三级医院评审培训体会
三级医院评审培训体会
参加了三级医院评审培训后，感觉压力很大，我们医院在院感方面还有很大的差距，其实在此次培训之前，我也在收集学习有关三级医院评审的材料。
我体会到这次评审的特点有如下几点。
一、面面俱到，院感控制贯穿于医疗、护理、医技、后勤等为患者提供诊疗服务的从入院到出院的全过程。
二、软硬兼具，既检查硬件方面的布局流程，设备设施配备，又检查各种制度、规范、法律法规的落实情况。
三、虚实结合，既查看各种记录资料又重视实践操作。
在硬件方面，限于医院的条件，有些布局流程可能无法改变，但一些设备可以配备，如为重点部门配备空气消毒装置，为普通科室配备擦手纸盒、擦手纸等。
在软件方面，我们的缺陷太多，可能要下大力气整改，有如下几方面。
一、作为一票否决的核心条款耐药菌的管理存在问题。二、手卫生的落实有很大难度。
三、员工医院感染知识普遍缺乏，感控意识有待提高。四、医院感染暴发及医疗废物泄漏、流失等未进行应急演练。五、病房环境卫生清洁消毒、医疗废物及污水处理还存在问题。六、医院信息化建设有待于加强，以利于提高院感监测系统的敏感
性。七、重点科室和重点部位（如Ⅰ级手术切口感染）的院感管理有待
于加强。
八、外来器械（特别是骨科和手术室）和一次性医疗用品的使用管
理有缺陷。
九、院感月考核存在的问题整改不力，持续质量改进效果不明显。
201*-11-09
扩展阅读：关于医院等级评审培训的体会
参加卫生部等级医院评审培训和现场检查的体会
发布时间：05-25-201*点击数：
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4月8日4月12日，医务处韩丁处长、护理部吴欣娟主任、科研处马小军常务副处长和医务处王怡副处长、药剂科朱珠副主任参加了卫生部等级医院评审培训，并参加了朝阳医院和中日友好医院两家三甲医院的现场检查。以下是他们参加培训检查的体会报告。
检查指导思想
此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。☆三个转变
√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；
√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。☆三个提高
√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效提高效率；√通过建设全面质量管理体系提高医疗质量管理水平；√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。检查意义和方法
☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系☆具体方法：
√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和、或指标；
√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；
√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；
√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。检查体会
一定要做你所说的，记你所做的。
☆横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底；
☆追踪检查，随机问一个问题，全部串起来，涉及诸多部门、制度、应急预案，形成PDCA环，现场进行多部门核实验证，还要有记录，不符合即为D；
☆凡事都应有责任部门、责任人，同时要有部门之间的协调与协作。在整改上既要注意微观改进，又要注意整体提高；对各种应急预案，如停电、火灾、信息瘫痪等要求知晓率很高，检查组随机问任何人；
☆此次检查严格防止作假，防止各制度执行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，各相关部门一定要有一致的记录。
相信在医院班子的领导下，各部门和每个人密切协作落实，认真通读领会评审标准，积极准备，这样才能在评审中取得好成绩！
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