201*年icu护理质控计划

201*年icu护理质控计划

201*年ICU护理质控计划

为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进,根据

医院及护理部201*年工作计划及目标，制定201*年ICU护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长－科室护理质控小组长--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。二、成立质控小组：护士长：郜青丽

质控小组长：刘明月、赵慧兵质控组员：焦瑞雪、岳利宾三、质量控制检查分工：

郜青丽：安全管理质控、科室财产、药品管理

刘明月：急救器械、药品、物品质控，消毒隔离质控

赵慧兵：护理文书及各种登记本质控，危重病人护理、基础护理质控四、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控小组长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品进行检查，每周不少于2次对抢救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控小组长的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的作用，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

5、加强对护理缺陷、护理不良事件、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权利。

7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

8、科内冰箱做到按要求使用，不存放私人物品，定期除霜，温度保持在2-8℃并做记录，每周用消毒毛巾对冰箱进行擦拭消毒。

9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周大查对，以保证正确执行医嘱。10、每日对护理文件书写进行检查，转出病人病历由当班护理小组长初审，护士长复审后交原科室。

11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，并进行分析，提出改进措施。

ICU201*年1月1日

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201*年ICU护理质量工作计划

目标：按照《卫生部第二周期医院评审及综合评价标准》做好护理工作，达到二级医院护理工作标准，通过第二期医院评审工作。做好在职护士培训工作，提高护理人员技能，培训率达标。1、基础护理合格率≥90%2、特/一级护理合格率≥90%3、健康教育覆盖率100%4、护理技术操作合格率≥95%5、护理文书书写质量合格率≥95%6、急救物品完好率100%7、消毒隔离合格率≥95%8、压疮发生率≤09、输液反应发生率10、输血反应发生率

11、患者满意度≥95%，无服务投诉。

12、各级各类护士培训率、专科护士培训率95%

13、落实护理不良事件报告制度，实施护理安全防范措施，无护理事故发生，一般不

良事件发生率0.3%；严重不良事件发生率0.5/百床。

14、无因护理不当发生的护理并发症（压疮、烫伤、灼伤、坠床）一、实施方案

（一）科室的护理质量控制小组按照质控标准落实各项工作，护理质量达标。1、组织科室的责任组长参加护理部的质量控制反馈会议，了解各科质控情况，对比后知道自己的差距，汲取他科的经验做好质量管理。

2、每月召开科室的质量反馈会，使科室人员了解医院，本科质量情况，看到自己的不足，才能重视和纠正不足。

3、对护理部及二级质控检查存在的问题，科室讨论分析原因，提出整改措施，科室的质控成员要及时检查纠正措施的落实情况，做好科室的持续质量改进工作。（二）做好在职护士的培训工作，培训率达标，提高护理人员的技能。

1、按照科室的各级各类护理人员培训计划和专科护士培训培训计划，并认真落实，培训率达到100%。

2、组织科室的护士参加护理部及科室组织的业务学习，理论考试，技能考试，组织新上岗的护士考试及考核。

3、科室按理论技术操作培训计划表逐项落实，记录。做好新上岗人员及进院5年内人员的培训工作。

4、按照安排，组织护士参加专科护士的培训。（三）落实护理安全防范措施，实现护理安全目标。

1、及时修订护理安全防范措施，落实各项措施，做好预防工作。

2、重点落实好护理重点护理要点沟通单、危急值记录本的使用，班班交接查看签名，并列入交班内容。

3、做好跌倒坠床压疮风险评估工作，对于入住ICU的患者，进行压疮风险的评估工作，对于评分小于12分的病人，告知当班组长及护士长，重点关注，防范护理不良事件的发生。对于卧床不能自主活动、大小便失禁、骨折、石膏夹板固定，禁止翻身的患者进行压疮风险的评估，高危人群进行会诊，制定防范措施。4、每月召开护理安全隐患及不良事件分析会，每人找出安全隐患，讨论分析原因，制定预防措施，做到防范于未然。

（四）做好持续改进工作，达到提高质量得目的。

科室护士长每月要重点跟踪验证质量问题整改项目，验证会诊，不良事件，安全隐患措施落实情况，及时修订纠正预防措施，保证措施落实到位有效。

制定人：_________________201*年11月20日

审批人：_________________年月日

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