心内科三甲工作小组及工作方案

心内科三甲工作小组及工作方案

心内科创三甲工作小组成立及工作方案

为积极响应我院创建三级医院工作开展,保障各项工作全面标准、迅速有效、落实到位，心内科全体人员思想高度统一，在科主任领导下，成立心内科三级医院创建工作小组，做到人人参与，责任到人，分工明确，严格按三级医院规定和工作流程处置完成各项工作，保证医院评审工作的顺利完成。

一、成立创三甲工作小组，实行周例会制，全面开展创建迎评工作。组长：副组长：成员：

二、实行责任分工负责制，进行创建工作各环节质量管控的PDCA。

具体分工如下：

1.组长朱坤科主任为创建工作第一责任人，按医院进度安排科室创建工作计划及实施方案，统筹规划，监督落实及整改情况，全面负责科室质量及安全管理与持续改进等工作，开展质控小组活动，定期向医院汇报工作信息，接受检查。

2．副组长分管科室医疗质量及医疗安全管理及持续改进各项工作，主要是制定工作管理实施方案，监督执行及总结改进工作，包括制定心内科诊疗常规、技术操作规范；负责电子病历规范书写内涵质量管

理及持续改进工作；负责介入诊疗及手术管理与持续改进工作；合理用药及抗生素使用管控及持续改进工作；院感管理及持续改进工作；负责科室服务、患者安全、医疗风险管理管理与持续改进工作等。3.小组成员具体负责各项工作的执行，实地去做，实现计划内容；检查，总结执行结果，注意效果，找出问题；行动，对总结结果进行处理。具体分工：

科室教学及科研、新技术新项目管理及持续改进工作-----；医疗核心制度理及各项记录本规范书写管理与持续改进工作----；重点病人及重点病种管理及持续改进工作-----；临床路径管理及持续改进工作------；危急值管理及持续改进工作----；

住院超过30天患者管理及持续改进工作-----；拟出院病历管理及持续改进工作-----；输血质量管理------；

医保管控及出院病人随访管理及持续改进工作----；应急预案及投诉管理持续改进工作-----；其他工作及随机调动人员-----。三、阶段步骤

第一阶段：宣传发动、自查自评阶段。召开科室动员大会，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。根据安徽省三级医院评审细则进行自查自评。第二第阶段：实施整改阶段。该阶段是科室重点工作阶

段，是全面提高、弥补差距的重要阶段。开展科室三甲医院工作小组活动，认真组织实施创建工作计划，对照《评审标准》，逐条落实。通过第二阶段的工作，要求规范、完善各类资料。第三阶段：自评自审阶段，对第二阶段工作进行自评自审，归档各项规范资料，找出差缺，提出整改方案。第四阶段、再整改、冲刺阶段。对存在问题制定切实可行的整改方案进行整改，责任到人。第五阶段：迎检阶段。完成创建工作的自评报告及所有材料汇总，上报医院。制定迎接评审工作的具体方案，科室完成评审接待及相关准备工作。再次召开动员大会，全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接医院评审委员会的领导和专家的评审验收。四、工作要求

1．统一认识，明确目标。进一步提高对评审三级医院重要性的认识，坚定创建三甲工作胜利的信心。

2.加强领导，完善措施。科室负责人为执行的第一责任人，开展动员组织部署，制定完善措施和制度，全员参与，积极热情，分工明确，确保创建工作有条不紊的进行。

3.突出执行力，加强监管考核及整改，责任追究，确切落实每一条每一项工作符合评审细则。

扩展阅读：心内科应急管理小组

心内科应急管理小组

一、目的

设置心内科应急管理小组，通过完善管理制度、规范工作程序、合理利用资源配置，提高科室及医务人员在紧急重大事件发生时的处理能力，密切配合医院各职能部门及消防、公安、交通、人防、物资等部门进行抢险，有效地疏导，安置病人，确保紧急重大事件发生时医护人员能有序地参加救护，使人民的生命财产损失降低到最低水平。二、组织机构及人员职责：

组长：郭莹13807315934（家庭电话：副组长：郑昭芬13974829586（家庭电话：

彭建强13507426900（家庭电话：0731-82849683）陈华丽13975811984（家庭电话：李利花13723857344（家庭电话：

小组成员：心内科全体医护人员（联系电话见科室电话本）组长职责：

负责紧急动员全科人员参与急救行动；负责成立、出动各相关应急小组。

负责召集应付突发事件应急小组成员制定急救方案；

负责通过上级医院相关职能部门、院领导、政府机关和新闻媒介向社会求助（包括药物及急救器材、运输工具、血源、上级指导人员等）。副组长职责：

组长不在院时，代理组长职责。指挥各应急小组迅速开展相关工作；

协助组长工作，负责对各小组人员的工作安排，以及急救工作具体部署，落实急救方案。小组成员职责：

负责急救工作的通迅联络，具体落实、互相配合，确保人力，物资运输的供应，负责作好抢救工作人员的登记。负责具体实施，参加制定急救方案。随时补充急救药品、物品。负责完成抢救经过的书面记录和总结报告。

负责相应病区人员的安排及病员的护理、物品准备和督导措施落实、组织制定本科范围内的应急抢救护理方案。

三、工作程序（详见科室编制各应急预案）

心内科突发重大医疗事件应急救援应遵循的原则：1、迅速报告原则；2、主动抢救原则；3、生命第一的原则；

4、科学施救，防止事故扩大的原则；常备急救物资及物品

（1）仪器类：急诊科配备应有监护仪、呼吸机、洗胃机、吸引器、输氧装置、气管插管设备、以及各种治疗包、穿刺包、导尿包等。

（2）药品类：能保障对外伤、出血、休克、血衰、呼衰、急性肾衰、肝衰、脑衰等相应急诊抢救的药品供应，并保持相对恒定数目，并定期检查。

六、质量记录

《灾害性事故急救记录本》《120电话记录本》

附件一：常用相关部门电话部门医务处行政总值班医疗安全办水管班

外线83929046839290998392905383929119内线29046290992905329119部门急诊科保卫科配电间外线839291208392915183929117内线2912029151291

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