201*年钓台卫生院慢病管理工作总结

201*年钓台卫生院慢病管理工作总结

201*年钓台卫生院慢病管理工作总结

201*年钓台卫生院的慢病管理工作在医院院领导的大力支持下，在各个村卫生室乡医的共同努力下，按照慢病工作管理条例开展了辖区内的慢病管理工作，规范化建档规范化管理等各项工作并取得一定的成绩。现将慢病管理工作总结如下：一、领导重视加强领导

定期召开本辖区慢病工作领导小组例会，讨论慢病管理规划和方案，和卫生室的负责人沟通，对阶段性的工作进行细致安排，争取到辖区广大村民的支持，使工作得以顺利完成。二、网络管理责任到人

设立了专职慢病管理人员，责任到人，成立慢病管理组，形成实效可行的工作网络图，各个村卫生室乡医为具体工作人员，管理组负责业务指导。

三、举办知识讲座提高居民健康意识

定期举办健康知识讲座，针对辖区的疾病高发特点，举办了以高血压、糖尿病为主题的知识讲座，共计参加居民人数为：2680人次。

四、加强宣传力度开展健康咨询

每月定期开展慢病、健康教育宣传、咨询活动。利用医学人力资源，发挥各自的特长，并根据每个人的特点开展专题咨询活动，义务为居民测量血压。截至到11月份共组织咨询活动11次，受益人数达660人次，发放宣传材料3000余份，受到良好效果。五、建立健康档案实施系统化管理

按照慢病管理的细则和条例，在各个村组规范化建立了高血压、糖尿病服务对象的详实资料，并要求乡医定期进行随访，管理小组对乡医定期进行督导。目前我们已经建立高血压1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率达到98%，有效管理率98%，规范化管理率95%。

六、开展慢病宣教及监测工作

开展以高血压、糖尿病为主的慢病监测工作，对高危人群通过发放宣传资料、讲座等进行防病宣传，并对其采取强化的非药物和药物治疗的宣传和督导工作。

钓台卫生院公卫办慢病组二00一一年十一月二十八日

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201*年卫生院慢性病预防控制工作总结

201*年，我院在卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（201*年版）》以及上级各类文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全站职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院基本公共卫生服务项目（慢病部分）工作总结如下

一、慢病工作开展落实情况（一）、居民健康档案工作

根据《基本公共卫生服务项目建立居民健康档案工作实施方案》要求，在县卫生局统一部署下，我院于今年3月份开展了201*年建立居民健康电子档案工作。

一是争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，院长亲自组织召开协调会，亲自安排部署，使各村卫生室对居民健康档案工作十分重视，每个村都安排专人负责协助建档工作。

二是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，加强全镇居民健康档案工作组织领导，我院制定了操作性强、切实可行的实施方案，为居民建立健康电子档案。

三、加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成，我院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。

截止201*年12月10日，共为我镇居民建立家庭健康档案纸质档案53583份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。（二）、老年人健康管理工作

根据《基本公共卫生服务项目老年人健康管理工作实施》及县卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。

1、结合建立居民健康档案对我镇65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

2、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。

截止201*年12月10日，我院共登记管理65岁及以上老年5889人，并按要求录入市居民电子健康档案系统。（三）、慢性病管理工作

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《泗阳县慢性病防治工作计划》及县卫生局要求，我院对我社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我镇高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。1、高血压患者管理

一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检。截止201*年12月10日，我院共登记管理并提供随访高血压患者为2133人，并按要求录入居民电子健康档案系统。2、2型糖尿病患者管理

一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。

二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检。截止201*年12月10日，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为1306人，并按要求录入居民电子健康档案系统。（四）、重性精神疾病管理工作

根据泗阳县《泗阳县重性精神病患者管理项目实施方案》及县卫生局要求，我院开展了重性精神病患者健康管理服务项目。一是接受过重性精神病患者管理相关培训的专职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。

二是为重性精神疾病患者建立健康档案。三是对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。

截止201*年12月10日，我院共登记管理并提供随访的重性精神疾病患者159人，并按要求录入居民电子健康档案系统。二、下步工作打算

（一）、争取各方支持，强化职能，加大慢病工作资源投入。（二）、加大宣传力度，认真开展慢病工作，通过宣传吸引再宣传，以逐步改变城乡居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。

（三）、加强专业学习，提高慢病工作服务水平。

（四）、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动我镇慢病工作健康发展。

在县卫生局、疾控中心和上级各部门的督促和指导下，我院将在以后的慢病工作中更加努力积极、开拓进取，不断的创新思维、精心组织，力争将各项工作做得更好。

卫生院

201*年12月10日

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