医保局城镇居民医疗管理股创业服务年活动工作总结

医保局城镇居民医疗管理股创业服务年活动工作总结

医保局城镇居民医疗管理股创业服务年

活动工作总结

根据区效能办和上级业务主管部门的要求，我局严格按照《关于印发201*年度重点监测对象和区级测评对象的通知》（庐效办字[201*]7号）的部署和要求，立足本职工作，开拓进取，创新方法，努力提升创业服务水平，现就组织开展创业服务年活动和履行公开服务承诺情况报告如下：

一、城镇居民基本医疗保险基础数据情况1、参保人员情况

201*年城镇居民参保人数为83382人，其中成年人一般户有13276人，低收入和残疾人员有74人，成年人低保户有3773人；未成年人一般户有16064人，未成年人低保户有778人；大学生有49417人。

2、医保基金收支情况

1-10月城镇居民基本医疗保险基金收入为554.84万元（统筹基金收入542.06万元，个人帐户收入12.78万元），其中个人缴费38.54万元，中央财政补助341万元（中央财政对居民201*年的预拨款），省级财政补助19万元（省财政对大学生201*年的补助），市级及市以下各级财政补助153.99万元（市级财政对大学生201*年的补助101.38万元，区财政补助52.61万元）,利息收入2.31万元。1-10月城镇居民基本医疗保险基金支出424.21万元，其中统筹基金支出416.76万元（其中包括大学生门诊统筹费用1.39万元），个人帐户支出7.45万元。

1-10月城镇居民医保基金结余130.63万元(统筹基金结余125.3万元，个人帐户结余5.33万元)，到10月止历年基金累计结余1140.70万元（统筹基金结余1088.77万元，个人帐户结余51.93万元）。

二、主要工作

1、组织实施参保居民体检活动

为充分发挥医保基金的作用，逐步实现医保基金由重治疗向防治结合转变，经报请区委、区政府同意，决定组织全区连续两年参加城镇居民基本医疗保险且年满40周岁的居民进行一次健康体检。目前，通过体检已发现传染性肺结核3例、血吸虫肝2例，并确诊肺癌、肝癌及重度肾积水各1例。体检人员纷纷表示，健康体检不仅增强了自身的保健和防病意识，并且对病情能够早发现、早治疗。

2、开展未成年人门诊统筹工作

为保障参保未成年人门诊基本医疗需求，决定实行未成年人门诊统筹，从城镇居民基本医疗保险统筹基金中提取一定资金予以筹集，以统筹共济的方式，部分补偿、按一定比例支付、全年支付封顶的管理办法实施。从城镇居民基本医疗保险基金中按未成年人参保人数每人每年提取15元作为未成年人门诊统筹资金。门诊统筹资金实行两部分使用管理，80%作为门诊统筹医疗费使用，20%作为门诊统筹医疗风险调剂金使用。门诊统筹医疗费不设立起付标准。未成年人门诊医疗费由门诊统筹资金按每人次50%支付，其余部分由个人支付，最高补助额度为每人60元。

三、提升服务意识，妥善处理群众意见

我局大力规范文明用语，要求认真执行首问负责制、一次告知制，切实做到首问必答，首问必释，首问必果。同时，倡导微笑服务，周到服务，要求有问必答、不刁难办事人员、无吵架和污言秽语现象发生。本着群众利益无小事的原则，我局及时化解矛盾，营造了和谐的医保工作环境。目前收到相关举报1起，反映我局城镇居民业务经办流程繁琐，为参保居民带来不必要的麻烦。为切实维护群众利益，我局在接到居民反映后，立即安排专人处理该项事件，通过及时与反映人进行联系、沟通，并根据反映情况及时整改措施，简化经办手续，得到该反映人员的认可。

二一年十一月十九日

扩展阅读：201*年医疗保险管理股工作总结

201*年度医疗保险管理股工作总结

在局党委的正确领导和上级业务主管部门的指导下，坚持以及科学发展观为指导，认真落实上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新、努力构筑多层次的医疗保障体系。以完善制度，认真履行医疗管理股职能，抓好日常性工作，努力好城镇职工基本医疗保险机构的定点资格认定，和定点零售药店的资格认定工作，及其年审工作。为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进全局各项工作的全面协调发展，取得了一定的成绩。一、工作完成情况

按照年初的工作计划，积极采取措施、完善制度、强化管理、优化服务，以“分步覆盖、稳妥实施、逐步推进”的办法，使医保覆盖面逐步扩大，按照上级主管局和局党委的要求，对“两定点”准入准出机制，实行动态管理。严格按照有关政策，对“两个定点”进行定期和不定期的检查、考核。

根据医疗保险政策，加强两定点的管理，严格监督检查。|两定点”准入准出制度，实行动态管理，督促定点机构严格执行“三个目录”为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益，更好地为参保人员服务，不断理顺“医、保、患”三者关系，确保他们的医疗待遇。

二、加强理论和业务学习

认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想和十七届六中全会精神，以及科学发展观。学习医疗保险业务知识，以及医疗保险政策理论知识。通过学习强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。

四、明年年工作设想

一、继续完善各项管理制度，明确责任。积极主动与

医保局联系，能够得到他们的支持。

二、如何加强对“两定点”的管理：

1、必须参与医保局对定点零售药店和定点医院的管

理和检查，年初制定检查计划并严格所签定的协议管理落实。

2、进一步完善定点机构考核，审批由局机关严把准

许入关。以及特殊病种门诊的审批权和管理工作。

3、医保局应做好定点协议服务管理。

4、医保局的工作计划、总结、有关医保政策、文件

应报局或医保管理股。

二0一一年十二月二十二日

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