出血灶
脑挫裂伤的临床表现：①受伤当时出现意识障碍，多持续半小时以上
②局灶症状和体征：肢体抽搐或偏瘫、语言中枢受损出现失语。
③头痛、恶心、呕吐④颅内压增高和脑疝对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑疝；
皮下血肿在急性期不主张穿刺抽吸，易导致出血增加
脑干损伤的临床表现：①意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷程度深，昏迷原因与脑
干网络结构受损、上行激活系统功能障碍有关。②瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小③眼球位置不正或同向凝视：出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪
④去大脑强直：四肢强直，头颈后仰，呈角弓反张状⑤生命征紊乱：呼吸深快、浅慢
⑥椎体束损害：肌张力增高、病理征阳性，中枢性瘫痪
颅内血肿
⑴急性血肿：伤后3天内出现的症状
⑵亚急性血肿：伤后3天-3周内出现的症状⑶慢性血肿：伤后3周内出现的症状。
按血肿部位分：
硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间脑内血肿：血肿位于脑实质内脑室内血肿：出血位于脑室系统内
迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次检查CT时无血肿；而在以后
的CT检查中发现了血肿
硬膜外血肿（五个考点）昏迷清醒昏迷,中间清醒期
：一般成人幕上20ml，幕下10ml,即有可能形成脑疝。需手术治疗：出血来源：脑膜中动脉损伤最常见
：典型的临床表现为中间清醒期。伤后有一过性的意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡；再次昏迷是因为颅内血肿进行性压迫小脑幕切迹疝：瞳孔改变：初期瞳孔先变小后变大；晚期瞳孔散大：CT：双凸镜形高密度影或弓形、梭形
引起颅内压增高与脑疝的出血量，可以出血速度，代偿功能、原发性脑损伤的轻重而异。
硬脑膜下血肿临床表现
急性硬脑膜下血肿的出血来源：皮层动脉或静脉破裂CT示：新月形或半月形高密度影。
（没有中间清醒期，排除硬脑膜外血肿；瞳孔哪侧大，病变在哪侧。）急性硬膜下血肿出血来源皮层动脉或静脉破裂
慢性硬膜下血肿
出血来源：脑表面小静脉
CT检查见：低密度的新月形、半月形影像特点硬膜外血肿意识改变多有中间清醒期脑血管造影凸透镜样无血管区颅内CT梭形或弓形高密度影
慢性硬膜下血肿脑表面小静脉硬膜下及脑内血肿多为进行性意识障碍月牙形无血管区新月形或半月形影脑血管疾病
最常见的原因：动脉粥样硬化。其次是：高血压伴发的动脉病变
急性脑血管疾病：TIA、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下出血慢性脑血管疾病：血管性痴呆
短暂性脑缺血发作（TIA）：指反复发作的短暂性脑缺局部血液供应障碍，导致颈动脉系统或椎基底动脉系统的一过性局限性脑功能缺损表现
短暂性脑缺血发作（TIA）：不遗留后遗症；不超过24小时即完全恢复
①颈动脉系统TIA：运动瘫、感觉瘫
运动瘫：运动性失语、单侧肢体麻木；感觉瘫：一过性黑蒙、偏盲
②椎基底动脉系统TIA：眩晕、
Meniere病：伴耳鸣，反复发作后可出现听力减退
脑血栓形成
脑血栓形成最常见的病因：动脉粥样硬化，伴有高血压形成脑血栓最危险的因素：短暂性脑缺血发作脑血栓的临床表现
①大脑中动脉闭塞：⑴主干闭塞出现三偏⑵深穿支闭塞：只出现对侧偏瘫，一般无感
觉障碍及偏盲
②大脑后动脉闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合症,病侧小
脑性共济失调、意向性震颤
③椎-基底动脉闭塞综合症：：基底动脉或双侧椎动脉闭塞：
出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调（像中毒的病人）
：小脑病变：共济失调
：脑桥基底部梗死：出现闭锁综合症,意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。（绑架某个人，手脚都绑着，只能眼动）
脑血栓的溶栓适应症：：急性缺血性卒中
：发病3小时以内，在MRI中无肯定缺血灶，可延长至6
小时
：年龄≥18岁；＜75岁
：CT未显示低密度灶，已排除颅内出血：患者或家属同意
分水岭梗死首选治疗方法：血液稀释法。用低分子右旋糖酐500ml静滴，共7-10天
脑栓塞
脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织
缺血坏死及脑功能障碍
病因：：心源性栓塞（左心房，左心耳），最常见，常见病因为慢性心房纤颤：非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落：来源不明
脑血栓：病人安静时候发病脑栓塞：有活动时
脑栓塞常见颈内动脉系统，大脑中动脉尤为多见。脑栓塞的临床表现：：急骤起病，数秒之数分钟达高峰：意识清楚或有短暂性意识障碍
：有45的脑栓塞发生在前循环，脑膜刺激征少见：腰穿脑脊液一般不含血
心源性脑栓塞3小时内最宜选用的药物治疗是尿激酶
脑出血
脑出血最常见的原因：高血压合并动脉硬化脑栓塞：动脉硬化合并高血压
2个考点
：高血压性脑出血发生在：基底节的壳核及内囊区。
：高血压性脑出血血管受累是：大脑中动脉深穿支豆纹动脉
高血压性脑出血的临床表现
：基底节区出血：（为脑出血最常见的类型，其中壳核
出血最常见）
基底节区出血出现三偏征
：脑桥出血：交叉瘫+共济失调、双瞳孔针尖样缩小
：小脑出血：共济失调；
：脑室出血：四肢迟缓性瘫痪、去大脑强直发作。
高血压性脑出血主张不使用降压药物治疗：利血平等强力降压药
可用作用较温和的降压药：呋塞米和硫酸镁
对于外侧型及小脑出血经短时间非手术治疗及密切观察，病情继续加重时手术治疗
蛛网膜下腔出血
最常见的病因：颅内动脉瘤；其次是脑血管畸形
动脉瘤好发于脑底Willis动脉环蛛网膜下腔出血的临床表现：：发病前多有情绪激动、剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征明显
：一侧动眼神经麻痹常见
：在出血前后出现偏瘫和轻偏瘫：眼底检查见玻璃体膜下片块状出血
头颅CT：脑沟、脑池密度增高脑血管造影是金标准
DSA（数字减影血管造影）：明确动脉瘤的位置
治疗：绝对卧床休息；尽早病因治疗。
颅内感染
单纯疱疹性脑炎：由病毒感染引起，首发症状是癫痫
脑脊液中单纯疱疹病毒IGM抗体每2周以上测定一次。2次以上其抗体滴度增高4倍以上者有诊断意义。
颅内肿瘤
颅内肿瘤：⑴颅内高压；⑵定位体征
肿瘤。。。压迫。。。颅内压增高。。。某一区域定位指征
神经上皮性肿瘤是颅内最常见的肿瘤
神经胶质细胞瘤：占颅内肿瘤的40%-50%
颅内肿瘤的局部症状和体征
：精神症状：人格改变和记忆力减退，最常见是额叶肿瘤：癫痫发作：额、顶、颞叶的肿瘤：锥体束损害：进行性感觉障碍：失语：视野改变颅内压增高
颅内压力正常值：70-200mmH2O；儿童50-100mmH2O
颅内压增高的临床表现
：头痛：呕吐
：视乳头水肿（颅内压增高的客观体征）
腰穿的禁忌症：：感染：脑疝：出血：视盘水肿
降低颅内压的治疗：20%甘露醇，疗程7-10天
冬眠低温疗法：降温治疗时，复温时应先撤除冰袋，待体温恢复后1-2日后再停降温辅助药
脑脊液分流术：脑室-腹腔分流目前最为常用引流瓶高于穿刺针15cm一般保留10天至2周
脑疝
脑疝的本质就是高压向低压的地方挤
脑疝的分类
：小脑幕切迹疝，又称颞叶钩回疝，又称海马钩回疝：枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝：大脑镰下疝：又称扣带回疝
小脑幕切迹疝的临床表现：：颅内压增高：意识障碍
：瞳孔改变：瞳孔两侧不等大。先是对光反应迟钝，一过性缩小，随即表现对光反应消失，瞳孔散大：肢体运动障碍：生命征紊乱
脑疝的定位仍然以瞳孔散大侧为准。即患侧瞳孔散大枕骨大孔疝的临床表现
剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直
生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚瞳孔忽大忽小
早期可突发呼吸骤停而死亡
脑疝的处理：降颅压的同时，要手术来挽救脑疝
脑疝治疗首选：穿刺引流脑疝最常用：20%甘露醇
枕部着地，对冲伤，病变在对侧
帕金森病
帕金森病：是一种黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少、肌张力强直、震颤和体位不稳为主要体征
三大主征：静止性震颤、肌张力增高、运动减少
帕金森病：无特效病因治疗，目前均为改善症状
病情严重、进展快、年龄大于65岁时候，可应用左旋多巴制剂晚期可用左旋多巴制剂和多巴胺受体激动剂合用
抗胆碱药：苯海索。副作用：口干、便秘、尿潴留。闭角型青光眼或前列腺肥大者禁用
左旋多巴和复方左旋多巴；复方左旋多巴有两种；怕金宁和美多巴
偏头痛
偏头痛：为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征
典型偏头痛：：前驱症状：感到头部不适，嗜睡：先兆：视觉先兆，出现暗点、亮光
：头痛：先兆症状的对侧开始，扩展至半侧头部，头痛常为搏动性、
伴恶心、呕吐普通偏头痛：最常见类型，前驱症状可有，可无。头痛时程长，可持续1-3个月
治疗：不很强烈的头痛，用吲哚美辛
不常发作但很强烈的头痛可用咖啡因麦角胺，含麦角胺1mg,咖啡因100mg麦角胺无效的偏头痛：舒马普坦（英明格）治疗。
癫痫
癫痫是一种由于神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病
癫痫的分类：：症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统机构损伤或功能异常所
致：特发性癫痫：病因不明：隐源性癫痫
癫痫持续状态：持续30分钟以上
全面性发作：：强直-阵挛发作：⑴咬破舌尖⑵角弓反张⑶口鼻喷出泡沫⑷头向上起
：失神发作：失神发作者在ECG上3周秒棘慢波组合无先兆症状和局部症状
治疗：全马，失胺，广丙酸全身性发作：卡马西平失神发作：乙虎胺广泛性发作：丙戊酸那
从小剂量开始加量，开始单一药物治疗。
癫痫持续状态的治疗
关键是控制发作，保持24小时不再复发首选地西泮：10-20mg。苯妥因钠
失神发作持续状态：先安定静推，再口服丙戊酸钠重症肌无力
重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变部位---神经肌肉的接头
临床表现
主要特征：晨轻暮重→活动后加重、休息后减轻一般都伴有胸腺瘤首发的症状眼外肌无力↓
表现为上睑下垂，斜视和复视眼球运动明显受限，瞳孔括约肌不受累。辅查
抗胆碱酯酶药物试验---腾喜龙试验；新斯的明试验
疲劳试验重复电刺激
治疗原则
提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性---用胆碱酯酶抑制剂，首选溴化新斯的明免疫抑制剂
有胸腺瘤的要切除血浆置换免疫球蛋白
危象的处理---首先保持呼吸道通畅，积极控制肺部感染，必要时气管切开正压辅助呼吸肌无力危象可用抗胆碱酯酶药
胆碱能危象和反拗危象停用抗胆碱酯酶药
周期性瘫痪
周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的改变。
分为三种类型：低血钾型、高血钾型和正常血钾型，临床上以低钾型最为常见临床表现
1.多在青少年发病，男性多于女性。
2.肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、神智清楚肌无力特点---对称性迟缓性瘫痪，无意识障碍3.血清钾低于3.5mmol/L，最低时可仅1～2mmol/L
4.心电图可呈典型的低钾改变，U波出现，P-R间期、QT间期延长，S-T段下降诊断---反复发作的四肢近端无力，似“弛缓性瘫痪”的病史。低血钾、特征性心电图改变、补钾治疗效果好。治疗---低血钾型发作时补钾
发作频繁者可口服10%氯化钾10ml每日3次，或口服乙酰唑胺250mg每日4次
└保钾利尿剂
友情提示：本文中关于《神经内科实习报告》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，神经内科实习报告：该篇文章建议您自主创作。
来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
公文素材库友情提示：本网站所有内容为共享上传提供，不涉及任何商业利益，本站对此不承担任何保证责任！
Copyright © www.bsmz.net Corporation, All Rights Reserved 共享时代 共享你我他 版权所有