三级医院评审千佛山医院学习体会

三级医院评审千佛山医院学习体会

3月？？？日上午，？？？院长带领我们一行？？？人赴千佛山医院考察学习。千佛山医院？？？领导热情接待了我们。我们首先听取了？？？领导介绍千佛山医院基本情况、医院管理的经验介绍，然后院长助理？？？科长介绍了三级医院评审过程中的的经验体会。通过介绍我了解到：千佛山医院是山东省卫生厅开展第一轮医院等级评审以来首家按新标准通过评审的三级甲等医院。我想，他们在新一轮的等级医院评审中取得这么优异的成绩，一定有很多值得我们借鉴学习的成功经验。

会后医院安排参观人员进行了部门对口学习交流。我被安排到胃肠外科参观学习，受到了夏立建主任和护士长的热情迎接。他们向我介绍了科室等级医院评审准备工作的经验和教训，并且将迎评档案资料为我做了详细的讲解和指导，最后还欢迎我们经常联系交流。

在千佛山医院的学习，以下几个方面让我感受很深：一、高度重视、全员参与

医院全体成员上到院长、主任，下到进修医师、保洁员，无一不高度重视等级医院评审的重要性。他们把等级医院评审当成医院发展、个人荣辱的头等大事来看。每个人都不辞辛苦、不计得失的加班加点准备评审工作。他们从自身做起，从工作中的点滴做起，为医院的评审贡献自己的力量。例如：保洁员参加心肺复苏和灭火演练；院长亲自督导检查科室迎评工作的开展情况。二、认真学习、吃透精神

科室在准备等级评审的工作中，认真学习评审标准细则，并将其中与临床科室有关的条款反复学习研究。他们把标准中需要写的、需要做的、需要背的、需要改的每个细节都逐一罗列出来，分配给科室每个成员，科主任协调组织大家共同完成各项要求。例如：各评审标准执行分解到人；设定限期完成任务的计划目标。

三、领导支持、科室协作

因为等级医院评审采用的追踪学方法，这就要求科室的迎评准备工作必须在医院各领导部门的统一指挥下，在其他相关科室的密切配合下完成。他们从档案建设到培训检查，从科室协作到持续改进，都有领导部门的统一安排和兄弟科室的密切配合。例如：医院根据评审标准的要求统一印制了各种记录表格；关联科室间数据、记录、协作保持高度一致。

四、全员努力、无私奉献

等级医院评审是一场持久战，科室全体成员要付出很多的艰辛和汗水。不到评审最后一刻，决不能有丝毫懈怠，每个人都要牺牲很多。他们除了完成日常的工作以外，还要每天加班加点完成各项准备工作。例如：每天科主任带领科室全体人员学习到晚八点；最后半年科室专人脱产准备迎评工作。五、注重沟通、患者配合

等级医院评审工作中有许多标准执行涉及到患者，需要患者的配合和帮助，他们医护人员在工作中注意向患者沟通说明，最后迎评阶段还为患者进行强化培训，让患者帮助科室搞好迎评工作。例如：护士的对患者入院宣教和分级护理介绍；让患者参与安全目标管理。

六、档案完善、资料真实

科室里的档案资料丰富全面，大多都是原始记录，还包括很多图片资料。除了科室活动的记录外，还有上级领导的督导检查和持续改进。为保证资料档案的真实性、准确性，科室认真按要求去做，并有专人负责记录、整理、归档。例如：最后半年，科室专人脱产整理材料；防火演练有记录、有图片。

通过一天的参观学习，我受益匪浅，既深深的认识到等级医院评审的重要性和必要性，又清楚地看到了自己科室目前所存在的问题和差距。千佛山医院评审成功的经验告诉我们：等级医院评审工作是关系到医院未来发展的头等大事，也是关系到每一个人命运前途的头等大事，既离不开领导的重视，也需要全院每个人积极参与。该项工作没有捷径可行，临时突击应付检查是无法过关的。胃肠外科全体医护人员在今后的工作中要认清形势，积极主动参与评审，牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，把评审标准落实到日常工作中去。相信在医院领导的指导帮助下，胃肠外科的迎评工作会越做越好。

扩展阅读：三级医院评审培训体会

三级医院评审培训体会

参加了三级医院评审培训后，感觉压力很大，我们医院在院感方面还有很大的差距，其实在此次培训之前，我也在收集学习有关三级医院评审的材料。

我体会到这次评审的特点有如下几点。

一、面面俱到，院感控制贯穿于医疗、护理、医技、后勤等为患者提供诊疗服务的从入院到出院的全过程。

二、软硬兼具，既检查硬件方面的布局流程，设备设施配备，又检查各种制度、规范、法律法规的落实情况。

三、虚实结合，既查看各种记录资料又重视实践操作。

在硬件方面，限于医院的条件，有些布局流程可能无法改变，但一些设备可以配备，如为重点部门配备空气消毒装置，为普通科室配备擦手纸盒、擦手纸等。

在软件方面，我们的缺陷太多，可能要下大力气整改，有如下几方面。

一、作为一票否决的核心条款耐药菌的管理存在问题。二、手卫生的落实有很大难度。

三、员工医院感染知识普遍缺乏，感控意识有待提高。四、医院感染暴发及医疗废物泄漏、流失等未进行应急演练。五、病房环境卫生清洁消毒、医疗废物及污水处理还存在问题。六、医院信息化建设有待于加强，以利于提高院感监测系统的敏感

性。七、重点科室和重点部位（如Ⅰ级手术切口感染）的院感管理有待

于加强。

八、外来器械（特别是骨科和手术室）和一次性医疗用品的使用管

理有缺陷。

九、院感月考核存在的问题整改不力，持续质量改进效果不明显。

201*-11-09

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