重症医学科进修人员管理制度
重症医学科进修人员管理制度
一、重症医学科的进修学员，必须由所在单位组织推荐，年龄在35岁以下、大专院校毕业或有同等学历、有3年以上的临床工作经验。
二、进修人员入学前必须经过考试，医务科按条件和考核成绩择优录取，凭入学通知单来院办理进修手续，发给进修手册分配至科室。凡未经办理上述手续者科室不得自行安排。入学后经复审不合格条件的，仍退回原单位。
三、接受进修学员的指导老师，应根据进修人员的实际情况制定学习计划，按计划给以讲授。对进修学员的培养应以临床实践为主，适当理论指导。
四、进修学员必须努力钻研业务，牢固掌握医疗、护理检测等方面的基本知识，杜绝医疗事故。
五、进修学员进修期间，应服从科室安排，不得中途退学，不得延长进修时间，如因特殊原因不得继续坚持学习，必须由选派单位提出书面退学申请，征得科室、医务科同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不做鉴定，不发结业证书。
六、进修学员必须遵守医院的各项规章制度，积极参加政治学习，正确处理政治与业务的关系。
七、进修学员在进修期间无探亲假、寒暑假，一般不准请假，如有特殊情况需请假者，必须由选送单位来函联系，假期在3天以内由科室批准，3天以上经医务科批准。
八、进修学员在进修期间的公费医疗和保健津贴等待遇，按规定由选送单位负责。
二零一一年八月一日
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重症医学科工作制度
一、各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门。
二、重症医学科护士必须符合重症医学科护理人员岗位资质要求。
三、主管科主任全面负责重症医学科管理工作，主管医师负责日常医疗工作，重症医学科护士长负责日常管理和护理工作。
四、各级医护人员必须服从主管科主任和护士长管理，严格遵守重症医学科各项规章制度和管理要求。
五、各级医护人员须积极参加重症医学科业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。
六、重症医学科工作人员按要求着装，仪表端庄、大方，作风严谨。
七、实习生、进修生、轮转生须遵守重症医学科各项管理规定。
八、重症医学科护工由护士长负责管理并安排工作。
重症医学科感染管理制度
一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障，各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应符合Ⅱ类环境标准，监护室应安装空气净化装置。
二、医护人员应掌握感染监测的各种知识和技能，自觉执行各种消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒。执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。
三、在保障有效治疗护理的前提下，控制人员流动，对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。
四、严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。
五、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。一次性医疗物品，用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。
六、病房使用的清洁用具，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。七、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。各项监测结果应认真记录、存档。
八、加强患者的感染管理及监测，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
九、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准。具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，对免疫抑制、特殊感染或高度耐药菌感染患者及进行血液净化治疗者必须单间隔离；所有物品专人专用。感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。患者离室后，要进行床单位及物品的终末消毒。
重症医学科参观制度
一、外来参观人员必须经医务科或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。
二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。
四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。
六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。
重症医学科查房制度
一、护士长负责组织安排重症医学科的护理查房、教学查房。二、护士长每周组织1次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题，进行人力、物力资源调配，查房情况要求记录在《护理查房记录》本上。
三、监护组长每日对所有患者进行护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划和护嘱。
四、教学组长每周组织1次针对专科疑难病例的教学查房，查房情况按要求记录在《护理查房记录》本上。
五、护士长每周参加科主任查房2次以上，了解专科治疗进展及护理工作的要求。监护组长及值班护士每日参加主诊医师查房，掌握患者病情动态及治疗方案。
六、各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在《学分考核手册》上，同时作为重症医学科护士资质考核的依据。
重症医学科毒麻药品管理制度
一、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。
二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。
三、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。
四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。
五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。
六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。
七、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。
八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存3年备查。
九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。
重症医学科工作制度
一、重症医学科由护士长负责管理，每月组织有关人员专题研究讨论工作1次。
二、重症医学科作为危重病人的监测治疗、抢救场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作人员应做到四轻、十不准。（四轻：说话轻、走路轻、移动轻、操作轻。十不准：上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准带小孩、不准化浓妆、不准放私人用物。）
三、进入重症医学科室应衣帽整洁、换重症医学科专用鞋。四、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入重症医学科室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可进入。
五、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。
六、做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历及医疗文件。
七、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。
八、重症医学科各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。
九、随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入重症医学科室。十、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周1次大扫。
十一、医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫生。
十二、做好安全卫生，节约水电。重症医学科护理工作制度
一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。二、每班设监护组长1名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。
三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医学科的患者进行24h连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。
四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。
六、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。重症医学科管理制度
一、各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门。
二、重症医学科护士必须符合重症医学科护理人员岗位资质要求。
三、主管科主任全面负责重症医学科管理工作，主管医师负责日常医疗工作，重症医学科护士长负责日常管理和护理工作。
四、各级医护人员必须服从主管科主任和护士长管理，严格遵守重症医学科各项规章制度和管理要求。
五、各级医护人员须积极参加重症医学科业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。
六、重症医学科工作人员按要求着装，仪表端庄、大方，作风严谨。
七、实习生、进修生、轮转生须遵守重症医学科各项管理规定。
八、重症医学科护工由护士长负责管理并安排工作。重症医学科患者管理制度
一、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。
二、入重症医学科患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。
三、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。
四、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。
五、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。
六、重症医学科患者一律不允许陪护。
七、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。
八、患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。重症医学科交接班制度
一、每日晨组织大交班1次，全体监护人员参加。值班护士报告患者病情与治疗护理情况，监护组长和当班医生报告前日监护室患者流动情况、监护室整体工作情况。主管医师和护士长安排布置当日工作。
二、交班前，值班护士应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。
三、接班人员要做好接班前准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满。
四、交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管理、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理医嘱。
五、当面清点麻醉、精神药品，特殊贵重药品和监护物品、器材，要求账物相符，并进行登记签名。
六、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。重症医学科教学制度
一、讲课是教师向学生传授知识的重要环节与主要形式，教师必须做到“寓德育于智育”之中，注意教学质量与效果。
二、护士长应根据各层次人员的实际情况制定教学计划，并定期给进修学员、轮训护士、护理本科生讲课，传授业务知识。
三、重症医学科应指派一名总带教老师，专门负责实习护生的教学、管理工作，学生出科前应进行业务、操作考核。
四、进修学员、轮训护士、护理本科生、实习护生进入重症医学科后，由护士长指派护师或年制较高的护士进行带教。
五、应有计划地安排护师以上的成员授课，授课者应讲究教学方法与教学内容。重症医学科进修人员管理制度
一、重症医学科进修学员必须由所在单位组织推荐，年龄在35岁以下，大专院校毕业或有同等学历者，有3年以上的临床工作经验。
二、进修人员入学前必须经过考试，医务科按条件和考核成绩择优录取，凭入学通知单来院办理进修手续，发给进修手册分配至科室。凡未经办理上述手续者各科室不得自行安排。入学后经复审不合格条件的，仍退回原单位。
三、接受进修学员的指导老师应根据进修人员的实际情况制定学习计划，按计划给以讲授。对进修学员的培养应以临床实践为主，适当理论指导。
四、进修学员必须努力钻研业务，牢固掌握医疗、护理检测等方面的基本知识，杜绝医疗事故。
五、进修学员进修期间，应服从科室安排，不得中途退学，不得延长进修时间，如因特殊原因不得继续坚持学习，必须由选派单位提出书面退学申请，征得科室、医务科同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不做鉴定，不发结业证书。
六、进修学员必须遵守医院的各项规章制度，积极参加政治学习，正确处理政治与业务的关系。
七、进修学员在进修期间无探亲假、寒暑假，一般不准请假，如有特殊情况需请假者，必须由选送单位来函联系，假期在3天以内由科室批准，3天以上经医务科批准。
八、进修学员在进修期间的公费医疗和保健津贴等待遇，按规定由选送单位负责。
九、进修期满后应及时作出自我鉴定，交护士长签署意见，由医务科盖公章统一到成人教育学院办理结业证后寄送原单位。查对制度
一、各项医嘱处理后，应查对签名。二、执行医嘱须严格执行“三查七对”。
三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
三、药物准备后，应有第二人核对，确认无误后方可执行。四、清点和使用药品时，要检查药品标签，批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不符合标准，均不得使用。
五、麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
六、输血前要经过两人查对（查对品种、采血日期，血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄漏，输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上2人签名。输血过程中注意输血反应，血液输完后保留血袋24小时备查。
七、使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、灭菌效果指式标记是否达到要求，包内有无异物等。
八、每日电脑输入医嘱后，均需班班核对对无误。查对药物剂量，时间，用法输入无误，查对无多收、乱收、少收、漏收现象。隔离室规章制度
一、无关人员及感染者严禁入室
二、房间内禁止摆放花卉、植物，未经削皮的水果禁止送入隔离室，凡进入隔离室人员均须刷手、更换隔离衣、换鞋、戴口罩、帽子及用75%酒精浸泡双手后入室。
三、隔离室为层流病房，流动人口尽量减少，每班严格进行病室门窗、桌椅、（5%“84”消毒液10ml＋1000ml水）及地面的消毒（专用消毒液）。
四、各种入隔离室物品、仪器、药物均要求相对无菌，仪器表面以5%“84”消毒液10ml＋1000ml水擦拭（监护仪显示器除外，可以用酒精纱布擦试），各种物品均消毒灭菌后入室，任何非无菌设备在室内的停留时间尽可能缩短。
五、病人的所有食物均经微波炉消毒后进食。六、隔离室仅留医、护各一名。
七、室内有专用听诊器，禁止携带听诊器入室。工作人员入室管理制度
一、为保持重症医学科清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。
二、进入重症医学科工作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出服。
三、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。
四、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。
五、保持重症医学科内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。贵重物品管理制度
一、设专人管理贵重仪器、设备。责任人定期联系工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。
二、建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、销账。三、建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。
四、特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。五、贵重物品一律不外借。
六、贵重仪器、设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。护理安全管理制度
一、科主任、护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科室医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。
二、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。
三、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在27天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。
四、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。
五、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防坠床、摔伤、烫伤、压疮等各种意外事故发生。
六、严格实施床旁监护，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。
七、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。护理会诊制度
一、凡属于疑难病例护理复杂，评估或实施本专科护理难以解决病人的护理问题时，应及时申请会诊。
二、申请会诊的情形包括：重症、急症、危重病人；应用医疗护理新技术病人；各种护理新技术；新设备的操作和应用；机械通气病人呼吸道护理；呼吸机的管理；各种管道护理；深静脉穿刺的护理；透析技术的应用与护理；各种脏器移植病人的护理；伤口护理（压疮、造口等），院内个人控制等。
三、护理会诊根据会诊范围分为科间会诊、院内会诊和院内大会诊，根据会诊的缓急分为急会诊和一般会诊。科间会诊由病区责任护士提出，报本病区护士长同意（由同一科护士长所负责的片内某一专科会诊）；院内会诊由病区护士长提出，报科护士长同意（由非同一科护士长所负责的片内某一专科会诊）；院内大会诊由科护士长提出，报护理部同意（涉及1个以上多个专科会诊）。急会诊，要求被邀人员随喊随到；一般会诊，要求申报会诊后24小时内前往会诊。
四、申请会诊科室应做好准备，如护理评估所需要资料，填写好会诊申请单和会诊通知单。会诊通知单由外勤人员送到相应科室，科间会诊、院内会诊通知单送交和护士长，院内大会诊通知单送交护理部。急会诊由申请科室电话报告科护士长或护理部。科护士长或护理部会诊通知后，根据申请要求，确定日期，邀请医院护理专家组中相应专科护理专家会诊。
五、科间会诊由护士长主持，院内会诊由科护士长主持，院内大会诊由护理部主持。责任护士报告会诊病人的病情、护理问题和目前采用护理措施，提出会诊的目的即需要专家解决的护理问题、护士长补充责任护士病情报告。六、会诊护理专家听取病情报告后，进行必要的护理体查，对实施护理措施和效果给予评价和分析，对需要解决的护理问题用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床护理经验加以指导，并在会诊申请单上写出会诊意见，归入病人病历档案，不得丢失。会诊后，科护士长及护理部应督促会诊意见的落实，及时评价和反馈。护理记录制度
一、护理记录是指护理人员用文字、符号、图表等形式记录护理活动过程实施的护理内容和与病人健康有关的各种信息等。记录的内容包括：三测单、护理记录、手术护理记录、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单、住院告知书、入院患者护理评估，病室护理交班。
二、记录应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名，盖章无效。
三、护理记录应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，有特殊要求者除外。
四、记录应当文字工整，字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并在划线的错字上方签全名，应保持原记录清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法覆盖或去除原来的字迹。
五、护理记录应当用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
六、各种护理记录应当按照其规定的内容和要求书写，实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过本科执业护士审阅、修改并签名。
七、所有住院患者应书写护理病历。
八、因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内属实补记，并加以注明。
九、日期用公历年，时间用北京时间、24小时制记录，文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定的计量单位。药品管理制度
一、根据工作需要，与中心药房共同商量确定重症医学科储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。
二、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。
三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。
四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。
五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。
六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班护士随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行护士签名，保留安瓿，及时补充。
七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。一般物品管理制度
一、护士长负责重症医学科物品的全面管理，定期检查。二、设专人负责物品、被服的请领、保管工作。
三、重症医学科所有仪器、设备、被服须建立明确账目，登记《固定资产账本》，并定位放置，定期清点，保证账物相符。
四、所有仪器、设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持良好状态。
五、请领物品，要计划，做到精打细算，物尽其用。请领物品时须按照各部门要求填写申请单（或写出申请报告）交相关部门。
六、正常消耗性器材、物品应由负责人签字后方可请领。七、设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，方可办理报废手续。
八、相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士长同意后方可借出。抢救物品一律不外借。仪器、设备使用与保养制度
一、监护仪器使用及保养制度
（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。
（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。
（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。
（四）、监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心音响度和报警音量。
（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知医学工程中心。
（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。
（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。二、呼吸机使用及保养制度
（一）、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。
（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。
（三）、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。
（四）、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。
（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。
（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。
（七）、长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。
三、注射泵、输液泵使用及保养制度
（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。
（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。
如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。
（三）、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知医学工程中心维修。
（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。
（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。四、经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度（一）、经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完毕，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。（二）、起搏器应用时必须登记，签名。起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归原处，轻拿轻放。仪器设备管理制度
一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强计划，写出专门申请报告，一般于每年九月份造次年年度计划交设备科。
二、凡单价在200元以上，耐用期在1年以上的仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。
三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。
四、的仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。
五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。
六、器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。
七、设备安装完毕后立即投入使用，3个月后必须实行定额。万元以上设备使用率要求大于30小时/周。
八、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100%。
九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能借出。正负压病房管理制度
一、压病房收治特殊感染的病人时将正负压病房的两边门关闭，临近的单间万级病房改做缓冲间，工作人员只能从缓冲间进出。
二、病房时必须穿隔离衣、戴口罩、帽子。
三、空气每日消毒一次，台面、门把手等用1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日2次，地板用1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日2次，墙壁1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日1次（距地面高度2米）。
四、的诊疗、护理物品专用，用后消毒。
五、物品双层黄色袋袋装、标记、焚烧处理，被服用1：50的“84”液（1000mg/L）浸泡2小时后送洗衣房倒入厕所。
六、物加2倍的10%20%漂白粉乳液，作用1小时后倒入厕所。
七、入室探视，特殊情况须请示当班的医生或护士。病人出院作终末处理。治疗管理制度
一、治疗室工作人员应严格执行无菌技术操作原则，认真执行操作规程。
二、执行各项操作时，应严格执行查对制度，防止差错、事故发生。
三、保持无菌物品在有效期内，持物钳和浸泡无菌钳容器、碘酒瓶、乙醇瓶应每周消毒、更换2次。
四、治疗室内应分清洁区、污染区、无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物品应分开放置。
五、定期检查，保持各种治疗物品无过期、失效。六、保持室内清洁整齐，每日紫外线照射消毒1次，或采用空气消毒净化器消毒，登记签名。每月进行1次环境卫生学监测。
七、垃圾应分类放置，置于有盖容器内。用过的输液器针头、头皮针、注射器针头等医疗锐器放入专用的锐器收集容器内。
八、每周进行彻底清扫，消毒1次。
九、护士离开治疗室应随时锁门，无关人员不得进入治疗室。重症医学科输血监护制度
一、输血的监护
(一)、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上袋内容逐一仔细核对：检查血袋有无凝块、变色等异常情况。
（二）、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核对受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。
（三）、使用合乎国家标准的一次性输血器。（四）、严格执行输血的无菌操作程序。二、输血中监护：
（一）、除生理盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。
（二）、严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2ml,约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。
（三）、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现，对婴幼儿、意识不全、全身麻醉、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其注意有无输血不良反应。
（四）、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科(血库)迅速采取措施，减慢输血速度或停输血液及做出治疗处理。
三、输血后监护：
（一）、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以备查。
(二)、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采血机构有关，必须书面报告采血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。
四、各临床科室护士长应注重临床监护的培训和考核，认真记录临床输血过程中不良反应的表现和经过，分析发生的原因和检查对不良反应的观察和处理是否及时。
五、医院输血管理委员会（小组）应对例输血发生不良反应者作出及时的调查和责成有关部门迅速作出结论。如遇输血责任事故应及时作出治疗处理，并上报市卫生局。
重症医学科护士准入制度
一、必须取得护士职业证书的护士，接受3-6个月重症医学科专业培训合格的注册护士，并有二年以上临床护理工作经验。
二、掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。
三、熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理：包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、血气分析仪、各种微量输液泵等。
四、掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持。
五在医院护理部领导下，由护士培训中心与科研管理委员会，制定特殊岗位、重症医学科专业护士培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。
六、由医院专科护理管理委员会确定重症医学科专业护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理论、专业技术和重症监护能力考核。成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事重症医学科专业护士工作，并享受重症医学科专业护士的有关待遇。
ICU病人实施危重程度评分制度（试行）
1.对入住与出ICU病房的病人实施危重程度评分的目的是用于
评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU资源。
2.入住与出ICU病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。
3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU自身的性质与功能选用适宜的评分方法
3.1APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统
3.2或MODS多脏器功能障碍评分
3.3或MODS多器官功能失常综合症评分
3.4或ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分
3.5或TISS-28治疗干预评分3.6或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。
3.7或根据自身ICU的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法
4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
5.评分工作在医务科领导下实施，综合ICU与专科ICU都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU质量与安全管理委员会，用于医院ICU资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。
病历书写制度
1.新入院患者
1.1ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。
1.2姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。
1.3客观如实反映病情。
1.4病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。
1.5病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。
1.6入院24小时内完成入院病历书写。
1.7格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。2.转入ICU的记录要求
2.1转入ICU不足24小时的患者仍需有的转科记录。
2.2转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。
2.3记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括
2.3.1因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。
2.3.2转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。
2.3.3病人现实情况（生命体征等）。
2.3.4需要继续观察的项目。
2.4化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。
2.5病程记录2.5.1病程记录的书写每天至少1－2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。
2.5.2记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。
3.转科记录要求与医院统一要求相同。
4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。ICU会诊制度
1.凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2.原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。
3.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。
4.院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5.院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。6.远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。
7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。
8.ICU应邀院内科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。
手术病人转入ICU后的交接制度
ICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。
2.麻醉前状态：
2.1简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
2.2心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。
2.3病人对术前药反应及监护导管置入情况。
3麻醉情况：
3.1麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
3.2麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。
3.3麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。
3.4目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。
3.5预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。
4.手术情况：
4.1所施手术及术中遇到的问题。
4.2术后应特别注意观察的问题。
4.3预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。
对进入ICU病人的初始评估制度
应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。
1一般观察：
1.1根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
1.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
1.3确认ICU所有的监护仪已校对并正确连接。
2呼吸系统：
2.1确认呼吸机已连接和调整。
2.2检查气管插管的位置和气囊容量。2.3接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。
2.4确认胸引管开放并引流。
2.5如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。
2.6如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。
2.7经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。
3循环系统：
3.1检查心率和心律：
ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。
检查起搏器的功能。
3.2评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。
检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。
热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。
4检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。
5中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。
6肾脏系统：
6.1日尿量与单位时间尿量。
6.2注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。
6.3必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。
7胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。
8皮肤：受压部位有无皮肤损害。9体温：
9.1测定中心体温和外周体温。
9.2如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。
9.3注意有无寒战并给予治疗。
10完成APACHEII评分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。
ICU患者转出制度
1.总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。
2.ICU患者应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。
3.患者转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。
4.对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。
5.因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU住院的患者，也应转出ICU。
ICU患者检查和治疗转运制度
为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：
转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。
1转运前评估及知情同意
1.1危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；
1.2应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可
2转运前协调与沟通
2.1转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。3转运时人员要求
3.1根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。
4转运设备及药物准备
4.1设备需要：
4.2生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器
4.3便携式监测仪，至少具有SPO2及心率监测功能。
4.4药物需要：
4.4.1常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。
4.4.2常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。
5临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。
5.1评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。
5.2患者生命体征维持相对稳定。
5.3需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。
5.4患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。
6转运时注意事项
6.1密切监测ICU患者各项生命指征。
6.2保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。
6.3保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。
6.4防止患者发生意外损伤。
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