育龄妇女卫生预防保健知识讲座
育龄妇女卫生预防保健知识讲座
（一）子宫颈癌在世界各地都有发生是人体最常见的癌瘤之不但在女性生殖器官癌瘤中占首位而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤但其发病率有明显的地区差异我国宫颈癌的发生在地理分布上的特点是高发区常连接成片各省宫颈癌相对高发区的市县也常有互相连接现象总的趋势是农村高于城市山区高于平原根据个省市自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第位占女性癌的第位宫颈癌患者的平均发病年龄各国各地报道也有差异我国发病年龄以～岁为最多～岁又有高峰出现岁以前少见:?关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚国内外大量资料证实早婚早育多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质也是导致宫颈癌的重要诱因近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有定关系如：①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV)因HSV抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中％～％阳性；②人类乳头瘤病毒(HPV)对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒(CMV)国内外均有报道子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV－DNA具有恶性转化能力因此病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之:?根据病史和临床表现尤其有接触性出血者首先应想到有宫颈癌的可能应做详细的全身检查及妇科检查并采用以下辅助检查：()子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法但注意取材部位正确及镜检仔细可有％～l％的假阴性率因此均应结合临床情况并定期检查以此方法作筛选()碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原可被碘液染为棕色而宫颈管柱状上皮宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生不典型增生原位癌及浸润癌区)均无糖原存在故不着色临床上用阴道窥器暴露宫颈后擦去表面粘液以碘液涂抹宫颈及穹窿如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查()宫颈和宫颈管活体组织检查在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片但宫颈活检为阴性时应在宫颈鳞柱交界部的和点处取点活检或在碘试验不着色区及可疑癌变部位取多处组织并进行切片检查或应用小刮匙搔刮宫颈管将刮出物送病理检查()阴道镜检查阴道镜不能直接诊断癌瘤但可协助选择活检的部位进行宫颈活检据统计如能在阴道镜检查的协助下取活检早期宫颈癌的诊断准确率可达到％左右但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查也不能发现宫颈管内病变()宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时可进行宫颈锥形切除术但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用当宫颈癌确立后根据具体情况可进行肺摄片淋巴造影膀胱镜直肠镜检查等以确定宫颈癌临床分期:?包括全身检查和妇科检查妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬易出血并应注意有无阴道转移应特别强调作合诊（腹部触诊阴道和肛门内诊）了解子宫后方及宫旁有无癌转移藉以确定病变范围进行临床分期Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断期和Ⅰa期症状及体征常不明显易漏诊期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳应重视其早期诊断宫颈癌的早期诊断方法：细胞学检查凡遇可疑病例如宫颈接触性出血或糜烂较重久治不愈者应作宫颈刮片查瘤细胞如发现癌细胞或核异质细胞应进步行宫颈活检宫颈癌普查时多采用此法进行筛选宫颈活检碘试验在未染色区取材可提高准确性取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外并最好在点作点活检以防漏诊阴道镜检查阴道镜可将宫颈放大～倍可更仔细地观察宫颈上皮的改变并可看到鳞柱上皮交界处在阴道镜指导下作活检可提高准确性看不到鳞柱上皮交界处时应作宫颈管搔刮将刮出物送病检宫颈锥形活检将宫颈作锥形切除术前应先作阴道镜确定病变部位亦可作碘试验切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌:?子宫癌合并妊娠较为少见国内报导占宫颈癌总数．％～．％国外文献报道占．％病人可因先兆流产或产前出血而就诊阴道涂片及活体组织检查可确定诊断早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈以及作宫颈刮片细胞学检查妊娠对子宫颈癌的影响妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加可能促进癌瘤的转移；且在分娩时会发生癌瘤扩散严重出血及产后感染妊娠时由于受雌激素影响宫颈移行带细胞增生活跃可类似原位癌病变但还有定向分化极性还保持这些变化产后均能恢复妊娠期也可能合并原位癌产后不能恢复应仔细区别治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者可用根治术；或先放射治疗待胎儿死亡自然排除后再行根治术或继续放射治疗早孕者可行剖宫取胎同时行根治术各期子宫颈癌合并晚期或已临产者均应行剖宫产术以后再作手术或放射治疗:?子宫颈癌的处理分非典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌的处理方法()治疗原则．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者暂按炎症处理半年随访刮片和必要时再作活检病变持续不变者可继续观察诊断为中度不典型增生者应适用激光冷冻电熨对重度不典型增生般多主张行全子宫切除术如迫切要求生育也可在锥形切除后定期密切随访．原位癌：般多主张行全子宫切除术保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道～cm者近年来国内外有用激光治疗但治疗后必须密切随访．镜下早期浸润癌：般多主张作扩大全子宫切除术及l～cm的阴道组织因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小不需消除盆腔淋巴组织．浸润癌：治疗方法应根据临床期别年龄和全身情况以及设备条件常用的治疗方法有放射手术及化学药物治疗般而言放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差应采取手术切除加放疗综合治疗()手术治疗采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除切除范围包括全子宫双侧附件阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁闭孔髂内髂外髂总下段淋巴结)手术要求彻底安全严格掌握适应征防止并发症()手术并发症及处理．手术并发症有术中出血术后盆腔感染淋巴囊肿潴潞留泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等．手术并发症的处理近年来由于手术方法和麻醉技术的改进预防性抗生素的应用以及术后采用腹膜外负压引流等措施上述并发症的发生率已显著减少()放射治疗为宫颈癌的首选疗法可应用于各期宫颈癌放射范围包括子宫颈及受累的阴道子宫体宫旁组织及盆腔淋巴结照射方法般都采取用内外照射结合内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位包括子宫体阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点内放射源采用腔内镭(Ra)或铯(Cs)主要针对宫颈原发病灶外放射源采用钻(Co)主要针对原发病灶以外的转移灶包括盆腔淋巴结引流区剂量般为Gy目前对早期宫颈癌多主张先行内照射而对晚期癌特别是局部瘤体巨大出血活跃或伴感染者则以先行外照射为宜()化学治疗到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感化疗的有效率不超过％晚期患者可采用化疗放疗等综合治疗化疗药物可采用－氟脲嘧啶阿霉素等进行静脉或局部注射育龄妇女卫生预防保健知识讲座（一）昨天在进修学校由石化医院妇科主任针对全局教育系统体检做的总结：全局在201*年体检中发现患有肾癌，肺癌，乳腺癌。原发癌，甲状腺癌，宫颈癌的病人共计六人，各位老师在日常生活中应该注意自己的身体健康。保持一个良好的心情。一个人是一首歌，当你放音乐时，有人为你喝彩：但当你放哀乐的时候，有人为你流泪。不是因为没有阳光，是因为你总是低头，不是没有绿洲，是因为你心中总是一片沙漠。
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妇女、儿童保健知识讲座
主讲人：周素文
单位：第五师八十六团第二中学
妇女、儿童保健知识讲座
主讲人：周素文
地点：第五师八十六团第二中学多媒体教室一、妇女保健知识讲座
近亲结婚所生子女遗传疾病和遗传缺陷明显增加，易得先天性聋哑、痴呆、贫血、心脏病、畸型等疾病。
孕妇及其丈夫吸烟的危害是什么？孕妇吸烟或因丈夫吸烟而被动吸烟均可殃及胎儿，增加畸胎、流产、低体重新生儿发生率。另外，丈夫吸烟，烟中的尼古丁会降低性激素的分泌，并会杀伤精子，影响受孕质量。孕妇的七条守则：
①要保持情绪稳定，精神愉快。若情绪不稳、精神忧伤，大脑分泌激肽紊乱，胎儿则易发生畸形。②要慎用药物。很多药物影响胎儿生长发育，有致畸作用。因病必须用药时一定要在医生指导下服用。③要尽量减少接触放射线的机会。少做或不做X线或同位素检查。④要预防病毒感染。孕妇应少去或不去人多的公共场所，必须去时要戴好口罩。⑤要保持营养全面、充足。除日常饮食外，应重点供给营养高而全面、易消化吸收的蛋类、鲜奶及其制品、新鲜蔬菜、水果及适量的肉类。⑥要严禁和避免被动吸烟。⑦要禁酒。孕妇喝酒是导致婴儿畸形和智能低下的主要原因之一。初乳喂养最好：母乳喂养的好处有哪些？
①母乳所含营养最适合婴儿生长发育，容易消化吸收；②母乳中含有丰富的免疫球蛋白等抗感染物质，可提高婴儿的抗病能力；③母乳温度适宜，经济、方便、清洁；④婴儿吮吸乳头可刺激子宫收缩，促进母体复原。怎样合理母乳喂养？
①出生半小时内就让婴儿吃上母乳；②出生头1-6个月要用母乳喂养，不要喂母乳以外的食物或饮料；③不必定时喂奶，饿了就吃；④长到4-6个月需要添加辅食时，母乳喂养不要间断，应持续到出生后的第二年。孩子什么时候断奶好？
孩子长到一岁时就可以断奶了，一般最迟不要超过一岁半。断奶过迟，母亲的奶
量越来越少，奶的营养成分也越来越差，满足不了孩子生长发育的需要。而孩子见了母亲的就想吃奶而不愿意吃其他食物，日子长了，就会影响孩子的生长发育，甚至造成营养不良。
月经期“八不宜”：
不宜过性生活；不宜多吃盐；不宜饮浓茶；不宜坐浴；不宜穿紧身裤；不宜高声唱歌；不宜捶背；不宜做X光检查子宫肌瘤怎么治？
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。资料显示，35岁以上的妇女约20%发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状未去就医，故临床上报告肌瘤发生率远比其实际要低。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。发生于黏膜下及肌壁间的肌瘤表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血，患者常有不同程度的贫血。
妇科专家指出：治疗子宫肌瘤的方法有3种。一是子宫肌瘤不大且无其他不适的患者和临近绝经期女性，可采取6个月至一年复查B超观察肌瘤变化的方法来处理。当女性进入绝经期后，子宫肌瘤会停止生长，甚至逐渐萎缩。二是对那些尚未生育的女性可采取保留子宫单纯肌瘤摘除术。三是对已生育过和无生育要求的妇女来说，当肌瘤直径大于6至7厘米，或肌瘤不大而出血较多有贫血症状的患者，应实行子宫切除术。
产妇在产后就可以从乳房中挤出少量稀薄色淡的液体，这就是初乳。初乳含有丰富的蛋白质，最适合新生儿较弱的消化吸收能力，而且还含有许多抵抗疾病的免疫物质。新生儿吃了初乳，有利于生长发育和增加抵抗疾病的能力。此外，初乳还有轻泻作用，可帮助新生儿排出胎粪。所以，初乳是个宝。二、儿童各期保健特点：
儿童时期生理、心理发育很快，处于生长发育的动态变化过程中，不同的月龄和年龄具有不同的生理与心理特征。根据儿童各年龄时期的生理与心理特征及发展规律，进一步将儿童时期分为以下各年龄阶段：
1、新生儿期出生至满28天内为新生儿期。这一时期小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，但其生理调节和适应能力不够成熟，易发生体温不升、体重
下降、各种疾病如窒息、感染等，不仅发病率高，死亡率也高，在发达国家约占婴儿死亡率三分之二，尤以第一周为高。根据这些特点，新生儿期保健特别强调护理如保温、清洁卫生、消毒隔离等，应定期（至少2次）进行访视，坚持母乳喂养，做好疾病的预防和治疗，以降低新生儿的发病率和死亡率。
2、婴儿期28天至满1周岁为婴儿期。此期是生长发育最快的时期，所需的热能和蛋白质比成人相对高，因此提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期抗病能力较弱，易患传染性和感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。定期3个月查体一次。
3、幼儿期1─3岁为幼儿期。此期是小儿语言、思维、动作、神经精神发育较快的时期，要根据其特点有目的、有计划地进行早期教育，培养幼儿良好的卫生习惯。加强断奶后的营养指导，注意小儿口腔卫生，继续做好计划免疫接种和常见病、多发病、传染病的防治工作。定期半年查体一次。
4、学龄前期3─6岁为学龄前期。这时期体格生长较以前缓慢，达到稳步增长，而智力发育更趋完善，求知欲强，能做较复杂的动作，学会照顾自己，语言和思维进一步发展。应根据这个时期具有高度可塑性的特点，从小培养优良的品质,养成良好的卫生、学习和劳动习惯，为入学做好准备。此期儿童所接受的教育属儿童启蒙教育，对他们一生中的学习及获得知识的能力、劳动技能的水平都极为重要。因此有条件的家庭都应该把孩子送进幼儿园去接受系统的启蒙教育，并使其由家庭或托儿生活转入集体、伙伴生活，该期是人的一生中最重要的受教育时期。学龄前期小儿与外界环境的接触日益加多，故意外事故较多，应根据这些特点做好预防保健工作，每年查体一次。
5、学龄期6─12岁为学龄期。此期小儿体格仍稳步增长，大脑皮层功能更加发达，对一些事物具有一定的理解能力。儿童进入学龄期的重大变化是把以游戏活动为主的生活方式转变为以学习为主，从家庭或幼儿园进入学校这对儿童是一个重大的转折，因此要做好其衔接工作即要做好儿童适应学习生活的心理准备，否则将会发生对学校环境、学习生活环境适应不良等心理障碍。这个时期发病率较前为低，但要注意预防近视眼和龋齿，矫治慢性病灶，端正坐、立、行姿势，安排有规律的生活、学习和锻练，保证充足的营养和休息，注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张，每2年查体一次。
6、青春期12─18岁为青春期。这一期个体差异较大，可相差2━4岁。此期特点为生长发育在性激素作用下明显加快，体重、身高增长幅度加大，第二性征逐渐明显，生殖器官迅速发育，趋向成熟，女孩子出现月经，男孩子出现遗精。此时由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定；另一方面由于接触社会增多，遇到不少新问题，外界影响越来越大。在保健工作上，除了要保证供给足够营养以满足生长发育加速所需。加强体格锻练和充分注意休息以外尚应根据其心理、精神上的特点加强教育和引导，使之树立正确的人生观和培养优良的道德品质，保证青少年的身心健康，每2年查体一次。三、儿童的生理特点：
1、解剖方面：随着体格生长发育的进展，身体各部位逐渐长大，头、躯干、四肢比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同。如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2厘米，3岁后逐渐上移，67岁后在正常情况下右肋缘下不应触及。
2、功能方面：各系统器官的功能也随年龄增长逐渐发育成熟，因此不同年龄儿童的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生化检验值等，此外，某年龄阶段的功能不成熟常是疾病发生的内在因素，如婴幼儿的代谢旺盛，营养的需求量相对较高，但是此时期的胃肠吸收功能尚不完善，易发生消化不良。3、病理方面：对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异。如肺炎球菌所致的肺内感染，婴儿常表现支气管肺炎，而成人和年长儿则可引起大叶性肺炎。
4、免疫方面：小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染免疫能力比成人和年长儿低下，如婴幼儿时期，SigA和IgG水平均较低，容易发生呼吸道和消化道感染。因此适当的预防措施对小年龄儿童特别重要。5、心理方面：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。及时发现小儿的天赋气质特点，并通过训练予以调适；根据不同年龄儿童的心理特点，提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。6、预防方面：已有不少严重威胁人类健康的急性传染病可以通过预防接种得以避免，此项工作基本上是在儿童时期进行，是儿童工作的重要方面，目前许多成人疾病或老年性疾病的儿童预防已经受到重视，如动脉粥样硬化引起的冠状动脉心脏病、高血压
和糖尿病等都与儿童时期的饮食有关；成人的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。
总之,儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，表现出的基本特点有三个大的方面。1、个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，无论是对健康状况的评价，还是对疾病的临床诊断不宜用单一标准衡量。
2、对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重的损伤实现自然改善或修复，因此，只有度过危重期，常可满意恢复，适宜的康复治疗有事半功倍的效果。
3、自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响而导致疾病发生和性格行为的偏离，而且一旦造成损伤，往往影响一生，因此，应该特别注意预防保健工作。
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