三级甲等医院等级评审问题汇总
**医院三级甲等医院等级评审问题汇总及整改措施
一．问题汇总
（一）手术室：1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应知道什么？回答：姓名、床号说的不全。
2.手术刚开始术后核对已完成：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完成术后核对工作，没有按规范要求做到术前、术中、术后核对签字。
3.物品清理不及时：走廊有一车床，上有病号服，未及时收拾。
4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当时9例手术均在术中，无结束的，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不方便护士工作。
5.材料准备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽误检查者时间，有的材料到其它地方去拿，使检查时间延长。
6.科室制度、职责修改无修定时间：护理部有修订时间。
7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。8.考试卷为转抄卷：均为相互转抄卷，包括试题、内容，无判分。9.考试后无总结、分析、整改。
10.没有护理不良事件登记本、讨论分析本。11.质控组织记录找不到。
12.应急预案（停水）演练：是病房的不是手术室的，不切实际。
13.8月份护理质控持续改进记录，无问题，有分析原因，有措施，有评价。
14.提问护士：接病人时拿什么核对？护士只是说查对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术通知单及手术病人运转护理记录单核对，仍没回答应与腕带核对相关信息。手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。
15.新护士岗前培训材料没有：如第一周培训什么，第二周干什么，先明确规定，另外全科其他人员要全员培训，然后分专业组培训。（二）供应室：
1..操作考核以提问口述，不是操作，而且只有成绩，无扣分点，无考核原始材料。2.制度修改无日期。
3.当时排班表打印的，无日期，不是排班表，是总分工表。4.卷纸有分层次，新护士岗前培训计划及卷纸均有。5.操作：科室无计划及考核。
6.满意度：100%，征求意见是否认真？不可能一点意见都没有，汇总未做，无总结分析、整改。
7.制度：重新整理一本，有修改，但无日期（整本也要有）。8.应急预案演练：201*年没有，有201*年的。（三）循环一：
1.看一览卡，到床头对一心梗病人提问护士：护士介绍患者情况后，老师问：翻身谁翻，下床否，饮食，吃药时间，是否护士发放？护士回答：由家属翻身，已下床活动，饮食粥和淡咸菜，药由护士发放，告诉病人到点吃，（不是送药到口）。
2.看病志：病志里有跌倒告知书，提问是否所有人病人都用跌倒告知书？都用。但病人床尾
无跌倒标识，无防跌倒措施。安全风险评估：提问这病人存在风险不？既然存在采取什么措施？没有，也没有标识，上述是一套的东西，制作风险评估表格体现动态。“跌倒告知书”对该病人易跌到因素没有评估，是活动无耐力，还是活动不灵，年老体弱？3.发药车：一格内有2个患者药盒，服药卡片未与药盒放在一起。
4.护理记录单：提问护士患者病情、治疗、护理，问护士患者担心什么（当时病人自诉担心），提问护士患者如何活动？回答的笼统，活动应有更细致的办法，活动指导应具体、可操作。如三天床上，一周在走廊，逐渐活动，活动中注意什么，指导要到位。如：活动中犯病了怎么办？
5.护理级别：上午更改二级护理床头卡未改。
6.输液卡片本及卡：卡片字迹不清，无用法，只写Qd、Bid整个输液卡均没有用法。
7.戴腕带病人：问什么病人戴，腕带的颜色有无区别？我们只是部分戴，颜色有区别，儿科有区别。
8.医嘱核对问题：问怎么核对签字的，执行者签字，下午核对签字，未使用医嘱核对登记本。9.不良事件登记及讨论分析有，但讨论分析记录不原始，无具体发言人，问多长时间讨论，回答一周，看登记本与讨论本是否相符，结果是讨论的事件，登记本上没有，另外，讨论本的日期前页是7日，后页是5日，不符，日期也涂改过。评价：讨论内容粗，再细一些。10.质控：科室未与护理部问题融合在一起讨论。
11.三基培训：操作100分，认为再好也不可能，无原始考核材料，把操作改为理论了，均为口述的。
12.排班表：询问责护，没干责护，干的杂，是其它班次，排班表上只写白班，责护、总务护士不明确。
13.奖金分配：科室是如何进行分配的，要分配表，有。14.理论考试试卷：
15.问护士负责病人数：每个护士8个病人，相对较轻的，提问一些糖尿病末梢神经炎相关知识，回答尚可。
16.用药指导：有自己吃的，有发的。胰岛素患者在住院期间自己扎针，医嘱有胰岛素，但未标明患者自己扎，包括口服的，要统一，住院患者是否存在自己扎针，应住院后由护士接过来扎。
17.考试后无总结。
18.护理常规没有体现持续更新。
19.操作并发症相关材料：无材料，拿出一本书。20.应急预案演练：不符合实际，要求应符合实际。
21.护理会诊本：没有体现专科特点，而是要求会诊人员给予全面指导，提出的会诊问题很多，其中有焦虑，也是会诊的问题，不符合会诊的目的。（四）骨一科1.换药室
（1）物品无固定位置放置，查看各种物品有效期，无过期物品。（2）询问护士用后器械怎样消毒，回答全面。2.护士站
（1）查看20、30床患者病历，30床患者病历无高危评估表，有病情变化时无护理记录（患
者三天未大便，医嘱给予开塞露，护理记录中未体现）。（2）提问责任护士股骨颈骨折的护理常规回答完全。
（3）查看不良事件讨论分析记录、护理危重疑难病历讨论分析记录、护士长手册、业务查房、
护士排班表、相关制度、专科护理常规。专科护理常规不全面，应有目录。3.病室
（1）询问患者头发是什么时候清洗的，谁清洗的，在哪清洗的，指甲谁帮助剪的，自己得
的是什么病，活动时应该注意什么，怎么进行功能锻炼，谁帮助做功能锻炼，一天做几次，现在用什么药，吃什么样的饭，患者回答很全面。
（2）一名患者床旁有拐杖，考核责任护士所管患者相关危险因素、如何预防，回答不全面。（五）ICU
1.询问护士什么是责任制整体护理，回答不正确。查看护士排班表，未能实行人力资源弹性调配。查看专科护理常规，专科护理常规不全面。查看护理不良事件上报表、护理制度，未能执行专科护士准入制度。
2.查看护理记录。护理记录导管护理不明确，术后交接无签字。
3.考核护士翻身扣背技术操作。无人文关怀、无评估、扣背的手法、部位不对未考虑节力原则。
4.考核吸痰程序。违反无菌操作、未能掌握何种情况下吸痰。
5.考核护士使用约束带对患者的评估、皮肤受损的评分、雾化吸入的注意事项、气管切开的护理。未能掌握何种情况适合使用约束带、未能掌握皮肤受损的评分、未能掌握雾化的注意事项。
6.查看患者基础护理，降温冰块放置位置不正确。7.换药室内雾化吸入器未清理。（六）儿科
1.非住院患者在处置室进行处置，未戴口罩、手套。2.病室、走廊有垃圾。3.病房窗台有杂物。（七）急诊科：1.留观室
（1）问护士分管几名患者，患者病情，患者为头外伤，问头外伤患者应该观察什么，回答基
本完整。
（2）交班报告有涂改，交班本“新入院患者”应写成“留观患者”。2.输液大厅
（1）询问患者用药注意事项，回答基本完整。
（2）室内无健康宣教相关材料，应设健康教育宣教板，方便患者了解疾病相关知识。3.处置室
（1）提问护士受教育基本情况、工作经历。（2）考核护士简易呼吸器的使用。
（3）查器械用后消毒情况，器械浸泡桶小、浸泡液少。（4）呼吸机管道、湿化瓶连接在机器上，存在安全隐患。4.护士办公室
（1）查看排班表、培训计划、行政查房记录本、不良事件上报、不良事件讨论本、护士岗位
说明书、患者转运交接本、护士业务学习记录。护士培训考核后无成绩统计、无业务查房记录、不良事件讨论记录不详细。
（2）考核护士业务学习内容、什么是不良事件、不良事件分类、不良事件上报制度。回答基
本完全。
（3）询问护士对薪酬满意程度。问护士工资是几险，对所发工资是否满意。（八）护理部：
1.半年有数据汇总不良事件，但无分析，不良事件上报要定期有汇总、讨论分析。2.满意度调查无科室，总结每科无份数。
3.协调机制：有组织、制度、措施，没有协调会。4.管理人员的培训：没有培训计划。
二.整改措施
1.各护理单元护士长组织本科室护士针对上述问题查找自己不足，分析原因，认真整改。2.加强科室质控工作：做到质控有组织，周有全面检查，月有汇总分析、整改、反馈及效果
评价，使质控工作持续改进，月讨论分析内容包括四个方面：科室质量检查存在的问题、不良事件、满意度调查及护理部检查反馈的问题。
3.加强三基训练：学习、考试、考核做到分层次、分阶段，试题、试卷规范统一打印，题量
统一（名词解释1个，10分；判断题5个，每题4分；填空题5个空，每空3分；单项选择4个，每题2.5分；多项选择5个，每题5分；换算题1个，每题10分；简答题1个，每题10分），试卷有成绩，有扣分点，讲课要备课，并有课件或讲课稿，操作考核要以操作的形式进行，有原始材料，扣分明确，每次理论考试、操作考核均要有总结，对其问题有原因分析，整改措施。
4.修改标准、流程、制度要有修改日期。
5.科室对不良事件要做到：①特殊及重大事例、纠纷，一周内组织科室进行个案讨论分析。
②月内对本月存在的不良事件在质控会上讨论分析。③每季针对一个季度内不良事件进行综合性讨论分析，针对存在的共性问题，从管理角度查找原因，进行整改。④护理部半年进行一次不良事件讨论分析。6.加强新护士岗前培训工作：各护理单元根据本科室的实际情况制定本科室新护士岗前培训
计划（3个月内的），并组织实施，做到周有培训重点，月有考试考核，循序渐进，3个月内完成新护士上岗前的培训工作，使护士达到能基本独立完成一般常规护理工作及一般抢救的配合工作，并配合护理部完成上岗前的基础理论考试、输液操作考核及综合素质评价工作。
7.加强健康教育指导告知工作；包括疾病指导、术前指导、术后指导、各种操作处置指导、
检查指导、用药指导、出院指导，指导要具体、可操作，指导到位，指出注意事项。8.各种告知书的使用：不能泛用，适用于存在其风险的病人，要有风险因素的评估，并有防
范措施，如跌倒告知书，风险因素是什么，有无标识，有无防跌倒措施（如告知病人及家属注意什么，护士为病人做了什么）。
9.口服药要求：药车小格内只能放一个病人的药，药盒与治疗卡片在一起，凡长期医嘱口服
药，均要有治疗卡片，如果为自备的，医嘱及治疗卡片上均应标明。
10.治疗卡片字迹清晰，更改两次以上换卡片，换卡片时经二人核对后，旧卡片方可作废，卡
片上药名、剂量、用法标全，清晰可辨。
11.戴腕带病人范围及要求：对手术和无法有效沟通的病人使用腕带标识，如昏迷、无自主能
力的病人，以及在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用。对佩戴腕带的病人，护士要核对腕带上的各种信息，不能使腕带的佩戴成为一种形式。
12.医嘱核对签字：护士执行长期医嘱时，需有两个护士共同执行、核对并在相应栏内签字，
其它班次及护士长核对应在医嘱核对本上签字。
13.各种讨论分析会要体现真实性：质控讨论分析、不良事件讨论分析、病例讨论分析等各种
讨论分析会，要有原始记录，并体现真实性。
14.病人住院期间不允许自己完成治疗操作：病人住院前自己进行的各种治疗操作，住院后均
由护士遵医嘱完成，出院后再交给患者及家属完成。15.制作“操作、并发症”相关材料，由护理部统一完成。
16.加强应急预案演练：各护理单元要加强应急预案的演练，切合本科实际情况进行情景模拟
演练，而不是口述，每个月一项，护理部每季考核一次。
17.加强护理查房、护理会诊、病例讨论工作：①护士长加强早晚查房及每月一次的业务查房
工作，并在科系内组织查房，相互交流经验。②护理会诊体现专科特点。③加强危重病例、疑难病例、死亡病例、新开展手术、新业务的讨论分析工作，全面提高护理业务水平及护
理质量。
18.护理部加强护士长的培训工作：制定201*年管理人员培训计划，提高护士长的管理水平。19.排班体现弹性，能及管理，分工明确。
20.对手术室要求：①护士长加强科室安全管理工作，加大检查、监督、指导力度，使护士真
正做到术前、术中、术后的当时核对，使核对制度落实到位，不是走形式。②手术室护士与病房护士对手术病人做好运转交接工作，并认真签字，做到对手术病人无缝隙护理，确保病人安全。③加强手术病人相关信息的核对工作，接病人时，用手术通知单及手术病人运转护理交接单与腕带上的相关信息核对，并与病房护士认真交接签字。④合理安排人力资源，保证工作顺畅。21.做好专科宣教及指导工作：各科室应根据本科专业特点，准备一些本专业的健康教育资料、
小册，供患者学习，也可设健康教育宣传板，向患者普及本专业一般常识。
22.各种抢救仪器使用保养符合要求，不使用时及时取下管道消毒晾干备用，使其处于完好备
用状态。
23.各科室各种物品摆放统一、有序、固定，方便护士工作。
24.病情有变化时，包括大便异常要及时记录评价，直至问题解决为止。
25.责任制整体护理：整体护理强调以整体人的健康为中心，不是只见疾病，不见人，整体护
理使用护理程序来为病人确认和解决问题，通过估计、诊断、计划、实施、评估五个步骤来完成，责任制整体护理顾名思义要有专人对病人在住院期间运用护理程序工作方法对病人进行连续、动态、完整的护理过程。
26.各科室重新修订完善中心医院专科护理常规，并注明修订日期。
***护理部
201*年1月14日
扩展阅读：三级甲等医院评审材料(一)
三级中医医院评审材料
科室建设材料
外科
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目录
（一）医院临床科室设置及命名的相关资料。（3）（二）临床科室建设与管理指南的材料。
1.科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人的人事档案资料。（4-5）
2．按相关要求开展中医特色服务项目的相关资料。（3.三级医师的专科继续教育的材料。（19）
-2-
6-18）
外科门诊、病房、急救室设置
（一）门诊
云南省中医医院外科门诊设于门诊综合楼二楼212、213，其中诊断室1间，检查治疗室1间。具体如下：
212：外科检查室、外科治疗室213：外科专家门诊、普通门诊（二）病房与急救室
外科病房设于医院1号楼住院楼9楼，共有病床30张，护士站1个，抢救室1间（918），换药室1间（917），主任办公室1间（920），医生办室室1间（919），值班室2间（921，922），示教室与中医综合治疗室1间（911）。
外科命名文件（详见附件1）
-3-
外科人员结构
云南省中医医院外科是根据外科自身发展和社会需求而分化出的临床、
教学、科研三位一体的综合性临床科室。主要从事肺、肝胆、胃肠、胰腺、甲状腺、乳腺、周围血管病等外科疾病的中西医结合治疗、手术治疗和科学研究。形成了以手术为主、突出中医特色，走中西医结合为主的发展研究方向，既有中医特色，又能适应现代化医院发展要求进行各种普外科常规及复杂手术的专科。
云南省中医医院外科现有医护人员16人，其中主任医师、教授1人，副主任医师、副教授1人，主治医师、讲师2人，住院医师、助教1人，副主任护师1人，主管护师2人，护师3人，护士3人。硕士生导师1人，在职硕士2人。
外科人员结构一览表
姓名性别年龄学历职称执业类别（岁）符开伦男金维捷男蒋苏平男黄敏女5750463631本科本科本科本科本科主任医师、教授副主任医师、副教授主治医师、讲师主治医师、讲师住院医师、助教西医外科中医外科西医外科西医外科西医外科杨晓冬男
-4-
学术、学科带头人（科主任）
符开伦，男，57岁，中共党员，大学本科学历，主任医师、教授。现任云南中医医院外科主任，中国中西医结合学会第一届围手术期专业委员会委员，云南中西医结合普外专业委员会副主任委员，云南省医学会创伤学分会第一届委员会委员，云南省医师协会胸外科医师分会第一届委员会委员，云南省和昆明市医疗事故技术鉴定专家库成员。从事外科临床、科研、教学工作28年，具有丰富的外科临床工作经验，发表学术论文10余篇，主持研究的自选课题《肺癌与染色体畸变及HPV、HSVⅡ、CT、uu感染关系的临床研究》获201*年云南省科技进步三等奖（排名第一）。
相关证书及资料见附件2-7。
学术继承人
黄敏，女，36岁，中共党员，在职研究生学历，主治医师、讲师。现任职于
云南中医医院外科。从事外科临床、科研、教学工作10余年，具有丰富的外科临床工作经验。至上海龙华医院进修中医乳腺病后，对中西医结合治疗乳腺外科疾病具有较高的认识和水平。发表论文6篇，参与科研项目3项。
相关证书及资料见附件2-7。
护士长
赵志明，女，48岁，中共党员，本科学历，副主任护师。现任云南中医医院外科护士长。从事外科护理，外科护理科研、教学工作20余年，具有丰富的外科护理工作经验。发表论文4篇（201*年3月激光治疗大隐静脉曲张病人的护理《全科护理》；201*年5月浅议慢性前列腺炎的心理护理《中国实用医药》；201*年4月深静脉留置针导管在胆漏引流中的应用《中国实用医药》；201*年4月产后郁忧相关因素调查与早期心理护理干预《中国社区医生》）
相关证书及资料见附件2-7。
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外科中医特色治疗服务项目
一隔物灸法（适用于筋瘤、脱疽、恶脉）
1用纱布包裹厚度约0.2cm生姜片1～2片，置于患者足三里穴上。2用酒精灯将艾条点燃后，将艾条固定于灸架上，燃端距离灸架底部约2cm。将灸架固定于包裹姜片的纱布上。
3用纸盒固定灸架，防止因患者体位改变致灸架脱落。4询问患者耐受情况，如感到灼痛难忍，随时调整艾条位置。5艾灸10～15分钟后，撤出灸架。
6观察穴位皮肤是否有明显烫伤，如没有，操作结束。
二穴位贴敷治疗（适用于筋瘤、脱疽、恶脉及阑尾炎、胆囊炎、疝气术后）
1温水清洁皮肤；
2根据敷药面积，取大小合适得绵纸或薄胶纸，将所需药物用油膏刀均匀地摊于绵纸上，厚薄适中；
3摊药并敷于相应穴位；
4加纱布或棉垫，以胶布或绷带固定。
三中药封包治疗（适用于跌打损伤、淤血肿胀）
1温水清洁皮肤；
2根据敷药面积，取大小合适得绵纸或薄胶纸，将外Ⅲ号用温开水调匀，用油膏刀均匀地摊于绵纸上，厚薄适中；
3摊药并敷于相应部位；
4加纱布或棉垫，以胶布或绷带固定。
四韩氏疼痛治疗仪----电针疗法（适用于筋瘤、脱疽、恶脉及阑尾炎、胆囊炎、疝气术后及各种疼痛）1温水清洁皮肤；
2根据治疗目的，将治疗仪极片贴于相应穴位或部位，选择合适频率及功率，
-6-
设置合适治疗时间；
3治疗时间到后取下电极片，治疗结束。
五中药保留灌肠法（适用于腹痛、腹泻）
1、
备齐用物携至床前，解释目的、方法。嘱病人排空大便。
2、测量药液温度，39-41摄氏度，倒入一次性灌肠袋内，挂在输液架上，液面距肛门约30-40cm。
3、摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。
4、润滑肛管前端，排气后关闭调节锁，轻轻插入肛门约10-15cm，用胶布固定，松开调节锁，调节滴速，每分钟60-80滴。
5、待药液滴完时，关闭调节锁，拨出肛管放入弯盘。用卫生纸轻柔肛门部。6、协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可一小时后再撤去。
7、整理用物，洗手、记录。
六缠缚（适用于臁疮）
换药前先用微温的双氧水或淡盐水清洗患部，然后根据臁疮初、后两期的不同选用外用药物。初期红肿热痛的，可用金黄膏或红油膏敷贴；红肿作痒，周围并发湿疹的，用青黛膏薄贴：疮面破烂出水、溃脓、腐肉不脱者，可用九一丹，再以上述的油膏纱布盖贴。后期时，溃疡表面呈颗粒状肉芽，仅渗浆液性黏液者，掺生肌散后用白玉膏纱布盖贴以生肌敛疮。再用阔绷带缠缚患处和整个小腿，缠缚时必须从疮口下端绷至小腿部，踝部缚至近膝，夜间睡眠时也不得拆除，最后用弹力绷带缠缚固定。疮面有腐肉且渗液多者每天换药1-2次，当新肌生长时可每隔3天换药1次。
七蚕食（适用于糖尿病足，坏疽等。）
创面坏死组织要分期、分时清除，健康组织要尽可能保留。换药者要操作细致，动作轻柔，避免不必要的创伤。急性期不清除或少清除坏死组织，慢
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性期适当清除坏死组织，在肉芽出现时可较大量的清除坏死组织，在创面界线清楚时可彻底清除坏死组织。清除坏死组织时，要分先后进行。远端的坏死组织先清除，近端的坏死组织后清除。疏松的坏死组织先清除，牢固的坏死组织后清除。无血无痛的坏死组织先清除，有血有痛的坏死组织后清除。操作方法：每次清创前，用3％过氧化氢溶液及0.9％氯化钠注射液洗净创面，然后按清创原则对创面坏死组织进行“蚕食法”清创换药，少量多次清除坏死组织。对于有腔洞或窦道的创面要给予充分引流。使用以上方法每日换药1次，换药完毕后即用中药溻渍法继续处理创面。
八拖线（单纯性肛瘘、组织瘘管等。）
用银质球头探针从外口探入，如外口暂时闭合，可稍作切开。探入时动作要轻，顺势而为，避免形成假道，并用另一手小指在腔内作导引，探明内口位置后用刮匙搔刮管壁组织，同时对外口稍作处理，以保证引流通畅为宜。然后将探针从内口引出，贯穿内外口，用10号医用丝线三或四股(视管腔大小)，固定于球部。将丝线引入管道内，丝线两端打结，使之形成环状，以防止丝线滑出管道。环状丝线不能过紧，以免压迫皮肤，造成局部皮损。检查无活动性出血后予以包扎固定。创面换药时用生理盐水棉球清洁外口及管道(若外口出现过高的肉芽时需及时修剪，以保持引流通畅)。将丝线解开拖出位于管道内的丝线，将丝线上附着的脓性分泌物清除，将红油膏或院内黄金万红膏涂抹于丝线上，重新拖入管道，再把丝线重新打结形成环状，丝线于皮肤接触处用消毒的干棉块隔离。全过程为4～6d，待丝线上无明显脓性分泌物后可逐步撤线，每天一根。完全撤线后用棉垫作局部压迫，使管壁黏连，闭合内外口，该过程约3～4d。
九涂擦（适用于骨折，关节强直，糖尿病足，压疮，肱骨外上髁炎等。）
中药配制方法:红花120g、赤芍12g、当归12g、紫草9g用75%的酒精500ml浸泡，储存于密闭的玻璃瓶内，24小时候滤渣备用。有效期为2周。
使用方法:取上药液20ml，盛放人治疗碗内，以长消毒棉棒蘸取，
-8-
于湿适宜，至上而下，均匀涂擦于肿胀的组织周围，若有手术切口处要避开，防止感染。以手掌的大鱼际，对肿胀的肢体进行向心性按摩，重量以患者舒适不感觉疼痛为宜，使药液能充分渗透到组织内，利于肿胀消退。同时，对肢体的按摩，可有效地促进血液循环，放松关节周围软组织，防止组织粘连。每日2次，每次1O分钟。
十挂线（适用于凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者）
操作方法:先用球头银丝自甲孔探人管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回人管道，从甲孔抽出。这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以另引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线.
十一耳穴压豆（适用于外伤疼痛，手术后疼痛、炎症性疼痛、神经性疼痛、肿瘤性疼痛，急性结膜炎、咽喉炎、扁桃体炎等）
即在耳穴表面贴敷压丸替代埋针的一种简易疗法。此法既能持续刺激穴位，又安全无痛，无副作用，目前广泛应用于临床。
压丸所选用材料就地取材，如王不留行籽、油菜籽、绿豆、小米、白芥子等，临床现多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度适宜。应用前用沸水烫洗2分钟，晒干装瓶备用。
操作方法:将王不留行籽贴附在0．6厘米X0．6厘米的胶布中央，用镊子夹住贴敷在选用的耳穴上。每日自行按压3-5次，每次每穴按压3060秒，37日更换1次，双耳交替。刺激强度依患者情况而定，一般儿童、孕妇、年老体弱者、神经衰弱者用轻刺激法，急性疼痛性病症宜用强刺激法。
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十二灸法（适用于疖、指(趾)感染、急性乳腺炎、褥疮、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、骨关节炎、慢性前列腺炎、骨结核、血栓性浅静脉炎、腹股沟斜疝、痔、直肠脱垂、鸡眼等。）
艾炷灸
艾炷灸施灸时所燃烧的锥形艾团，称为艾炷。临床上根据不同的灸法，使用大小不同的艾炷。艾炷的制作一般用手捻。将纯净的艾绒放在乎板上，用拇、食、中三指边捏边旋转，把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷，小者如麦粒大，中者如半截枣核大，大者如半截橄榄大。每燃烧尽一个艾炷，称为一壮。施灸时，即以艾炷的大小和壮数多少来掌握刺激量的轻重。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。
1．直接灸：又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为瘢痕灸和无瘢痕灸两种。
瘢痕灸又称化脓灸，即用黄豆大或枣核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后产生无菌性化脓现象，以改善体质，增强机体的抗病能力，从而起到防治疾病的目的。《针灸资生经》中说：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发，其病不愈。”说明古代灸法一般要求达到化脓，即所谓“灸疮”，而且把灸疮的发或不发，看成是取得疗效的关键。目前临床上对哮喘、慢性胃肠病、体质虚弱、发育障碍等证多采用本法。其操作方法是：
①选择体位及点穴：因灸治要将艾炷安放在穴位表面，并且施治时间较长，所以选取的体位要求平正、舒适。待体位选好后正确点穴，可用棉签蘸龙胆紫或用墨笔在穴位上划点标记。《千金要方》说：“凡点灸法，皆须平直，四肢无使倾倒，灸时孔穴不正，无益于事，徒破皮肉耳。若坐点则坐灸之，卧点而卧灸之”说明古人对于灸疗时的体位和点穴是十分重视的。
②艾炷的安放和施灸：艾炷安放时先在穴位上涂少量蒜液或凡士林，以增加粘附性和刺激作用。放好后，用线香点燃艾炷，烧近皮肤时患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以减轻痛感。灸完1壮后，除去灰烬，方可换炷，每换1壮，即可涂凡士林或大蒜液1次，可连续灸79壮。
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③敷贴淡膏药：灸满壮数后，在灸穴上敷贴淡膏药，可每天换贴1次。大约1周左右，灸穴逐渐出现无菌性化脓反应，如脓液多，膏药应勤换，约经30-40天，灸疮结痂脱落，局部留有疤痕。在灸疮化脓时，局部应注意清洁，避免污染，以免并发其他炎症(正常的无菌性化脓，脓液较淡色白，若感染细菌而化脓，脓色多呈黄绿色)。同时可多吃一些营养较丰富的食物，促使灸疮的正常透发，有利于提高疗效。此灸法有后遗瘢痕，灸前应征求患者同意。
无瘢痕灸又称非化脓灸，临床上多用中小艾炷。施灸时先在所灸腧穴部位涂少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将艾炷放置于腧穴部位点燃施灸，当艾炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸。若用麦粒大艾炷施灸，当患者感到有灼痛时，医者可用镊子将艾炷熄灭，然后继续易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。一般虚寒性疾患均可采用此法。
2．间接灸又称隔物灸、间隔灸，是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开进行施灸的方法。古代的隔物灸法种类很多，广泛用于临床各种病证。所隔的物品有动物、植物和矿物，多数属于中药。药物又因病、因、证的不同，既有单方，又有复方。故治疗时既发挥了艾灸的作用，又有药物的功能。有特殊效果且常用的间接灸有以下几种：
隔姜灸将鲜生姜切成直径大约2-3厘米、厚约0．2-0．3厘米的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于应灸腧穴部位或患处，再将艾炷放姜片上面点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完规定的壮数，以使皮肤潮红而不起泡为度。常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻以及风寒痹痛等。
隔蒜灸将鲜大蒜头切成厚约0．20．3厘米的薄片，中间用针刺数孔(捣蒜如泥亦可)，置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等症。
隔盐灸用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食盐受火爆起而伤人。一般灸37壮。此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肤温、证候改善。临床上常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、中风脱证等。
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隔附子饼灸将附子研成粉末，以黄酒调和，做成直径约3厘米、厚约0．8厘米的附子饼，中间留一小孔或用针刺数孔，将艾炷置于附子饼上，放在应灸腧穴或患处，点燃施灸。由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精或疮疡久溃不敛等症。
艾卷灸
又称艾条灸。即用桑皮包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷，将其一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种方法。有关艾卷灸的最早记载见于明代朱权的《寿域神方》一书，其中有“用纸实卷艾，以纸隔之点穴，于隔纸上用力实按之，待腹内觉热，汗出即瘥”的记载。后来发展为在艾绒内加入药物，再用纸卷成条状艾卷施灸，名为“雷火神针”和“太乙神针”。
按操作方法艾卷灸又分为悬灸、实按灸两种，现介绍如下：
1．悬灸按其操作方法又可分为温和灸、实按灸、回旋灸等。
温和灸将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤2-3厘米处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度。如果遇到局部知觉减退者或小儿等，医者可将中、食两指分开，置于施灸部位两侧，这样可通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。
雀啄灸施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。
回旋灸施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但不固定，而是向左向右方向移动或反复旋转地施灸
2．实按灸施灸时,先在施灸腧穴部位或患处垫上布或纸数层,然后将药物艾卷的一端点燃,趁热按到施术部位上,使热力透达深部,若艾火熄灭,再点再按;或者以布67层包裹艾火熨于穴位，若火熄灭，再点再熨。最常用的为太乙针灸和雷火针灸，适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证。
十三箍围（适用于疮疡）
根据外疡性质用药
阳证选用性味寒凉，清热消肿，散瘀化痰的药物；阴证选用性味温热，温经
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活血，散寒化痰之品；半阴半阳证选用药性平和，行气疏风，活血定痛，散瘀消肿的药物。
据病情性质与阶段的不同选用相应的调制液体
一般阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制；阴证多以醋、酒调敷；半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调。目前临床上对阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。
敷法：
1．凡用于外疡初起或炎性包块者，宜敷满整个病变部位。2．若毒已积聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，中央不敷药。3．敷贴应超过肿势范围，敷药要有一定的厚度，并保持适当的湿度和温度。
十四薰洗（适用于四肢关节的损伤所造成的强直、痉挛、酸痛、瘀青、麻木等症状及腰酸背痛、肩膀疼痛。）
1.物品准备：熏洗药物、浴具。热水约1500ml左右。2.患者准备：洗净患处。
3.一般在药中加水1500ml左右，沸后20分钟，在将药物加入，煎沸后即可使用。
4.将煎好的药汤趁热倒入浴具内，暴露患者患处，先用药热气熏蒸患处约5～10分钟，再用毛巾浸汁热敷局部，带药液温度降到40℃左右时，嘱患者将患处泡与浴具内，药液泡洗患处约15分钟。
5.无菌纱布擦干。
6.每日2次，每次20～30分钟。以7～10天为1疗程。病情较重者可酌情增加熏洗次数。
十五溻渍（适用于疮疡）
1温水清洁皮肤；
2根据病症及患病部位不同，将所选药物煎汤去渣后，趁热将患处浸泡于药液中或以纱布蘸满药液固定在患处。
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十六切开（适用于疮疡）
1．术前准备
首先应选择最佳切开时机，当肿疡裹脓后，其中央有透脓点时，说明脓肿已成熟，可施用切开疗法。施术前，应选择适宜刀片，插于刀柄上，并进行严格消毒。患处可用磺酒、酒精认真消毒，较大部位的脓肿需覆盖手术巾。
2．切口位置及切开方向
浅部脓肿，切口应选择在脓液最明显处，深部脓肿选择在脓腔稍低的位置。浅部脓肿以沿皮纹方向切开为宜，深部脓肿应沿肢体长轴方向切开。特别应注意，乳房脓肿应以乳头为中心做放射形切开，以免伤及乳囊；手指脓肿，最好从指侧切开，以免影响手指的伸屈功能；关节区附近的脓肿，切口应尽可能避免越过关节，且一般施用横切口，不用纵切口，因纵切口在疤痕形成后会影响关节功能活动。
3.切口大小及深浅
脓肿范围大、肌肉丰厚而脓腔较深者，切口宜大宜深；脓肿范围小，肉薄而脓腔较浅者，切口宜小宜浅，总之以排脓通畅为宜。
4术后处理
清除脓液及坏死组织，在脓腔内均匀地填入紫草膏、纱布条或药线、药纸，局部消毒、包扎，每日或隔日换药1次。
十七引流（适用于疮疡）
首先仔细检查导管有无漏眼、断裂等质量问题，然后进行严格消毒。对于浅部脓肿可直接将导管插入疮口处，当到达底部时，再稍退出一些，观察此时管腔中是否有脓液排出，待脓液排出畅达，即用胶布固定导管，外盖厚层沙布。数日后脓液排出减少，改用药线引流。如果脓腔位于肌肉深部，则需要逐层切开，逐层止血，扩大切口，可先用手指探查脓腔，然后根据脓腔的大小及方向，慢慢插入导管进行引流，若脓液排出不净，可再扩大切口，直至彻底清除脓液及坏死组织。
十八垫棉（适用于溃疡脓出不畅有袋脓者;或疮孔窦道形成脓水不易排尽者;
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或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。）
使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带绷住固定。对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧。溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧。至于腋部、胭窝部的疮疡，最易形成袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日使用垫棉法。具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、胭窝部用三角巾包扎，小范围的用阔橡皮膏加压固定。
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外科三级医师专科继续教育材料
时间地点人员项目201*.2~201*.2昆明杨晓冬昆明医学院附属第二医院肝胆外科进修201*.9昆明符开伦云南省医学会创伤学分会201*.1~201*.3昆明杨晓冬昆明医学院附属第二医院肝胆外科进修201*.3昆明符开伦云南省医师协会胸外科医师分会201*.9.12～9.22北京符开伦，杨晓冬平谷模拟医院参加“腹腔镜技术手把手培训班”201*.9~201*.2昆明黄敏云南省肿瘤医院进修201*.2～201*.7上海黄敏上海龙华医院进修201*.6昆明杨晓冬组织间隙I131离子放射治疗201*.6腾冲符开伦中西医结合普外新进展研讨会（相关证书及资料见附件5）。
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