社保局上半年医药卫生体制改革工作小结
社保局医药卫生体制改革工作小结
自我县开展医药卫生体制改革工作以来，作为医改工作成员单位，我局紧紧围绕《医药卫生体质改革工作实施方案》的主要内容，根据县医改办有关要求，结合我局工作实际，确保医药卫生体制改革工作顺利开展，现将有关工作总结如下：
一、截至6月底，我县职工基本医疗保险参保人数达到了人，城镇居民基本医疗保险参保人数达到了人，参保率达到了%。
二、根据《》（【201*】03号）文件的有关规定，目前，住院报销比例为一级医院报销70%；二级医院报销65%；三级医院报销60%。
三、为进一步加强对辖区内定点医疗机构、定点零售药店的监督管理，规范其医疗服务行为，合理利用医疗资源，保证医保基金安全完整。我局按照有关规定，确定县医院等11家医疗机构为定点医疗保险机构，确定等10家零售药店为医疗保险定点药店，同时签订了《定点医疗机构服务协议》和《定点药店服务协议》。要求定点单位的其他分支未经我局批准，不得纳入基本医疗保险服务范围。
四、为了不断提高基本医疗保障水平，201*年度城镇居民医保财政补助标准已由每年120元/人，提高到200元/人。五、为确保社保基金安全顺畅运行，我局严格执行《社会保险费征缴暂行条例》、《社会保险稽核办法》以及《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》等法律、法规，加强医疗保险基金收支预算管理，建立起了基金运行分析和风险预警制度，规范和化解基金运行风险，控制基金结余，提高使用率。目前职工医保、城镇居民医保当年结余率都控制在了15%以内，确保社会保险基金安全与完整。
今后，我局将继续围绕《县医药卫生体制五项重点改革》，深入开展医药卫生体质改革，加强医改工作宣传力度，营造良好氛围，提高广大干部群众的医改政策知晓率。同时继续推进基本医疗保障制度改革。积极扩大基本医疗保障覆盖面，认真落实国家、自治区、地区的各项医保惠民政策。加强同医改各部门协作，形成合力，积极稳妥开展好各方面有关工作，确保医改各项工作任务顺利完成。
社会保险管理局201*年7月2日
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XX市深化医药卫生体制改革工作总结
201*年，我们根据《201*年度深化医药卫生体制改革任务责任状》规定的任务目标，积极行动，精心组织，医改各项工作扎实有序推进，取得积极成效。现将有关情况汇报如下：
一、201*年医改工作进展情况
（一）新型农村合作医疗保障制度不断完善
一是覆盖面进一步扩大。201*年新农合参合人员达到了613885人，参合率达了100%，超额完成了上级规定的99%的参合任务；二是保障水平进一步提高。201*年新农合人均筹资标准由200元提高到250元；参合人员在一级、二级和三级医院住院报销比例分别提高到85%、60%和50%，起付线分别降到100元、300元和500元；政策范围内平均住院报销比例达到了70.67%；住院报销封顶线提高到10万元，达到了农民人均纯收入的9.8倍。三是开展了门诊统筹报销工作。自201*年起，参合人员在户籍所在地卫生院发生的门诊费用纳入新农合报销范围，201*年报销比例由201*年30%提高到35%，同时在67处实行镇村一体化管理的村卫生室开展了新农合门诊统筹报销试点工作。四是开展了提高儿童重大疾病医疗保障水平试点工作。将14周岁以下（含14周岁）儿童先天性心脏病、儿童白血病纳入试点范围，补偿时不设起付线，统筹范围内医疗费用按照70%的比例予以补偿，最高补偿限额不超过100000元,截止10月底已有6名先心儿童得到了及时救治。五是开展了特殊病种大额门诊补偿试点工
作。将血友病、白血病等10种特殊疾病发生的门诊费用纳入新农合大额门诊补偿范围，年度内实行一次性结报，其中，白血病大额门诊年度报销限额1万元；恶性肿瘤和器官移植术后抗排异治疗病人大额门诊年度报销限额5000元;其它6种疾病大额门诊年度报销限额3000元。六是经办管理和服务水平不断提高。在市内定点医疗机构即时结算的基础上，自今年3月1日起，现场结报范围又扩大到20处青岛市级定点医疗卫生机构，极大方便了参合人员的住院结算。七是健全了医疗费用控制机制。对阑尾炎、剖宫产等6种疾病实行单病种定额付费，定额补偿，有效控制了部分病种医疗费用的不合理增长。
（二）基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目扎实推进基本公共卫生服务项目实施方面，今年以来，为抓好项目落实，保证建档质量和项目实施效果，我们一是按照服务辖区人口每万人一名工作人员的比例，充实了卫生院公共卫生科工作力量，每处卫生院均配备了4-5名专职人员从事基本公共卫生服务项目工作，确保项目组织实施、日常督导和考核评估的顺利开展。二是狠抓了档案质量完善工作，根据上级部署，扎实开展了居民健康档案质量完善月活动，各基层医疗卫生机构按照要求，对建立的居民健康档案进行了一次全面复核和整改，档案质量得到进一步提高。同时为使各基层医疗卫生机构干有目标、学有榜样，在南墅中心卫生院召开了基本公共卫生服务项目现场会，就居民健康档案质量完善和重点人群台帐管理制度进行了经验交流，分析了存在的问题，对下步工作进行了具体部署，有力地调动了各单位的工作积极性，切实加快了工作进度。三是重点加强了对乡
村医生的考核管理。在深入调研的基础上，出台了《莱西市乡村医生基本公共卫生服务项目绩效考核方案（试行）》和《莱西市乡村医生基本公共卫生服务项目绩效考核指导标准（试行）》，统一了对乡医的考核方法、考核程序、考核结果的应用和经费发放办法，对乡医工作用一把尺子进行衡量，乡医的服务行为得到了有效规范。四是群众受益面进一步扩大，截止今年10月底，累计为全市658427名城乡居民建立了电子健康档案；共管理高血压患者74011人、糖尿病患者21798人、重性精神病患者2500人、65岁以上老年人90852人，6岁以下儿童系统管理率和孕产妇系统管理率均达到90%以上。重大公共卫生服务项目实施方面，累计为6148名15岁以下儿童免费补种了乙肝疫苗；为4201*名农村妇女免费进行了两癌检查；为525名贫困白内障患者进行了复明手术；为10713名农村孕产妇发放了住院分娩补助；完成农村饮用水水质监测300份。其中，乙肝疫苗补种、农村妇女“两癌”检查、贫困白内障患者复明手术、农村饮用水水质卫生监测已提前完成工作任务。
（三）稳妥扎实推进基本药物制度实施和基层医疗卫生机构综合改革
在16处卫生院全面实施国家基本药物制度的基础上，着重开展了基本药物网上采购和基层医疗卫生机构综合改革工作。一是自今年5月1日起，根据上级部署，国家307种基本药物采购全部通过基本药物省级集中采购平台采购、配送、结算，同时，根据规定，及时向省基本药物采购中心支付了150万元的基本药物采购周转金和每月的实际采购资金，确保了基本药物采购资金
足额到位。7月16日起，省增补216种药物也全部实行了网上集中采购，卫生院配备使用的基本药物实现了“同药同价”。二是为提高镇卫生院综合服务效率，根据上级部署，扎实有序开展了基层医疗卫生机构综合改革工作，共下发了《XX市基层医疗卫生机构综合改革实施方案》等12个文件，就明确机构职责、核定机构编制、科学设置岗位、实行竞聘上岗、招聘新进人员、安置未聘人员、开展绩效考核、实施绩效工资、规范药品采购、完善补偿机制10项具体任务进行了部署。在全面做好上述综合改革工作的基础上，着重在人事制度改革上进行了积极探索：出台了《XX市基层医疗卫生机构编制管理办法》，明确了基层医疗卫生机构为公益性事业单位。根据上级文件精神，对16处卫生院人员编制进行了重新核定，新核定编制人数为1023人，并按“总量控制、动态管理、统筹使用”的原则，将核定的编制人数，按照户籍人口1.3-1.5‰的标准，核定到了各卫生院。在核定的编制范围内，按照科学合理，精简效能的原则设置了岗位，共设岗位718个，其中管理岗位12个，专业技术技岗位667个、工勤岗位38个，岗位重新设置后，专业技术岗位达到了岗位总数的92.8%。各卫生院根据设置的工作岗位，按照规定的竞聘程序，组织医务人员进行了竞争上岗，并与上岗人员签订了为期3年的聘用合同；组织开展了卫生院院长、副院长公开选聘工作，由卫生部门会同人社、纪检、监察等部门，按照民主、公开、竞争、择优的原则，采取全出竞进的方式进行了公开选拨，大大增强了基层医疗卫生机构的工作活力。通过综合体制改革后，卫生院不
再需要“找米下锅”搞创收，以前片面地追求经济效益的局面得到有效扭转，同时，卫生院人员队伍结构得到优化，人员利益得到保护，卫生院工作活力得到增强，有力促进了医患关系的和谐。
（四）基层医疗卫生服务体系进一步完善
政府办基层医疗卫生服务机构是深化医改，方便群众看病就医的主要载体，为此，我们着重从三方面入手：
一是加强硬件建设。通过公立医院和城区周边卫生院延伸服务的方式，在城区设置了2处社区卫生服务中心和10处社区卫生服务站，并按照《XX市社区卫生服务中心、站基本标准（修订版）》，对12处社区卫生服务机构进行了标准化建设。今年7月份，XX市卫生局对12处社区卫生服务机构的站址布局和标准化建设情况进行了验收和正式批复，我市成为XX唯一独立设置社区卫生服务机构的县级市，社区卫生服务建设工作得到了上级的肯定，城区居民就医的可及性进一步提高；在农村，为适应村卫生室实施基本药物制度的需要，在原有达标村卫生室362处的基础上，新增265处村卫生室，全部建设改造为集体资产性质，目前正在验收过程中。二是加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。组织开展了201*年卫生支农活动，安排76名二级及以上医疗机构专业技术人员到卫生院和村卫生室进行对口帮扶；挑选了120名卫生院技术骨干分期分批到二级医疗机构进行技术培训，目前，第一、第二批培训已经结束，第三批培训正在进行当中；开展了2期乡村医生岗位和中医适宜技术培训，共培训乡医450名；启动了全科医师培训工作，集中对基层医疗卫生机构的25
名医生和30护士进行了全科医生、社区护士岗位培训，7月份，又选派了14名业务能力强、具备执业资格的临床医师到青岛全科医师培训基地进行为期一年的脱岗培训，为下一步开展全科医疗服务奠定了人才基础。三是开展了镇村一体化管理工作。为认真做好村卫生室实施基本药物制度的准备工作，先期，我们选择了XX、XXX、XX、XX4处中心卫生院67处村卫生室开展了镇村一体化管理试点工作。在试点的基础上，在规划好的村卫生室全面实行了镇村一体化管理工作。
（五）积极稳妥地推进公立医院改革试点
根据上级工作部署，结合我市实际，我市在公立医院改革上开展了以下工作：一是召开了全市公立医院改革座谈会，对公立医院改革的各项举措进行了部署，统一了思想认识，确定了具体工作目标。二是全面落实了规范服务、院务公开、绩效考核、优质护理服务、预约诊疗、出院病人随访、远程医疗会诊、检查结果互认制度等惠民便民措施。三是出台了《XX市控制二级医疗机构医药费用的工作方案》，开展了双降、双控、双规范“三双行动”，规范了公立医院临床检验、诊断、治疗、使用药物行为，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。
（六）扎实做好医药卫生信息化建设前期规划工作根据XX市人民政府办公厅《关于加快医药卫生信息化建设的实施意见的通知》（青政办发[201*]16号）精神，就我市医药卫生信息化建设情况进行了深入的调研，完成了信息化建设的前期规划工作。市政府召开了专题会议，就信息化建设资金等问题
进行了研究，就加快推进医药卫生信息化建设工作提出了具体的工作指导意见，保障了信息化建设工作的顺利开展。
二、下一步工作思路
一是进一步完善新农合政策。在认真落实好新农合各项惠民政策的同时，重点抓好以下二项工作：一是扩大门诊统筹实施范围，在实行一体化管理和信息化管理的627处卫生院实行新农合门诊报销。二是完善费用控制措施，重点抓好二级医疗机构控费工作，通过扩大单病种实施范围，实施次均医疗费用预警控制办法，控制二级医疗医疗费用过过快增长，切实保证新农合资金的使用效果。
二是扎实开展好基本公共卫生和重大公共卫生服务项目工作。在确保项目实施质量的前提下，全面完成上级规定的基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的量化指标，充分保证群众受益。
三是进一步完善人事分配制度。在基层医疗卫生机构综合改革工作的基础上，进一步深化人事制度改革，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。进一步完善两级绩效考核机制，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩，增强机构和人员活力，保证资金使用效果。进一步完善分配激励机制，在保障基层医务人员合理收入水平不降低的基础上，建立起按岗定酬，按工作业绩取酬的内部分配制度，充分调动职工的工作积极性。
四是加强基层卫生人才队伍建设。增加卫生院卫生专业人员
的考录名额，实行公开招聘，择优录取，不断充实基层卫生人才队伍。继续开展全科医师、社区护士培训工作，201*年将再选派60名临床医师和护士进行全科医生、社区护士岗位培训，选择16名具有职业资格的医生进行全科医师转岗培训，不断满足
五是扎实做好公立医院改革试点工作。进一步完善公立医院与基层机构的分工协作机制，加大对口支援和协作规模，使基层机构有更强的能力保基本、看常见病。进一步落实好各项惠民便民服务措施，优化以病人为中心的诊疗流程，规范医疗行为，改善就医环境，让群众看得上病、看得好病、看得起病。
六是加快推进医药卫生信息化建设工作。按照市长办公会确定的意见和XX市的部署要求，扎实做好信息化建设所需设备的采购和网络建设等相关工作，确保在村卫生室实施基本药物制度前投入使用。同时，做好乡村医生微机操作培训工作，提高乡医的微机操作水平。
二0一一年十一月九日
人民群众对基层全科医疗服务的需要。
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