201*普外科主治医师考试大全
第一节水和钠的代谢紊乱正常人每日排出水分201*～2500ml。1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；以上两项合称非显性失水3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；4.尿1000～1500ml；肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官,正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为201*～2500ml。饮水1000～1500ml半固态和固态食物含水约700ml机体代谢内生水每日300ml另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g（含钠77mmol，细胞外钠142～145，细胞内钠10），氯化钾3～4g（细胞内钾150，细胞外3.5～5.5）。例题：1.维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝答案：C2.禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水201*～2500ml，钠10g，氯化钾B.水201*～2500ml，钠5g，氯化钾C.水3000～3500ml，钠5g，氯化钾D.水1500～201*ml，钠3g，氯化钾E.水1500～201*ml，钠4g，氯化钾答案：B一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。例题：外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多答案：C1.病因（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。2.临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降）；当丧失体液达体重的6%～7%（相当于丧失细胞外液24～28%）时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒。当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。例题：等渗性缺水的临床表现为A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克B.休克常伴有代谢性酸中毒C.明显口渴D.化验检查见血清Na+降低E.化验检查见尿比重在1.010以下答案：B3.诊断病史临床表现实验室检查：血液浓缩表现（HCT增高），尿比重增高，血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。4.治疗（1）积极治疗原发病（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2～2/3，按体重60公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。补液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×体重（kg）×0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，K+排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低（尿量增加排钾增多，稀释），故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。（见尿补钾）例题：1.治疗等渗性脱水理想的液体是A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐答案：C2.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致A.高钠血症B.高氯血症C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙答案：B二、低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。在失钠多于缺水时，细胞外液的渗透压降低。机体对这个变化的反应是抗利尿激素分泌的减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液的量反更减少。组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但其结果是导致组织间液容量的减少更甚于血浆的减少。面临血量的明显减少，机体将不再顾到渗透压而尽量保持血容量。低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量略高。在血容量不足时，肾脏入球小动脉内压力下降，刺激
管壁的压力感受器，使肾小球旁细胞的肾素分泌增加，引起肾上腺皮质的醛固酮分泌增加，使肾脏冲洗排钠，Cl-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。如血容量下降也会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增强，导致少尿。如血容量继续下降，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。例题：低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：D1.病因（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，钠随着大量消化液丧失；（2）大创面慢性渗液；（3）肾排钠过多：应用氯噻嗪、利尿酸等利尿剂时，抑制肾小管再吸收钠，钠水大量丢失，又未及时补充钠。2.临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速；当循环血量明显下降时，肾脏滤过减少，代谢产物潴留，出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。例题：女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol／L，脉搏120次／分，血压70／50mmHg。应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水答案：C试题点评：根据血清钠水平可诊断重度缺钠3.诊断（1）依据病史及表现；（2）尿Na+和Cl-明显减少；（3）血清钠低于135mmol/L；（4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；（5）尿比重常在1.010以下。4.治疗（1）积极处理病因；（2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水201*ml，此外再补日需量液体201*ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：需补充的钠盐量（mmol）＝［血钠正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.60（女性为0.50）例如体重55kg的女性病人，测得血Na+为118mmol/L，则需补充的钠盐量＝（142－118）×55×0.50＝660mmol。按17mmolNa+=1g钠盐计算，则660mmolNa+约为39g氯化钠。当天应给需补充的钠盐量的一半（19.5g）和日需量4.5g，共计24g,可先给5%氯化钠溶液300ml，再补给等渗透盐水约1000ml。然后可测定血清Na+、K+、Cl-和作血气分析（或二氧化碳结合力），作为进一步治疗时的参考。例题：成人血清钠检测值为125mmol／L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A.0.25～B.0.50～C.0.80～D.1.05～E.1.30～答案：B（3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；（4）尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。三、高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。1.病因：（1）摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足（2）水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷2.临床表现（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.3.诊断（1）病史和表现（2）尿比重高（3）血清钠在150mmol/L以上（4）RBC，Hb，HCT轻度增高4.治疗（1）尽早去除病因；（2）补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2～4%，补液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，补液量2500～3000ml；②按血钠计算：补水量（ml）=（血钠测得值－血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量201*ml。（3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；（4）尿量达40ml/h后应补充钾盐；（5）经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。三种脱水比较：钠水相伴，水和钠反中庸。正常值135－150高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因进水量不足，排出量过多，
如长期禁食、出大汗、气管切开等慢性十二指肠瘘、体液急性丢失后只输入糖水，未输盐水体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等病理生理失水大于缺钠，，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少失水小于缺钠，。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少失水与缺钠比例相当，，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水临床表与分度轻度明显口渴，失水占体重2%～3%无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5g/kg口唇干燥，脱水征，脉搏细速、血压偏低，失水占体重4%～6%中度严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6%除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg口唇干燥，脱水征，脉搏细速、血压偏低，失水占体重4%～6%重度上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg上述症状加重，出现休克，失水占体重的7%以上化验血钠（mmol/L）＞150轻度＜135中度＜130重度＜120正常范围波动治疗原则1.饮水2.先补5%葡萄糖水，后补适量盐水和钾盐1.先补等渗盐水2.严重病例适量补高渗盐水首选补平衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。四、水过多水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。1.临床表现（1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。2.诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。3.治疗：预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。对水中毒病人，应立即停止水分的摄入；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇或山梨醇）静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂（速尿和利尿酸），尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。第二节钾的异常一、低钾血症血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol/L）。人体每日从食物中摄入钾约50～100mmol。依靠肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管和集合管再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾能在体内维持平衡。但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。体内的钾约有98%存在于细胞内，细胞内液的浓度约为150mmol/L，是细胞内液的最主要的阳离子。在细胞外液中，钾的总量很小，约60mmol。血清钾的浓度为3.5～5.5mmol/L。钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。1.病因（1）长期进食不足；（2）应用速尿和利尿酸等利尿；（3）补液病人长期接受不含钾盐的液体；（4）静脉营养液中钾盐补充不足；（5）呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。钾从肾外途径丢失。例题：1.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量答案：B2.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案：D2.临床表现：大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。（1）肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；（2）有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；（3）心脏受累主要表现为传导和节律异常；（4）典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；（5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换（每移出3个K+，即有2个Na+和一个H+移入细胞内），细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。例题：1.低钾血症时，最早出现的临床表现是A.心电图改变B.肌乏力C.口苦、
恶心D.心脏传导阻滞E.心脏节律异常答案：B2.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案：B3.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A.镁E.磷C.钠D.氯E.钙答案：A4.肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol／L，临床上一般不表现为A.四肢无力B.ST段降低C.皮肤苍白D.反常性酸性尿E.口苦答案：C3.诊断主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有S－T段压低及各种心律紊乱。例题：女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症答案：A试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血。4.治疗（1）及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失；（2）可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。如病人有休克，应尽快恢复血容量，补充钾盐，口服最安全可靠，不能口服者经静脉滴注氯化钾，必须遵循静脉补钾原则：浓度：不过高≤O.3%，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol，相当于氯化钾3克；速度：不过快（40ml／h）；补钾不过量（24h补钾量对抗钾，缓解钾对心肌的毒性作用。第三节代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱失衡Henderson-Hesselbalch：pH=6.1+1g（[HCO3-]/[H2CO3][H2CO3]=PaCO2×0.03代谢性酸中毒，是酸碱平衡失调中最为常见的一种，由体内HCO3-减少引起。可分为阴离子间隙正常和增大两种。阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量，正常值为10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。AG=[Na+]（[Cl-]+[HCO3-]）1.病因（1）AG正常的代谢性酸中毒，主要是HCO3-减少。①丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；②肾小管吸收HCO3-障碍；③应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。（2）AG增大的代谢性酸中毒：①组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸；②酮体增多，饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；③肾功能不全。2.临床表现（1）轻度者常被原发病症状所掩盖；（2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；（3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出现呼吸增强。（4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；（5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；（6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克；（7）尿液一般呈酸性。3.诊断根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性）、CO2CP的测定，一般不难诊断。有条件时可进行血气分析，通过pH、HCO3-、BE等均降低，并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清Na+、K+和Cl-等的测定，对判断病情也有帮助。4.治疗主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒（HCO3-16～18mmol/L），常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，其用量可根据CO2CP或血HCO3-的测定值来计算，公式如下：需HCO3-的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测定值（mmol/L）]×体重（）×0.2已知每毫升5%碳酸氢钠含HCO3-0.6mmol，据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的1/2～2/3，以后再根据临床表现和HCO3-检查结果确定是否需要继续补碱。酸中毒纠正后，部分K+进入细胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数病人可因补碱过多、过快使Ca2+减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂（酸中毒时离子钙增多，纠正酸中毒后离子钙减少）。例题：代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是A.使用碳酸氢钠B.使用乳酸钠C.使用枸橼酸钾D.使用三羟氨基甲基甲烷E.实施病因治疗答案：E第四节代谢性碱中毒代谢性碱中毒由体内HCO3-增多所引起。1.病因（1）酸性胃液丢失过多：外科代碱最常见原因。（2）碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，如溃疡病的治疗，现已少见。（3）缺钾：低钾时，3个K+从细胞内释出，即有2个Na+和1个H+进入细胞，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，而远曲小管向尿中排出H+，尿液呈酸性，即反常性酸性尿。（4）应用某些利尿药物：速尿和利尿酸。抑制近曲小管对Na+和Cl-的再吸收，但不影响远曲肾小管内Na+-H+的交换，排Cl-大于排Na+，Na+和HCO3-回入血液的量增加，发生低氯性碱中毒。2.临床表现（1）一般无症状（2）有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等（3）严重时可发生昏迷3.诊断（1）病史及临床表现（2）血气分析：失代偿时，血液pH值和HCO3-明显增高，PaCO2正常；部分代偿时，pH值、HCO3-及PaCO2有一定程度增高例题：幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75mmHg，血钾3.1mmol／L，pH7.5，应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿性碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。4.治疗（1）积极处理原发病（2）对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水；因碱中毒几乎都伴有低钾血症，故应及时补充氯化钾，但要在尿量超过40ml/h后进行。（3）治疗严重代谢性碱中毒时，可应用盐酸的稀释液。例题：1.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏D.高钙血症E.高钠血症答案：A2.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒答案：B第五节水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则一、外科病人生理需要量按成人50体重计算每日的需要量为：（1）液体需要量为201*～2500ml；（2）晶体需要量为
氯化钠4.5g，氯化钾3～4g，即每日可补给5%～10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖盐溶液500ml；10%氯化钾溶液30～40ml。二、平衡失调的纠正方法首先要治疗原发病，以控制体液继续丧失。若患者有明显血容量不足时，应首先补充血容量；然后要明确水电解质和酸碱平衡失调的性质及程度，采用估计或计算的方法确定补液量。补液总量包括当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。（1）生理需要量：禁食病人要补充当日需要量。（2）额外丧失量：外科病人的体液额外丧失较多，主要有：①消化液额外丧失，如呕吐、腹泻等；②发热、出汗等的丧失；③内在性失液的估计，如组织间隙或腹腔的渗出等，一般补给平衡盐水。（3）已往丧失量：包括病人入院时已经存在的各种缺水、缺钾、酸碱平衡失调等。例题：1.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液氯化钾溶液C.等渗盐水葡萄糖盐水葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。（2～4题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2.幽门梗阻病人可发生答案：D3.重度肺气肿病人可发生答案：A4.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B第一节概论一、输血的适应症急性失血慢性贫血血小板减少或功能异常凝血异常严重感染或低蛋白血症（一）急性失血多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧）输血未必输全血全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。血小板1天后很少存活白细胞4天后大多失功，粒细胞1天Ⅴ和Ⅷ因子在ACD中保存5天和1天库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。【真题】全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是（）A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ答案：A【真题】23.保存期内的全血最主要的有效成分是A.红细胞B.白细胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白答案：A4.库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用A.3周B.4周C.6周D.8周E.12周答案：A输血的适应症急性失血治疗原则晶、胶扩容胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。合理输血（主要是输红细胞）。急性失血治疗方案:失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可【真题】5.成人失血500～800ml，首先考虑输入A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案：E【真题】14.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98／60mmHg（13.1／8.0kPa）；血红蛋白105g／L。在输血问题上，正确做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血600ml补充失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞答案：试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。【真题】18.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100／65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其
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本文内容来自云考网卫生资格考试频道（更多信息请访问云考网卫生资格考试频道）201*年普通外科学主治医师考试大纲（专业代码317）：（标记有“*”部分为非普通外科学专业人员须掌握，报考普通外科学专
业人员须掌握以下全部）
单元细目1.概述要点颈部分区（1）血管损伤（2）胸导管损伤科目要求③掌握2.颈部损伤（3）气管损伤（4）食管损伤（5）神经损伤③掌握一、颈部疾病（1）急性化脓性淋巴结炎的临床表现及治疗（2）口底化脓性蜂窝织炎的临3.颈部急性化床表现及治疗脓性感染（3）颈深部化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗（4）项痈的临床表现及治疗4.颈淋巴结结（1）临床表现③掌握③掌握单元细目核要点（2）治疗（1）*常见颈部肿块临床表现科目要求5.颈部肿块（2）*治疗原则（1）解剖1.颈部解剖和（2）甲状腺生理生理（3）甲状旁腺生理2.单纯性甲状（1）*病因②＋③熟练掌握③掌握②＋③熟练掌握腺肿（2）*治疗原则（1）*分类和特点（2）*外科治疗适应证和禁忌二、甲状3.甲状腺功能证②＋③熟练掌握腺及甲状亢进旁腺疾病（3）*外科治疗要点（4）*手术前准备（5）*术后并发症及处理（1）病因及分类（2）临床表现4.甲状腺炎症（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗原则（1）*甲状腺腺瘤的诊断和治5.甲状腺肿瘤疗②＋③熟练掌握③掌握单元细目要点（2）*甲状腺癌的诊断和治疗科目要求6.甲状腺结节处理原则（1）病因及分型7.甲状旁腺功（2）临床表现③熟练掌握③能亢进（3）诊断（4）治疗原则（1）*乳房检查内容及意义（2）*腋窝淋巴结分组1.乳房检查（3）*乳头溢液的检查（4）*常用的乳房特殊检查方法（1）*病因三、乳房2.急性乳腺炎（2）*临床表现疾病（3）*治疗原则（1）概述3.乳房囊性增（2）临床特点生病（3）处理4.乳房纤维腺（1）*临床特点③掌握②＋③熟练掌握②＋③熟练掌握掌握②＋③熟练掌握瘤5.乳腺癌（2）*处理（1）*临床表现②＋③熟练掌握单元细目要点（2）*临床分期（3）*病理组织学分类（4）*诊断和鉴别诊断（5）*治疗（1）病因与病理科目要求1.血栓闭塞性（2）临床表现和分期③脉管炎（3）诊断（4）治疗原则（1）临床表现2.动脉栓塞（2）诊断（3）治疗四、周围（1）诊断血管疾病3.动脉瘤（2）治疗医学教育`网搜集整③理（1）下肢静脉解剖和生理（2）*单纯性下肢静脉曲张4.下肢静脉疾（3）原发性下肢深静脉瓣膜功病能不全（4）*下肢深静脉血栓形成②＋③③熟练掌握③②＋③掌握③掌握掌握单元细目要点科目要求（1）*病因与分类（2）*病理和病理生理六、外科急腹症急腹症理（4）*治疗（1）*临床表现（2）*诊断要点与主要辅助诊1.概述断方法（3）*处理原则与手术探查指七、腹部征损伤（1）*实质脏器损伤临床表现2.常见腹部脏及处理（脾、肝、胰腺）②＋③熟练掌握器损伤（2）*空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）②＋③熟练掌握（3）*诊断医学教育`网搜集整②＋③熟练掌握单元细目要点（1）*急性腹膜炎的病因、病科目要求②＋③理生理、临床表现及治疗原则1.腹膜炎与腹（2）结核性腹膜炎的病因、临③腔脓肿床表现、治疗原则（3）腹腔脓肿的病因、临床表③现及治疗原则2.原发性腹膜（1）临床表现八、腹膜.肿瘤网膜和腹（1）临床表现膜后间隙3.网膜疾病（2）治疗疾病（1）出血的病因、临床表现及治疗（2）感染的病因、临床表现及4.腹膜后疾病治疗（3）髂窝脓肿的病因、临床表现及治疗（4）肿瘤的临床表现、治疗九、胃.1.胃、十二指（1）*胃、十二指肠溃疡外科十二指肠肠溃疡的外科治疗的适应证疾病治疗（2）*手术主要方法②＋③熟练掌握③掌握③掌握（2）处理原则③掌握熟练掌握单元细目要点（3）*术后并发症（1）*急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则科目要求2.胃、十二指（2）*溃疡病大出血的临床表②＋③熟练掌握肠溃疡并发症现、鉴别诊断、手术指征（3）*瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗（1）良性肿瘤的临床表现、鉴③别诊断3.胃肿瘤（2）*恶性肿瘤的临床表现、②＋③诊断与治疗（1）病因4.急性胃扩张（2）临床表现及处理（1）临床表现5.十二指肠血（2）诊断医学教育`网搜集整③管压迫综合征理（3）治疗1.解剖十、阑尾（1）*病因疾病2.急性阑尾炎（2）*病理类型②＋③熟练掌握解剖③掌握掌握③掌握熟练掌握单元细目要点（3）*临床表现（4）*诊断与鉴别诊断（5）*治疗（6）*手术并发症（1）*诊断科目要求3.慢性阑尾炎（2）*治疗（1）婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则4.特殊类型阑（2）老年人急性阑尾炎的特点②＋③熟练掌握③尾炎和处理原则（3）妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则（1）病理类型5.阑尾肿瘤（2）临床表现（3）治疗（1）*病因与分类（2）*病理生理变化十一、小（3）*临床表现和诊断肠结肠疾1.肠梗阻（4）*单纯性和绞窄性肠梗阻病的鉴别（5）*机械性肠梗阻和麻痹性③掌握掌握②＋③熟练掌握单元细目要点肠梗阻的鉴别（6）*高位与低位肠梗阻的鉴别（7）*治疗（1）病因与分类科目要求2.肠系膜血管（2）临床表现疾病（3）治疗（1）克隆病的临床表现与治疗（2）溃疡性结肠炎的临床表现与治疗3.炎性肠病③（3）肠结核的临床表现与诊断（4）假膜性肠炎的临床表现和治疗（1）小肠憩室病的临床表现及治疗4.肠憩室病（2）结肠憩室病的临床表现及治疗（1）*病理与分期5.结肠癌（2）*临床表现与诊断（3）*治疗②＋③熟练掌握③掌握掌握③掌握单元细目要点（1）病理与分类科目要求6.肠息肉和肠（2）临床特点息肉病（3）治疗原则（1）常见类型7.小肠肿瘤（2）诊断与治疗（1）病因8.肠扭转（2）临床表现（3）治疗（1）*直肠指诊的体位、意义1.检查方法（2）*特殊检查方法2.肛裂、直肠（1）概念医学教育`网搜集整肛管周围脓理③肿、肛瘘、痔（2）临床表现十二、肛和直肠息肉（3）诊断与治疗管、直肠（1）*病理类型疾病（2）*临床病理分期（3）*临床表现与诊断3.直肠肿瘤（4）*主要手术方法（5）*直肠类癌的临床表现与治疗②＋③熟练掌握掌握②＋③熟练掌握③掌握③掌握③掌握单元细目要点（1）病理与分类科目要求4.肛管及肛门（2）临床表现周围恶性肿瘤（3）治疗（1）肝脏分叶及Couinaud分1.解剖生理段法（2）肝脏生理功能（1）分类（2）临床表现2.肝脏外伤（3）诊断（4）治疗（5）并发症十三、肝（1）细菌性肝脓肿的临床表脏疾病现、鉴别诊断和治疗原则3.肝脏的感染（2）阿米巴肝脓肿的诊断与治疗（1）病因与临床表现4.肝囊肿（2）治疗（1）*原发性肝癌的临床表现、②＋③5.肝脏肿瘤诊断、鉴别诊断和手术适应证③（2）肝脏良性肿瘤的临床表现熟练掌握③掌握③掌握③掌握③掌握③掌握单元细目要点与治疗（1）病因（2）临床表现与诊断科目要求6.肝包虫病（3）并发症（4）治疗方法（1）门静脉系统主要侧支循环通路1.解剖与病理③掌握（2）门脉高压症的主要临床表③生理现十四、门静脉高压症（3）病理生理（1）三腔两囊管的使用（2）曲张静脉的内窥镜治疗2.门脉高压症（3）血管收缩药物的使用③的治疗（4）手术治疗的目的（5）断流术（6）分流术1.解剖生理十五、胆2.胆道系统疾系疾病（1）*B型超声③熟练掌握熟练掌握掌握（2）*CT医学教育`网搜集整理②＋③熟练掌握病的诊断方法（3）*ERCP单元细目要点（4）*OCG（5）*PTC和PTCD（6）*胆道镜（7）*MRCP（1）*病因（2）*临床表现科目要求3.胆囊结石（3）*诊断（4）*治疗（1）*胆囊炎与胆石症的关系（2）*胆囊炎的临床表现4.胆囊炎（3）*胆囊炎的诊断（4）*胆囊炎的治疗（1）临床表现5.胆管结石（2）治疗（1）临床表现6.胆道寄生虫（2）诊断和鉴别诊断（3）治疗原则（1）*病因与病理生理7.急性梗阻性（2）*临床表现化脓性胆管炎（3）*治疗原则②＋③熟练掌握②＋③熟练掌握③掌握③掌握②＋③熟练掌握单元细目要点（1）胆囊良性肿瘤的临床表现与治疗（2）胆囊癌的病理类型、临床科目要求8.胆道肿瘤表现与治疗（3）胆管癌的病理类型、临床表现与治疗1.胰腺的解剖（1）胰腺的解剖③熟练掌握③和生理（2）胰腺的生理功能掌握2.胰腺先天性（1）环状胰腺③疾病（2）异位胰腺（1）*病因和发病机制（2）*临床表现十六、胰3.急性胰腺炎（3）*诊断与鉴别诊断腺疾病（4）*并发症（5）*治疗（1）病因和病理（2）临床表现4.慢性胰腺炎（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗5.胰腺癌与壶（1）病理类型③熟练掌握③掌握②＋③熟练掌握了解单元细目腹癌要点（2）*临床表现科目要求②＋③（3）*梗阻性黄疸的诊断与鉴②＋③别诊断③（4）治疗（1）病理分型6.胰腺内分泌（2）临床表现肿瘤（3）治疗（1）分型7.多发性内分（2）临床表现泌综合征（3）诊断与治疗1.脾外伤2.脾切除术的十七、脾适应证脏外科3.脾切除术并发症（1）主要病因十八、上1.上消化道大（2）临床表现消化道大出血出血（3）*上消化道大出血的鉴别②＋③诊断2.主要检查手（1）纤维胃、十二指肠镜检查③掌握③③熟练掌握③掌握③掌握*见腹部损伤②＋③熟练掌握③掌握③掌握单元细目段要点（2）三腔两囊管检查（3）X线钡餐检查（4）血管造影科目要求3.外科治疗（1）手术指征③掌握1.腹腔镜外科（2）中转开腹手术指征③的应用原则（3）综合考虑病人利益和经济效益十九、腹2.腹腔镜在外③掌握掌握腔镜外科科的临床应用范围3.腹腔镜手术常见并发症及其处理
③掌握
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