医保办主任工作职责

医保办主任工作职责

医保办主任工作职责

1.负责全院医疗保险管理工作。扎实细致工作，及时了解问题，反馈情况。

2.组织全院各部门贯彻执行有关医疗保险的政策规定;全面负责医疗保险日常工作，负责协调有关医疗保险工作各项事宜;

3.负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执行、落实情况;

4.协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联系;定期向各医疗保险经办机构通报医院工作情况，同时收集各医疗保险经办机构对医院工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报。

5.认真贯彻落实医疗保险有关政策，严格执行医疗保险要求及规定。不定期组织医疗保险知识培训。加强医疗保险政策宣传工作6.正确理解医疗保险和公费医疗政策法规，做好医疗保险有关政策培训，指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。

7.对医疗保险和干部医疗进行质量控制，检查门诊处方、住院病历、出院结算单，对检查中发现问题通报各有关科室。要及时准确审核住院病历，确保参保患者及时结帐；抽查门诊处方，发现问题及时处理并有详细记录。

8.认真审核上报处方及单据，做好各种数据的录入工作，按要求准时向市、区医保中心上报数据及报表。

9.解答病人就医过程中有关医疗保险政策问题，负责接待医疗保险有关的费用纠纷投诉，并与有关部门沟通妥善处理。

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医保办主任职责

一、负责全院医疗保险管理工作。

二、负责贯彻执行国家和省、市、区有关医保政策规定。三、制定全院医疗保险管理规定，并组织实施。

四、负责全院医保日常管理工作，制定相应工作计划，并负责检查落实。五、深入临床科室进行医保查房、检查、指导各临床科室为参保职工价廉质优的医疗服务，监督各临床科室对医保患者合理检查、合理用药、合理治疗。

六、协调医院各科室执行医保政策的相关问题，监督对医保患者的收费、记帐、划价情况，杜绝乱收费。监督检查医保药品备药率，保证为医保患者提供价廉，质优、安全有效的药品。

七、审批经临床科室提出的需转外治疗的医保患者，并报省市区医保中心批准。

八、负责与各级医保经办机构定点医院服务协议书。九、负责将医保政策执行过程中存在的问题及时向各级劳动保障行政部门和医保经办机构反映，提出建议，保障信息的畅通。

十、办理领导交办的其他工作。

医保办人员工作职责

一、在部门领导的带领下负责医保宣传及解释工作。

二、审核相关资料，办理门诊及出院结算，准确及时上报结算费用，加快资金回收。

三、审查就医患者的人、证、卡是否符合规定，检查病人住院期间费用情况。四、及时与临床科室沟通，指导临床医技科室工作，定期查房，杜绝空挂床，冒名顶替，及时解决工作中出现的问题。

五、严格数据统计，妥善保管相关资料。六、坚持差错核对制度，杜绝事故发生。

合疗办工作人员职责

认真落实西安市合疗办制定的有关政策及规障制度，制定与完善本院实施方案。

一、认真学习有关政策，法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力。二、对住院患者履行有关政策宣传，并负责解答参合农民的咨询。三、负责住院参合农民身份的确认，登记和转诊转院审核登记工作。

四、负责住院参合农民医药费补偿基数及补偿的审核确定工作，合理准确，及时，直接兑付给参合患者。

五、做好各种报表的上报工作，做到日清月结，一月一上报，一月一结账，帐实相符。

六、负责做好本院参合患者医药费补偿情况的公布工作。七、负责做好计算机的使用、管理以及文书档案管理工作。

八、负责做好本院新农合业务培训和指导工作，并接受检查指导。九、完成领导交办的其他工作任务。

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