神经内、外科经典总结
在读书时、听课时、会议时、查房时、手术时
书上的一句话，老师的一句话，教授的一句话，这样的一句使你恍然大悟、茅塞顿开，得心应手，终生难忘。或是指导语、警示语，或是鞭策语、座右铭。在不断的工作、学习当中，当你逐渐领悟它的精髓，它便变成为你的力量
1、在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件；2、良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面）
2、脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。
长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）预防长期卧床并发症。
四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染
脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、果汁
3、1.做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说；
2.头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。
4、不是手术危险，而是疾病本身危险！
眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志5、“只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的”
小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。6、脑积水失明无外乎
1第三脑室水肿压迫视神经2天幕下疝后动脉阻塞3视乳头水肿视神经损伤
跟家属交代手术风险时：“座飞机都有从天上掉下来的风险，何况手术？”双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100%
7.病人（脑外伤）如果能尽快来到医院，并得到合理的治疗，其实其预后就已经在受伤时注定。病人治得好，不必得意，你应该治好。
8.额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。
9.车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。
10.1脑血管病：卒中样发作----------------对急性子患者家属谈话时常说的话：得病几秒钟，好病大半年。
2手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。---------对患者家属谈话如是说。
3晕厥加一侧瞳孔散大要想到颅内动脉瘤。--------------师傅说动脉瘤。
11.脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。12.以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。血肿可不是肿瘤清除的可以少一点肿瘤不论良恶性切的也可以小一点患者不都是亲人交代宁可左一点
手术不一定都理想但病房一定要多跑一点
对于神经外科师徒的感情，曾有一句话很感人，大胆的干，只要左右没错，棉片没丢，都能
解决
shengchazhiwrote:
“颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤";这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意
诊断方面:
1、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识
瞳孔大的不一定就重，意识很好就不重，瞳孔不大的不一定就轻，意识不好（GCS评分）病人一会儿也就不行了，特别是那种瞳孔不大，而强刺激都没什么反应的，死亡可以在几分钟到几个小时之中。
2、脑外的病人，最重要的是呼吸急诊科的老师们，在接到电话判断可能颅高压的情况下，让病人偏偏头吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，误吸啊误吸
心脏能自已跳一会儿~生命中枢受损，呼吸能好吗？呼吸不好~OK~死亡指时可待
3、血压正常才是不正常的
上面一位老师的话已经复制过来
颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常
正常的血压有几种情况，太轻一种，休克一种，心衰（中枢性和、或心源性）一种血压低？第一不光是脑子的事，第二难活，第三，活了也没多好~
4、颅脑损伤是个过程
过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水
记得实习时带我的老师个脑疝的病人家属说的一句话：不做手术肯定死，做了多半死不做必死无疑，做了九死一生。要救病人，得先救自己(自我保护）！最危险的科（死的人最多），也是最安全的科（医闹最少），
颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！出血很多，损伤很严重，病情很重，要做好人财两空的准备。
风险是无处不在的，谁都不想被车撞，但天天有人被车撞，不能因为怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，还有可能地震，何况是对大脑做手术……
脑外科没有小手术……
10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字）
大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重
常规手术，术前谈话把病人吓的不敢做手术了，在一定程度上也是医生的失败。
脑外伤昏迷病人，入院时检查，常规头、胸、腹CT，免得等发现复合伤再搬动病人。
师傅的一句名言：我不能保证百分之百的成功，但我能保证自己百分之百的尽力。宁少勿多：肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复。
想起了再外伤病房转科时主任经常说的一句关于脑外伤手术时机的话：别等“眼儿”大了再开颅。充分强调了瞳孔大小对于手术和病情判断的重要性。
病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不为过,何况只是一天多看病人几次.做完手术要看看患者瞳孔大小，切记
主任常对我们说：“我们脑外科就是一个残疾人制造厂”颅脑损伤用药：抗生素/维生素/激素/甘露醇（三菜一汤）脑内操作术中分离：蛛网膜是我们的好朋友时间就是脑
术后避免过度引流（尤其是）
过度引流三大颅内继发改变：出血/积液/裂隙脑室综合征颅内感染三主症：头痛/发热/脑脊液改变蛛网膜囊肿/环枕畸形无症状不手术一次抽搐不算癫痫
脑外伤后烦躁慎用镇静剂
万古霉素是我们最后的或许是最好的选择（当然现在还有替考拉林等）严密缝合硬脑膜胜过任何抗生素治疗动脉瘤是颅内的定时炸弹
前颅底并发症：脑脊液漏，视神经损伤腰大池引流治疗颅内感染，脑脊液漏
脑脓肿主要原因：中耳炎（生活卫生条件好了，现在不一定了）王子敬医生的神经外科语录：
1.脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭它们，你就会赢得尊重。
2.脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，并且细节决定成败。
3.为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。已经发生不可逆的脑干损害，如同煮熟的种子，生命不可再现。
4.开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创。不能有效解除脑的病变，颅骨和头皮的创口越小，对脑的创伤越大。
5.一切出血皆来自血管（包括静脉窦）。不要怨恨术区迟发颅内血肿的出现，只怨我们没有发现正在出血或即将出血的这根血管，即使它很细小。
6.尽量在已经影像学资料证实的脑病变/出血区域操作，尽量不要为寻找不能确定的脑内病变/出血而随意切开皮层探查，即使这样可能需要增加手术次数。
7.脑外科手术应优先处理颅内主要的病变部位（即：首先解决颅内主要矛盾策略）；然后全
局处理颅内病变。【尤其是颅脑创伤多发ICH、SDH手术在颅内主要矛盾尚未解决的情况下全部敞开硬膜处理全部病变可能力不从心，最终导致急性脑膨出或丧失手术意志。】
8.颞极、额极不要怨恨我们，你们经常被切除仅是为了更好的缓解颅内压，这也是脑外科医生没办法的办法；尤其对于STBI手术来说，处理好你们等于手术完成了大部分。
9.一切手术皆是为了减轻或避免脑的继发性损害，而对于原发性脑损害，我们还无能为力。如同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的、挽救尚未化为灰烬的的财产。
10.再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。不能独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单！
11.高水平的脑外科医生，总是凝了该凝的血管，切了该切的脑子。脑外科医生在纠正“错凝错切”的道路上慢慢成长！-----【会定位、会止血才能干好脑外科】
12.脑血管病专业医生奋斗终生皆是为了让血液在脑血管中顺畅的流淌，既不让它在脑血管中凝固，又不让它从脑血管中涌出。
13.脑子里不能掺假，包括属于自己的满腔热血。【这要求我们关颅前应彻底止血】
14.骨窗在脑膨出时方恨小，在颅骨修补时方恨大！
15.勿愿脑外科医生太冷漠，脑疝时刻见真情！我们时刻准备着开颅，让脑疝来的更猛烈些吧！
16.神经外科法则：前运动后感觉法则；内运动外感觉法则；长纤维传导束远心排列法则；垂直纤维重要法则。
脑出血病人，三分之一死亡，三分之一卧床，剩余三分之一生活自理但有后遗症。
神经外科患者，首先是要保命，保住命后才可能谈预后问题；下一步恢复意识，然后促进功能恢复避免卧床，最后争取生活自理；再高的的要求就是奢望了
扩展阅读：外科笔记总结-考试利器经典法则
Abstract:Basedonthecomprehensiveanalysisontheplasticpart’structureservicerequirement,moundingintroduced幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐代碱
（大量胃酸吐出，代碱伴有低钾、低氯、低钙）
应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时摸颈A或股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌万古霉素有效
破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物阿米卡星平衡盐溶液等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于
中年以上
形成脑疝的根本条件颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血肿：中间清醒期，
当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常
有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，
动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢
甲亢分度BMR正常为±10%，
轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
确诊临床表现＋血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，
脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症单侧喉返神经损伤声音嘶哑，
双侧损伤失音，喉上神经内支损伤误咽，外支损伤声调降低。
甲状旁腺损伤手足抽搐（低钙性抽搐）
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，
肿块
病程长、发展慢可伴有乳头溢液
乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。胸部疾病
肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要
脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭
合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置伤侧锁骨中线第2肋间。血胸引流位置腋中线与腋后线之间第6～8肋间张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，
前胸皮肤淤斑。
进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降慢性脓胸最理想的术式胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌最常见的类型鳞癌小细胞肺癌预后最差最常见转移途径淋巴转移最常见症状咯痰带血丝
诊断X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。
对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗首选手术
食管癌女性肺癌大多为腺癌食管癌磷状细胞癌
贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变纵隔肿瘤
前纵隔畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方前上纵隔胸腺瘤
后纵隔神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区胸骨后甲状腺肿X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管腹外疝
鉴别斜疝与直疝回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出嵌顿疝与绞窄疝有无血循环障碍绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成股疝：最易嵌顿，多见于女性成人腹股沟管长度：4－5厘米穿过股管下口的结构大隐静脉腹外疝治疗：疝修补术
斜疝直疝儿童、青壮年老年可进阴囊不进阴囊椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出嵌顿机会较多极少
腹部损伤右侧膈肌升高多见肝破裂肝破裂右侧多见
肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便中央型破裂：易继发肝脓肿被膜下破裂：有可能转为真性破裂胰腺损伤时可能合并胆总管损伤发生率脾破裂最常见肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎
继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
急性穿孔多在十二指肠球前壁和胃小弯
有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，
可致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔首选检查是立位腹部X线右膈下游离气体治疗胃溃疡穿孔毕Ⅰ胃大部切除术十二指肠毕Ⅱ胃大部切除术
胃大部切除术后贫血原因：内因子减少（壁细胞减少）早期并发症胃排空延迟
术后呕吐：一般不用手术即可治疗。肠疾病肠梗阻痛、吐、胀、闭
立位腹部X线：可见液气面，确诊。
手术适应证：各种绞窄性肠梗阻
肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻
非手术治疗无效者。
鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻早期有无绞痛、腹胀和肠
鸣音变化
结肠癌早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现
诊断X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检
分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻溃疡型：结肠癌常见类型阑尾炎老年型阑尾炎
①老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。
②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。
小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐
②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张重要体征
③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。直肠肛管疾病肛裂典型表现疼痛、便秘和出血
内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
直肠癌表现：排便习惯改变，黏液血便
直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不
尽感
检查：直肠指检
大便潜血检查－大规模普查
结肠镜－确诊，早期发现直肠癌治疗：根治性手术
经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：距肛门缘7cm内拉下式直肠癌切除术：7～10cm之间
经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上肝脏疾病肝癌首发症状肝区疼痛中晚期体征肝肿大
治疗合并门静脉高压肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径胆管治疗：切开引流
细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液肝硬化门静脉高压的表现食管、胃底静脉曲张胆道疾病腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周胆管炎Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸
急性梗阻化脓性胆管炎AOSC
典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础
上出现休克和精神症状。
治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流胆囊结石约半数病人无明显症状。
典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。治疗：首选胆囊摘除
B超检查为胆道疾病首选方法。
X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。胰腺疾病急性胰腺炎
检查首选血淀粉酶测定胰头癌进行性无痛性黄疸壶腹癌最重要的症状黄疸
泌尿系统疾病尿道球部损伤尿道溢血
骑跨伤后尿道流血泌尿系肿瘤血尿特点全程肉眼血尿泌尿系结石血尿特点镜下血尿泌尿系结核血尿特点终末血尿伴尿频膀胱肿瘤
间歇、无痛性肉眼血尿泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见
肾癌血尿、肿块和疼痛
血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。肾孟肿瘤间歇性、无痛性肉眼血尿
膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液尿路造影：肾盂内充盈缺损。
切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿
诊断膀胱镜检查、病理活检治疗开放手术最常见
膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌
前列腺癌诊断经直肠前列腺多点穿刺活检血前列腺特异性抗原测定
睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。骨折
运动系统最基本、最主要的检查方法物理学检查四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤好发于12－14岁好动的男孩治疗不宜行局部封闭。
腰椎结核X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄颈椎病
神经根型发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致
上肢有放射痛和感觉障碍
手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难
颈活动受限，颈肩部压痛
神经牵拉试验＋，压头试验＋
脊髓型脊髓被突出的椎间盘压迫所致
运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约
肌功能障碍，反射障碍
交感神经型交感神经症状头晕，头痛，颈部痛
眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，
肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋
椎动脉型血流中断影响脑的血供眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒混合型肩周炎
临床特点活动时疼痛，功能受限诊断中老年女性多见，常单侧发病
局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不
能梳头、扣腰带，
三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛肩关节外展、外旋、后伸受限最明显没有涉及前臂和手的疼痛与颈椎病鉴别治疗自限性疾病，一年左右
理疗、局部封闭、非甾体抗炎药
应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上骨囊肿好发于长管状骨干骺端
肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，
骨皮质不同程度的膨胀变薄
内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样
骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端股骨下段－胫骨上端无意中发现骨性肿块
X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄
或宽阔的基底与骨皮质相连
血钠135－150血钾3.5－5.5
细胞外钠＋氯－碳酸氢根－细胞内钾＋镁2＋磷酸根离子高渗性脱水细胞内液丢失为主
低渗性脱水血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主少尿400ml/24h无尿100ml/24h
正常人血容量4000ml轻度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％丹毒首选药青霉素
心肺复苏首选药肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）Ⅰ无菌切口甲愈合优良Ⅱ可能污染切口乙愈合欠佳Ⅲ污染切口丙切口化脓乳癌分期TT1小于2cmT22～5cmT3大于5cm
NN1有同侧淋巴结肿大，可活动N2同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连N3同侧胸骨旁淋巴结转移MM0无远处转移
M1有锁骨上淋巴结或远处转移
胃癌好发部位胃小弯侧胃窦部转移途径淋巴转移
治疗：胃癌根治术早期、进展起的有效治疗方法当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治
性手术
如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，
可作胃空肠吻合术。
消化道溃疡穿孔手术指征
饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、
伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症
消化道溃疡大出血
失血量超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现超过800ml：出现明显休克表现龛影溃疡充盈缺损胃癌胃大切术后
三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）碱性反流性食管炎呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解
不完全性输入段梗阻呕吐物既有食物，又有胆汁输出端梗阻阑尾炎最严重的并发症门静脉炎（黄疸）术后长出现的并发症切口感染
血位于大便表面直肠息肉
肛瘘治疗：手术治疗（挂线疗法）血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛甲亢
原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进
继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进手术治疗甲状腺危象预防措施：术前使基础代谢率降至正常
表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，
多于术后36小时内出现
甲状腺癌甲状腺肿大＋Horner综合征均为冷结节
冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤甲亢T3↑↑↑T4↑TSH↓
腹股沟疝小儿、年老体弱多病者非手术治疗小儿疝囊高位结扎术，不必再加修补术
肠梗阻
绞窄性肠梗阻不均匀腹胀
孤立性肠段扩张，位置固定持续性腹痛，无缓解期肠鸣音↓或－单纯性肠梗阻肠鸣音亢进呕吐可有可无阵发性腹痛高位肠梗阻：空肠上段低位肠梗阻：回肠、结肠肠梗阻X线检查有意义
结肠癌
肿块型向肠腔突出，转移晚，预后好右半结肠
溃疡型表面形成溃疡，易感染、出血，转移早左半结肠侵润型向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻乙状结肠与直肠
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