永安市妇幼保健院开展“三好一满意” 活动自查整改报告
永安市妇幼保健院201*年开展“三好一满意”活动自查整改报告
根据《三明市卫生局转发卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知》（明卫函201*227号）文件精神，我院“三好一满意”活动办公室对全院相关工作进行了自查，现总结分析如下：
一、工作成绩
1、成立了组织机构。我院成立了“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动；同时成立了“三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作。
2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《永安市妇幼保健院关于开展“三好一满意”活动的实施方案》。制定了201*年工作目标，规定了活动范围，提出工作内容和要求，制定活动步骤和安排，并对全院及各个科室提出几点要求。
3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，使全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置；在门诊大堂制作了宣传专栏进行了多种形式的宣传动员工作。
4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。1）为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据卫生部“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。
2）开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。
3）召开了院外监督员行风评议座谈会，倾听社会人士对我院各项工作的建议和意见。
4）设置意见箱，开通了热线电话和投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。
5、开展了“以人为本”的亲情服务和优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。
6、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。8、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。
以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。二、存在的问题及整改措施
1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。
2、虽然开通了门诊网上预约和电话预约，但真正预约的病人很少。
整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。
3、部分时段门诊病人排队等候时间过长。
整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大预约挂号与就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。
二○一二年六月二十日
扩展阅读：江北区妇幼保健院“三好一满意”情况报告1
抓好五个结合
有效推进“三好一满意”纵深发展
--江北区妇幼保健院“三好一满意”活动自查报告
按照区卫生局《关于印发＜江北区医疗卫生系统开展“三好一满意”活动201*年实施方案＞的通知》（江北卫发201*236号）要求，院领导班子高度重视，认真谋划，周密安排，积极引导全院职工立足本职工作，结合行业特点，以科学发展观为统领，以创建人民满意医院为目标，以开展“三好一满意“活动工作为抓手，精心组织，明确任务、落实责任，认真实施，有力地推动了医院中心工作，取得了初步成效。
一、高度重视,狠抓落实,营造氛围
为贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，深入开展创先争优活动，加强行业作风建设，提高服务质量，弘扬高尚医德，保障医疗安全，医院领导班子高度重视，成立了以院长王曲为组长、党支部书记尹厚田、副院长刘安为副组长，各科室负责人为成员的医院“三好一满意”活动工作领导小组，形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，班子成员合力抓，一级抓一级、一级带一级、层层抓落实的领导体系和工作格局，确保了“三好一满意”活动工作的有序开展。
医院围绕“以人为本、关爱生命；关怀妇幼、啊护健康”的服务理念，制定了《江北区妇幼保健院“三好一满意”活动实施方案》，明确规定各个阶段各个环节的工作内容、工作标准和工作要求。召开“三好一满意”活动启动大会，在全院进行全面动员部署，营造开展“三好一满意”活动的热烈氛围。
二、积极践行，抓好结合，务求实效
自我院“三好一满意”活动启动以来，全院广大干部职工迅速掀起了学习高潮。医院在活动中注重把“三好一满意”和妇幼保健工作密切结合，坚定了“以人为本、关爱生命；关怀妇幼、啊护健康”的服务理念，树立了“服务好、质量好、医德好”的工作方向和“群众满意”的奋斗目标。
一是将“三好一满意”活动与医疗质量万里行相结合，努力改善服务环境，提高服务质量。
1、强化“三基”培训，提高医疗质量。定期组织开展业务学习培训，积极完成市级、区级继续教育讲座和认真组织院内业务培训，有计划地选送专业人员外出进修学习，同时，认真抓好各项规章制度的落实，严格遵守各项规章制度和诊疗操作常规，每月组织质控小组成员对全院进行质量检查打份，与绩效工资直接挂钩；对病历进行定期或不定期的检查，甲等病历达100%，每月实行处方点评，抽取门诊处方300份、住院病人处方10份进行点评，并对结果进行实名公示，处方合格率达97.5%，无发生医疗差错事故和责任事故。继续加强院感管理，认真做好各项医院感染管理工作，建立了院感教育制度，消毒隔离制度和合理使用抗生素管理办法，提高妇幼人员的院感意识，规范各种诊疗护理行为，杜绝院感事件的发生。
2、加强产科质量监管，确保母婴健康安全。健全完善规章制度，严格落实责任制，严格助产技术等操作规范，加强对重点环节、重要节日、重点时段的管理，确保医疗安全。认真做好孕妇早孕建卡、产前检查、产前诊断、住院分娩、新生儿疾病筛查、产后访视、健康宣教等工作，充分发挥好妇幼保健三级网络的作用；加强高危孕产妇管理，建立高危孕产妇的预防、筛查、监护、会诊、转诊和急救以及夜间的“绿色通道”，制定完善高危孕产
妇的应急抢救预案，落实产科出血等急危重症的急救措施。3、加强医院基础建设，提高服务水平和服务质量。为更好地为产妇和儿童提供保健服务，通过招标采购了一台全自动生化分析仪;建立了艾滋病初筛实验室,并购置了相应的仪器,有效地方便了患者化验检查。
4、积极参加各类活动和大赛,提高服务能力。继续扎实开展“平安医院”、“医院质量万里行”活动；参加“万名专业技术人才支农支教支医计划”，选派思想好、业务精、能力强的3名同志分赴开县镇东镇中心医院及鱼嘴卫生服务中心对口支援，累计支援天数285天；在开县帮助该院建立了13个核心制度，对医务人员进行手把手培训，医院也被评为“对口帮扶开县工作先进单位”；今年选派4名同志参加江北区举办的“劳动之星”技能大赛。
5.以优质护理为契机,强化基础护理,提高整体护理水平。按照市、区卫生局的要求积极组织全体护理人员开展优质护理服务，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责”，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以改革护理工作模式、全面落实护理职能、公示分级护理标准为重点内容，将“以病人为中心”的护理和人文关怀融入到对患者的护理服务中，为广大患者提供安全、优质、满意的人性化护理服务，努力营造和谐融洽的护患关系。如：住院部提出了“五心”（接待病人热心、治疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心）和“五个点”（仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点）服务理念，，在工作中深受病人的好评
二是将“三好一满意”活动与深化医药卫生体制改革相结合，
实现医疗卫生科学发展。
“三好一满意”活动是一项长期工作，是深化公立医院改革的重要推力。以“服务好”为基础，着力改善人民群众看病就医感受,提高群众对医院改革成效的评价。建立了《预约诊疗服务工作制度》、《预约挂号诊疗服务流程》，开展预约服务，建立分级医疗和双向转诊制度，坚持预约优先，今年15月复诊预约率达36.87%，其中：产前检查复诊预约1197人次、妇科门诊预约32人次、儿童复诊预约3605人次；加强医务人员出诊管理；继续扩大优质护理服务覆盖面，充实临床一线护士队伍，实施责任制护理工作模式；创新机制，实行岗位管理，完善分配制度，科学绩效考核，充分调动护士积极性，推进优质护理服务深入持续开展。以“质量好”为核心，加强医院内涵建设，规范诊疗行为，可以实现控制医疗费用不合理增长的目标。严格规范诊疗行为，合理使用抗菌药物，推广使用适宜技术，推行临床路径管理，合理检查、合理用药、合理治疗并进行检验结果互认制度，今年我们在抗菌药物专项整治中，制定专项整治实施方案，新增了《抗菌药物临床应用管理奖惩制度》，院长与涉药科室签定《责任书》；在推行临床路径方面，开展了门诊LEEP手术、剖宫产2个临床路径，15月，已完成计划性剖宫产病例61份；以“医德好”为准则，着力树立医疗行业的良好道德风尚。继续加大医德医风教育力度，广泛开展群众满意度测评，严厉查处医药购销领域和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。
三是将“三好一满意”活动与惠民便民相结合，全力打造群众满意卫生工程。
为深入推进“三好一满意”活动，全力打造群众满意卫生工程，肩负起保护人民健康的光荣职责，我们以便民惠民为根本出
发点和落脚点，以实施医疗服务系列惠民措施维护人民群众健康权益。“一站式”免费婚检，取得较大成绩，15月已婚检2549对，婚检率达63.63%；开展免费孕前优生检查，自去年10月以来共检查603对夫妇；免费两癌筛查，201*年宫颈癌10108人，乳腺癌1077人；为方便病人就医，优化就医流程，在门诊大厅设立分诊台、实行预约门诊挂号登记、优化病人取报告流程，同时在大厅一、二楼显眼处摆放《江北区“定额”门诊医疗救助流程》、《江北区城乡合作居民合作费用报销程序和所需凭证》、《免费婚前健康检查须知及流程》等宣传栏；15月上街义诊4次，服务群众748人，发放健康宣传资料4882套，免费发药70盒，共计1050元。
四是将“三好一满意”活动与创先争优活动相结合，切实发挥党员干部带头示范作用。
1.坚持“党员亮牌上岗、党员承诺上墙”。全院13个党员工作胸牌上标明党员身份，党员根据自已的岗位职责，坚持一月一诺，并切实践行承诺，增强了党员的光荣感和责任感，充分发挥“五表率”、“五先锋”作用。
2.建立健全“三好一满意”活动评价评比机制。在创先争优活动中，我院始终坚持丰富活动载体，做实让广大群众满意的工作，将“一讲二评三公示”作为有效开展创先争优活动和“三好一满意”活动的具体抓手，院“三好一满意”活动领导小组用“一讲二评三公示”的工作方法，定期对各科室活动开展情况进行评价评比，并将评比结果与40%奖励性绩效、年度考核及评先评优挂钩。
五是将“三好一满意”活动与医德医风建设相结合，切实改善医疗保健服务质量。
妇幼保健院作为全区妇女、儿童健康服务的专业医疗机构，始终坚持“以人为本、关爱生命；关怀妇幼、呵护健康”的服务理念，在提高医疗技术服务水平的基础上，一直把加强医德医风建设、全心全意为女性健康服务作为医院发展过程中的一件大事来抓。在三好一满意活动中，除积极响应活动要求外，还开展了“医德医风监督月活动”，医院不时进行自纠自查，通过医疗文书展评、公开拒收红包承诺、聘请社会监督员、进行医疗质量评估、医疗服务满意度调查等方式，将患者的需求作为工作的第一信号，不断提高医务人员职业道德素质，不断提升全院医疗质量和服务水平，构建和谐医患关系，为患者提供优质医疗服务，树立了良好的品牌知名度和美誉度。在门诊开展优化服务流程、病房开展“优质护理服务”等活动，15月护理质控率达96.1%、回访出院病人227人、病人满意度调查率93%。
三、齐抓共管，稳步推进，成效初显
活动开展以来，全院各科室迅速成立了以科主任为首的科室活动领导小组，带领全科人员认真总结了“三好一满意”活动经验，在坚持既往取得的优秀成绩的同时，利用科务会、休息日及业余时间采取集中学习和个人自觉学习等形式认真解读了上级和医院下发的文件精神，树立了关注民生，维护群众利益，弘扬良好风尚，促进医患和谐人人有责的正确认识，坚定了“全心全意为人民服务”的信念。
医院活动领导小组加强领导，认真督导检查，深入科室调研，帮助科室查摆问题，解决问题，按照既定的活动方案将“三好一满意”活动稳步推向前进。在此期间医院认真传达了市卫生局“三好一满意”活动电视电话会议精神，传达了市、包卫生局领导关于继续推进"三好一满意"活动的工作部署和殷切希望，使
全院广大干部职工深受鼓舞，更加明确了活动的重大意义，坚定了大家将活动推向深入，做好做实的信心和决心。
活动期间，全院各科室和个人服从领导，密切配合，采取多种形式开展自查自纠，认真调查研究，广泛征求病人、家属意见，了解患者对医疗服务的意见和建议；通过一年多时间活动的开展，大家找出了个人、科室和医院存在的许多问题和不足，进一步了解了群众的就医需求和心声，端正了态度，明确了方向，增添了动力，为下步工作的顺利进行做好了充分的准备。
四、存在的问题和今后的打算
1、优质服务流程在护理部门运行较好，其他部门开展得还不够深入。如“首问负责制”流程不够细化。
2、放射科设备老化，不能保证正常使用，及待解决。
3、服务质量有待加强。
4、选定1-2个部门创建优质服务窗口，全面提升服务质量；5、加强职工政治思想教育和队伍稳定建设，制定有效措施，切实改善服务态度，提高服务质量，确保病员安全，让群众放心满意；
6、加快放射科设备和环保设施建设进程以及专业人员培训。
二○一二年六月十二日
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