感染办医疗安全隐患自查总结

感染办医疗安全隐患自查总结

安全隐患自查总结

按照省卫生厅“医疗安全隐患排查”精神，遵照我院具体分工，对医院感染管理所分管的消毒隔离和放射装置两项工作于7月15日下午进行了彻底排查，现就排查情况总结汇报如下：

一、放射防护管理：

制定出台了放射科工作制度、CT室工作制度、放射防护制度、放射事故应急预案、X线机操作规程、移动X线机操作规程、CT机操作规程；向县环保局呈报了射线装置登记备案申请、报废射线装置申请；申请报批了医技楼环境影响评价登记表；收集归档了放射科所有人员的个人资料；组织放射工作人员进行了职业病体检，建立了个人放射档案；与北京兰道尔公司协议为放射工作人员进行射线跟踪监测；购置安装了电离辐射标志和射线警示灯；组织大部分放射工作人员参加了省环保局举办的辐射安全培训班。

二、医院感染管理工作;

1、先后去延大附院感染办进行了实践学习；参加了省卫生厅举办控感培训并取得了上岗证；参加了市卫生局举办甲型H1N1流感防治培训等。

2、规范了产房、新生儿病区、手术室、住院换药室的流程。

3、制定出台了“医院感染管理实施方案”“医院感染管理制度”“消毒隔离制度”“消毒药械管理制度”“一次性无菌医疗用品管理制度”“医疗废物管理制度”“新生儿病区医院感染管理制度”“产房医院感染管理制度”“临床科室医院感染考核标准”“消毒隔离单项考核标准”“口腔科医院感染考核标准”“供应室医院感染考核标准”“内镜室医院感染考核标准”“手术室、产房医院感染考核标准”“新生儿病区医院感染考核标准”“焚烧炉工作人员职责”“医疗废物流程图”“手足口病医院感染管理规范”等制度职责40余项。

4、制定了医院感染管理知识培训计划，共进行业务培训4次分别为：“消毒隔离知识”“手足口病防治”“甲型H1N1流感防治”;业务考核3次，合格率分别为100%、98.9%、100%。并对各基层医疗单位进行了“甲型H1N1流感防治”的培训与考核。

5、逐步规范产房和新生儿病区的院感管理；基本规范了临床科室无菌操作：如戴口罩操作；止血带、头皮刀、体温表、扫床套、桌巾、湿化瓶、温箱等消毒工作；逐步规范了手卫生。

6、统一制作了各种拖把标志并投入使用；制作了采样专用规格板等待开展细菌培养工作。

7、规范各科室院感记录、消毒液更换、消毒隔离登记等。

8、配合总务科做好医疗废物管理，重新修订了理疗废物回收登记并于5月1日投入使用。制作拖把架及拖把挂钩规范拖把管理。

三、存在问题1、消毒隔离管理

(1).消毒供应中心房屋面积不够，布局流程不合理，有逆流，消毒设备不全，可能会影响消毒灭菌质量。（2）.由于服务对象的客观条件限制和人力资源的短缺，致使新生儿区和产房无法限制陪人，对这些区域的消毒质量控制造成了影响。

（3）.手术室布局流程不合理，有逆流，人物共用通道，部分消毒设施不全，如硬式内镜的快速洗消设备短缺等，影响手术的安全性。

（4）.口腔科、胃镜室的基础设施及消毒设备不全，不能达到消毒质量标准要求。

（5）.不能开展生物监测，对各种器械及环境卫生学无法进行消毒灭菌效果监测，存有一定安全隐患。

(6).个别工作人员无菌观念不强，有不规范操作现象存在，对医疗安全也造成了一定的影响。

(7).一次性用品不能实行一对一交换，医疗废物只是简单焚烧，无污水处理系统，存在一定安全隐患。

2、放射装置

(1).放射科房屋的选址和基础建设均不符合“放射防护条例”的要求。

(2).放射防护用品数量短缺，影响防护措施落实（包括工作人员和患者的防护）

(3).已申请报废的射线装置的处理未得到及时批复，现临时存放在空房间内存在安全隐患。

(4).无射线监测仪，不能开展射线监测。

感染办二00九年七月十六号

扩展阅读：XX医院医疗安全隐患自查自纠小结

XX医院医疗安全隐患自查自纠小结

为确保我院今年的安全生产工作顺利进行，杜绝安全事故发生，在院领导的安排下，开展了一个月的安全生产大检查活动，现将医疗安全隐患方面工作情况汇报如下：

一、存在隐患

1.医疗文件的书写不规范、不及时、不真实。主要原因是个人素质较差、懒惰、态度不端正、存在吃大锅饭的思想。

2.门诊存在误诊、误治、漏诊、漏治。以及过度检查、滥用抗生素、片面追求经济效益等。

3.某些医务人员对医疗安全的不重视，对当前医疗环境认识的缺失，以至于不能很好的保护自己。

4.医疗产品的过度使用、滥用，存在安全隐患。5.农保病人有造假嫌疑，有骗保之嫌。二、整改措施

1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。

2、要围绕医疗质量，根据创建群众满意医院的考评标准和医院等级评审标准，进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。病历质量反映了医院的医疗质量和管理水平，是医院等级评审的重要指标之一。医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。一是要继续组织医务人员认真学习《省医疗文书书写规范》、《医疗质量督查及病历书写质量监控制度》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。二是对新来院的年青医生和进修医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。三是把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。四是加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。

4、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。

5、要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。

6、加强医疗产品的采购、使用等各个环节的监管力度。7、加强对农保病人的追踪、识别能力，做到确有其人、确有其事。

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