急诊科医疗质量和安全工作计划

急诊科医疗质量和安全工作计划

医疗质量与安全管理小组工作计划

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理小组会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥90%2、平均住院日≤3天3、入院三日确诊率≥70%4、入出院诊断符合率≥85%

5、住院危重病人抢救成功率≥80%6、临床与病理诊断符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）9、甲级病案率≥90%，无丙级病历10、医疗设备，仪器完好率≥90%11、急救仪器，药物完好率＝100%

12、抗菌素使用范围

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结，并在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

扩展阅读：急诊科“三甲”复审资料总目录

RSC急诊科“三甲”复审资料总目录

RSC1医务管理

RSC101科室质量与安全管理组织

RSC101-1医院医疗质量与安全管理组织文件RSC101-2科室质量与安全管理小组组织

RSC101-3科室质量与安全管理小组工作计划、总结、分析评价、措施、落实改进、反馈工作记录

RSC101-4科室质量与安全管理小组工作会议及活动记录RSC101-5科室质量与安全管理小组检查与分析记录、整改、落实、总结报告RSC101-6医务部门检查情况

说明：以上RSC101-2～RSC101-6全部以医院统一文

RSC102-科室医疗质量安全管理与持续改进-湖南省医院急诊科质量控制与评价标准-《医疗质量改进与病人安全计划》医务部方案RSC102-1科室医疗质量改进与安全计划（PDSI）-急诊科质量与安全管理小组-科室质量与安全管理小组工作计划

RSC102-2科室医疗质量安全管理与持续改进实施方案-急诊科医疗质量持续改进和病人安全计划实施方案-急诊科质量与安全指标

-湖南省人民医院急诊科医疗质量与病人安全评价体系与考核标准

RSC102-3科室落实医疗质量安全管理与持续改进实施方案的成效，及对成效或结果的评价报告

RSC102-4科室成员参加医院全面医疗质量管理培训与科室再培训的资料

RSC103-科室医疗业务与行政管理--湖南省人民医院急诊科医师基本信息RSC103-1医院下发的规范性制度或文件

RSC103-2科室医疗工作管理规范性制度或文件-急诊科工作制度-急诊科医师岗位职责-急诊科服务流程

-急诊科急危重症前十病种诊疗规范-急诊科诊疗流程

-湖南省人民医院急诊服务相关科室职责与服务时限RSC103-2-1科室医疗技术管理相关制度

RSC103-2-2科室临床路径与单病种管理相关制度与流程RSC103-3-1科室住院诊疗管理-急诊重症病房病历质量评估及改进

RSC201-1《疑难、多学科联合会诊病例讨论记录本》RSC201-2《死亡病例讨论记录本》RSC201-4《出院病例讨论记录本》RSC201-6《科室医师交接班本》RSC202-1《入院患者登记本》RSC202-2《出院患者登记本》

RSC202-3《科室转入患者登记本》RSC202-4《科室转出患者登记本》RSC202-6《临床“危机值”报告登记本》RSC202-10《科室危重患者抢救登记本》

RSC202-12《住院超过30日患者管理及评价分析登记本》RSC103-3-2科室门急诊诊疗管理-急诊抢救会诊记录-急诊科留观室管理制度

RSC103-3-3科室急危重症诊疗管理-急诊科重点病种管理

RSC103-4-1科室人员执业准入管理---湖南省人民医院急诊科医师基本信息RSC103-4-2科室医疗技术分级分类管理RSC103-4-3科室新技术、新项目分级分类管理

RSC103-4-4科室手术及有创操作分级分类管理

RSC104-科室患者安全目标管理RSC104-1科室患者安全目标管理小组RSC104-2科室患者安全目标管理实施方案

RSC104-3科室患者安全目标管理实施方案的的成效，及对成效或结果的评价报告，体现持续改进

RSC105-科室抗菌药物临床应用专项整治管理RSC105-1科室抗菌药物临床应用专项整治管理小组RSC105-2科室抗菌药物临床应用专项整治管理实施方案

RSC105-3科室抗菌药物临床应用专项整治管理实施方案的的成效，及对成效或结果的评价报告，体现持续改进

RSC106-科室应急管理RSC106-1科室医疗应急管理

-湖南省人民医院急诊科重大突发公共卫生事件大规模医疗应急预案与抢救工作流程RSC106-2科室其他应急管理

RSC107-医院感染与传染病管理RSC107-1（★）科室医院感染管理小组RSC107-2（★）科室院感管理情况RSC107-3（★）科室院感培训情况

RSC107-4（★）科室围手术期预防性用药管理RSC107-5（★）科室手卫生规范管理

RSC107-6（★）主要部位感染的防控制度及措施

RSC107-7（★）科室消毒隔离管理（注意：此项涉及现场检查执行情况）RSC107-8科室无菌物品管理（注意：此项涉及现场检查执行情况）RSC107-9科室医疗废物分类管理（注意：此项涉及现场检查执行情况）RSC107-10考核：标准预防、洗手指征、院感暴发及处置流程等

RSC107-11院感管理检查补充资料

RSC108-医疗安全管理

RSC202-7《科室医疗安全不良事件上报登记本》RSC202-8《科室医务人员职业暴露与损害登记本》

RSC202-9《科室差错事故及医疗纠纷防范登记、分析记录本》RSC108-1

RSC2医疗业务管理RSC20-科室业务管理记录本

RSC201-1《疑难、多学科联合会诊病例讨论记录本》RSC201-2《死亡病例讨论记录本》RSC201-4《出院病例讨论记录本》RSC201-5《科室业务学习记录本》RSC201-6《科室医师交接班本》

RSC201-7《科室医师定期考核与培训（三基）记录本》RSC201-8

RSC202-科室业务管理登记本RSC202-1《入院患者登记本》RSC202-2《出院患者登记本》RSC202-3《科室转入患者登记本》RSC202-4《科室转出患者登记本》RSC202-5《科室预约、随访工作登记本》RSC202-6《临床“危机值”报告登记本》RSC202-7《科室医疗安全不良事件上报登记本》RSC202-8《科室医务人员职业暴露与损害登记本》

RSC202-9《科室差错事故及医疗纠纷防范登记、分析记录本》RSC202-10《科室危重患者抢救登记本》

RSC202-11《高风险诊疗技术操作授权登记本》、《诊疗操作授权书》RSC202-12《住院超过30日患者管理及评价分析登记本》

RSC202-13《非计划再手术或非预期重返手术患者管理与评估登记本》

RSC202-14RSC202-15

RSC203药事管理RSC204临床输血管理

RSC205医学继续教育管理-卫生部急诊科医师培训细则

-湖南省人民医院急诊科住院医师规范化培训导师名单-急诊科新分急诊专业研究生规范化培养计

-（科教部）关于印发《湖南省人民医院住院医师规范化培训实施细则》的通知201*年院字118号

-急诊科专业医师培训制度

RSC201-7《科室医师定期考核与培训（三基）记录本》

RSC205-1《科室继续教育管理登记本》（含院内培训、进修、出国深造）-急诊科专业考试

-急诊科基本操作技能考核评分标准RSC201-5《科室业务学习记录本》-急诊医学专科住院医师培训基

-湖南省人民医院急诊科医师专业技术培训计划RSC3-护理管理RSC301医院服务管理RSC302患者安全管理RSC303医疗质量管理RSC304护理质量管理ⅠRSC305护理质量管理Ⅱ

RSC306特殊护理单元质量管理

RSC307补充资料盒RSC307-1科室资料总目录RSC307-2护理人员信息资料RSC307-3三基培训资料

RSC307-4护理理论考试考卷资料RSC307-5护理操作考核评价资料RSC307-6护士规范化培训资料RSC307-7护理人员在职教育管理资料RSC307-8护理人力资源管理资料RSC307-9护理相关法律法规资料RSC307-10护理工作手册资料

RSC307-11护理常规及专科护理常规资料RSC307-12护理技能操作规范资料RSC307-13护理质量安全资料RSC307-14护理管理资料RSC307-15仪器设备管理资料RSC307-16护理人员绩效考核资料RSC307-17优质护理服务专项资料RSC307-18满意度调查资料

RSC4-教学科研管理-急诊医学教学大纲-临床带教制度-临床教学管理登记本-科研管理

RSC5-医保管理RSC6医学装备管理RSC7文化建设与医德医风管理团队建设，人员梯队医院、科室文化职业道德

《科室政治学习记录本》

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