大药房-医保管理制度

大药房-医保管理制度

健康大药房医保管理制度

一．机构管理

1．药房成立医保管理小组，由药房店长、药师等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。店长负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。3．监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。二．药品管理(一)药品导购

1．药房所经营药品由公司总部按照《药品管理法》、《药品管理法实施细则》和《药品流通监督管理办法》择优采购。

2．药房按照《新化县城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法(实行)》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。

3．药房应严格按照公司《药品经营管理制度》对药品的进、存、销进行规范管理。

（二）药品储存

1．药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。2．药品按照《药品经营管理制度》分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用、易串味药品

专柜陈列。

3．药房每个季度做好药品盘点工作，做到商品帐货相符，盘点表并按要求保存备查。

（三）药品销售

1．规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。

2．药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。处方应保存2年以上，以备核查。

3．国家规定的非处方药可在药师指导下配售。每次配药必须认真填写“医疗保险诊历本”。

4．药品销售必须打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注产品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号等反应产品质量的信息。

三、服务管理

1．药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录缺药登记，以方便参保人员为出发点。

2．药房按规定设置夜间售药服务窗口并有服务电话，提供24小时售药服务。

3．营业时间内设置用药咨询，药师应根据病情对购药参保人员

提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药的注意事项。

4．加强医疗保险征策宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理医保购药人员的投诉、努力化解矛盾。

四、财务管理

1．药品按规定分类陈列并做到一物一标价签。药品的价格不得超过国家物价部门核定的最高零售价。

2．对配送入库的药品由验收人员根据配送单据对实物进行品名、规格、单位、生产企业、数量、批号、有效期进行逐一验收并签字后一般情况24小时完成电脑入库，特殊情况必须在48小时内完成电脑入库。对货单不符的商品及时处理。

3．药房做好医保账册的建立，按月做好药品采购单据、退货单据等账册分类装订，并按照《药品经营管理制度》要求进行保存备查。

五、信息管理

1．信息管理员及时与社保局沟通做好医保信息系统建设。2．确保录入医保系统的药品目录准确无误。

3．规范电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。

4．每月按规定向社保局报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费用结帐单。

六．奖罚管理

1．24小时售药标志不明或破损的发现一次对负责人进行5元的处罚。

2．未按规定核验其基本医疗保险证、卡，冒名配药的发现一次扣5元。

3．未按规定审核医保用药量导致超剂量的发现一次扣5元。4．药房基本用药品种未达到70％以上的对负责人进行10～50元的处罚。

5．药房未按制度规定每月分类建立医保账册的发一次对财务人员进行5～10元的处罚。

6．药品未按规定处方与非处方分类陈列，标志不明显的发现一处扣1元。

7．药品配送单据未按规定及时入库，且帐货不符的发一次扣5元。

8．药房未按规定进行季度盘点且盘点盈亏金额超过公司财务规定金额对负责人处以50～100元的处罚。

9．销售药品未按规定及时向参保人员提供购物小票的发现一次扣5元。

10．药房所销售药品未执行物价部门核定零售价格，未做到一物以标签的每发现一次扣10～50元。

11．药房未按规定每月向社保局报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费用结帐单的每次对负责人处以50元以内的罚款。

扩展阅读：医保定点零售药店日常管理制度

RQMyb01－A1

医保定点零售药店日常管理制度

1目的

以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔201*〕166号

2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》（沪医保〔201*〕186号）2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》（沪医保〔201*〕110号）

2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（201*年版）》沪人社医发（201*）59号2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发（201*）59号

3职责

3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。

4管理概要

4.1硬件要求

4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。

4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。

4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。

4.1.5统一门楣“医保定点零售药店”，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店24小时服务”指示灯箱，设有夜间售药窗口。

4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴（公示）公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店服务公约》，方便参保人员购药。4.2人员配备及要求

4.2.1必须配备1名以上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务。4.2.2必须任命1名首席药师，负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。

4.2.3必须指定专人（可兼职）负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理，协同医保局做好相应的管理工作。

4.2.4医保柜营业员必须熟悉医保用药目录、政策，掌握医疗保险专用计算机的操作知识，能在执业

1

RQMyb01－A1

药师或药师指导下提供服务。4.3管理规范

4.3.1保证24小时服务。为参保人员提供《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（201*年版）》规定范围内的处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。

4.3.2门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗服务。

4.3.3认真履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，按照公司医保操作流程规范操作。

4.3.4医保柜药品按陈列规定分类陈列摆放，不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必须相符。4.3.5同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。

4.3.6做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联系电话，尽快解决。4.3.7每天晚上24点结清当日销售，日清月结。4.4禁止行为

4.4.1超量、超范围供应药品，杜绝外错事故的发生。

4.4.2以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种药品代替他种药品，并申请结算相关费用。

4.4.3以不正当竞争形式进行营销活动。如买赠活动。4.4.4向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用。4.4.5申请结算“药品目录”以外药品的费用。

4.4.6发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药，并申请结算相关费用。

4.4.7发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用。

4.4.8市医保局规定的其它禁止行为。

4.4.9医保专用电话（ISDN线）仅限医保工作使用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机。

5处罚

质量部、市内管理总部加强内部自查工作，主动适应医保政策。对违反医保有关规定的门店或直接责任人，根据情节轻重，予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等处罚。

6对外公示

6.1《参保人员购药须知》（见附件一）

6.2《医保定点零售药店配购药品操作流程》（见附件二）6.3《医保定点零售药店服务公约》（见附件三）

2

RQMyb01－A1

附件一：

参保人员购药须知

一、参保人员购药须出示“社会保障卡”或“医保卡”。

二、在定点药店购买药品，只能使用医保个人帐户资金，不足部分应用现金支付。

三、根据上海市人保局，沪人社医发〔201*〕59号文规定：参保人员购买“支付”一栏标为“甲类”的药品，按照本市基本医疗保险规定支付。“支付”一栏标为“10％”的药品，由参保人员先自负10％比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。“支付”一栏标为“20％”的药品，由参保人员先自负20％比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。

四、一次服务不得重复购买主要药理作用相似的药品。原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务。单次配购药品费用原则上不超过200元，如确需超过200元的，定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录，以备医保管理部门核查。

五、参保人员每自然月累计购药次数超过6次或费用超过800元的，医保管理部门将对购药情况进行审核，同时停止该参保人员凭医保卡在定点药店的划卡结算功能。

六、非处方药品的配购药规定

1、西药或中成药每次限购1至3个品种；同一次购买中西药限5个品种以内，其中中成药不得超过3个品种。

2、常见病西药、中成药每次限1至5天用量；慢性病西药每次限2周内用量；中成药每次限1个月用量。

3、《医保定点零售药店非处方药单品种一次销售限量目录》范围内的非处方药品，按目录限量销售。

七、处方药品的配购药规定

1、处方药品用药范围应按照《上海市基本医疗保险和工伤保险和生育保险药品目录（201*版）》及有关规定执行。

2、每张西药处方限1至5个品种、每张中成药处方限1至3个品种；中西药同用处方的药品总量限5个品种以内，其中中成药不得超过3个品种。

3、门诊西药、中成药处方限1至5天用量（中药汤剂处方限1至7天用量）；慢性病西药、中成药、中药汤剂处方限2周内用量；部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定，因治疗等需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方量可酌情限1个月内用量。

4、门诊处方自开具之日起3日内有效。处方必须由医保定点医疗机构执业医师开具，并有执业医师签章；处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改处签章。八、规定范围内其它处方药登记销售的配购药规定

1、规定范围内其它处方药可在执业药师或药师的指导下，对参保人员持卡购药执行登记销售。2、规定范围内其它处方药的配购药规定按照非处方药品的配购药规定执行。

3

RQMyb01－A1

附件二：

医保定点零售药店配购药操作流程

OTC其它处方药验卡持卡人和处方人姓名一致处方配药审核审核处方医院、姓名、医师签章、品种、用药量、配伍及期限审核处方签名甲类药品核价个人帐户划扣

自负药品核价个人帐户划扣90％～80％开具发票自付10％～20％收取现金留存联发票联配药核对处方留存、核发人签字发药给予发票、卡交给顾客4

用药指导RQMyb01－A1

附件三：

医保定点零售药店服务公约

1、店堂整洁，环境舒适2、指导用药，当好参谋3、价格合理，诚信服务4、规范管理，保证质量

本店监督电话：********

5

RQMyb02－A1

首席药师负责制度

1目的

为更好发挥药师的作用，推进药学服务，提升药师服务水平，指导市民合理用药，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于本市医保定点药店推行首席药师负责制的通知》（沪医保〔201*〕420号）

3职责

3.1负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度。3.2负责对医保服务人员的业务培训。

4管理概要

4.1选聘条件

4.1.1已取得《执业药师注册证》和具有一线实践经验，从事药品销售或审方、配方工作3年以上。4.1.2具有相应的组织管理协调能力。

4.1.3具有良好的资质信誉，无涉嫌销售假劣药品和“药托”等不良行为记录。4.2选聘方法

4.2.1医保定点药店应设立一名首席药师。

4.2.2由质量经理推荐，民主选聘，并经医药商业协会培训合格。4.2.3报所在地区（县）药品监管分局备案。4.3岗位职责

4.3.1首席药师是药店在药品经营活动中提供处方审核、合理用药指导、药事咨询服务、药品分类管理、药品不良反应报告等工作的责任人；除履行执业药师职责外，还负责指导、督促其他药师从事相关工作。

4.3.2首席药师资质证明必须悬挂在营业店堂的显著位置。

4.3.3首席药师在当班服务时应佩带标明其姓名、职称（务）等内容的胸卡。4.3.4首席药师应当指导并检查本医保专柜日常工作的规范操作，督促店经理保证24小时药师在岗服务。

4.3.5首席药师负责对医保专柜药师业务能力的培训。

4.3.6首席药师需承担作为药师的所有职责，应向参保人员提供处方药品外配服务，包括处方审核、用药指导、药事咨询、投诉接待等工作，具体参见《药师管理制度》。4.4解聘

4.4.1对不能履行首席药师职责的，由公司进行换聘并报所在地药监分局备案。

4.4.2首席药师在执业期间被取消执业资格或有严重违反《药品管理法》及其他法律法规构成犯罪的，公司立即解聘。

5记录表式

《医保政策及文件学习记录》

6

RQMyb03－A1

药师管理制度

1目的

为更好发挥药师的作用，指导市民合理用药，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于本市医保定点药店推行首席药师负责制的通知》（沪医保〔201*〕420号）

2.4《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发（201*）59号

3职责

3.1做好处方审核和其他处方药品的登记销售记录工作。3.2向参保人员提供查询和用药指导等药学服务。3.3做好顾客投诉的接待、记录和处理工作，

4管理概要

4.1基本要求

4.1.1药师资质证明必须悬挂在营业店堂的显著位置。

4.1.2药师在当班服务时应佩带标明其姓名、职称（务）等内容的胸卡。4.1.3具有一定的技能和专业知识，熟悉药品知识，掌握最新药品信息。4.2处方的审核

4.2.1审核处方是否为定点医疗机构处方，处方药品是否为医保范围药品。

4.2.2审核处方书写是否完整规范，病人信息是否正确，处方是否在有效期内（门诊处方自开方日起三日内有效，急诊处方当日有效），有无配伍禁忌，是否超剂量，用药与诊断是否相符，有无医生签字等。遇不规范处方做好不规范处方记录。

4.2.3对有问题的处方，不得擅自更改，需经原处方医师更改，重新签字后方可调配。4.3其他处方药品的登记销售

为参保人员配购其他处方药品时，应详细了解病人的用药史，为参保人员提供用药咨询等药学服务，并认真做好登记销售记录。必要时应叮嘱病人去医院就医。4.4合理用药指导服务

4.4.1合理用药服务的适用范围

4.4.1.1参保人员自购医保OTC药品，顾客提出需求时；4.4.1.2顾客提出当日第二次医保拉卡购买OTC药品需求时；4.4.1.3顾客购买的OTC药品金额超过医保局限额规定时；4.4.1.4其他需要指导的情形。4.4.2合理用药指导的内容要求

4.4.2.1指导内容应以药典或说明书为标准；

7

RQMyb03－A1

4.4.2.2指导内容应以注意事项（药物不良反应、相互作用）等为主。

4.5查询和投诉

4.5.1","p":{"h":15.84,"wRQMyb04－A1

药师24小时服务制度

1目的

为确保药师24小时在岗服务，提供处方审核，指导参保人员合理用药，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于本市医保定点药店推行首席药师负责制的通知》（沪医保〔201*〕420号）

3职责

药师（含执业药师、从业药师、药师、中药师）以上职称人员在为参保人员服务时，必须在岗提供处方审核、用药指导等药学服务。

4管理概要

4.1门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗服务。4.2夜间值班时间定每日晚20：30时至次日晨8：30。

4.3医保专柜的药师均须参加药师值班，有事预先请假，由店经理安排药师顶岗。

4.4夜间服务的规范需符合《连锁药店营运标准作业指导书》中关于《夜间值班人员标准作业指导书》的管理要求。

4.5夜间药师值班的工作要求同白天，见《医保定点零售药店质量管理制度》之《药师管理制度》。

5记录表式

《24小时药师上岗排班表》

9

RQMyb05－A1

医保操作流程与规范

1目的

为规范参保人员合理配购药品，指导市民合理用药，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔201*〕166号

2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》沪医保〔201*〕186号2.5《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（201*年版）》沪人社医发〔201*〕59号2.6《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发（201*）59号

3职责

3.1店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。

3.2药师（含）以上人员负责处方审核、其他处方药品的登记销售记录、指导合理用药工作。3.3医保柜营业员负责医保的日常操作。

4管理概要

医保定点零售药店为参保人员提供处方外配服务和非处方药品自购服务，必须遵循以下操作流程：核验→核价→帐户划扣→开票→配药→复核→资料记录留存。4.1核验《社会保障卡》和外配处方

4.1.1请参保人员出示《社会保障卡》认真核验，发现有伪造、涂改等情况的，应予以扣留，并与辖区医保中心联系。

4.1.2核验《社会保障卡》上性别与持卡人性别是否一致。4.1.3核验《社会保障卡》上姓名和所持外配处方上姓名是否一致。

4.1.4凡发现《社会保障卡》上姓名与所持外配处方上姓名不一致、《社会保障卡》上性别与持卡人性别不一致，均不得使用个人医疗帐户资金。

4.1.5发现顾客为当日第二次医保购买OTC药品时，应作出评估，如顾客确需使用，应对其进行合理用药指导并记录。

4.2个人医疗帐户余额查询

4.2.1凡参保人员个人医疗帐户用完之后或个人医疗帐户余额不足支付部分，应当以现金支付，并且不列入门诊自付段累积基数和上海地方附加保险支付范围。因此，定点药房应当对个人医疗帐户（包括当年帐户和历年帐户）余额进行查询。

4.2.2凡参保人员个人医疗帐户己经用完或估计帐户余额不足支付本次药品费用的，定点药房应当及时告知购药人员，并根据其意愿提供服务，收取现金或予以退回处理。4.3药品品种的核验

根据医保有关规定，逐一核对外配处方所列药品品种进行核验，凡不符合规定的，不予配给或请处

10

RQMyb05－A1

方医师更正后配给。4.4核价和帐户划扣

4.4.1严格执行国家和本市药品以及医疗保险药品支付政策，准确核价。

4.4.2本市基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的西药与中成药（包括民族药）所发生的费用，按以下规定支付：

4.4.2.1甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付。4.4.2.2乙类药品支付比例分为三档：

4.4.2.2.1参照甲类支付：按照本市基本医疗保险规定支付；

4.4.2.2.2按10%自负比例支付：由参保人员先自负10%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付；

4.4.2.2.3按20%自负比例支付：由参保人员先自负20%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。

4.4.3提供处方外配服务时，应当在外配处方上注明合计价格；如外配处方的药品是通用名时，应由参保人员自由选择不同价格的同种通用名药品。

4.4.4对符合本市基本医疗保险用药范围及相关规定的，定点药房应当使用《社会保障卡》，对个人医疗帐户资金按甲乙分类划扣并开具发票。参保人员购乙类医保品种的自付费用或个人医疗帐户用完之后或个人医疗帐户余额不足支付部分，应当以现金收取（一式二联，顾客联交参保人员，存根联门店保存）。

4.4.5《药品目录》中“支付”一栏为“甲类”的，在具体药品名前打印“（甲）”字样；“支付”一栏为“10%”的，在具体药品名前打印“（乙10%）”字样；“支付”一栏为“20%”的，在具体药品名前打印“（乙20%）”字样，以区别标识。

4.4.6药房必须提供所购药物的明细药价和帐户划扣后余额，便于参保人员核对。

4.4.7对于当日医保购买药品超过200元的顾客，需详细了解顾客情况，如确需购买，应对其进行合理用药指导并记录。4.5配药

4.5.1药房必须提供与外配处方相符的药品，对处方所列药品不得擅自更改或代用。

4.5.2配售其他处方药品时，驻店执业药师或药师应详细了解病人的用药史，按有关规定进行配药。配药范围仅限于上海基本药品目录（668种）范围内的其他处方药品，凡属限制支付的其他处方药品种，必须严格按限制范围进行配药。

4.5.3药房必须确保药品质量，严禁销售和使用假药、劣药（药品法第四十八、四十九条规定）。4.6复核

4.6.1处方药由当班药师依据处方详细复核，准确无误后发药。

4.6.2其他处方药由当班药师或营业员根据配药情况详细复核，准确无误后发药。4.6.3非处方药可由营业员依据参保人员自购药品详细复核，准确无误后发药。4.7资料保留

4.7.1妥善保存外配处方、处方药销售记录和其他处方药品销售记录。4.7.2配购药品明细存根联按日期、发票号顺序每天装订成册，以备核查。4.7.3医保文件装订成册，医保相关记录与凭证每年归档，以备核查。

5记录表式

5.1《参保人员配购药品情况和药师指导购药记录》5.2《处方药销售记录》5.3《其他处方药品销售记录》

11

RQMyb06－A1

药品配购管理制度

1目的

为规范参保人员合理配购药品，指导市民合理用药，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》沪医保〔201*〕186号2.4《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（201*年版）》沪人社医发〔201*〕59号2.5《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发（201*）59号

3职责

3.1店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。

3.2药师（含）以上人员负责处方审核、其他处方药品登记销售和指导合理用药工作。3.3医保柜营业员负责医保的日常操作。

4管理概要

4.1配售药品次数和单次配购费用

4.1.1原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务。如参保人员当天确需再次配购药品的，定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录，以备医保管理部门核查。

4.1.2参保人员当天配购药品超过两次的（不含两次），计算机系统将停止该参保人员凭社会保障卡或医疗保险卡（以下称医保卡）在定点药店的划卡结算功能，次日重新恢复。4.1.3参保人员在定点药店单次配购药品费用原则上不超过200元。

4.1.4如确需超过200元的，定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录，以备医保管理部门核查。

4.1.5参保人员在定点药店每自然月累计配购药品次数超过6次或费用超过800元的，医保管理部门将对该参保人员的配购药品情况进行审核，同时暂时停止该参保人员凭医保卡在定点药店的划卡结算功能。

4.2处方药品的配购药服务管理（见处方管理制度）。4.3非处方药自购服务管理4.3.1OTC用药品种

4.3.1.1西药每次限1至3个品种。4.3.1.2中成药每次限1至3个品种。

4.3.1.3同一次购买中西药限5个品种以内，其中中成药不得超过3个品种。4.3.2OTC用药量规定

4.3.2.1常见病：西药、中成药每次限1至5天用量。

4.3.2.2慢性病：西药每次限2周内用量、中成药每次限1个月用量。

4.3.2.3《医保定点零售药店非处方药单品种一次销售限量目录》范围内的非处方药药品，按目录限

12

RQMyb06－A1

量销售。

4.3.3参保人员自购非处方药品时，药师应对参保人员购买和使用非处方药品进行指导。4.4不需凭处方执行登记销售的其他处方药配购药服务管理（见其他处方药品管理制度）。4.5配购药品种类

一次服务不得重复购买主要药理作用相似的药品。原则上每天只能向同一参保人员提供一次药品配售药服务。

4.6药品剂型的解释

4.6.1“口服常释剂”包括普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。

4.6.2“缓释控释剂型”包括缓释片、缓释包衣片、控释片、缓释胶囊和控释胶囊。

4.6.3“口服液体剂”包括口服溶液剂、口服混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂。

4.6.4“丸剂”包括滴丸、蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、微丸。4.6.5“颗粒剂”包括颗粒剂、肠溶颗粒剂。4.6.6“口服散剂”包括散剂、药粉、粉剂。

4.6.7“外用散剂”包括散剂、粉剂、撒布剂、撒粉。

4.6.8“软膏剂”包括软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂。4.6.9“贴剂”包括贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂

4.6.10“外用液体剂”包括外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂。4.6.11“硬膏剂”包括硬膏剂、亲水硬膏剂。4.6.12“凝胶剂”包括乳胶剂、凝胶剂。4.6.13“涂剂”包括涂剂、涂膜剂、涂布剂。4.6.14“栓剂”包括栓剂、肛门栓、阴道栓。4.6.15“滴眼剂”包括滴眼剂、滴眼液。4.6.16“滴耳剂”包括滴耳剂、滴耳液。4.6.17“滴鼻剂”包括滴鼻剂、滴鼻液。

4.6.18“吸入剂”包括喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬剂、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬剂。

4.6.19注射剂包括注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针。

4.6.20其他剂型以《药品目录》规定的剂型为准。抗生素的盐基必须以《药品目录》规定的盐基为准。所有药品标准都要符合国家药品标准。

13

RQMyb07－A1

处方管理制度

1目的

为规范医保门店对参保人员配购处方药的处方管理，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《关于本市医疗机构执行基本医疗保险处方用药若干规定的通知》沪医保（201*）92号2.2《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.3《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第53号

3职责

3.1店经理或首席药师负责指导、检查考核外配处方管理工作。3.2药师（含）以上人员负责审核外配处方。3.3医保柜营业员负责外配处方的整理、归档、保存。

4管理概要

4.1处方审核4.1.1处方来源

4.1.1.1外配处方必须是由市内医保定点医疗机构执业医师开具的门急诊处方。

4.1.1.2住院处方、内设医疗机构（校内医院、企业内部卫生所、门诊部）、非医保定点医疗机构处方、外地处方均不能拉卡使用。4.1.2处方期限

4.1.2.1医保定点医疗机构的门诊处方自开具之日起3日内有效。4.1.2.2医保定点医疗机构的急诊处方，处方当日有效。4.1.3处方前记

4.1.3.1患者的姓名、性别、年龄、医保卡号应与社会保障卡上的一致。4.1.3.2书写有明确的临床诊断、开具日期等。

4.1.3.3规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。4.1.4处方正文

4.1.4.1药品名称（通用名）、剂量、规格、用法、用量的书写要准确规范。4.1.4.2处方用药与临床诊断的相符性、是否有重复给药现象。

4.1.4.3是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌、其它用药不适宜情况等。4.1.4.4处方用药规定

4.1.4.4.1每张西药处方限1至5个品种。4.1.4.4.2每张中成药处方限1至3个品种。

4.1.4.4.3中西药同用处方的药品总量不得超过5个品种，其中中成药不得超过3个品种。4.1.4.5处方用药量

14

RQMyb07－A1

4.1.4.5.1门诊西药、中成药处方限1至5天用量；中药汤剂处方限1至7天用量。4.1.4.5.2门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。

4.1.4.5.3对于部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定，因治疗等需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方量可酌情限1个月内用量。4.1.5处方后记

有清晰、完整的处方医师签（名）章。4.2处方管理

4.2.1处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改处签章。

4.2.2处方经药师审核并在处方上签（名）章后，按“药品销售标准作业指导书”的规定进行调配、登记。

4.2.3调配完毕后，调配人员在处方上签（名）章。

4.2.4一般处方做到二签名（审方药师、调配人员），中药饮片处方做到四签名（审方、调配、复核、发药）。

4.2.5营业员应将处方按调配日期整理、装订或粘贴在处方药销售记录上，确保处方的可追溯性。4.2.6凡发现外配处方中存在配伍禁忌，或字迹不清、涂改，以及违反用药规定，应予退回，同时做好《医保不规范处方记录》，必要时上报区医保中心。4.2.7处方保存2年，以备核查。

5记录表式

5.1《处方药销售记录》5.2《医保不规范处方记录》

15

RQMyb08－A1

其他处方药管理制度

1目的

为规范医保门店对参保人员配购其他处方药的管理，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发（201*）59号2.2关于贯彻《关于医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪医商协201*（15）

3职责

3.1驻店执业药师或药师负责为参保人员提供用药咨询等药学服务。3.2药师（含）以上人员负责其他处方药的登记销售管理。3.3医保柜营业员协助药师做好其他处方药的销售登记、发药工作。

4管理概要

4.1其他处方药的范围

其他处方药是指不需凭医师处方，可在驻店执业药师或药师（以下简称药师）的指导下，执行登记销售的处方药。

4.1.1品种范围仅限于上海基本药品目录（688种）范围内，除国家食品药品监督管理局公布《药品零售企业不得经营和必须凭处方销售药品的名单》以外的其他处方药品。4.1.2凡属限制支付的其他处方药品种，必须严格按限制范围进行配药。4.2其他处方药品的登记销售

4.2.1为参保人员配售其他处方药品时，药师应详细了解病人的用药史，为参保人员提供用药咨询等药学服务。

4.2.2按要求认真做好登记销售记录台帐《其他处方药品销售记录》，记录保存2年。4.2.3必要时做好《合理用药指导》台帐和叮嘱病人去医院就医。4.3其他处方药品用药规定4.3.1每次西药限1至3个品种。4.3.2每次中成药限1至3个品种。

4.3.3中西药一次不得超过5个品种，其中中成药不得超过3个品种。4.4其他处方药品用药量

4.4.1常见病西药、中成药每次限1至5天量；

4.4.2慢性病西药每次限2周内用量、中成药每次限1个月用量。4.5销售其他处方药的电脑输入设定

4.5.1在“定点医疗机构”栏内增加本药店名称，名称和药品经营许可证上名称一致。

16

RQMyb08－A1

4.5.2“执业医生”栏输入当班执业药师或药师姓名。4.5.3“科室”栏根据药师配购药品情况输入内科或外科。4.5.4“处方日期”栏输入销售日期。

5相关表式

《其他处方药品销售记录》

17

RQMyb09－A1

医保柜台文明服务规范

1目的

为规范参保人员配购药品，提倡文明服务，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》沪医保〔201*〕186号

3职责

3.1店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。3.2营业员严格执行医保各项政策、制度规定，提供文明服务。

4管理概要

4.1操作规范

4.1.1穿公司统一的工作服、佩带药师胸卡及工号牌、仪表端正、准时上岗、不离岗、不干私活。4.1.2配方做到“三查”和“三对”。

4.1.3参保人员购买医保范围内的非处方药时，药师要做好用药指导和审核工作，推荐使用同效低价药品。

4.1.4发药时核对姓名、药名、数量、讲清用法用量。

4.1.5交待顾客药已配齐，按实开收据，提醒顾客核对品名规格、单位、数量、单价、金额合计。4.1.6核对姓名及照片，将《社会保障卡》交还参保人员。4.2便民措施

4.2.1对规定照顾的病人（七十岁以上的老人、伤残军人、孕妇）可优先配药。4.2.2提供药学咨询服务。

4.2.3提供参保人员服药用水、休息场所、健康保健知识的书报杂志。4.3文明服务

4.3.1热情服务，一视同仁；语气温和，态度和蔼；文明用语，保密隐私；沉着冷静，避免矛盾；照章操作，预防差错。

4.3.2接处方时说：“请您稍等”、“请您出示医保卡”等。

4.3.3发药时说：“药已配齐请您复核”、“对不起，此药缺货，请您留下联系电话，我们将尽快进货尽快与您联系”、“请按说明书服药，如有疑问，请与本店药师联系”等。4.4服务忌语4.4.1“不知道”

4.4.2“药没有，找医生重新开处方”4.4.3“我没有办法解决”4.4.4“不行”等等。

5附件

《服药常识》

18

RQMyb09－A1

附件：

服药常识

一、服药时间

空腹服：清晨或饭前一小时，或饭后二小时服用，如盐类泻药和驱虫药可空腹服用。

饭前服：饭前30-60分钟服用，如胃壁保护药，抗酸药，胃肠解痉药等可饭前服。

饭时服：消化药如多酶片、稀盐酸等可饭时服。

饭后服：饭后15-30分钟服用，绝大多数药可在饭后服，尤其是刺激性药物更应在饭后服。

睡前服：睡前15-30分钟服用，如催眠药和泻药可临睡前服。二、服药次数

每日二次：早、晚服用。每日三次：早、中、晚服用。每日四次：早、中、晚及睡前服用。三、注意事项

●服药前请仔细阅读说明书，外用药不得内服。●服药如发现疑问，请拨打店内监督电话。

19

RQMyb10－A1

医保费用结算制度

1目的

为规范参保人员及门店与医保中心的费用结算，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》沪医保〔201*〕186号2.4《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（201*年版）》沪人社医发（201*）59号

3职责

3.1店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。3.2营业员负责参保人员的费用结算工作。3.3店经理指定专人负责医保费用结算工作。

4管理概要

4.1参保人员的费用结算

4.1.1参保人员配购药品，按政策规定的支付类别进行结算，医保规定自付10％或20％的药品，自付部分以现金支付，不计入医保自付段累积。

4.1.2参保人员医保帐户资金不足部分以现金支付，所支付的现金不计入医保自付段累积。4.1.3定点药店对外配处方药施行专门管理、单独建帐，所有医保费用支付的药品必须是医保部门允许结算的药品（与医保结算码一致）。4.2与医保中心的费用结算

4.2.1定点药店必须使用由市医疗保险信息中心统一编制的基本医疗保险计算机结算管理软件，使用医保计算机网络设备，操作人员必须经医保计算机培训合格。

4.2.2店经理应指定一名专（兼）职人员负责基本医疗保险用药服务的管理，协同市医疗保险局做好相应的日清帐、月对帐管理工作。每月一次上交发票存根（记账联）于公司财务部。

4.2.3划扣的资金可按照《上海市医疗保险城镇职工基本医疗保险及附加医疗保险结算管理办法》的规定，通过每天与医保中心对帐，每月1-10日定期向区医保中心申请结算上月的医保费用，并提供帐目清单。

4.2.4若每日对帐发生操作问题、网络问题可向医保局财务部查询联系，发生技术问题（服务器连不上）可向医保局信息中心查询联系。

20

RQMyb11－A1

医保统一结算代码管理制度

1目的

为了规范医保药店配购药行为，确保上传配售药品结算代码及相关信息的准确与规范，使医保药店顺利通过医保结算，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《关于本市医保定点药店实施医保药品统一结算代码管理的通知》沪医保办（201*）85号2.2《关于本市医保定点药店实施医保药品统一结算代码管理的操作细则》沪医保中心（201*）82号

3职责

3.1质量部负责收集未设置统一结算代码的医保药品信息，并向有关部门进行申报。3.2医保药店负责店内异常医保信息的反馈。3.3医保药店负责医保结算代码的日常维护工作。3.4医保药店负责对不符合要求的相关操作及时整改。

4管理概要

4.1店经理应指定一名专（兼）职人员负责医保药品结算代码的日常维护。

4.2医保药店在配售医保药品时应按《上海市医保结算项目信息网》公布的信息规范上传。该上传的药品信息纳入日对账管理，日对账的相关内容包括：

4.2.1上传明细中的药品结算代码与《上海市医保结算项目信息网》公布的结算代码是否一致。若不一致的，及时反馈到公司质量部，由公司质量部通过行业协会进行结算代码的修正；若确认无结算代码的药品，也及时反馈到公司质量部，由公司质量部通过行业协会进行结算代码的申报。

4.2.2上传明细中的药品结算代码对应的药品通用名、商品名、规格包装、单位与《上海市医保结算项目信息网》公布的相关内容是否一致。对不一致的，及时反馈到公司质量部，由公司质量部通过行业协会申请变更相关药品信息。

4.2.3上传明细中的药品单价是否低于或等于《上海市医保结算项目信息网》公布的最高零售价。4.3上传信息不一致的，视作日对账不通过。日对账不通过的，市、区医保中心将暂缓该月医保费用的申报结算，直至日对账全部通过。医保药店应及时联系相关部门尽快解决，保证日对账全部通过。

RQMyb12－A1

价格公布管理制度

1目的

为使医保定点药房能严格执行国家和本市物价管理部门规定的药品价格政策，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《上海药品价格信息》

3职责

3.1店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。3.2店经理指定专人负责医保药品价格的管理。

4管理概要4.1价格执行原则

4.1.1凡是医保柜台所经营的药品价格，不得高于医保办的医保结算价格。4.1.2同一家药店同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台。4.2价格公布原则

4.2.1凡是医保柜台所经营的药品价格应向参保人员公示。

4.2.2医保定点药房在提供药品经营过程中，必须将所有经营的非处方药品陈列在展示专柜中，并且公布其准确价格，以便参保人员自行选择。

4.2.3陈列的药品采用明码标价公布其价格，标价牌要正确、完整书写。4.2.3.1规范书写药品名称：正确标示药品的通用名及商品名，字迹规范、清楚。4.2.3.2规格要写全：含量、重量、数量不要遗漏。4.2.3.3产地要注明：写清二级产地，即地名加生产企业名。

4.2.4在为参保人员提供购药服务时，操作人员必须严格执行国家和本市药品价格规定以及医疗保险药品支付政策，准确核价。

4.2.5在提供外配处方服务时，应当在外配处方上注明合计价格以便于参保人员核对。4.3价格调整

4.3.1公司接到医保药品调价通知后，统一在电脑系统中进行调整，调整后发至门店。

4.3.2医保门店接到公司价格调整信息后，负责医保药品销售的有关人员应在新价格执行日之前做好物价调整准备工作。

4.3.3负责医保药品销售的有关人员在执行新价格之前对价格调整的品种应该进行复核，并加盖核价章。

4.3.4在调价执行日，及时调整、更换店堂及展示柜中老的药品牌价标签，不得早调、漏调、迟调。4.3.5如发现有疑问应及时与公司市场规划总部物价员联系，确认无误才能对外销售。

RQMyb13－A1

医保文件资料管理制度

1目的

为使医保定点零售药店的医保文件资料便于检索查阅，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕73号）2.4《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（201*年版）》沪人社医发（201*）59号

3职责

3.1店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。3.2店经理指定专人负责医保文件资料管理工作。

4管理概要

4.1医保文件

4.1.1及时收集市医保办所发布的相关文件，并组织医保柜人员学习。4.1.2及时收集公司所发布的医保工作信息。4.2医保资料

4.2.1按规定做好医保药品销售的有关GSP质量台帐。

4.2.2医保销售存根联，按销售日期有序整理、装订成册，归档保存，以便查询。

4.2.3医保外配处方药销售记录、其他处方药品销售记录、不规范处方记录、医保政策及文件学习记录等。

4.2.4其他与医保相关的台帐记录等。4.3整理归档

4.3.1及时整理医保文件，长期保存。

4.3.2医保发票存根根据财务规定年限保存，其他资料装订成册，保存二年备查。

RQMyb14－A1

计算机使用管理制度

1目的

为确保医保网络的正常运行，规范医保操作，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（201*年版）》沪人社医发（201*）59号

3职责

3.1店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。3.2店经理指定专人负责用计算机的运行管理。

4管理概要

4.1医保用计算机的安全管理

4.1.1非经医保培训的人员，不得操作医保用计算机。4.1.2不得以任何形式与互联网（上外网）相连或打游戏。4.1.3不得接受外来的任何U盘或安装其他电脑软件。4.1.4必须定期进行杀毒，避免电脑病毒的侵袭。4.1.5定期做好计算机的清洁维护工作。4.2系统故障的应急处理

4.2.1做好医保门店网络应急预案的建立和归档工作。

4.2.2如遇信息安全突发事件必须立即报告上海市医疗保险局信息中心。4.2.3如遇一般电脑故障，可立即与公司信息总部联系。

4.2.4如遇局域网发生临时故障，顾客不能使用医疗保险卡时，配方的药费由顾客现金支付，门店应开具医药费收据，待故障排除后，顾客凭医疗保险卡及收据到该药店按规定结算。药店与医保事务中心的结算办法不变。

4.2.5如果市医保信息中心通知，需要进行网络维护、升级，则按其通知要求执行。

RQMyb15－A1

中药饮片销售管理制度

1目的

为规范医保定点零售药店中药饮片进、销、存各环节的管理，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。

2引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》（沪医保〔201*〕11号）2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》（沪医保〔201*〕54号）2.3《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》（沪医保〔201*〕110号）

2.4《药品经营质量管理规范》

2.5201*年版《上海市中药饮片炮制规范》

2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（201*年版）》沪人社医发（201*）59号2.7《关于特定中药饮片“柜台方”纳入医保结算的通知》沪人社医监（201*）770号

3职责

3.1店经理全面负责指导、督促中药饮片销售的日常管理工作。

3.2执业中药师或中药师以上的中药学技术人员（包括中药师）负责医保中药饮片处方的审核、“柜台方”用药指导以及质量管理工作。

4管理概要

除了医保的特殊要求外，医保中药饮片和“柜台方”销售应参照公司《中药饮片销售管理制度》、《中药饮片销售管理标准作业指导书》、《中药饮片“柜台方”销售作业指导书》等规定执行。4.1设施设备

4.1.1门店设有独立的、符合规定的中药配方区域、调剂工具、炮制和储存的场地。4.1.2店堂内设有参保人员等候休息区。

4.1.3按协会规定，医保柜台设有医保中药饮片接方处（绿底白字）、配方、划卡、医保中药饮片发药处（绿底白字）的专门窗口。

4.1.4在医保饮片区域醒目地方张贴（公示）《医保定点零售药中药饮片配方操作流程》，方便参保人员了解。

4.1.5符合市中药行业协会的相关要求，并通过市医保认定。4.2人员资质

4.2.1处方审核人员应具有执业中药师或中药师以上技术职称，并负责中药饮片的质量管理。4.2.2配方人员应具有中药调剂员以上资格，负责中药饮片处方调配；调配“柜台方”的中药调剂员需经专门培训方可进行调配。

4.2.3复核人员应具有中药师（含）或高级中药调剂员以上资格。4.2.4接方人员与发药人员可由营业员担任，负责中药处方接方、发药。4.3销售管理

4.3.1门店在进行销售前必须由中药师以上职称人员（含中药师）进行审核及记录，执业中药师（中

RQMyb15－A1

药师）如不在岗，不得配售处方和“柜台方”。

4.3.2中药汤剂的处方量限两周内用量；“柜台方”每次配售不超过三贴。

4.3.3进行医保结算的品种必须在医保品种目录之内；进行医保结算的“柜台方”必须在医保“柜台方”目录之内，“哮喘方”（处方编号1-3-1）的配售费用、用精制饮片和优质饮片配售的“柜台方”不得纳入基本医疗保险结算范围。4.3.4医保结算的处方管理

4.3.4.1必须是由医保定点医疗机构开具，并符合处方的现行管理规定，应具有参保人员信息、疾病诊断、药品品名、用量、医师签章等要素，对于违规处方应拒绝调配，并进行记录，对于不规范处方必须进行违规处方记录后才可按照规定销售。

4.3.4.2处方调配完成后，配方人员和审方人员应在处方上签章，并做好中药行业协会统一印制的《参保人员中药饮片配方记录》台帐以备查询。4.3.5医保结算的“柜台方”管理

4.3.5.1进行医保结算的“柜台方”在医院名称处输入（填写）医保门店店号，医生名字处输入（填写）药师名字。

4.3.5.2配售“柜台方”时必须附上该“柜台方”的说明书（由协会统一印制），并在该说明书上注明药店名称、销售日期、调配人员、复核人员、发药人员等内容。并做好中药行业协会统一印制的《中药饮片柜台方销售及药师指导用药记录（医保专用）》台帐以备查询，并按市医保管理部门的要求及时上传销售记录。4.4其他管理

4.4.1对中药饮片的品种、数量、批号、效期、产地、养护记录应采用电脑化全方位管理。建立中药饮片医保销售的进、销、调、存台帐，并做到帐物相符。4.4.2门店算方必须进行电子算方并计算到每味药。

4.4.3医保饮片的进货、验收、养护、陈列、销售必须同时符合公司《质量管理标准作业指导书》中中药饮片相关管理要求以及GSP的相关管理规定。

4.4.4门店医保中药饮片的物价不得高于非医保中药饮片的价格。4.4.5加强对中药处方的审核，避免调配有十九畏和十八反配方的处方。

5附录

5.1十九畏和十八反

5.1.1十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

5.1.2十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药5.2医保中药饮片支付范围

5.2.1单味或复方均不予支付费用的中药饮片及药材

玳瑁、冬虫夏草、狗宝、海龙、海马、猴枣、羚羊角尖粉、鹿茸、犀角、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、燕窝、人参（生晒参除外）、以及各种可以药用的动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。5.2.2单味使用不予支付费用的中药饮片及药材

阿胶、阿胶珠、鹿角胶、鳖甲胶、三七、龟角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、藏红花、生晒参、羚羊角粉。5.2.3以上目录所列药品均包括生药及炮制后的饮片及药材。5.3医保定点零售药店中药饮片有关标识制作要求

5.3.1“医保中药饮片接方处”、“医保中药饮片发药处”标识，制作要求为：鲜绿色的宋体绿底白字，见样张1。

RQMyb15－A1

5.3.2“医保定点零售药店中药饮片配方操作流程”图的制作要求：鲜绿色的宋体白底绿字，见样张2。

样张1（绿底白字）

医保中药饮片接方处

医保中药饮片发药处

医保中药饮片接方处

医保中药饮片发药处RQMyb15－A1

样张2（白底绿字）

绿字

友情提示：本文中关于《大药房-医保管理制度》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，大药房-医保管理制度：该篇文章建议您自主创作。

来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。

《大药房-医保管理制度》由互联网用户整理提供,转载分享请保留原作者信息,谢谢!
链接地址：http://www.bsmz.net/gongwen/609247.html

• 上一篇：超市区营业员日常工作流程
• 下一篇：打造信合品牌 力创同业标杆 奉化联社标杆网点建设项目全面启动