201*年11月护理质量重点检查结果总结和反馈

201*年11月护理质量重点检查结果总结和反馈

201*年11月护理质量重点检查结果总结和反馈

时间：201*/12/1721:23:20来源:作者:编辑:点击量:707

一、检查内容：消毒隔离制度、腕带标识制度督查

二、检查标准：根据消毒隔离制度、腕带标识制度要求制定相应的检查标准及考核评分办法，检查标准见检查安排部分。

三、检查期限：201*年11月23～30日

四、检查成员：李乐之、黄金、赵丽萍、魏芳、李艳群、曾立云、姜志连、欧尽南、何桂香、杨玲凤、向娥英、赵丽英、杨安芳、周庆湘、徐顺林

五、检查要求：督查制度按下表安排，各小组排名第一位为组长，请将检查中发现的问题与病区负责人当面反馈，检查后及时在质量持续改进本上书面反馈与计分，并将原始记录（明确的扣分）交护理部统一总结。六、检查情况

（一）检查结果见附表1。1．本次检查得分情况

本次所检查科室平均得分97.26分。其中，得满分的科室有：眼科一病区、骨科三病区、口腔科、产科一病区、神外二病区、胸外一病区、肾移植病区、14W-2病区。

2．医院护理质量管理委员会报本月护理质量重点检查奖励4个科室：产科一病区、胸外一病区、14W-2病区、新生儿；表扬得分高的5个科室：眼科一病区、骨科三病区、口腔科、神外二病区、肾移植病区。（二）检查发现存在的主要问题及持续改进1．存在的问题

（1）消毒隔离制度方面的问题

1）布局：有门诊诊室医疗及办公用房局限，有治疗室与处置室合二为一，功能布局不合理，治疗台与办公桌共用。

2）隔离标识：梅毒、肝炎等患者床头卡、病历夹、姓名牌无隔离标识；隔离治疗室有患者食品。3）污洁分区和使用隔离及无菌技术：治疗室无菌物品与非无菌物品分类欠清楚；消毒后的体温表放置不整齐；需做过敏试验的抗生素注射器与普通药物注射器放在同一治疗盘；治疗车上有菌与无菌物品未分开放置、有开瓶的液体无盖；无菌纱布筒盖未盖严；护士在治疗室未戴口罩；患者床旁吸痰管头端随意吊于床旁；患者床旁挂多瓶液体；口服药柜内开瓶无菌液体未注明时间及用途；络合碘瓶消毒期过期；有消毒器皿书写消毒日期有误或未进行消毒处理；压脉带未做到一人一用；青霉素皮试液未现配现用；换液体时未随身携带消毒剂。

4）治疗前后洗手不规范；有实习护生单独进行治疗且操作不规范，如抽好药的注射器放床头柜上、静脉穿刺后未洗手；操作后未及时清理污染针头、未洗手；病区未按需要配备防护眼罩及隔离衣。5）空气消

扩展阅读：201*年5月护理质量检查结果反馈

201*年5月护理质量检查情况汇总:

5月27日14:00由护理部组织各科护士长进行201*年5月份的全院护理质量检查,现将检查结果汇总如下:

门急诊

:得分96.5分

一护士长工作考评:一)护理质量管理1、科室规章制度齐全

2、有疾病护理常规和有关技术操作规程(急诊护理常规/基本操作规程)3、有护理风险预案/护理质量标准/技术操作流程/服务规范/行为语言规范等

资料.

4、科室有护理质控组成员及质控标准5、落实了护理理论及操作培训及考核6、定期进行了科室护理质量分析7、护理质量自查本自查内容全面8、无护理事故发生.二）护士长手册

按时记录符合标准，字迹清代晰无涂改。三）排班表

护士班次职责规定合理，能合理排班四）业务学习本

按要求组织业务学习并有记录。五）日常行政工作

1、按时参加护士长会议、按要求完成布置的任务；2、按时汇总、及时上交各项统计表、考勤表等；3履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的问题二、门急诊护理管理方面一）科室环境：

1、各诊室布置合理，基本设施齐全；2、急救仪器无明显标志扣0.5分二）卫生状况

1、科室地面无痰迹、果皮、烟头、积水等。窗户玻璃脏扣0.5分2、各诊室内墙壁无蜘蛛网，天花板及灯管洁净；3、室内桌面清洁，各区垃圾及时清理；

4、各浸泡桶表面清洁，输液区内整洁、输液椅干净。三）各室设施管理

1、急救通道通畅，无杂物堵塞。平车、轮椅放置规范；2、办公室桌面整洁，物品放置有序；

3、治疗室、换药室、手术室、抢救室环境整洁整洁，物品放置规范；4、观察室病床设施完好，病床下无杂物；5、科内使用设备表面清洁，定期保养。四）服务质量：

1、护士做好开诊前的准备，诊室物品齐全，能配合医生测体温、血压等。2、导诊护士妥善安排病人就诊，主动为病人提供方便。3、大厅有开水、水杯、轮椅、平车等各项便民措施。

4、门急诊标识清代楚，有病人意见本。三、急救物品管理检查一）管理制度

抢救药品、物品、器械定位放置，专人管理，每班清点有记录。护士长每周有检查并有记录。二）急救车

1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全；

2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整；

3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。急救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、有备用电池。备用电插板性能好。

4、抢救用导尿包、气管切开包、开口器包等无菌包完备，无过期失效。5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、灯亮、有备用电池。三）氧气及吸痰器洗胃机除颤仪

1、氧气瓶处于备用状态、定位放置，用四放标志。2、电动吸引器性能良好，吸痰器没有负压。扣0.5分3、洗胃机除颤仪性能良好，备用状态。四）其它

未备胸外按压板。扣0.5分四、消毒隔离质量

1、紫外线灯管使用每次有登记，每周擦拭1次，并用记录。

2、各种配制的消毒液浓度达标。护士掌握各种消毒液的配制。3、能按要求执行一人一针一管一消毒止血带一人一用一消毒。4、能按无菌技术原则操作。

5、无菌物品有灭菌日期，使用中的无菌物品、溶液有开启日期及时间、签名。无菌物品无过期失效。无菌包、无菌容器表面清洁。6、碘伏瓶、浸泡用方盘按要求每周消毒更换2次，并用记录。7、治疗室操作台面及治疗车台面整洁，无污迹。8、冰箱整洁，无私人物品。

9、各区域拖布，标记明确，悬挂晾干。10、换药器具初步消毒处理并清洗干净。11、医疗垃圾按要求分求分类放置。

存在问题：换药室医疗垃圾及生活垃圾混放扣0.5分消毒液浸泡浓度不够扣0.5分无菌包未放在无菌柜内扣0.5分五、护理业务理论、操作考核

抽考护士：理论方面：急救药品作用、剂量、用法、欠熟悉

妇产科：

一）、护理质量管理

得分92分

一、护士长工作考评：

1、科室护理规章制度齐全；

2、有疾病护理常规和有关操术操作规程（妇科、产科护理常规、基本操作规程）；

3、有护理风险预案、护理质量标准、技术操作流程、服务规范、行为语言规范等资料。

4、科室有护理质控组成员及质控标准。5、落实了护士理论及操作培训及考核。6、定期进行科室护理质量分析。7、护理质量自查本自查内容全面；8、无护理事故发生。二）护士长手册

按时上交护理部查阅，登记符合标准、字迹清晰无涂改。

存在问题:1护士长无5月份工作计划，四月份无工们总结。扣0.5分

2、护士长无季工作计划，及工作总结。扣0.5分

三）排班表

护士班次职责规定合理，合理排班；四）业务学习记录本

按要求组织业务学习并有记录。五）工休座谈登记本每月有一次，有记录。六）日常行政工作

1、按时参加护士长会议、按要求完成布置得任务；2、按时汇总、及时上交各项统计表、考勤表等；

3、履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的问题；二、门诊住院部质量检查：

一）科室环境

1、科室布置合理，摆设整齐得当。

2）病区空气自然流通、病区内物品、水、电仪器无不安全因素。二）卫生状况

1、窗户玻璃脏,有明显污迹。扣0.5分2、墙壁、天花板及灯管洁净无蜘蛛网。3、卫生间无异味，无私人物品堆放。

4、各区垃圾桶及时清理；各浸泡桶表面清洁，治疗区抹布清洁，摆放整齐。存在：1、药品拆开包后混放扣0.5分2、柜内有已拆封输液器扣0.5三)急救车

1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全；

2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破损、变色、变质、无过期

失效且标签完整；

3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。急

救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、备用电插板性能好。

4、抢救用导尿包、开口器等无菌包完备，无过期失效。

5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、有1个喉镜灯不亮、

有备用电池。扣0.5分

存在:1、呼吸球囊面罩未充气。扣0.5分2、急救车无砂轮.扣0.5分

三）病室设施

1、病室整体环境整洁，室内物品摆放定点、有序、规格统一。2、病床设施完好，一床一凳配套。

3、病人用洗手间设施配备齐全，水龙头、热水器无损坏、无漏水。四）办公及辅助区

1、护士办室桌面整洁、物品放置有序。2、病历车管理符合要求，病历夹清洁。

3、开水间、污洗间物品放置整齐，无私人物品堆放。4、库房整洁、物品放置规范。五）治疗设施

科室仪器有定期保养及登记。二、急救物品管理检查：一）管理制度

抢救药品、物品、器械定位放置。专人管理，每班清点有记录。护士长有两周未检查记录。扣0.5分二）急救车

1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全；

2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破损、变色、变质、无过

期失效且标签完整；

3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。

急救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、备用电插板性能好。

4、抢救用导尿包、开口器等无菌包完备，无过期失效。

5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、灯亮、有备用电

池。6、氧气及吸痰器

7、氧气瓶处于备用状态，定位放置，有四防标志。8、便携式负压吸引器性能良好。

存在问题：急救车内呼吸面罩不充盈。扣0.5分三）其他

无胸外按压板.扣0.5分三、消毒隔离质量：

1、紫外线灯管使用每次有登记，但每周擦拭1次，未记录。扣0.52、各种配制的消毒液浓度达标。护士掌握各种消毒液的配制。但登记较

混乱.扣0.5分

3、能按要求执行一人一针一管一消毒，止血带一人一用一消毒。4、能按无菌技术原则操作。

5、无菌物品有灭菌日期，使用中的无菌物品、溶液有开启日期及时间、

签名。无菌物品无过期失效。无菌包、无菌容器表面清洁。6、碘伏瓶、浸泡用方盘按要求每周消毒更换2次，并有记录。7、治疗室操作台面及治疗车台面整洁，无污迹。8、冰箱整洁，无私人物品。体温计消毒符合要求。9、各区域拖布，标记明确，悬挂晾干。存在:1、戊二醛四周无更换记录.扣0.5分

2、消毒液浓度不够。扣0.5分3、产房紫外线灯管无擦拭记录。五、护理文件书写

抽查了两份病历体温单、手术护理记录单、一般患者记录单。符合要求。

六、基础护理质量：得分一）服务措施

1、现场抽查护士对病人呼叫到达时间小于2分钟2、交接班制度落实好，有床边交接；

3、护士佩戴胸卡上岗，按要求着装整洁，仪容端庄；4、执行护士岗位职责，护士在位在岗；

5、对病人热心、礼貌、按规定使用文明礼貌用语；二）基础护理

1、抽查责任护士了解病人的病情与主要的治疗方案及病人的心理需求，

责任护士熟练回答出；

2、护士能督促、指导并协助患者的生活护理；3、护士给病人发药准确无误；

4、现场查看病人体位，能保持良好的功能体位；5、现场查看病人皮肤、口腔、头发清洁。6、认真做好入院宣教；

存在问题出院后病人被服未归类处置。扣0.5分

综合科

得分99分

一、护士长工作考评：一）、护理质量管理1、科室护理规章制度齐全；

2、有疾病护理常规和有关操术操作规程（外、内科护理常规、基本操作规程）；

3、有护理风险预案、护理质量标准、技术操作流程、服务规范、行为语言规范等资料。

4、科室有护理质控组成员及质控标准。5、落实了护士理论及操作培训及考核。6、定期进行科室护理质量分析。7、护理质量自查本自查内容全面；8、无护理事故发生。二）护士长手册

按时上交护理部查阅，登记符合标准、字迹清晰无涂改。三）排班表

护士班次职责规定合理，合理排班；四）业务学习记录本

按要求组织业务学习并有记录。五）工休座谈登记本每月有一次，有记录。

六）日常行政工作

1、按时参加护士长会议、按要求完成布置得任务；2、按时汇总、及时上交各项统计表、考勤表等；

3、履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的问题；二、门诊住院部质量检查：一）科室环境

1、科室布置合理，摆设整齐得当。

2）病区空气自然流通、病区内物品、水、电仪器无不安全因素。二）卫生状况

1、病区内玻璃脏，有明显污迹。扣0.5分2、墙壁、天花板及灯管洁净无蜘蛛网。3、卫生间无异味，无私人物品堆放。

4、各区垃圾桶及时清理；各浸泡桶表面清洁，治疗区抹布清洁，摆放整齐。三）病室设施

1、病室整体环境整洁，室内物品摆放定点、有序、规格统一。2、病床设施完好，一床一凳配套。

3、病人用洗手间设施配备齐全，水龙头、热水器无损坏、无漏水。四）办公及辅助区

1、护士办室桌面整洁、物品放置有序。2、病历车管理符合要求，病历夹清洁。

3、开水间、污洗间物品放置整齐，无私人物品堆放。4、库房整洁、物品放置规范。

五）治疗设施

科室仪器有定期保养及登记。三、急救物品管理检查：一）管理制度

抢救药品、物品、器械定位放置。专人管理，每班清点有记录。护士长每周检查并有记录。二）急救车

1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全；

2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破损、变色、变质、无过期失

效且标签完整；

3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。急救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、备用电插板性能好。4、抢救用导尿包、开口器等无菌包完备，无过期失效。

5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、灯亮、有备用电池。三）氧气及吸痰器

1、氧气瓶处于备用状态，定位放置，有四防标志。2、便携式负压吸引器性能良好。四、消毒隔离质量：

1、紫外线灯管使用每次有登记，每周擦拭1次，并有记录。2、各种配制的消毒液浓度达标。护士掌握各种消毒液的配制。3、能按要求执行一人一针一管一消毒，止血带一人一用一消毒。4、能按无菌技术原则操作。

5、无菌物品有灭菌日期，使用中的无菌物品、溶液有开启日期及时间、签名。无菌物品无过期失效。无菌包、无菌容器表面清洁。6、碘伏瓶、浸泡用方盘按要求每周消毒更换2次，并有记录。7、治疗室操作台面及治疗车台面整洁，无污迹。8、冰箱整洁，无私人物品。体温计消毒符合要求。9、各区域拖布，标记明确，悬挂晾干。

存在问题：物体表面消毒登记本每周消毒一次未按时登记。扣0.5分五、护理文件书写

抽查了两份病历体温单、手术护理记录单、一般患者记录单。符合要求。七、基础护理质量：一）服务措施

1现场抽查护士对病人呼叫到达时间小于2分钟2交接班制度落实好，有床边交接；

3护士佩戴胸卡上岗，按要求着装整洁，仪容端庄；4执行护士岗位职责，护士在位在岗；

5对病人热心、礼貌、按规定使用文明礼貌用语；二）基础护理

1、抽查责任护士了解病人的病情与主要的治疗方案及病人的心理需求，责任护士熟练回答出；

2、护士能督促、指导并协助患者的生活护理；3、护士给病人发药准确无误；

4、现场查看病人体位，能保持良好的功能体位；

5、现场查看病人皮肤、口腔、头发清洁。6、认真做好入院宣教；

手术室

得分93.5分

一）科室管理

1、科室环境整洁、各区域地面、天花板、灯管、玻璃清洁，2、室内物品、水、电、仪器等无不安全因素；3、更衣室、打包间整洁，物品放置有序；4、严格划区污染区、清洁区、无菌区；5、使用中的仪器每天有清洁剂定期保养。二）质量管理

1、按无菌技术操作规程执行手术室管理制度；2、能执行手术病人术前术后访视制度，并有记录。3、及时正确记录手术护理记录单。

4、急救车按要求配备齐全，专人管理，每日清点，有记录。5、手术、抢救器械设备定位放置，专人管理，定期保养。6、手术间布局合理、陈设规范；各类手术器械定期清洁、保养。7、消毒液与灭菌液液使用符合消毒隔离制度。三）服务质量

1、护士着装整洁，符合要求，使用文明礼貌用语；

2、准确执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程。3、对病人及家属服务态度好。

存在问题:1、碘伏消毒液开瓶未写开瓶日期和时间。扣0.5分

2、棉签未写开包日期和时间。扣0.5分3、急救车甘露醇结晶。扣0.5分4、急救车内无药品物品交接本.扣5分

本次检查结果显示,各护理部门在护士长管理、病区管理、基础护理、护理文件书写、都能达标。但在急救药品的用法、院感方面存在问题较多。希望各科护士长组织科室护士包括清洁工认真学习本次检查结果，找出本科室存在的问题，提出整改措施，跟进落实。加强管理，不断提高护理质量及管理水平。

长兴医院护理部

201*531

整改措施：

1、加强护士长监督管理，各项制度、职责落实到位。2、加强急救药品的用法及急救药品的管理。

3、各科加强院感方面消毒隔离的的规范和学习，护士长加强监督和检查。4、加强手术室的管理，手术室一名护士上班，加强护理工作的“慎独”

性。

天河区长兴人民医院

护理部201*-5-长兴人民医院护理质量分析会仪记录

时间地点主题参加人员内容201*-5-28五楼会议室5月份护理质量检查结果反馈及整改措施各科护士长、质控员、手术室护士1、门急科新入职护士，对急救药品及急救技术不熟练。护士长可每天晨会交完班后，多提问多考核。2、妇产科人员变动较大，对各种登记本要认真登记。3、综合科卧床患者较多，加强预防褥疮学习，防止褥疮的发生。4、手术室护士开启碘伏酒精等消毒液后认真记录开启日期时间并签名主持人汪凤云

长兴人民医院护理质量检查记录(201*年5月)

目录

5、检查情况通报6、整改措施

7、护理质量分析会议记录

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