夏镇镇慢性非传染病防治工作总结

夏镇镇慢性非传染病防治工作总结

夏镇镇慢性非传染病防治工作总结

一年来，在市卫生局和镇党委政府的正确领导下，在社会各界的大力支持下，我院围绕全市慢病防治工作的重点，结合我镇实际情况，在规范了工作运转机制，加强机构网络能力建设的基础上，开展了慢病监测、死因监测、肿瘤监测的专题调查工作、拓展社区综合防治，圆满完成了年初工作计划，现总结如下：

一、规范工作运转机制，加强慢病防治工作：我镇慢性非传染病防治工作在组织落实、建立健全了监测工作制度的基础上，进一步加强了乡医培训工作。坚持了定期例会和定期自查、核实报告制度，确保了慢病监测、死因监测、肿瘤监测等资料的及时性、完整性、准确性。

二、开展慢病各种宣传日的健康促进活动

在“世界抗癌日”（2月4日）、“世界卫生日”（4月7日）、“世界无烟日”（5月31日）、“全国高血压日”（10月8日）、“世界精神卫生日”（10月10日）、“世界糖尿病日”（11月14日）等利用广播、宣传单、健康教育宣传栏、健康讲座等形式，大力开展了健康教育和健康知识传播，促进了广大居民的健康水平，改变了居民的不良生活行为。

三、业务学习和培训

多次参加疾病控制中心举办的慢病监测技术培训班学习，并举办了医护人员及乡村医生慢病监测、死因监测、肿瘤监测培训，为我镇慢病监测奠定了良好的基础。四、做好慢病监测统计：

积极开展居民健康档案建立、健康查体、慢性病随访、高危人群干预、死因监测、肿瘤监测等工作，各种工作有台账，分类整理存放，确保各项各种有序开展。

夏庄镇中心卫生院201*年12月28日

扩展阅读：201*年慢性非传染病防治管理项目实施方案1

201*年慢性非传染病防治管理项目实施方案

为完善我镇慢性非传染病（以下简称慢性病）管理模式，切实落实慢性病防控措施，努力减少危险因素暴露水平，有效预防和控制恶性肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病，提高人民群众健康水平和生活质量，现根据省市201*年慢性病防治工作要点制定本方案。

一、项目目标

1.通过对人群慢性病危险因素评估，实现人群分类管理，开展群体和个体化的指导和综合干预措施，提高慢性病防控水平，控制慢性病及其危险因素在人群中的广泛流行。

2.在切实做好社区目标人群动态健康管理的基础上，全面推动高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病社区综合防治工作。

3.开展慢性病危险因素及死因监测，全面掌握慢性病危险因素流行状况、死亡率、死因构成及变化趋势，建立慢性病信息库，为制定和评估慢性病预防控制策略及措施提供理论数据。

4.宣传合理营养、适当运动、控烟等慢性病预防控制知识，倡导和促进人群健康生活方式，提高人群健康知识知晓率和健康行为的能力。

二、项目内容与要求

（一）.居民死因信息报告

发生在辖区内所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍居民。凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案,均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。在家中或其他场所死亡者，由所在卫生室医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前健康档案，对其死因进行推断，填写《死亡医学证明书》。上报到镇卫生院公共卫生科。（二）.“慢五病”报告

各社区卫生服务站应按照上级要求，及时协助做好“慢五病”新发、死亡病例的流调、核实、登记、报告和随访管理工作，并于每月底前上报新发现的病例。

（三）.35周岁以上病例首诊测量血压

进一步落实35周岁以上门诊首诊测量血压制度。对35周岁以上门诊病例要规范测量血压，并将所测血压值及时记载；对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的病例，要求预约复查、跟踪定诊和（或）随访管理。在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，对收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的病例可诊断为高血压；患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg也应诊断为高血压；不能定诊者，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访。已确诊的新发高血压患者要纳入到高血压患者健康管理。

（四）.高血压患者健康管理服务规范

1.对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供至少4次面对面的随访。测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预.如对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

2.高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

3、服务流程高血压筛查流程图

35岁辖区内及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg去除可能引起血压升高的原因3天后复查若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压纳入高血压患者管理若正常，即收缩压高血压患者随访流程图

血压控制满意即收缩压（五）2型糖尿病患者健康管理服务规范

1.对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。

2.对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖辖区中35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：血糖>16.7mmol/L或血糖病患者人数×100％。

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