药师

药师

各区分局，市药检所，各药品生产、经营单位：

根据莱芜市人力资源和社会保障局《关于做好201*年度专业技术职务资格评审工作的通知》（莱人社发201*61号）文件精神，现就全市药品生产、经营单位药学专业技术职务资格评审工作有关问题通知如下：

一、职称评审报名条件和报送材料要求（一）报名条件

1.申报主管药师、主管中药师需取得大学专科以上学历，任药师、中药师专业技术职务4年以上，并取得有效期内的职称外语考试合格证及规定的全国专业技术人员计算机应用能力考试应考科目（模块）合格证。

2.申报药师、中药师需取得中专学历后，任药士、中药士专业技术职务4年以上；取得大专学历后，任药士、中药士专业技术职务2年以上；取得本科学历后，任药士、中药士专业技术职务且从事本专业工作1年以上。

3.申报药士、中药士需取得中专以上学历后且从事本专业工作1年以上。

4.正规全日制中专毕业生，从事药学专业工作满1年，可认定为药士（中药士）；正规全日制大专毕业生，从事药学专业工作满3年，可认定为药师（中药师）；正规全日制本科毕业生，从事药学专业工作满1年，可认定为药师（中药师）。

（二）职称评审材料

1.中级专业技术职务资格评审上报材料

（1）《山东省专业技术职称评审表》1份（A4纸型，原件）；

（2）《专业技术职称评审简表》一式2份（A4纸型，原件）；

（3）《专业技术人员申报评审职称情况一览表》一式15份（A3纸型打印）；

（4）反映本人任现职以来专业技术水平、能力、成绩的业务工作总结一份（用A4纸型打印；不低于1500字），其它代表性著作、论文、作品等原件1套；

（5）成果及奖励证书原件；

（6）学历证书、资格证书、聘书或单位聘任文件原件；（7）有效期内的外语考试合格证或成绩单原件；（8）全国专业技术人员计算机应用能力考试合格证原件；

（9）近期2寸免冠彩色照片两张。2.初级专业技术职务资格评审上报材料

（1）《山东省专业技术职称评审表》1份（A4纸型，原件）；

（2）《专业技术职称评审简表》一式2份（A4纸型，原件）；

（3）《专业技术人员申报评审职称情况一览表》一式15份（A3纸型打印）；

（4）反映本人任现职以来专业技术水平、能力、成绩的业务工作总结一份（用A4纸型打印；不低于1200字）。

（5）学历证书、资格证书、聘书或单位聘任文件原件；（6）近期2寸免冠彩色照片两张。

3.正规全日制大中专毕业生专业技术职务任职资格认定材料

（1）毕业证书原件及复印件各1份；

（2）《正规全日制院校毕业生专业技术职称（资格）认定表》一式1份；

（3）从事本专业技术工作以来的工作总结1份（用A4纸型打印；不低于1200字）。

（4）近期2寸免冠彩色照片两张。4.改系列评审材料

（1）《改系列评审专业技术职称评审表》一式4份；（2）《专业技术人员申报评审中、初级专业技术职务情况一览表》一式15份；

（3）原专业技术资格证书原件或原《专业技术职务呈报表》1份；

（4）反映其工作变动后业务水平、业绩情况等证明材料。

（5）近期2寸免冠彩色照片两张。5.材料报送有关要求

（1）《山东省专业技术职称评审表》、《正规全日制院校毕业生专业技术职称（资格）认定表》须铅印或到收取材料单位领取。

（2）《专业技术职称评审简表》、《专业技术人员申报评审职称情况一览表》、《改系列评审专业技术职称评审表》等表格请从莱芜人力资源和社会保障网

下载。

（3）专业技术职务资格评审材料须用纸质标准档案袋封装，并在档案袋正面粘贴打印好的《专业技术人员职称评审档案目录》。

（4）实行个人诚信承诺制度。拟报专业技术人员要实事求是地填写申报材料和提供各种证明材料，填写《山东省专业技术职称评审表》时，应在“任现职后主要专业技术工作业绩登记（或个人总结）”栏的最后填写如下承诺语：“本人承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负。”

二、考试及评审时间安排

药学技术职称考试时间为10月份，具体时间另行通知。根据市人力资源和社会保障局安排，10月份进行评审，11月底前审核公布评审结果，办理资格证书。

三、工作要求

各有关单位要加强对职称评审工作的组织领导，按照本通知要求，认真组织对本单位有关职称评审材料的准备和核实，确保申报工作的顺利进行。

按照市区事权划分规定，各区分局和市局有关科室分别负责本管辖范围内职称评审的通知、组织和有关材料的核

实、汇总等工作。各区分局务必于9月26日前将符合条件的职称评审材料汇总上报市局人事政工科；市局直接管辖范围内的职称评审材料，由各药品生产、经营单位务必于9月26前直接报送市局人事政工科，逾期不再受理。

各单位对拟推荐申报人选必须实事求是地签署单位意见，经负责人签名，单位盖章后方可呈报。凡评审通过后经审核不符合规定的基本条件和申报评审程序的，一律取消资格。对违法规定弄虚作假、营私舞弊的人员和相关责任单位，按照《关于处理专业技术职务评聘工作中违反政策纪律问题的暂行规定》及有关规定严肃查处。

二一一年九月七日

扩展阅读：执业药师考点(打印版)

爱爱医培训果药学服务概述

第一章药学服务与咨询第一节药学服务概述一、药学服务的含义

药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。药学服务的基本要素：药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者。

药学服务具有很强的社会属性，表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。二、从事药学服务应具备的素质

教育背景、专业知识、实践经验和能力、职业道德、交流沟通能力、药历书写能力和技巧、投诉应对能力和技巧。（一）沟通1沟通的意义

(1)使患者获得有关用药的指导。同时，药师从中可获取患者的信息、问题。

(2)解决患者在药物治疗过程中的问题。(3)药师的服务更贴近患者。

(4)可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度。

2．沟通的技巧

(1)认真聆听聆听既表达尊重和礼节，同时也表示关注和重视的程度，体现药师的素质。药师要仔细听取并分析患者表述的内容和意思，不要轻易打断对方的谈话，以免影响说话者的思路和内容的连贯性。

(2)注意语言的表达要求药师在与患者沟通时注意多使用服务用语和通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句子，以便于患者理解和领会。使用开放式的提问方式。(3)注意非语言的运用如微笑、点头、目光接触、手势和体位等(4)注意掌握时间与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多。

(5)关注特殊人群对特殊人群，如婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等，需要特别详细提示服用药品的方法。(二)药历书写1药历的作用

药历是药师为患者建立的用药档案。

药历的作用在于保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。

2药历的主要内容和格式

美国临床药师协会推荐模式：SOAP药历模式是指患者主诉信息，体检信息，评价和提出治疗方案模式。

中国药学会医院药学专业委员会推荐格式，具体如下。

(1)基本情况包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。

(2)病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。(3)用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时问、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。(4)用药评价用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。药历的主要内容应涵盖

A．患者自身资料B．已知的药物过敏史

C．同时合并应用的药品D．药物治疗的成本E．对药物治疗的建设性意见答案：ABCE(三)投诉应对1．投诉的类型

(1)服务态度和质量投诉最多(2)药品数量(3)药品质量(4)退药

(5)用药后发生严重不良反应对这类投诉应会同临床医师共同应对，原则上应先处理不

良反应，减轻对患者的伤害。(6)价格异议

2．患者投诉的处理

(I)选择合适的地点一般的原则是如果投诉即时发生，则应尽快将患者带离现场。接待患者的地点宜选择办公室、会议室等场所。(2)选择合适的人员无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。一般的投诉，可由当事人的主管或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。特别提示：接待投诉的人须有亲和力，要善于沟通，要有一定经验。

(3)接待时的举止行为要点第一是尊重、第二是微笑。

(4)适当的方式和语言使患者换位思考，使双方在一个共同的基础上达成谅解。

(5)证据原则(强调有形证据)在工作中应当注意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历或电脑存储的相关信息，以应对患者的投诉。

药学服务的内涵

一、药学服务的主要实施内容

药学服务的主要实施内容包括：①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；②既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；④指导、帮助患者合理地使用药物；⑤协助医护人员制定和实施药物治疗方案；⑥定期对药物的使用和管理进行科学评估。二、药学服务的具体工作

1．处方调剂地位：药师直接面向患者的工作岗位，是对药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。

值得注意的是随着药师工作的转型，调剂工作要由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。2．参与临床药物治疗药学服务3．治疗药物监测

4．药物利用研究和评价5．药品不良反应监测和报告6．药学信息服务7．参与健康教育三、药学服务的对象

药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者；②患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝、肾功能不全者、血液透析者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。四、药学服务的效果

爱爱医培训果

药学服务的效果体现在提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，即降低和节约药物治疗费用，合理利用医药资源等方面。具体表现如下。

(1)改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。

(2)减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。(3)缩短住院时问，减少急诊次数和住院次数。

(4)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。(5)指导药品的正确使用方法。

(6)预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生率。(7)节约治疗费用，提高治疗效益／费用比值，减少医药资源的浪费。

(8)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。药学服务的效果体现在

A．确认患者存在的或潜在的病症

B．提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性C．有助于研究药物的作用机制D．协助规范医师的处方行为E．预测潜在的药品不良反应答案：B用药咨询服务一、患者用药咨询1．咨询环境

(1)紧邻门诊药房或药店大堂(2)标志明确(3)环境舒适(4)适当隐秘(5)必备设备2．咨询方式

咨询方式分主动方式和被动方式。3．患者咨询的内容

(1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。(2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。

(3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。

(4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。

(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。(6)药品不良反应与药物相互作用。(7)有否替代药物或其他疗法。

(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

(9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。4．药师在特殊情况下的提示

(1)患者同时使用2种或2种以上含同二成分的药品时；或合并用药较多时。

(2)患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。(3)患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。

(4)病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字)；处方中用法用量与说明

书不一致时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。(5)超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量(需医师双签字)。

(6)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联

系该医师以避免发生纠纷)。

(7)需要进行TDM的患者。

(8)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

(9)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。

(10)使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静

催眠药、抗精神病药等)者。

(11)当同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时。(12)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

(13)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用I临近有效期药品时。5．需要特别关注的问题

(1)对特殊人群需注意的问题

老年人向他们作解释时语速宜慢，还可以适当多用文字、图片形式。

对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳

患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不良反应的发生和中毒。

(2)解释的技巧对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言。尽量不用带数字的术语来表示。(3)尽量为特殊患者提供书面材料如第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不好的患者。(4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私(5)及时回答不拖延二、医师用药咨询咨询内容：1．新药信息

2．合理用药信息3．治疗药物监测4．药品不良反应5．禁忌证

三、护士用药咨询

咨询内容：药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质变化、配伍禁忌等信息。

四、公众用药咨询

咨询内容：日常保健和疾病预防。减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导

药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是A．药品经济学知识B．药物制剂的等效性

C．药品在人体内的药动学参数

D．注射剂的配制、溶媒、浓度和滴注速度E．药品的生产厂商和批号答案：D处方概述

第二章处方调剂

处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。第一节处方概述一、处方的性质

1法律性医师具有诊断权和开具处方权但无调配权；药师具有审核调配处方权，但无诊断和开具处方权。

2技术性开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。

3经济性处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药爱爱医培训果的真实凭证。

二、处方的分类按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方（1）法定处方主要指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律约束力。在制备法定制剂或医师开写法定制剂时均应照此规定。

（2）医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。

（3）协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。它适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。三、处方书写

（一）处方书写的基本要求

1处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

2．每张处方只限于一名患者的用药。

3．处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。

4．处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写．不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。

5．年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。

6．化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。

7．中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。

8．一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

9．为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

10．开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。

11．处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

12．医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。13．药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(m1)为单乎；有些以际单位(Iu)、单位(u)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位：溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂为单位。

14．处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

15．麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

(二)处方中常见的外文缩写及含义医师在书写处方正文时，如药物的用法(包括剂量、服用时间及次数)和调配方法等内容，经常采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。处方中

常见的外文缩写及含义见表21。如a.c.饭前;im．；iv．静注；Inj．注射剂；肌内注射；p.c饭后;OTC非处方药；O.U双眼;q.o.d隔日一次;s.o.s必要时;ung.软膏剂。例：A每日二次B每日三次C每日四次D静脉注射E静脉滴注1处方中b.i.d是指A2处方中q.i.d是指C3处方中t.i.d是指B4处方中Iv.gtt是指E5处方中iv.是指D

（三）处方中容易混淆的中文药名处方审核

一、处方的形式审核(一)审核资质

药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作。(二)审核内容

药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的规范性等。二、用药适宜性的审核

处方用药与临床诊断的相符性；药物剂量、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。(一)处方用药与临床诊断的相符性

处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。

1．非适应证用药例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、c型及变异型等(也称、乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。

2．超适应证用药如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。

3．撒网式用药表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，2～3个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应用。

4．非规范用药在不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时问、不良反应、特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。

5．盲目联合用药联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名；⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。

6．过度治疗用药表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。A.超剂量用药B.非适应证用药

C.有目的联合用药D.超适应证用药E.过度治疗用药

1．高血压患者应用抗高血压药+利尿剂属于2．感染性腹泻患者应用小檗碱+鞣酸蛋白属于3．普通感冒患者应用抗病毒药+抗生素属于答案：C、E、B爱爱医培训果

(二)药物剂量、用法的正确性

1剂量即药物治疗疾病的用量。剂量基本以国际单位制(sI)表示。重量常以kg(千克)、g(克)、mg(毫克)、斗g(微克)、ng(纳克)5级计量单位表示；容量常以L(升)、ml(毫升)、u1(微升)3级计量单位表示。

2效价不恒定部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物检定与标准品比较的方法来测定，采用特定的“IU”(国际单位)或u(单位)表示剂量。

3处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期长的药品一般每日1～2次，血浆半衰期短的药品一般每日3。4次。根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。

(三)剂型与给药途径的合理性1．剂型与疗效

(1)同一药物，剂型不同，药物的作用不同(2)同一药物，剂型不同，应用的效果不同

(3)同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同(4)同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同(5)同一药物，同一剂型，表现不同2．给药途径同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化，如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻(50％)或解除胆管痉挛(33％)，注射可降压和抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指(趾)甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注(或静滴)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植人、离子透人、阴道给药等给药途径。

药品的服用方法尚与剂型有关，如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，其目的为满足药物性质及临床需要。如：①减少药品对胃黏膜的刺激性；②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度；③掩盖药品的不良气味和味道；④提高药物的稳定性，避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定，分解失效。若嚼碎后服用，将失去上述作用。而缓控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构，若嚼碎后服用，将破坏上述特殊结构，失去控制或延缓药品释放的价值。A．甘露醇B．尿素C硫酸镁D．乳酸钠E．门冬氨酸钾镁

1静滴用于脑水肿、降低颅内压，冲洗用于经尿道前列腺切除术的药品是

2静注可降压和对抗惊厥，外敷则可消除患肢水肿的药品是答案：A、C

(四)是否有重复给药现象其原因主要有以下几点。1一药多名

2．中成药中含有化学药成分(五)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定

1抗生素中β内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药（普鲁卡因）、生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需根据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15～20分钟，以确定阳性或阴性反应。三、药物相互作用和配伍禁忌

药物相互作用和配伍禁忌也属于用药适宜性内容

(二)药物相互作用对药效学的影响1．作用相加或增加疗效(1)作用不同的靶位磺胺甲唑＋甲氧苄啶

硫酸阿托品＋胆碱酯酶复活剂(2)保护药品免受破坏亚胺培南＋西司他丁钠

β内酰胺类抗生素＋β内酰胺酶抑制剂(3)促进机体的利用

左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴铁＋维生素C

(4)延缓或降低抗药性青蒿素＋乙胺嘧啶磷霉素＋其他抗菌药A克拉维酸钾B西司他丁钠C维生素CD卡比多巴E乙胺嘧啶

与铁剂联用可以促进贴剂吸收C

与左旋多巴联用可以增加脑内多巴胺含量D与青蒿素联用可以延缓其耐药性产生E

与亚胺培南联用可以阻断肾脏对其的代谢，保证药物有效性B与阿莫西林联用可以提高其抗菌疗效A2．协同作用和减少药品不良反应

如甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用；与中枢抑制药合用使两者的镇静作用均增加；普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效。与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。A美西律B甲氧氯普安C阿托品D奎尼丁E硝苯地平

与硫酸镁合用协同利胆作用B

与普萘洛尔合用对室性早搏与心动过速有协同作用A减轻吗啡引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用C

3．敏感化作用一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。

如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

4拮抗作用两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗；另如吗啡拮抗药纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用。非竞争性拮抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加大所影响。

5增加毒性或药品不良反应肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶伍用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能爱爱医培训果

发生，且停药后仍可发展至耳聋。(三)药物相互作用对药动学的影响1影响吸收

如处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)而不利于吸收，影响疗效；改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。2影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。3．影响代谢

药物相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导剂合用时，前者代谢加快，因此剂量应适当增加。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，剂量应酌减。4．影响排泄

丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加。A．影响分布B．影响排泄C．影响吸收

D．增加毒性或药品不良反应E．影响代谢

肝素钙与阿司匹林合用时会D处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，与四环素同服时会C

水合氯醛与口服磺酰脲类降糖药合用时会A

辛伐他汀在治疗剂量下与对CYP3A4有明显抑制作用的环孢素合用时会E

保泰松与青霉素合用时会B

A.阿莫西林+克拉维酸钾B.磺胺甲蟋唑+甲氧苄啶C.阿司匹林+甲苯磺丁脲D.硫酸亚铁+维生素CE.氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶

1.可保护药品免受酶破坏从而提高疗效的联合用药是

2.可由于血浆蛋白结合置换作用而易引起危险的联合用药是答案：A、C

(四)药物的体外配伍禁忌

包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。(五)化学药与中成药的联合应用

1．化学药与中成药联合应用的优势(1)协同作用增强疗效

(2)降低药品的毒副作用和不良反应(3)减少剂量，缩短疗程

(4)减少禁忌证，扩大适应证范围(5)西医和中医治法互相取长补短2．中成药、化学药合用的基本原则(1)中、化学药结合使用要有机交融(2)辨证与辨病用药相结合

(3)用中医、西医学各自的理论指导选用中成药、化学药(4)合理使用中、化学药，减轻患者痛苦

3．规避和预防药物配伍禁忌

(1)舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。

(2)中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片、帕吉林不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。

(3)中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。

(4)中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。

(5)中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。

(6)复方氢氧化铝与丹参片不宜同用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。

(7)抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。

(8)阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。

(9)强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、．通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。

(10)阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。

(11)乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。

(12)碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。

(13)助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄和大黄粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。处方调配、核查与发药一、处方调配(一)四查十对

《处方管理办法》中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。(二)处方调配的注意事项

1．仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。2．对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。

3．调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。

4．药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。

5．对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2℃～10℃冷处保存。

6．尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。

特别注意标识以下几点：①药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；②用法用量；③患者姓名；④调剂日期；⑤处方号或其他识别号；⑥药品贮存方法和有效期；⑦有关服用注意事项(如餐前、爱爱医培训果餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等)；⑧调剂药房的名称、地址和电话。7．调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。8．核对后签名或盖名章。(三)特殊调剂稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂二、核查与发药(一)核查的项目审核处方内容逐个核对处方与药品是否一致逐个检查药品的外观质量是否合格有效期应确认无误(二)发药注意事项发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。1．核对患者。2．逐一核对药品与处方的相符性。3．发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。4．发药时向患者交代药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。5．发药时应注意尊重患者隐私。6．如患者有咨询问题，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。三、新技术在药品调配中的应用(一)单剂量配方系统又称单元调剂或单剂量配发药品（UDDS）。所谓UDDS，就是调剂人员把病人所需服用的各种固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热合后单独包装。上面标有药名、剂量等，便于药师、护士及患者自己进行核对，也方便了病人服用，防止服错药或重复用药，由于重新包装也提高了制剂的稳定性，减少浪费，保证药品使用的正确性、安全性和经济性。下列有关“单剂量配方系统”的叙述正确的是A．英文缩写是TDDSB．对所分装的散片无法识别

C．是一种透明的开放性包装D．便于药师、护士及患者自行核对

E．是按患者1日给药的剂量包装的答案：D(二)药品编码

是我国药品监督管理的一项基础标准化工组。为防止伪劣，必须遵循“单品单码”用药指导

(二)患者缺乏依从性产生的后果1．治疗失败2．严重中毒

3．干扰临床试验结果(三)提高依从性的方法1．简化治疗方案2．改善服务态度3．加强用药指导4．改进药品包装

二、药品的正确使用方法(一)部分药品服用的适宜时间时间择时给药机制药品清晨生物钟规律肾上腺皮质激素类(上

午为分泌高潮)，抗高血压药(上下午各出现血压峰值)，抗忧郁药(症状晨重晚轻)增加药物与虫体接触驱虫药迅速显效盐类泻药(硫酸镁)避免夜间多次排尿，利尿药干扰睡眠餐前药物迅速进入肠吸收鞣酸蛋白、降糖药、膦酸盐类、抗生素等使药物充分作用于胃氢氧化铝等胃黏膜保部护药、促胃动力药餐中减少胃肠道反应二甲双胍、格列美脲、吡罗昔康、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、噻氯匹定提高药效灰黄霉素(脂肪餐促溶解)、熊去氧胆酸(胆固醇分泌少，结石溶解)餐后减少胃肠反应非甾体抗炎药增加吸收或作用时间维生素B1、维生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氯噻嗪睡前生物钟规律平喘药(预防哮喘易凌晨发作)、血脂调节药(肝脏夜间睡眠中合成胆固醇)、催眠药、缓泻药、钙剂减少不良反应抗过敏药(易瞌睡)A．呋塞米B．普伐他汀C．甲氧氯普胺D．格列美脲E．阿司匹林

1．宜于清晨服用的药品是2．宜于餐前服用的药品是3．宜于餐后服用的药品是4．宜于睡前服用的药品是答案：A、C、E、B适于清晨服用的药品有A．沙丁胺醇B．泼尼松龙C．比沙可啶D．帕罗西汀E．呋塞米答案：BDE

（二）剂型的正确使用

剂型使用方法及重要注意事项

滴丸①以少量温开水送服，亦可含于舌下；②保存中不宜受热。泡腾片①以100～150ml凉／温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；②不让幼儿自行饮用；③严禁直接服用或口含。

舌下片①迅速给药，放于舌下，含5分钟；不要咀嚼或吞咽；②含后30分钟内不宜吃东西或饮水。咀嚼片在口腔内咀嚼的时间宜充分；咀嚼后可用少量水(温开水)送服；中和胃酸时，宜在餐后1～2小时服用软膏剂、乳膏剂不宜涂敷于口腔、眼结膜

含漱剂①成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；②含漱后不宜马上吃食或饮水。

滴眼剂①阿托品、山莨菪碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区23分钟，以免流人泪囊和鼻腔，吸收中毒；②若同时使用2种药液，宜间隔10分钟③不宜多次打开使用，如药液出爱爱医培训果

现混浊或变色，切勿使用。

滴耳剂①耳聋或耳道不通时不宜应用；②连用3日，患耳仍疼痛，应停用就诊。

滴鼻剂①频繁或延长使用可引起鼻塞；②连用3日，症状未缓解，应就诊停用。

栓剂①夏季栓剂变软，用前可带外包装置入冰水或冰箱中，待其变硬：②宜睡前应用：应用直肠栓前应先排便。

透皮贴剂勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身衣下。

缓、控释制剂①用药前一定要看药品说明书或请示医师；②外包装标注“sR‘ER”；③除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。咀嚼片正确的服法有

A．置药片于舌根部，贴近咽喉黏膜B．咀嚼时间一般控制在5分钟左右

C．在口腔内咀嚼的时间宜充分D．咀嚼后可用少量水(温开水)送服

E．中和胃酸时，宜在餐后1～2小时服用答案：CDE

三、服用药品的特殊提示(一)服用后宜多喝水的药物1．平喘药茶碱类补充液体

2．利胆药苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸避免过渡腹泻

3．蛋白酶抑制剂雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等避免结石

4双膦酸盐阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时补充液体

5抗痛风药排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇防止结石

6抗尿结石药中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素)减少尿盐沉淀

7电解质口服补液盐(ORs)粉、补液盐2号粉

8．磺胺药磺胺嘧啶、磺胺甲唑和复方磺胺甲唑减少析晶对尿道的伤害

9．氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星减少对肾脏的损害

(二)饮食与吸烟对药品疗效的影响饮酒

(1)降低疗效的实例①抗痛风药别嘌醇

②服用抗癫痫药苯妥英钠

③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪

④使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。⑤平喘药茶碱

⑥抗癫痫药卡马西平

(2)增加不良反应发生几率的实例①‘‘双硫仑样反应”：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。

②可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用

在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。③如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。

④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌

饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积．不能及时排出体外而引起中毒。

⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用。

另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢迟缓。喝茶

喝茶对一些药品疗效的影响喝茶对一些药品疗效的影响因素药品影响疗效的机制鞣酸多种金属离子(钙、铁、结合形成沉淀，吸收铋、铝、钴)减少。生物碱(麻黄素、阿托相互结合形成沉淀，品、可待因、奎宁)、吸收减少。苷类(洋地黄、人参、黄芩)胃蛋白酶、胰酶、淀与蛋白结合，使其失粉酶、乳酶生去活性。四环素类、大环内酯相结合、减弱抗菌活类抗生素性。咖啡因催眠药作用相拮抗。茶碱抗心律失常药作用相悖(茶碱兴奋中枢，加快心率)。阿司匹林相互结合，吸收减少。四环素类、大环内酯抑制茶碱代谢，致恶类抗生素心、呕吐等咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟对一些药品疗效的影响因素药品影响疗效的机制咖啡中枢镇静药、催眠药拮抗作用，失眠、高血压者不宜长期饮用钙剂结合作用，长期大量饮用容易缺钙胃溃疡治疗药刺激胃液和胃酸的分泌食醋碱性药(碳酸钙、氢氧中和反应，使药物失化铝、红霉素)效磺胺药酸性尿，容易在尿道中形成结晶氨基糖苷类抗生素减弱活性、加重毒性抗痛风药胃肠刺激；酸性尿，不利尿酸排泄食盐肾炎、风湿心脏病、可诱发高钠血症。严高血压治疗药格限一日6g以下脂肪铁剂(硫酸亚铁)抑制胃酸的分泌，减少铁的吸收灰黄霉素、脂溶性维延缓胃排空，促胆汁生素分泌，增加吸收蛋白质左旋多巴肠内产生大量氨基酸，阻碍吸收肾上腺皮质激素类加速蛋白质分解，宜爱爱医培训果吃高蛋白食物异烟肼蛋白分解产物酪胺体内积聚，致中毒吸烟地西泮、氯氮草、西疗效降低，多环芳香咪替丁烃类增加肝酶活性维生素c被破坏呋塞米、氨茶碱降低呋塞米利尿作用；增加氨茶碱排泄麻醉药、镇痛药、镇敏感性降低静药和催眠药胰岛素促使儿茶酚胺释放，减少吸收A．适当多食脂肪B．少食盐C．少食醋D．不吸烟E．不饮酒

服用脂溶性维生素时宜应用抗生素头孢哌酮时宜应用麻醉药利多卡因时宜答案：A、E、D

A水B茶C咖啡D酒精E醋

有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用C与磺胺药同服，会导致尿闭或血尿E

可减小磺胺药服用过程中产生的尿闭或血尿A与阿托品同服，会产生沉淀B

与地西泮同用，会出现嗜睡、昏迷的症状D第五节处方调配差错的防范与处理一、处方调配差错的防范(一)处方差错的表现

处方差错的内容包括：①药品名称出现差错；②药品调剂或剂量差错；③药品与其适应证不符；④剂型或给药途径差错；⑤给药时间差错；⑥疗程差错；⑦药物配伍有禁忌；⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。(二)出现差错的原因

引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药品错误；③处方辨认不清；④缩写不规范；⑤药品名称相似；⑥药品外观相似；⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。

(三)差错的防范和处理

1在调配处方过程中严格遵守有关法律、法规以及医疗单位有关医疗行为的各项规定

2严格执行有关处方调配各项管理及工作制度，熟知工作程序及工作职责

3建立“差错、行为过失或事故”登记(时间、地点、差错或事故内容与性质、原因、后果、处理结果及责任人等)，对差错及时处理，严重者及时报告。

4．建立首问负责制。无论所发生的差错是否与己有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待患者或其家属，就有关问题进行耐心细致的解答，并立即处理或向上级药师报告5．为减少和预防差错的发生，需遵守下列规则。二、调配差错的应对原则和报告制度1.报告制度

所有调配差错必须及时向部门负责人报告2．差错的处理应遵循下列步骤。(1)建立本单位的差错处理预案。(2)当患者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或发错患者，药师应立即按照本单位的差错预案迅速处理并上报部门负责人。

(3)根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关的医

师帮助救治或治疗，到病房或患者家中更换药品，致歉、随访，取得谅解。(4)若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。3．调配差错的调查进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容。(1)差错的事实。(2)发现差错的经过。(3)确认差错发生的过程细节。(4)经调查确认导致差错发生的原因。(5)事后对患者的安抚与差错处理。(6)保存处方的复印件。4．改进措施。(1)对杜绝再次发生类似差错提出建议。

(2)药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。

(3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。

(4)填写“药品调配差错报告表”。例题：

l.发生药品调配差错的应对原则和程序是A报告一凋查一改进措施

B报告一调查一桉对一改进措施C核对一报告一调查一改进措施D报告一核对一凋查一改进措施E调查一核对一报告一改进措施

【解析】答案为[c]，考察重点是发生药品调配差错的应对原则和程序，首先核对调配差错,确定有差错立即报告、予以适当处理．继而调查、讨论改进措施。备选答案A、B、D、E均不是正确程序。2如果调配差错引起严重的不良反应或事故，最重要的处置程序是

A向部门负责人报告B厦时向患者或家属致歉C部门负责人向药房主任报告

D部门负责人立即调查差错发生的经过

E．及时通报医院主管领导并采取相应措施

【解析】答案为[E]。考察重点是对调配差错引起严重的不电反应或事故时的处置程序的掌握。发生严重的不良反应或事故属于“非常”事件，必须及时通报医院主管领导并采取相应措施，避免事态恶化。备选答案A、B、C、D是常规程序，B、D是后期处理事务。

以下所列调配差错的内容中，正确的是

A.选择药品错误B.药品名称差错C.药物有配伍禁忌

D.药品名称相似或外貌相似E.给药途径与给药时间等差错答案BCE

第六节药学计算一、给药剂量的计算(一)老幼剂量的换算

1．老年人用药剂量的调整

60岁以上老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的3／4初始剂量要更少，为成人剂量的1／2～l／3

使用时可根据患者体质、肝肾功能、药物性质等多方面因素酌情决定。

2．儿童用药剂量的计算(1)根据儿童年龄计算

①婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／1爱爱医培训果

②、小儿药物剂量：(年龄×成人剂量)／(年龄+12)

根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以按年龄计算。(2)根据儿童体重计算

①若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得1日或1次剂量。如口服氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重20～80mg，分4次服用。如儿童体重为15kg，即为：(20～80)×15=300～1200rag，分成4次，即为一次75～300mg。②如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。小儿剂量＝成人剂量/70×小儿体重(kg)

③如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。1～6个月小儿体重(kg)=月龄×0．6+37～12个月小儿体重(kg)=月龄×0．5+31～10岁小儿体重(kg)=年龄×2+8

如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量

过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。

(3)根据体表面积计算按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段

此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。体表面积=(体重×0．035)+0．1

上式不适宜体重大于30kg的儿童，对10岁以上的儿童，每增加5kg体重，体表面积增加0．10m2。体重超过50kg时，则每增加lOkg体重，体表面积增加0．10m2

①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。②若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算。儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)／1．73m2(4)按成人剂量折算表计算按下列年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而较

安全，表28可供参考。

(二)药物剂量(重量、容量)单位与换算二、浓度的相关计算1．百分浓度表示法

①重量比重量[％(g／g)]=100％x溶质重量(g)／溶液重量(g)②重量比体积[％(g／m1)]=100％×溶质重量(g)／溶液体积(m1)③体积比体积[％(ml／m1)]=100％×溶质重量(ml)／溶液体积(m1)

2．高浓度向低浓度稀释

需稀释的体积=高浓度液体浓度×高浓度液体体积÷需稀释的低浓度

例题：若需用70％乙醇1000m1，现有95％乙醇，应如何配制?3．两种浓度混合的换算

例：治疗需用10％葡萄糖注射液1000ml，现有5％和50％葡萄糖注射液，问如何配制

解：设分取50％葡萄糖注射液xml和5％葡萄糖注射液(1000一x)ml

列出方程式：50x+5(1000一x)=l0×1000解方程得：x=111ml(1000一x)=889ml

4．摩尔浓度一百分浓度换算

(1)密度未知摩尔浓度一重量比体积百分浓度换算

摩尔浓度(mol／L)=1000×A(g／m1)／摩尔质量(g／mol)(2)密度已知摩尔浓度一重量比重量百分浓度换算

摩尔浓度(mol／L)=1000×d(g／ml)×B(g／g)／摩尔质量(g／moI)三、抗生素及维生素质量单位的换算（一）抗生素效价与质量的换算

理论效价：指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率。如链霉

紊、土霉索、红霉素以纯游离碱lg作为IIu，青霉素G钠以0.6g作为1IU，盐酸四环紊、硫酸依替沙星以1g作为1IU。②原料含量标示效价比理论效价低，因品种纯度而异。（二）维生素类药物常用单位与质量的换算①维生素A以视黄醇当量(RE)表示，1u维生素A相当于RE0．344g(03g)。

②维生素E以生育酚当量表示，3--6mg维生素E等于生育酚当量5---10U。

③维生素D40000U=lmg。

一巨幼细胞贫血患儿肌内注射维生素，一次25～50，应抽取0．5mg／ml的药液

A．O．025mI～O．05mlB．0．05ml～O．10mlC．0．10ml～O．20mlD．O．15ml～0．30mlE．O．20m1～0．40ml答案：B

解析：本题考查药学计算。

设需抽取O．5mg／ml药液Vml，O．5×1000×V=5～50，可得V=O．05ml～O．10ml。

小儿呼吸道感染服用琥乙红霉素颗粒，剂量为30～50mg／(kgd)，分3～4次服用，

则体重为20kg的儿童一次剂量为

A．175~250mg或125~225mgB．200~333mg或150~250mgC．215~350mg或175~270mgD．225~375mg或200~300mgE．250~375mg或225~325mg答案：B

解析：本题考查药学计算。

分别计算3次服用和4次服用的剂量。故本题选B。

某溶液浓度为1：100，其含义是A.100g溶液中含有1g溶质B.100ml溶液中含有1g溶质C.100ml溶液中含有1ml溶质D.1L溶液中含有溶质为0.1molE.100ml溶液中含有的溶质为1mol答案B

第三章常用医学检查指标及其临床意义第一节血常规检查

要点1白细胞计数及白细胞分类计数正常值参考范围及检查结果的临床意义种类及正常值范围意义白细胞减少疾病、用药、特殊感(4．0～10．0)×109染、其他放射线、化／L学品(苯及其衍生物)等增多生理性：新生儿病理性：细菌感染、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。中性粒细胞0．50～增多急性、化脓性感染0．70中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸、代谢性酸、汞、铅；或催眠药、有机磷中爱爱医培训果毒。出血和其他疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性真性红细胞增多2．红细胞减少造血物质缺乏骨髓造血功能低下肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等减少疾病：伤寒、疟疾、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、自身免疫性疾病。中毒：重金属用药：抗肿瘤药、苯二氮草类镇静药、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病等嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病0．01～0．05皮肤病与寄生虫病血液病用药减少疾病（伤寒）或创伤用药：长期应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞0～增多血液病、创伤及中0．01毒减少疾病：过敏用药淋巴细胞0．20～增多传染病0．40血液病其他肾移植术后发生排斥反应减少传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等单核细胞0．03～增多传染病或寄生虫病O．08血液病其他疾病：亚急性心内膜炎要点2红细胞计数及临床意义参考范围

男性（4.0～5.5）×1012/L女性(3.5～5.0）×1012/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L儿童（3.9～5.3）×1012/L（二）临床意义1．红细胞增多

相对性增多：各种原因所致大量失水，血液浓缩绝对性增多：生理性：高原生存、新生儿、剧烈运动病理代偿性和继发性：各种导致机体组织缺氧的疾病

红细胞破坏或丢失过多继发性贫血要点3血红蛋白参考范围：男性120～160g／L女性110～150g／L新生儿170～200∥L(一)临床意义1．血红蛋白量增多(1)疾病慢性肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。(2)创伤大量失水、严重烧伤。(3)用药应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等。2．血红蛋白量减少(1)出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。(2)其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B小叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。要点4：血小板计数参考范围：(100～300)×109／L(二)临床意义1．血小板减少(1)血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。(2)血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。(3)血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。(4)其他疾病弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜)。(5)用药药物中毒或过敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药可引起血小板减少。2．血小板增多(1)疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。(2)创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。

要点5红细胞沉降率

参考范围：男0～15mm／h女0～20mm／h(二)临床意义

1．红细胞沉降率增快

生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上；病理性增快见于：

(1)炎症风湿、结核、急性细菌性感染。(2)组织损伤及坏死心肌梗死，手术或创伤(3)恶性肿瘤迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正

爱爱医培训果常。

(4)各种原因造成的高球蛋白血症。

2病理性减慢主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血(DIC)晚期。

第二节尿液检查

要点1尿酸碱度检查的临床意义1．尿酸碱度增高

(1)疾病代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。

(2)用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。2．尿酸碱度降低

(1)疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

(2)用药应用酸性药物，如维生素c、氯化铵等，使尿液pH值降低。

要点2尿比重检查的临床意义

1．尿比重增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。

2．尿比重降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等.要点3尿蛋白检查的临床意

1．生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。2．病理性蛋白尿

(1)肾小球性蛋白尿见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、‘肾病综合征、。肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常爱爱医培训果

尿酮体增高多见于：(1)非糖尿病酮尿(2)糖尿病酮尿

要点12尿肌酐检查的临床意义1．尿肌酐病理性增加

(1)内分泌与代谢系统疾病肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。

(2)消耗性疾病伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。2．尿肌酐病理性减少

(1)疾病严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、甲状腺功能亢进等。

(2)其他碱中毒、肾衰竭等。要点13尿尿酸检查的临床意义1．尿酸增高(1)疾病痛风。

(2)核蛋白代谢增强白血病、溶血性贫血等。(3)生理性食用高嘌呤食物。(4)用药肾上腺皮质激素。

要点14尿淀粉酶增高的临床意义(1)急性胰腺炎。(2)疾病胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。血红蛋白的正常值参考范围是

A．男性80g／L~160g／L，女性70g／L~150g／LB．男性90g／L~160g／L，女性80g／L~150g／LC．男性100g／L~lS0g／L，女性90g／L~150g／LD．男性110g／L~160g／L，女性lOOg／L~150g／LE．男性120g／L~160g／L，女性110g／L~150g／L答案：E

出现糖尿病酮尿可提示

A．活动性肢端肥大症B．甲状腺功能亢进C．胰岛素分泌过度D．麻疹、伤寒、猩红热E．糖尿病尚未控制答案：E

第三节-第四节第三节粪便检查

要点1粪外观临床意义

(1)稀糊状或水样粪便见于腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎。(2)米泔水样便见于霍乱、副霍乱等。(3)黏液便见于小肠炎症、大肠炎症。(4)冻状便见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

(5)脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌(6)乳凝块便见于儿童消化不良。(7)鲜血便见于痔疮、肛裂、息肉。(8)柏油便上消化道出血

(9)白陶土便见于阻塞性黄疸。

(10)细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。要点2粪隐血临床意义(1)消化道溃疡(2)消化道肿瘤

(3)其他疾病肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎要点3粪胆原临床意义

1．粪胆原增加溶血性黄疸；阵发性睡眠性血红蛋白尿症。2．粪胆原减少阻塞性黄疸

要点4粪便细胞显微镜检查临床意义

(1)白细胞增多见于肠道炎症，如细菌性痢疾。(2)红细胞见于痢疾、结肠炎、结肠癌等。

(3)吞噬细胞增多见于急性肠炎和痢疾(4)上皮细胞肠壁炎症

(5)真菌大量或长期应用广谱抗生素，如白色念珠菌致病常见于菌群失调

在病理情况下，粪隐血可见于

A．脂肪或酪蛋白食物消化不良B．消化道溃疡C．痛风D．胰腺炎E．骨折答案：B

第四节肝功能与乙型肝炎血清学检查一、血清丙氨酸氨基转移酶参考范围：速率法成人爱爱医培训果

慢性肝炎或肝硬化。3．球蛋白(1)球蛋白增高

①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

(2)血清球蛋白浓度降低主要是合成减少，可见于：①生理性减少：出生后至3岁。

②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。③低γ一球蛋白血症。

4．A／G比值A／G比值减少见于：

(1)A／G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。(2)急性肝炎早期

A／G比值持续倒置提示预后较差

六、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）(二)临床意义

(1)异常提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期(2)慢性HBsAg携带者

七、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）(二)临床意义阳性见于：

(1)乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HlBV，现已恢复(2)接种乙肝疫苗。

八、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）(二)临床意义

乙型肝炎病毒e抗原阳性见于：

(1)提示乙型肝炎患者的病情为活动性。若血清中HBeAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高(3)HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿。

九、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）(二)临床意义

乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：

(1)HBeAg转阴的患者，传染性降低。

(2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。

(3)在HBeAg和抗一HBs阴性时，如能检出抗一HBe和抗一HBc，也能确诊为近期感染乙型肝炎。

十、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）(二)临床意义

乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：

(1)抗HBcIgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标

(2)HBc一IgG阳性

如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）同为阳性，在临床上称为“大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）同为阳性，在临床上称为“小三阳”。“大三阳’’说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。

“小三阳”说明HBV复制减少，传染性小，不需要隔离。

临床称为“大三阳”的乙型肝炎者血清学检查呈阳性的标志物有A．乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)B．血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)C．乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)D．乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)

E．乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)答案：ACE第五节-第六节

第五节肾功能检查一、血清尿素氮

参考范围：速率法成人3．2～7．1mmol／L婴儿、儿童1．8～6．5mmol／L(二)临床意义

1．血清尿素氮增高

(1)肾脏疾病尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。

(2)泌尿系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高(肾后性氮质血症)。

(3)其他脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高(肾前性氮质血症)。2．血清尿素氮降低急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。二、血肌酐

参考范围：Taffe法男性62～115umol／L女性53～97~umol／L

苦味酸法全血88．4～176．8umol／L血清男性53～106umol／L女性44～97umol／L。(二)临床意义

血肌酐增高见于：

(1)肾脏疾病急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等

(2)其他休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。

下列可反映肾小球的滤过率，并可作为评价肾损害敏感指标的是A.尿素氮B.尿毒尿酸C.尿胆红素D.尿液隐血E.尿酮体答案：A

第六节血液生化检查一、淀粉酶(二)临床意义

1．淀粉酶增高血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。2．淀粉酶降低肝癌、肝硬化、糖尿病等。二、血清总胆固醇(二)临床意义

1．血清胆固醇升高(1)动脉硬化及高脂血症

(2)其他疾病肾病综合征、甲状腺功能减退、急性失血及家族性高胆固醇血症，糖尿病

(3)用药服用避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药(如氯氮平)可影响胆固醇水平。2．血清胆固醇降低

(1)疾病甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭

(3)贫血如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等三、三酰甘油酯(二)临床意义

1．血清三酰甘油酯增高(1)动脉硬化及高脂血症

(2)其他疾病胰腺炎、肝胆疾病、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退

爱爱医培训果偏头痛紧张性头痛三叉神经痛部位颞部和额部最严三叉神经支配范围重诱因精神、神经、物理精神因素洗脸、刷牙、咀嚼、等吞咽等动作疼痛性质持续性、反复性或轻中度阵发性剧痛,闪电样、搏动性烧灼样伴随症状恶心、呕吐、怕光焦虑、抑郁、局部紧绷感(3)生理性(4)用药应用雌激素、甲状腺激素、避孕药可出现三酰甘油酯升高。2．血清三酰甘油酯减少甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等。

四、低密度脂蛋白胆固醇(二)临床意义

1．低密度脂蛋白胆固醇增多主要是胆固醇增高可伴有TG增高、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾衰竭、肝脏疾病、糖尿病等。

2．低密度脂蛋白胆固醇降低骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等。五、极低密度脂蛋白胆固醇(二)临床意义

极低密度脂蛋白胆固醇增多：

主要是TG增高，胰腺炎、未经控制的糖尿病、酒精成瘾、肾病综合征及禁食、妊娠期妇女等。一、高密度脂蛋白胆固醇(二)临床意义

高密度脂蛋白胆固醇降低见于：(1)生理性。

(2)动脉硬化及高脂血症(3)其他疾病重症肝硬化、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤、心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症。第四章常见病症的自我药疗第一节常见症状的自我药疗发热

要点1发热的指标与原因

指标：当直肠温度超过37．6℃、口腔温度超37．3℃、腋下温度超过37．0℃，昼夜体温波动超过l℃时即为发热，超过39℃时即为高热。发热的原因：

感染(细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病)，也可以是非感染(组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应，以及其他疾病)。有时女性在经期或排卵期也会发热；另外，服用药物也可能引起发热，一般称为“药物热”。要点2临床表现发热的主要表现是

体温升高、脉搏加快、白细胞计数高于正常值（细菌感）或低于正常值（病毒感染）不同原因发热的鉴别：

1．伴有感冒：头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳

嗽。2．麻疹：多见于儿童，伴麻疹黏膜斑及全身斑丘疹3．流行性腮腺炎：儿童或青少年，伴有耳垂为中心的腮腺肿大。4．化脓性感染或疟疾：有间歇发作的寒战、高热，继之大汗。5．肺炎：持续高热，伴胸痛、咳嗽、吐铁锈痰。6．伤寒：起病缓慢，持续发热(稽留热)，玫瑰疹、肝脾肿大，可能为。7功能性发热：排除其他原因。要点3药物治疗(一)非处方药《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。1．对乙酰氨基酚(扑热息痛)解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。2．阿司匹林服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。婴幼儿发热可选用阿苯片(含阿司匹林、苯巴比妥)3．布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强。其胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。4．贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。

A．布洛芬B．对乙酰氨基酚C．阿司匹林D．吲哚美辛E．贝诺酯

1．解热且具有抑制血小板聚集作用，增加出血危险的是

2．为两种解热镇痛药结合的化合物，对胃肠的刺激性较小的是3．非甾体抗炎药中镇痛作用较强，对胃肠刺激性最低的是答案：C、E、A07

可作为退热药的首选，尤其适合老年人和儿童服用的药品是A．阿司匹林B．布洛芬

C．酮咯酸D．对乙酰氨基酚E．安乃近答案：D07(二)处方药

5岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20％安乃近溶液滴鼻要点4用药注意事项

1．解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情。2．发热是人体的一种保护性反应，也可能造成机体损害。3．应严格掌握用量，避免滥用。

4．为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药。

5．老年人、肝肾功能不全者、出血倾向应慎用或禁用。6.孕妇及哺乳妇女不宜用。7．警惕交叉过敏

8．解热镇痛药用于解热一般不超过3日。9．不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。一般处理

多饮水和及时补充电解质物理降温休息、睡眠不宜饮酒头痛

要点1头痛所提示的先兆症状

严重疾病的信号：高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中

要点2偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别要点3药物治疗爱爱医培训果

《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。(一)非处方药

首选对乙酰氨基酚，布洛芬镇痛作用较强，阿司匹林有明显的镇痛作用，对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1(二)处方药

1.紧张性头痛：长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片。2.有反复性偏头痛：推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。3.三叉神经痛：可首选服用卡马西平要点4用药注意事项

1.维生素B1，可缓解血管性或精神紧张性头痛

2.对钝痛较好；而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛几乎无效3.首先治疗原发病，轻易不先用镇痛药4.不宜长期服用5.一般不超过5日6.餐后服，不宜饮酒

7.布洛芬属耐受性最好的一种咳嗽

要点1临床表现与分型

1．感冒所伴随咳嗽轻咳或干咳，少量的薄白痰；伴感冒全身表现.

2．百日咳：为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，伴有鸡呜样吸气吼声，病程2～3个月。

3．支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘有呼气性困难、哮鸣；支气管扩张脓痰、咳血。

4．肺结核：低热、消瘦、胸痛、盗汗；黄绿色痰液。

5．肺炎所伴随咳嗽：起病突然，高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

咳嗽的分型急性

慢性：持续3周以上要点2药物治疗(一)非处方药

《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。

1．咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林

2．咳嗽的频率或程度剧咳者宜首选苯丙哌林；次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。

3．咳嗽发作时间白日咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬

4．感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。(二)处方药

1．对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。2．对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索。

3．应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，服用抗菌药物(抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类)；或采取对抗过敏原(抗组胺药、肾上腺皮质激素)的治疗措施。要点3用药注意事项

干性咳嗽可单用镇咳药；痰液较多，以祛痰为主痰液特别多，慎用镇咳药对持续1周以上的咳嗽，伴发热、哮喘等应就诊；连续口服1周，应向医师咨询

支气管哮喘：合用平喘药

不良反应：

右美沙芬：嗜睡

苯丙哌林：整片吞服(粘膜麻醉)喷托维林：儿童呼吸抑制消化不良

要点药物治疗(一)非处方药

《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母(酵母片)、乳酶生

(表飞明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊；胃动力药有多潘立酮。非处方药

食欲缺乏者可服用增加食欲药：维生素B1消化酶不足：胰酶片

偶然性消化不良：乳酶生、胃蛋白酶合剂

中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、胀：胃动力药消化不良的药物治疗处方药

精神因素引起者：必要时口服地西泮功能性消化不良：莫沙必利

慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡：抗酸药、胃黏膜保护药用药注意事项

酶或活菌制剂：冷暗处贮存，超过有效期后不得再用，不宜用热水

抗菌药助消化药：间隔2-3小时；吸附剂助消化药：间隔2-3小时

胃蛋白酶弱酸性环境消化力强；不宜与抗酸药同服

胰酶在酸性环境中活力减弱；与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效腹泻

要点1腹泻的分型①感染性腹泻②炎症性肠病③消化性腹泻

④激惹性或旅行者腹泻⑤激素性腹泻

⑥菌群失调性腹泻⑦功能性腹泻⑧肠易激综合征

激惹性腹泻常见的病因是

A．细菌、真菌、病毒、寄生虫感染B．变态反应或由肠肿瘤产生过多激素C．肠道正常细菌的数量或比例失去平衡

D．外界的各种刺激，如受寒、过食辛辣食物等E．直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症答案：D07

要点2腹泻的临床表现

腹泻分为急、慢性两种类型：急性：痢疾样水泻

慢性：稀薄水样且量多，为小肠性腹泻脓血便或黏液：菌痢

暗红色果酱样：阿米巴痢疾

脂肪泻和白陶土色：肠道阻塞、吸收不良

水便，急促、有肠鸣音、腹痛剧烈：激惹性腹泻要点3药物治疗

《国家非处方药目录》收载的止泻药的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、爱爱医培训果

双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。(一)非处方药

1．感染性腹泻轻度急性腹泻应首选黄连素或口服药用炭或鞣酸蛋白，餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。

2．消化性腹泻因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油.

3．激惹性腹泻因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石。口服乳酶生或微生态制剂。

4．肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂。复方嗜酸乳杆菌片，双歧三联活菌胶囊(二)处方药

1．感染性腹泻庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。2．病毒性腹泻抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。3．腹痛较重或反复呕吐腹泻山莨菪碱片；或颠茄浸膏片4．激惹性腹泻硝苯地平

5．功能性腹泻首选洛哌丁胺或地芬诺酯

6．肠易激综合征匹维溴铵。阿洛司琼，对女性IBS更佳。A．胰酶B．山莨菪碱

C．双歧三联活菌制剂D．匹维溴铵E．左氧氟沙星

1．对肠道菌群失调性腹泻者宜选用2．对细菌感染的急性腹泻者宜选用

3．对以腹泻为主要症状的肠易激综合征者宜选用4．对消化不良性腹泻者宜选用答案：C、E、D、A07要点4用药注意事项

1．应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。2．注意补充钾盐。

3．胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应用胰酶。4．长期或剧烈腹泻：可口服补液盐。

5．诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。6．盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋不宜与铁剂同服。

7．微生态制剂：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用。不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔3小时。

8．药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童不宜长期用便秘

要点1便秘原①不良的饮食习惯

②饮水不足及肠蠕动过缓③缺少运动

④直肠粪便重量不足⑤结肠低张力

⑥长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋⑦生活不规律和不规则的排便习惯⑧肠易激综合征。要点2临床表现与分类(一)意识性便秘(二)功能性便秘(三)痉挛性病变(四)低张力性便秘(五)药物性便秘要点3药物治疗(一)非处方药

《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。1．功能性便秘选乳果糖。

2．急、慢性或习惯性便秘可选比沙可啶，睡前整片吞服。3．低张力性便秘可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)。

4．急性便秘硫酸镁。

5．痉挛性便秘可选聚乙二醇粉，羧甲基纤维素钠。(二)处方药

欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘。替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征。要点4用药注意事项

1．对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药2．排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻。3．儿童不宜应用缓泻药。

4．缓泻药连续使用不宜超过7日。开塞露即时应用。5．一般缓泻药可在睡前给药。开塞露即时应用。

6．缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。痛经

要点1临床表现1．疼痛

2．全身症状3．精神症状

要点2药物治疗(一)非处方药

《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生；解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。

1．对乙酰氨基酚(扑热息痛)镇痛作用较弱但缓和而持久。2．布洛芬镇痛作用较强，作用持久，易耐受。

3．解痉药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。

4．对伴有精神紧张者可口服谷维素。(二)处方药

1.内分泌治疗黄体酮；口服避孕药。

2．严重疼痛可选用可待因片或氨酚待因片。3．解痉药阿托品。四、用药注意事项1.不宜服用利尿剂

2.解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经连续服用不宜超过5日。鼻黏膜肿胀要点1病因感冒

鼻部过敏或感染

慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎要点2临床表现鼻塞

嗅觉明显减退发音低闷流鼻涕

要点3药物治疗

《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄素；外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄素滴鼻剂。(一)非处方药

1．口服伪麻黄素，常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感爱爱医培训果

冒后鼻黏膜充血(鼻塞)症状。

2．急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用麻黄素、唑啉类滴鼻剂（萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂；赛洛唑啉滴鼻剂）。

3．对以打喷嚏、流鼻涕为主，选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。

4对鼻塞严重者，可滴用麻黄素、唑啉类滴鼻剂（萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1％麻黄素滴鼻剂）。(二)处方药

鼻窦炎应尽早采用足量抗菌药控制感染四、用药注意事项

肾上腺素α受体激动剂滴鼻后偶见全身反应

久用可致药物性鼻炎可致反应性充血应采用间断给药。引起血压升高

禁用：对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者及妊娠、哺乳期妇女

驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作。

口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日。第二节常见疾病的自我药疗口腔溃疡

要点1临床表现

部位：口腔非角化区轻重形状圆形或椭圆形圆形或椭圆形数目单个或数个单个或数个大小0.2～0.5cm1～2cm深度表浅深及粘膜下甚至肌肉病程自愈性，7～10日此起彼伏，连绵不断要点2药物治疗(一)非处方药口服维生素B2和维生素c局部涂敷口腔溃疡膏或地塞米松甘油糊剂含漱甲硝唑含漱剂或氯己定含漱剂口颊片甲硝唑口颊片含片西地碘含片粘贴片地塞米松粘贴片（一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周）(二)处方药局部烧灼10％硝酸银溶液口服强的松或左旋咪唑外敷中成药冰硼散等要点3用药注意事项1．甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心等胃肠道反应，头痛、头晕等神经系统不良反应。长期应用可引起念珠菌感染。

2．氯己定含漱剂至少需间隔30分钟后才可刷牙。

3．西地碘：口干、胃部不适、头晕和耳呜，对碘过敏者禁用。4．频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，继发真菌感染等。口腔内有真菌感染者禁用。

5．注意去除口腔溃疡的诱发因素，保持口腔清洁卫生A．地塞米松粘贴片B．西地碘含片C．强的松

D．甲硝唑含漱剂E．克霉唑

反复发作的口腔溃疡推荐使用C

直接卤化细菌体蛋白，用于治疗口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等B

具有很强抗炎作用，但引起局部组织萎缩，导致继发的真菌感染A咽炎

要点1临床表现

急性咽炎痒、灼、痛、嘶哑；严重者导致呼吸困难慢性咽炎发痒、疼痛或有异物感、刺激性咳嗽要点2药物治疗

《国家非处方药目录》收载的治疗咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。(一)非处方药首要是抗炎口服中成药局部应用口含片抗炎、消毒防腐

对发热较重者口服解热镇痛药(对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林)

对伴有感冒症状者用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液清除致病菌甲硝唑含漱剂/氯己定含漱剂(二)处方药

预防咽喉肿胀或喉头水肿抗菌药物和肾上腺糖皮质激素严重感染者用抗菌药物要点3用药注意事项

1．西地碘含片对碘过敏者禁用。

2．度米芬、氯己定含漱剂等药物勿与阴离子表面活性剂同时使用。

3．应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2小时1次或一日4～6次。另应注意：①含服的时间越长，疗效越好；②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；③含后30分钟内不宜进食或饮水感冒与流感

要点1感冒与流感病原体的区别要点2临床表现病原体临床表现感冒鼻病毒、腺病毒、柯较急萨奇病毒、冠状病初起时有卡他症状毒、副流感病毒后期出现全身症状不会造成大的流行，少见并发症流感流感病毒(甲、乙、发病急骤丙及变异型等)局部和全身症状表现较重分型①单纯型②②肺炎型③胃肠型④神经型要点3抗感冒药的组方原则①解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等；②鼻黏膜血管收缩药：解除鼻塞症状，如伪麻黄碱；③抗过敏药：氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等；

④中枢兴奋药：有咖啡因，加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用；

⑤蛋白水解酶：促进药物的渗透，如菠萝蛋白酶；

爱爱医培训果⑥抗病毒药：如金刚烷胺。由于感冒发病急促，症状复杂，尚无一种药物解决所有问题，因此感冒药组方中常含A．解热镇痛药B．鼻粘膜收缩药C．抗过敏药D．中枢兴奋药E．抗病毒药伪麻黄碱B金刚烷胺E

对乙酰氨基酚A要点4药物治疗（一）非处方药

缓解发热头痛：解热镇痛药

缓解卡他症状：抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明；鼻粘膜血管收缩药：伪麻黄碱

缓解咳嗽：右美沙芬制剂抗病毒：金刚烷胺制剂

缓解鼻塞：鼻粘膜血管收缩药（二）处方药

抗病毒：金刚烷胺、金刚乙胺

病毒神经氨酸酶抑制剂：吸入扎那米韦；口服奥斯他韦（达菲）要点5用药注意事项

感冒易并发机会性细菌感染，要服用抗生素

抗过敏药：不宜从事驾车、高空作业和操作精密仪器等

鼻粘膜血管收缩药：有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进慎用右美沙芬制剂：妊娠初期及哺乳期妇女禁用

解热镇痛药制剂：禁酒，老年人、肝肾功能不全者、出血倾向、上消化道出血和（或）穿孔病慎用或禁用良性和自限性，病程多在1周左右感冒药连续服用不得超过7日缺铁性贫血要点1病因

造成铁摄人量过少的原因有：①慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等；②长期营养摄入不足；③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育期等；④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等；⑤偏食；⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。缺铁性贫血的原因可能有

A．慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经量过多等B．长期营养摄人不足C．妇女妊娠或哺乳

D．造血因子(叶酸、维生素)缺乏E．脱氧核糖核酸(DNA)合成出现障碍答案：ABC07要点2临床表现

1．神经症状：倦怠、乏力。

2．心脏：气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大3．肝、脾、淋巴结肿大等。

3．消化系统：食欲缺乏、消化不良等。4．皮肤苍白。

要点3缺铁性贫血与恶性贫血的区别缺铁性贫血恶性贫血病因缺铁缺乏叶酸和维生素B12表现血红蛋白合成减少，畸形的巨幼红细胞，但红细胞不低并伴有神经症状治疗铁剂营养不良、婴儿期、

妊娠期用叶酸和维生素B12药物引起的用亚叶酸钙要点4药物治疗及常用铁剂的作用特点

常用铁剂：2价铁，与酸成盐，如硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等

作用特点：①以2价铁形式吸收；②酸性环境可促进铁的吸收，维生素c可促使3价铁还原成Fe2＋，使铁易于被吸收，而抗酸剂则减少铁的吸收；③当体内铁贮存量多时，铁的吸收减少。要点：用药注意事项

1．2价铁的溶解度大，易于被人体吸收；对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。

2．初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量。3．注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌药物食物减少吸四环素、考来烯胺、胰酶、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸收碳酸氢钠盐、草酸盐、茶和咖啡促进吸维生素C、稀盐酸肉类、果糖、氨基酸、脂收肪4．餐后即刻服用可减少胃肠刺激，但吸收减少5．预防：合理膳食；用铁锅烹饪或煮粥。下列关于铁剂的吸收叙述正确的是A．铁在人体主要以3价铁形式吸收B．碱性环境可促进铁的吸收C．抗酸药可增加铁的吸收D．维生素C可促进铁的吸收E．体内铁储存量多时，血浆铁的转运率降低，铁吸收减少答案DE蛔虫病

要点1临床表现1．腹痛2．精神症状3．消化道症状4．过敏反应

5．粪检和血常规有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。

要点2药物治疗

《国家非处方药目录》中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。(一)非处方药

1．阿苯达唑干扰虫体摄取葡萄糖，适用于多种线虫的混合感染2．甲苯咪唑抑制虫体摄取葡萄糖

3．枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，一般不必同服缓泻药。4．噻嘧啶对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，优于哌嗪(二)处方药1．噻苯达唑2．伊维菌素

治疗蛔虫病药物的作用特点或机制A噻嘧啶B阿苯达唑c甲苯咪唑D噻苯达唑E枸橼酸哌嗪1.广谱抗线虫药D

2.具有麻痹虫体肌肉的作用E3.具有神经肌肉阻滞作用A4.用于多种线虫的混合感染B

5.杀灭虫卵、抑制虫体生长或繁殖C要点3用药注意事项爱爱医培训果

1．空腹服用：减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触。

2．要坚持用药2个疗程，两个疗程间应至少间隔1～2周

3．蛔虫感染较严重的服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，此时应加用噻嘧啶驱虫药

4．抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用5．癫痫患者禁用。

6．噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。7．抗蠕虫药不宜长时间应用。脓疱疮

要点1临床表现

脓疱和脓痂。一般无明显的全身症状。要点2药物治疗(一)非处方药

1．脓疱期先用75％乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0．1％高锰酸钾溶液或0．1％苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0．25％～0．5％聚维酮碘溶液、2.5％碘甘油。

2．结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷0．5％克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。

(二)处方药

对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素；或口服红霉素。要点3用药注意事项

1．高锰酸钾水溶液宜新鲜配制

2．如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。

3．对严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏。4．聚维酮碘对碘过敏者禁用。

5．莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用。6．林可霉素与红霉素不宜同时合用。使用治疗脓疱疮药物时A．高锰酸钾

B．复方新霉素软膏C．莫匹罗星软膏D．林可霉素软膏E．聚维酮碘

1．对严重肾功能不全者，禁用B

2．强氧化剂，结晶不可直接与皮肤接触A3．与红霉素呈拮抗，不宜同时合用D寻常痤疮要点1病因皮脂分泌旺盛痤疮丙酸杆菌繁殖毛囊口角化要点2临床表现

对寻常痤疮的临床表现叙述正确的有

A．好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部B．初期为散在性红斑或水疱，水疱壁透明

C．多为散在与毛囊一致的黑色丘疹，挤压后可有黄白色脂性栓排出

D．炎症较重时，可长久存在，亦可逐渐吸收或溃疡形成窦道E．分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂，愈后无瘢痕答案：ACD07要点3药物治疗

《国家非处方药目录》收载的抗寻常痤疮药有克林霉素磷酸酯凝胶、2．5％或5％过氧化苯酰凝胶、5％～10％过氧化苯酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏。

(一)非处方药

1.对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2．5％～5％过氧化苯酰凝胶涂敷患部。

2.对轻、中度寻常型痤疮可选0．025％～0．03％维A酸乳膏剂或0．05％维A酸凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。3.对炎症突出的痤疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

4.对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素／过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。(二)处方药

1.对中、重度痤疮伴感染显著者推荐0．1％阿达帕林凝胶，一日1次，并口服米诺环素、多西环素或红霉素

2．对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，或异维A酸。3．补锌：可选葡萄糖酸锌口服。

要点4用药注意事项

1．过氧苯甲酰：急性炎症及破损者禁用2．过氧苯甲酰，不宜用在有毛发的部位

3．维A酸：治疗后效果在2～3周后出现，一般需6周后达到最大疗效。妊娠期妇女禁用。

4．维A酸与过氧苯甲酰联合应用：有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。

维A酸与过氧苯甲酰联合应用治疗寻常痤疮对，正确的用法是A．睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶

B．睡前应用过氧苯甲酰凝胶，晨起洗漱后应用维A酸凝胶或乳膏

C．两药的凝胶或乳膏间隔2小时交替使用

D．将两种药物的凝胶或乳膏充分混合后同时应用

E．前额、颜面部应用维A酸凝胶或乳膏，胸背上部应用过氧苯甲酰凝胶答案：A07冻伤

二、临床表现

局部冻伤(疮)的表现主要在复温以后。按组织损伤轻重可分为3度。

(一)1度冻伤(红斑型)(二)2度冻伤(水疱型)(三)3度冻伤(坏疽型)三、药物治疗

《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤(疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏。(一)非处方药

1．切忌以热水敷或热火烘烤。并可外涂敷紫云膏。

2．对1度冻疮者选用10％樟脑软膏(5％樟脑醑)涂敷患部，一日2次。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，作用缓和而持久，用于冻疮的防治，对1～2度冻疮者可局部涂敷10％辣椒软膏、10％氧化锌软膏或冻疮膏等。

3．对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10％氧化锌软膏或依沙吖啶(利瓦诺)氧化锌糊剂；对发生溃烂而感染者，局部以0．02％高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0．5％～1％红霉素、0．5％林可霉素乳膏或10％鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。

4．口服烟酸或酌选其缓释剂；口服维生素E可促进肌肉生长；或口服芦丁片对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏(扑尔敏)或赛庚啶(二)处方药爱爱医培训果

对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。四、用药注意事项

1．樟脑有刺激性，外用偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷；对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应，应即停药。另樟脑有挥发性，可透过胎盘屏障，对_女壬娠期妇女慎用。2．局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓擦以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。荨麻疹

一、病因和分型

荨麻疹多与变态(过敏)反应有关，大多数属于I型(速发型)变态反应，少数属于Ⅱ型(细胞毒性)、Ⅲ型(免疫复合物型)反应。通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清、动物蛋白、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药等。此外，物理因素(冷、热、光)、病灶(龋齿、扁桃体炎)、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。分型：急性和慢性荨麻疹。凡持续2周以内者为急性，超过2周以上者为慢性。二、临床表现

具有局限性、暂时性或瘙痒性，以潮红斑和风团为特征

急性荨麻疹多突然发作，一般在1～5分钟内出现症状，少数可在几天内症状消失，多持续2周。并可伴有发热、头痛，可出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，尚可出现喉头黏膜水肿，严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉，发生在眼睑时则引起局部高度水肿。慢性荨麻疹的症状多持续2～3周，消而又生，治疗不易，多伴发失眠。除了急、慢性荨麻疹外，尚可有以下几种类型。(一)热性荨麻疹(二)冷性荨麻疹

(三)巨大荨麻疹(血管性水肿)(四)人工荨麻疹(皮肤划痕症)三、荨麻疹的选药

《国家非处方药目录》收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。(一)非处方药

1．盐酸异丙嗪；氯苯那敏。

2．对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶口服。

3．局部用药可选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂(含薄荷、酚、氧化锌、乙醇)或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。(二)处方药

对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服强的松等肾上腺皮质激素。

四、用药注意事项

1．中枢神经系抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后应休息6小时以上。

2．抗胆碱作用，表现为口干；对闭角型青光眼者可引起眼压增高；对患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。

3．阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室速或QT问期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾、

镁。患先天性QT综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心

律失常者慎用；对6岁以下儿童慎用。4．妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。5．体重增加，赛庚啶。

6．抗过敏药的应用必须及时，以较快地抑制组胺和一系列反应。但因抗过敏药可抑制皮肤对组胺的反应，对拟进行变应原皮试者，应在停止使用48～72小时后进行。

7．如感觉到皮疹加剧；或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息时，或应用抗过敏药3日后仍不见疗效及时去医院诊治。8.用药期间宜进清淡饮食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫，并暂停使用肥皂。另服用抗过敏药期问不宜饮酒，或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。手足浅表性真菌感染(手、足癣)二、类型与临床表现

间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型（冬季多见）、体癣型三、药物治疗(一)非处方药

1．水疱型脚癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10％冰醋酸溶液浸泡，或用l％特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂外用涂擦2．对间擦型、糜烂型脚癣应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0．1％依沙吖啶(利瓦诺)溶液或3％硼酸溶液浸泡后涂敷含有5％水杨酸或5％～10％硫黄粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土槿皮酊，一日3～4次，连续15日，在渗出不明显时，可用10％水杨酸软膏按常规包扎3．对鳞屑型和角化型足癣可用复方苯甲酸软膏、3％克霉唑软膏、2％咪康唑霜剂、10％水杨酸软膏或应用1％特比萘芬霜剂，外用涂擦

4．手癣的用药与足癣相同，可选用复方苯甲酸搽剂、3％克霉唑乳膏、2％咪康唑霜剂、5％水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十一烯酸软膏涂敷，一日I～2次。或l％特比萘芬霜外用涂擦。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10％水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20％尿素乳膏。(二)处方药

1．角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗，但伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好；对糜烂型足癣不宜提倡。2．对有化脓感染的足癣者，推荐应用抗菌药物(红霉素、左氧氟沙星)控制感染后再治疗足癣。属于治疗足癣处方药的是A．复方苯甲酸酊B．伊曲康唑C．咪康唑霜剂D．左氧氟沙星E．红霉素答案BDE

四、用药注意事项

1．局部用克霉唑制剂可发生过敏及刺激症状。妊娠期可用克霉唑。

2．咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。避免接触眼睛。

3．剂型选择：摩擦部位宜用洗剂，如皮肤有糜烂面，应首先应用洗剂(不用乳膏)

4．疗程：治疗体、股癣需连续2～4周，足癣1个月，甲癣6个月

5．在体、股癣尚未根治前，禁止应用肾上腺皮质激素制剂，如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(肤轻松)乳膏，以免加重病变。6．注意对手、足癣的预防与养护：①在外用药期间，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延长，巩固和提高疗效；②若患者同时患有手、足癣，必须同时治疗，以免发生自身感染。体、股癣合并有糖尿病者，在应用抗真菌药的同时，宜控制血糖；③保持干燥，爱爱医培训果注意个人卫生沙眼

一、沙眼的病原体病原性沙眼衣原体

二、沙眼与睑缘炎的区别睑缘炎俗称“烂眼边”，与沙眼不同，、是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症。其有3种类型。(一)鳞屑性睑缘炎(二)溃疡性睑缘炎(三)眦部睑缘炎三、临床表现

(一)第一期(进行期)(二)第二期(退行期)四、药物治疗

沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有10％磺胺醋酰钠、0．25％硫酸锌、0．1％酞丁安滴眼剂和0．5％红霉素眼膏。(一)非处方药

1．磺胺醋酰钠(乙酰磺胺)滴眼，并睡前涂敷0．5％红霉素眼膏。2．硫酸锌滴眼。

3．酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好4．红霉素眼膏五、用药注意事项

1．磺胺不宜与其他滴眼液混合使用。

2．硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，对急性结膜炎者忌用。

3．酞丁安有致畸性，妊娠期妇女禁用；对过敏者禁用。沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收载的治疗沙眼的制剂有

A．10％磺胺醋酰钠滴眼剂B．O．25％硫酸锌滴眼剂C．O1%酞丁安滴眼剂D．0．1％利福平滴眼剂E．2．5％林可霉素滴眼剂答案：ABC07急性结膜炎二、临床表现

(一)急性卡他性结膜炎

发病急剧，常同时(或间隔1～2日)累及双眼，伴有大量的黏液性分泌物(眼屎)，于夜

间分泌较多，常在晨起时被分泌物糊住双眼。轻症者在眼内有瘙痒和异物感；重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，日艮睑亦常红肿，角膜受累则有疼痛及视物模糊，症状类似于沙眼。(二)流行性结膜炎

为急性滤泡性结膜炎并发浅点状角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性，耳前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。(三)流行性出血性结膜炎

为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。

(四)过敏性结膜炎

一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒而伴有流泪，一般无分泌物或稍有黏液性分泌物。(五)春季卡他性结膜炎

其季节性强，多发生于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。三、药物治疗

《国家非处方药目录》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、

红霉素、庆大霉素等制剂，白日宜用滴眼剂，反复多次，睡前则用眼膏剂。(一)非处方药

1．对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂。2．对流行性结膜炎局部给予抗病毒药，可选用0．1％碘苷滴眼剂、0．1％酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂。

3．对流行性出血性结膜炎应用抗病毒药，0．1％羟苄唑、0．1％利巴韦林滴眼剂。

4．对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏，滴眼，用前摇匀，眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前1次，连续应用不得超过2周。

5．春季卡他性结膜炎可应用l％强的松、2％色甘酸钠滴眼剂。A.色甘酸钠B.碘苷C.维生素D.磺胺醋酰钠E.硫酸锌

1．对过敏性结膜炎者宜选用的滴眼剂是2.对流行性结膜炎者宜选用的滴眼剂是答案：A、B(二)处方药

1．绿脓杆菌性：常用多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂；对真菌性：两性霉素B、克霉唑滴眼剂。

2．对急性卡他性，对由细菌所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏；由环境刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主，应用0．5％硫酸锌滴眼剂。四、用药注意事项

1．庆大霉素有耳、肾毒性，对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。

2．碘苷滴眼剂不宜长期应用。

3．结膜炎的初始，对炎症性结膜炎可采用热敷的方法；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。第五章十种疾病的药物治疗第一节高血压血压分类

《中国高血压防治指南》(201*年修订版)按血压水平将血压分为正常血压、正常高值及高血压。血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHgA．收缩压120~139mmHg舒张压80~89mmHgB．收缩压140～159mmHg舒张压90~99mmHgC．收缩压160～179mmHg舒张压100t~109mmHgD．收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHgE．收缩压≥140mmHg舒张压爱爱医培训果相关肽、NO等

缩血管物质：血栓素、内皮素受体比例异常高胰岛素血症

A．水钠潴留和血容量增加B．交感神经活性增加C．血管张力增加D．血管紧张素增加E．Ca2＋通透性增加在高血压的发病机制中

属于细胞膜离子转运异常的是属于肾和肾功能异常的是答案：E、A07三、高血压的分类1．依据病因分类

原发性高血压、继发性

2．依据高血压病程进展分类缓进型和急进型

高血压危象：在高血压的发病过程中，可出现全身的小动脉暂时陛剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状，临床称之为高血压急重症，也称“高血压危象”临床表现及并发症四、临床表现及并发症(一)一般症状

绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。特点是起病隐匿，进展缓慢，病程常长达十几年至数十年，因此初期较少出现症状，约半数人因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。少数人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种神经官能症样症状，如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、激动等。30％～50％，高血压患者因头痛、头晕、心悸、高血压的严重并发症和靶器官功能性损害或器质性损害，出现相应临床表现。

(二)主要并发症(心、脑、肾及血管受累)

1．心脏心脏症状主要与血压升高加重心脏后负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心律失常和反复心衰发作有关。此外，高血压也是冠心病的主要危险因素，常合并冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等症状。高血压早期心功能可正常，伴随病程进展常先出现左室舒张功能障碍，继之可出现收缩功能不全的症状，如心悸、劳力性呼吸困难。若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰、肺底出现水泡音等急性肺水肿征象；心衰反复发作，左心室可产生离心性肥厚，心脏扩大，后期甚至发生心衰。

2。脑高血压可致脑小动脉痉挛，发生头痛，多发生在枕部，合并眩晕、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等。当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症。高血压脑部主要并发症是脑出血和脑梗死。脑出血常在血压明显升高、波动，情绪激动、用力等情况下发生。

3．肾脏早期一般无泌尿系统症状，伴随病情进展，可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞。高血压有严重肾功能损害时，可出现慢性肾衰竭症状，患者可出现恶心、呕吐、厌食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代谢性酸中毒和电解质紊乱症状。4．血管和视网膜高血压是导致动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等血管性疾病的重要因素。视网膜病变是严重高血压并发症，临床常见眼底出血、渗出和视乳头水肿等情况。五、高血压的危险分层

1．低危组男性爱爱医培训果C.ACEID．利尿剂E．β一受体阻滞剂1．伴双侧肾动脉狭窄C

2．I型糖尿病，反复低血糖发作E3．充血性心衰B

2.抗高血压药的联合应用

大多数高血压患者为控制血压须用两种或两种以上抗高血压药。在合并用药时，每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配方还要考虑到各药作用时间的一致性，配比成分的剂量比。

临床药物合用参考：①利尿药和β受体阻断剂；②利尿药和ACEI或ARB；③二氢吡啶类钙通道阻滞剂和B受体阻断剂；④钙通道阻滞剂和ACEI或ARB；⑤钙通道阻滞剂和利尿剂；⑥α受体阻断剂和B受体阻断剂。必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如中枢α受体激动剂、咪哒唑啉受体激动剂，以及ACEI与ARB。3.注意剂量个体化

对大多数非重症或急症高血压，要寻找其最小有效耐受剂量药物，也不宜降压太快。故开始给小剂量药物，经1个月后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间，对重症高血压，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和合并用药。随访时除患者主观感受外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药品不良反应。长期稳定，达1年以上，可考虑减量

4.给药方案要科学

药物治疗时初始剂量宜小，采用较小剂量以获得可能的效果，同时使药品不良反应降至最小，如降压疗效不满意，可渐增剂量而获得最佳疗效。另用药要依从生物钟规律，血压在上、下午各出现一次高峰。因此，为有效控制血压，一日仅服1次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方降压平等，以晨7时为最佳服用时间，一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。

5．关注特殊人群和其他人员的降压治疗

(1)老年人应逐步降低血压，建义老年人收缩压目标为150mmHg(2)妊娠高血压常用于紧急降压的药物有硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪。常用缓慢降压的药物有氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。孕期不宜使用的抗高血压药有ACEI、ARB和利尿剂。在选用药物时还应注意，长期使用β受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。注意钙通道阻滞剂与硫酸镁潜在的协同作用，可导致低血压，两者不能合用。

(3)儿童尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、缬沙坦不宜用于儿童；赖诺普利和福辛普利在新生儿和婴儿，均有少尿和神经异常之虑，在儿童中的安全性缺少研究，不宜应用。

(4)司机、高空作业和精密仪器操作者不宜应用尼索地平；ARB服后可出现头晕、步履蹒跚，影响驾车司机、机械操作、高空作业者的注意力，应注意服药与工作的间隔时间。另术前24小时最好停药。

(5)部分抗高血压药对男性性功能的影响利血平、氢氯噻嗪、可乐定、甲基多巴、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、胍乙啶、罗布麻可使患者性欲减退并发生阳痿；胍乙啶可抑制男性射精；甲基多巴长期服用可致男性乳房增大；利血平在停药后仍可出现阳痿、性欲减退，提示男性患者尽量避免服用。(6)脑血管病现有的证据表明，吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗脑血管病患者是有益的，可减少脑卒中再发危险。

(7)冠心痛稳定性心绞痛时首选β受体阻断剂或长效CCB或ACEI；

急性冠脉综合征时选用B受体阻断剂和ACEI；心梗后患者用ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂。

(8)高血压合并心力衰竭症状较轻者除控制体重，限制盐量，积极降低血压外，用ACEI和B受体阻断剂。ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。一旦出现舒张功能不全，在常规治疗的基础上还应考虑加用β受体阻断剂。除非有其他适应证(如心房颤动伴快速心室率)，否则在舒张功能不全时不应使用洋地黄。

症状较重的将ACEI、β受体阻断剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿药合用。高血压所致的急性左心衰竭或肺水肿，使用静脉血管扩张剂往往能达到满意的效果。(9)高血压合并糖尿病

药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。

利尿药、β受体阻断剂、CCB可作为二级药物，或者联合用药。利尿药和β受体阻断剂宜小剂量使用。

(10)慢性肾病首选ACEI／ARB，常与CCB、小剂量利尿药、B受体阻断剂联合应用。

(11)高血压危象高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤，需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压危象常用抗高血压药有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔

A.哌唑嗪B.非二氢吡啶类钙拮抗剂C.ACEI类和ARBD.利尿剂E.β－受体阻滞剂高血压合并糖尿病首选C高血压合并慢性肾病首选C高脂血症

第二节高脂血症一、高脂血症的概述

血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇(cholesterol，CH)、三酰甘油酯（TG)、磷脂和游离脂肪酸等。CH又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇（TC)。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白。脂蛋白分成乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(vLDLch)、低密度脂蛋白(LDLch)、中密度脂蛋白(IDLch)和高密度脂蛋白(HDL一ch)。(一)高脂血症发病因素

1．年龄高脂血症者血浆Tc增高超过限值是易患心血管病的危险信号，其含量伴随年龄的增长而相应增加，一般在30岁左右可发生心脑血管硬化，病变随年龄的增长而加重，男性在50～55岁，女性在55～60岁发病，男性病变重于女性。在65岁以后，血浆TC含量不再增加或逐渐降低。因此，处于高脂血症高发年龄者，应定期检查血脂变化。2．饮食每日摄人总热量过多，则将过多的能量转化为脂肪贮存。此时内源性TG和LDL增加

3．季节初春至夏末，血浆Tc、TG呈下降趋势，暑期为最低值；在初秋开始增高，至冬季达峰值。原为高脂血症者，增高幅度大。4昼夜肝脏合成胆固醇主要在夜间进行5遗传

（二）高脂血症的分型五型六类

（三）高脂血症的特点1．I型高脂蛋白血症2．IIa型高脂蛋白血症3．IIb型高脂蛋白血症4．III型高脂蛋白血症5．IV型高脂蛋白血症6．V型高脂蛋白血症

二、各种脂类水平的临床意义爱爱医培训果

种类需药物治疗水平TC>5.72

LDLch>3.64TG>2.26

HDLch爱爱医培训果

氯化钠注射液静滴。可酌情选用呋塞米、人血白蛋白。(2)调控血压使血压维持在略高于发病前水平或180／

105mmHg，或收缩压170～200mmHg、舒张压100～110mmHg，暂时可不必应用抗高血压药，先脱水降低颅内压，并密切注意观察血压情况，必要时再应用抗高血压药，降压幅度不宜过大，否则可造成脑低灌注。

(3)止血巴曲酶(立芷雪)可有助于止血。

(4)保护脑组织可参照缺血性脑卒中所应用的药物。(五)短暂性脑缺血发作治疗

(1)当发生TIA时，对高血压者立即给予硝苯地平10mg含服。并常规给予阿司匹林口服

(2)也可使用小剂量阿司匹林+双嘧达莫缓释剂

(3)对高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，但可出现中性粒细胞减少等并发症

(4)对频繁发作的TIA者，可静滴抗血小板药，如奥扎格雷；对于伴发房颤和冠心病的TIA者，可考虑抗凝治疗。

(5)对TIA的二级预防，建议应用阿司匹林75～150mg／d，对有中度出血并发症危险者，建议应用低剂量阿司匹林50～100mg／d

五、治疗脑卒中药的合理应用

1抗血小板药应用时注意：①噻氯匹定对过敏者禁用，血液病和出血时间延长的出血性疾患、白细胞减少、血小板和粒细胞缺乏症者慎用，妊娠及哺乳期妇女慎用。氯吡格雷对肾功能不全或有尿结石者忌用，有血液病史者禁用，活动性消化性溃疡患者禁用；②服用期间宜定期检查血象③氯吡格雷或噻氯匹定与阿司匹林合用时，对血小板的抑制作用增强，但不良反应比单用阿司匹林、噻氯吡啶或氯吡格雷发生率更高。④药效作用与血药浓度无关，术前1周停用本品2华法林

口服真正起作用至少需3日对维持量的足够与否需观察5～7日增加初始剂量并不能加速起效，反导致高凝状态国际标准化比值（INR）一般为2～3，在治疗初始阶段应每日监测在治疗开始的6～12周内出血的发生率最高3华法林的合理使用

华法林初始剂量目前国内多推荐为3mg。如需快速抗凝，可同时给予肝素，两者至少重叠使用4日，达到治疗标准2日后停用肝素。对华法林敏感者、老年人、肝病和出血高危倾向者，起始剂量应相应减少。华法林口服吸收、药动学及药效学受食物、遗传、疾病状态等多种因素的影响，因此口服华法林后要通过监测凝血酶原时间及国际标准化比(INR)来保证治疗的安全性和有效性。

4华法林引起高危出血倾向INR>5时危险性急剧增加将INR在24小时内降至正常，可给予维生素K1口服当有严重出血或INR>20时，可根据情况应用维生素K110mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物应注意的是高剂量维生素K1，能引起华法林抵抗5．使用溶栓酶过程中应作血象监护，监测凝血时间(cT)、纤维蛋白原、抗纤溶酶、纤维蛋白降解产物、激活的全血凝固时间等指标

6．近期有严重出血、出血性疾病和出血倾向、手术、外伤、穿刺、活体组织检查、严重高血压、严重肝功能障碍、低纤维蛋白原血症及出血性体质者禁用。

7．链激酶,可引起过敏反应。为慎重起见，使用链激酶治疗3日，至少在1年期内应避免重复应用。

8．在脑卒中急性期尤其是出血性脑卒中者，不宜迅速降低患者血压，以保持脑组织的有效灌注。反之如有低血压应予恢复正常，让患者平卧，足端床头应抬高以保证必要的脑血灌注流量。消化性溃疡病

第四节消化性溃疡病一、消化性溃疡病的概述

(一)消化性溃疡病的病因1胃酸和胃蛋白酶

幽门螺杆菌(Hp)感染，为导致消化性溃疡病的更重要的病因十二指肠胃反流

（二）促成消化性溃疡的外部因素遗传

地理区域、环境饮食

药物及化学品的刺激吸烟

二消化性溃疡的临床表现（一）主要症状

1慢性过程，反复发作，缓解期与发作交替，发作时疼痛有规律性。疼痛多在精神紧张，饮食不当，秋、冬季气候变化等情况下发作；疼痛多有规律性，与饮食关系密切，如胃溃疡常在餐后0．5～1小时疼痛，持续1～2小时后逐渐消失；十二指肠溃疡则在餐后23小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛；进食或服碱性药物可使疼痛缓解。2可伴有恶心、呕吐等

3发作期间上腹部常有局限性压痛，但无肌紧张。十二指肠溃疡压痛点在中线偏右，胃溃疡压痛点多在中线偏左。

4见十二指肠溃疡酸度增高，胃溃疡酸度可高可低，但多数正常；溃疡病活动阶段，潜血试验多为阳性。

5钡餐检查在病变处可见壁龛，黏膜纹向溃疡集中。十二指肠球部溃疡大多表现为球部畸形胃和十二指肠的主要区别胃溃疡十二指肠溃疡发病几率高较低

疼痛发生时间餐后0.5～1小时餐后2～3小时压痛点中线偏左中线偏右

胃酸分泌降低或正常升高或正常

选择用药增强防御因子药、促进胃排空药减弱攻击因子药、抑酸药

(二)并发症

并发症有大出血，表现为呕血、柏油样便、面色苍白、出冷汗、头昏、眼花、心悸、脉速、血压下降等；穿孔时，突然上腹部剧痛，继而扩散至满腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉细速、烦躁不安，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，X线显示膈下有游离气体，血白细胞增多；幽门梗阻时，规律性上腹部疼痛逐渐消失，伴有饱胀、反复出现发作性呕吐，呕吐物有隔餐或隔夜食物，上腹部有胃型、逆蠕动波及震水声等；如年龄较大、病期较长，癌变：疼痛性质改变，明显消瘦、贫血等，应考虑有癌变的可能性。老年人由于生理上的原因在表现上有许多特点，大致为：①平时症状较轻微，出血和穿孔往往是首发表现；②溃疡常发生在胃体的上部，其疼痛常放射到背部和胸部剑突上方，出现胸骨后痛，酷似不典型的心绞痛和心肌梗死；③消化道溃疡的穿孔率比青壮年高2～3倍，穿孔后出现全腹压痛、反跳痛、腹部肌肉强直；④合并出现幽门梗阻。如老年人的胃部疼痛变成持续性的或不规则的，同时伴有消瘦、食欲减退、贫血、大便潜血等，应警惕有癌变的可能。

三、消化性溃疡病的治疗(一)一般常规治疗

1．解除平滑肌痉挛和止痛阿托品皮下注射；或口服丙胺太林或曲美布汀

2．口服抗酸药多为弱碱性药物。临床主要用于胃、十二指肠溃疡及胃酸增多症的辅助治疗。包括石炭酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复方制剂。3．口服抑酸剂爱爱医培训果

(1)组胺H2受体阻断剂西咪替丁具有明显缓解溃疡疼痛和促进溃疡愈合的功效。雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强，副作用小。法莫替丁用于活动性胃及十二指肠溃疡，待溃疡愈合后，使用维持量，剂量减半。

(2)胃泌素受体阻断剂丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜具有保护作用，于餐前15分钟给药。(3)胆碱受体阻断剂哌仓西平有高度的选择性，抑制胃酸分泌的作用强

(4)质子泵抑制剂抑制胃酸形成的最后步骤，降低胃酸分泌。抑酸完全、作用强、抑酸时间久，对消化性溃疡的疗效较好，疗程也较短，使用后溃疡愈合的时间比Hz受体拮抗剂快。可应用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。4．胃黏膜保护剂传统的抗酸剂如硫糖铝等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用，且价廉、不良反应少，口服一次1g，一日3～4次，餐前1小时服用。较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。铋剂(铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋)能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质或氨基酸结合，形成蛋白质一铋复合物，覆盖于溃疡表面起黏膜保护作用。

吉法酯可保护胃黏膜5．一般提倡联合用药(二)Hp感染的治疗

当前推荐的治疗方案可分为两类，即以质子泵抑制剂、铋剂加用抗生素的三联疗法和以抑酸剂为中心加用抗生素的联合疗法，疗程2周。一线方案：质子泵抑制剂（PPIS,如奥美拉作）或铋剂＋抗菌药（如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三种中的两种或四环素、呋喃唑酮等）

二线方案：PPIS,＋铋剂＋四环素＋甲硝唑（或呋喃唑酮）四、常用抗消化性溃疡药抗酸药

胃粘膜保护剂抑酸剂

A．黑色大便B．口干和视力模糊C．便秘D．幻觉、定向力障碍E．疲乏、嗜睡

硫糖铝服后可能导致枸橼酸铋钾服后可能导致哌仑西平服后可能导致雷尼替丁服后可能导致答案：C、A、B、C07

五、抗消化性溃疡药的合理应用

1．服用时间：H2受体阻断剂餐后，多提倡睡前服用H2受体阻断剂

胃粘膜保护药：餐前

胃泌素受体阻断剂：餐前15分钟给药胆碱受体阻断剂：早、晚餐前1.5h抗酸药：餐后

2．在选择根治Hp药物方案中，注意避免耐药菌株的产生，防范措施有：①严格掌握根除Hp的适应证；②联合治疗，提倡在治疗前做药敏试验；③对根除治疗失败者，再次治疗前先做药物敏感试验；④由于Hp的耐药性，PPIs三联方案必要时可使用2周；⑤对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免应用甲硝唑类药；⑥间隔治疗；⑦寻求新的非耐药的抗生素；⑧研制Hp疫苗。

3．药物相互作用

PPIs：干扰地西泮、华法林在肝脏代谢

硫糖铝：不宜与牛奶、抗酸药同服4．不良反应

抗酸药：腹泻或便秘

H2受体阻断剂：幻觉、定向力障碍铋剂：便色变黑

5．其他PPIs不耐酸、服药不宜嚼碎糖尿病

第五节糖尿病

一、糖尿病的概述(一)1型糖尿病(二)2型糖尿病

(三)其他特殊型糖尿病(四)妊娠期糖尿病

二、糖尿病的主要症状1．多饮、多尿2．多食

3．消瘦与体重减轻糖4．其他

(二)糖尿病的症状特点

11型糖尿病①任何年龄均可发病，但30岁前为常见，多发生在儿童或青少年；②起病急，病情重，血中可测到不同种类的针对胰岛素的自身抗体，多有典型的‘‘三多一少’’症状；③血糖显著升高，经常反复出现酮症酸中毒；④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命，曾被称为胰岛素依赖型糖尿病；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，有“三多’’症状，易出现大血管病变。

22型糖尿病①一般有家族遗传病史；②起病缓慢，病情发展相对平稳，往往估计不出发病时间，即使发病也无任何症状，无症状的时间可达数年至数十年；③多数人肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；④多在检查身体时被发现；⑤随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。(三)糖尿病主要并发症1．靶器官损伤(1)糖尿病性心肌病(2)糖尿病合并高血压(3)糖尿病肾病(4)糖尿病眼病(5)糖尿病足病

2微血管和大血管病3糖尿病急性并发症(三)糖尿病合并感染

糖尿病并发感染的几率较高，感染可见于全身各个系统，老年人更易发生，且并发感染后病情严重，糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病三、糖尿病的诊断标准（一）糖尿病的诊断标准

空腹血糖＞7.8mmol/L2小时血糖＞7.8mmol/L（二）糖尿病的实验室检查

糖尿病主要依照尿糖或血糖测定，其主要指标如下。1．尿糖测定2．空腹血糖

3．餐后2小时血糖测定4．萄糖耐量实验5．糖化血红蛋白6．血浆胰岛素测定7．血清C肽测定爱爱医培训果

（三）糖尿病的理想控制指标空腹血糖（FPG）＜6.1mmol/L餐后2小时血糖＜7.2mmol/L糖化血红蛋白＜6％四糖尿病的药物治疗1根据分型：

1型糖尿病：胰岛素注射，或与α－糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍联用

对2型肥胖糖尿病，经饮食和运动治疗尚未达指标首选二甲双胍对2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症时用磺酰脲类。血糖不稳定可考虑与二甲双胍合用2根据血糖升高的时段

单纯餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首选α－糖苷酶抑制剂

餐后血糖升高为主，伴餐前轻度升高，选胰岛素增敏剂空腹、餐前血糖高用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂

非磺酰脲类降糖药诱发胰岛素分泌，降糖作用快，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。3根据并发症

合并急性病症可短期改用胰岛素治疗。

对初发糖尿病、青年发病、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11．1mmol／L者，应尽早给予胰岛素治疗。

对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂。特殊人群：

妊娠和哺乳期：胰岛素注射

对于老年患者：选择服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈(诺和龙)。对儿童来：1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。

另外，还要充分考虑到患者服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的患者，选择每日服用1次的药物(如格列美脲)。糖尿病

(二)胰岛素(insulin)制剂种类和特点类别其他名称起效时间给药时间（小时）短效普通胰岛素0.5～1餐前15～30分钟正规胰岛素0.2～0.3酮症昏迷，即刻中效低精蛋白锌胰1～2皮下注射，餐前岛素30～60分钟慢胰岛素2～4皮下注射，餐前30～60分钟慢效精蛋白锌胰岛4～6小时早餐前30～60素分钟特慢胰岛素4～6小时早餐前30～60分钟，1日1次预混（三）口服降糖药种类及其特点促胰岛素分泌剂：磺酰脲类、格列奈类

非促胰岛素分泌剂：α－糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮胰岛素增敏剂

五、治疗糖尿病药的合理应用

1．治疗糖尿病宜采用综合治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育。治疗理念：尽早地采用药物治疗，尽早地联合治疗，尽早地应用胰岛素治疗。其次，治疗要提高胰岛素浓度与改善胰岛素抵抗同时并举，此外，减肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。

2．采用“精细降糖”策略，一种或几种药的联合可使糖尿病患者得到更个体化的治疗，能够发挥降糖药的最大作用，避免药物盲目使用并减少不良反应。当糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常时，为避免低血糖的发生，需采取“精细降糖”的措施，包括指导患者采取更严格的饮食和运动计划、更密切的血糖监测和对降糖药更加得心应手的应用。在降糖药的选择上，作用方式越接近人体控制血糖生理模式的药物，越能帮助人们安全接近正常血糖的目标。

3．在糖尿病治疗的随访中，一方面为了控制血糖并达标而在各点测定血糖，并定期测定糖化血红蛋白，制定降糖药的治疗方案(单独或联合用药、剂量调整)；另一方面为了尽早查出并发症或相关问题，要进行包括体重、体重指数、血压、足背动脉搏动、血脂谱、眼底、肝肾功能、尿常规、尿蛋白排泄率、心电图等的检测。

4．药物治疗中需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致死，药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静滴葡萄糖注射液。对磺酰脲类药要注意：①1型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类药。②急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症及严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者一般禁用磺酰脲类药。③老年人的用药剂量要密切监测血糖指标，酌情调整。儿童和妊娠妇女不推荐应用，肝、肾功能不全及对磺胺药过敏者禁用。④单用磺脲类药血糖不能达标者，应寻找原因纠正或及时改为联合用药，必要时加用胰岛素。7选择适宜的服药时间

餐前0.5小时：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前给药。餐中：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈餐后0.5～1小时：罗格列酮8注射胰岛素时宜注意

一般注射15～30分钟就餐为宜；注射时血糖高，选择腹部注射，稍深些，反之上臂或臀部，浅些；变换注射部位；对动物胰岛素过敏的用人胰岛素，胰岛素不可冷冻9用磺酰脲类胰岛素促泌剂注意事项

长期服用磺酰脲类降糖药可促使胰岛功能进行性减退；当PBG高于10～12mmol/L时，对血糖不宜控制；对FBG较高者宜选用格列本脲和格列美脲；PBG升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮；长期使用磺酰脲类药可使体重增加。10用α－糖苷酶抑制剂注意事项

常致胀气，可通过缓慢增加剂量和控制饮食减轻反应的程度，或多在继续用药中消失；

与胰岛素或磺酰脲类药联合应用，可增加发生低血糖的危险；餐时与最初几口食物一起嚼服最适宜；

与胰岛素合用中，如产生低血糖，须服葡萄糖

11用非磺酰脲类胰岛素促泌剂注意事项

与二甲双胍或α－糖苷酶抑制剂合用时有协同作用，但易出现低血糖

对磺酰脲类效果不佳者不推荐使用12应用双胍类注意

通常需2～3周才能达到疗效不要饮酒

西咪替丁使二甲双胍血浓度升高应用胰岛素或强效降糖药注意事项A．胰岛素B．格列喹酮C．二甲双胍D．普伐他汀E．阿卡波糖

1型糖尿病者宜选用

2型肥胖型糖尿病者宜首选爱爱医培训果

妊娠期糖尿病者宜首选糖尿病合并肾病者宜首选答案：A、C、A、B07骨质疏松症

第六节骨质疏松症二、骨质疏松的概述

骨质疏松症系骨代谢障碍的一种全身陛骨骼疾病，依据病因可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症。其中原发性骨质疏松症为自然衰老过程中人体组织器官系统退行性改变在骨骼系统出现的症状，包括妇女绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松症。前者主要与绝经后雌激素不足有关；后者主要与增龄衰老有关。两类骨质疏松的主要特点见表517。

表517妇女绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松症的主要特点内容妇女绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症年龄50~70岁70岁以上男女比例I：61：2

骨量丢失主要为松质骨松质骨、皮质骨骨丢失率早期加速较缓慢骨折椎体为主椎体、股骨上端

甲状旁腺激素(PTH)正常或稍低增加

1α，25一双羟骨化醇继发性减少原发性减少骨矿化不良基本没有常伴有

继发性骨质疏松是由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松，如代谢性、内分泌、结缔组织疾病、营养因素(维生素c、D缺乏，钙、蛋白质缺乏，微量元素缺乏)、药物因素(肾上腺皮质激素、抗肿瘤药如甲氨蝶呤等、抗凝血药如肝素等、抗癫痫药如苯妥英钠等、抗惊厥药、免疫抑制剂、性腺功能抑制剂)引起的骨质疏松。

诱发骨质疏松症的病因大致有：①膳食结构不合理，饮食中长期缺少钙、磷或维生素D。②妇女在停经或切除卵巢后，体内能保持骨质强度的一种激素雌激素的分泌减弱；③妊娠及哺乳期妇女会大量流失钙；④活动量小，户外运动少；⑤大量和长期的饮酒、喝咖啡、吸烟；⑥长期服用药物。三、骨质疏松症的主要症状

1胸、背、腰、膝等部位疼痛，四肢无力。

2体形变化：出现圆背或凹圆背，身高缩短或驼背，易出现椎体变形，椎体缩短，身体缩短3～4cm。

3．下肢肌肉痉挛，指(趾)甲变软、变脆和易裂。4骨密度低

5易发生病理骨折。四、骨质疏松症的治疗

骨质疏松症的治疗一般多采用联合用药的方案，其药物包括：①促进骨矿化剂，钙制剂、维

生素D，②骨吸收抑制剂，双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；③骨形成刺激剂，甲状旁腺、氟制剂。1．老年性骨质疏松症可选择钙制剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂(双膦酸盐尤其是阿伦膦酸钠)的“三联药物”治疗

2．妇女绝经后骨质疏松在基础治疗即钙制剂+维生素D的基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗。

3．原发或继发性骨质疏松

继发性骨质疏松首先治疗原发病可用降钙素：有止痛作用。

目前，美国FDA已批准重组甲状旁腺激素(HPTH)用于原发性骨质疏松症

4、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松在治疗上可应用双膦酸盐，如氯曲膦酸钠、丙氨膦酸二钠(帕米膦酸钠)、阿伦膦酸钠等。一旦发生骨丢失，惟有抗骨吸收药能明显增加骨密度，减少骨折危

险性。而补钙和口服维生素D，仅可减少骨丢失量，不能增加骨量。

5、抗癫痫药所致的骨质疏松需长期口服维生素D五、治疗骨质疏松药的合理应用1雌激素应用注意事项

（1）严格掌握适应证，适用HRT的妇女仅是少数。

(2)定期监测血浆雌激素水平，从预防骨质疏松的角度考虑，雌激素替代疗法至少要应用5～10年。

（3）尽量联合用药，雌激素与钙、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果优于单一用药，也可减少雌激素的用量。如与维生素D和钙并用，可减少尼尔雌醇的用量，而疗效相同；雌激素与雄激素联合用药，对有乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状者效果良好。当预防骨质疏松需长期口服雌激素时，每月应加服孕激素10～14日。

（4）给药途径常见为口服、局部涂敷、皮下植入和经皮给药。（5）注意测雌激素不良反应（6）严格控制雌激素的禁忌症2雌激素受体调节剂应用注意事项（1）妊娠期妇女禁用；血栓者禁用

（2）绝经期超过2年以上的妇女方可应用。

（3）对饮食中钙摄入不足者建议同时补充钙制剂和维生素D3、降钙素应用注意事项

（1）对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，应用前宜作皮肤敏感试验。

（2）大剂量短期治疗时，少数患者易引发继发性甲状腺功能低下。

(3)用于治疗骨质疏松症时，宜同时补充钙制剂。

(4)面部、手部潮红，见于20％～30％的患者。鲑鱼降钙素可发生耐药性，应更换人降钙素4、双膦酸盐应用注意事项

双膦酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血

口服时应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料双膦酸盐对高钙血症者禁用对严重肾功能不全者禁用。

双膦酸盐不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生素联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。

(8)用于治疗高钙血症时，应同时注意补充液体，使一日尿量达201*ml以上。

服用双膦酸盐时应注意的事项有

A．为减少不良反应，不得合并应用其他双膦酸盐B．应于早晨空腹给药C．服后10分钟内宜平卧D．宜用足量水送服

E．可与铁剂合用，以提高生物利用度答案：ABD07

5．甲状旁腺激素应用注意事项对已患骨肿瘤或可疑骨肿瘤者禁用。

6．氟化物应用注意事项作用于成骨细胞，使松质骨骨量增加，但对皮质骨无影响。因此，氟化物对不同部位的骨折也有不同的影响。氟化物对骨的作用与剂量有关：小剂量对骨量有益，降低骨折的发生率；大剂量可使骨形成异常，反而增加骨脆性。7、钙制剂应用注意事项

对骨质疏松作用不及双膦酸盐、雌激素

(1)补钙的同时宜补充维生素D，维生素D是有效吸收钙所必需的。

爱爱医培训果

(2)补钙应选用含钙量高、生物利用度好、制剂溶出度高的药．（3）钙在体内吸收随着钙的摄人量增加而增加，但有阈值（4）钙制剂与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药合用，会减少钙的吸收

（5）食物中尤其是蔬菜和水果含有较多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少；另食物中的脂肪(脂肪酸)可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意与进食错开时间。

（6）补充钙制剂以清晨和睡前各服用一次为佳

（8）阳光可参与制造维生素D，运动有助于保持骨骼强壮，也利于钙和维生素D的吸收，因此，每日应进行有规律的和适宜的运动。

8维生素D及其衍生物应用注意事项

（1）严格控制维生素D的剂量，维生素D的治疗量与中毒量之间的安全域较窄，若大量连续应用可发生中毒（2）注意与钙制剂的协调

（3）注意钙制剂与其他药物的配伍禁忌

（4）对高磷血症存肾性佝偻疾病者禁用；妊娠期妇女应慎用。（5）对肾功能下降者，采用骨化三醇最为适宜(6)大量钙制剂或利尿药与常用量维生素D并用，有发生高钙血症的危险。考来烯胺、考来替泊、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。

9、对骨质疏松症的治疗重在预防因为骨质疏松后一旦发生骨小梁断裂，任何治疗均无法使其恢复，因此，采取预防措施，阻止骨吸收加速，防止骨组织的穿孔性变化，比发生后再进行治疗的意义更大，节约治疗费用。

(1)提倡联合用药，但不宜足量联合使用两种骨吸收抑制剂，长期应用两种骨吸收抑制剂，可能出现大量得不到修补的微骨折积累，增加骨脆性和骨折危险性。

(2)HRT应用可增加乳腺癌、冠心病心梗、脑中风、子宫内膜病变、静脉血栓的危险性，目前争论较大。

(3)影响骨代谢的营养素除钙制剂和维生素D外，尚有其他微量元素(磷、镁、铜、铁、锌、锰)、维生素(A、C、K)、蛋白质、脂肪、糖，宜注意综合平衡。第七节肺炎

一、肺炎的概述与分型

肺炎(pneumoni。)是一种实质性炎症，由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等；其他如放射、化学、过敏等因素亦可引起肺炎。肺炎为常见病，在各种致死性疾病中排序第5(二)肺炎的分类

1按病因分：细菌性、病毒性、支原体、真菌性、其他微生物肺炎

2．按解剖学分类

(1)大叶性肺炎(肺泡性)病原菌先在肺泡引起肺炎，后通过肺泡间孔向其他的肺泡蔓

延，以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症，典型的病例表现为肺实质变化，而支气管未被累及。

(2)小叶性肺炎(支气管性)病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染或卧床的危重患者，支气管内有分泌物，故常闻及湿音。无实变的体征和X摄片征象，显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影。(3)间质性肺炎以肺间质为主的炎症，多并发于儿童麻疹或成人慢性支气管炎。支气管壁和支气管周围可累及，有肺泡壁增生和间质水肿。由于炎症发生于肺问质，所以呼吸道的症状较轻，异常体征也较少。x线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外扩张，可成网状，其间有许多小片肺不张阴影。

2按获得途径分类另外，肺炎多为继发性感染，鉴于致病菌所感染环境和途径主要分为医院内获得性、社区获得性。两种途径的致病病原体略有不同，治疗和转归也不尽类同。其中医院内获得性肺炎的常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者或机械通气、昏迷、使用激素等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及耐甲氧西林金葡菌。

社区获得性肺炎为院外感染，其中肺炎球菌性肺炎是最常见的一种，其病原菌为革兰阳性球菌。二、肺炎的临床表现(一)肺炎链球菌肺炎

2临床表现潜伏期为1～2日，起病多急骤，有高热，半数人伴有寒战。发热峰值在下午或晚问，呈稽留热型，与脉率相平行。伴有肌肉酸痛、患侧胸部疼痛，并可放射至肩部或腹部，在咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。痰少，但可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减，偶见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、黄疸等症状。白细胞计数升高(二)葡萄球菌肺炎

2．临床表现起病急骤，高热、寒战、胸痛、呼吸困难、咳嗽，痰液为脓血性，量多，可

带血丝或呈粉红色乳状。病情严重时可早期出现周围循环衰竭。医院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，有片状阴影伴随空洞和液平；白细胞计数升高(三)克雷白杆菌肺炎

2．临床表现起病急剧，高热、畏寒、咳嗽、胸痛、痰量多，可有发绀、心悸，大约半数患者可有畏寒，早期可出现休克，痰液呈黏脓性，量多可带血，呈绿色或砖红色，呈胶冻状。

白细胞计数升高；肺叶或大叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。(四)支原体肺炎

2．临床表现一般起病缓慢，有乏力、咽痛、发热、咳嗽、纳差、肌痛等，但半数病例可无症状。2～3日后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽、干咳或少量黏痰。少数病例发生少量胸腔积液，极少数病例伴发中枢神经症状，亦可有心包炎、心肌炎、肝炎、关节炎、血小板减少性紫癜等并发症。咽喉部中度充血、颈部淋巴结可肿大，少数有斑丘疹、红斑，肺部可闻及湿音。

白细胞总数正常或略增加；肺部有多种形态的浸润，呈节段性分布

(五)病毒性肺炎

2．临床表现起病缓慢，有头痛、疲乏、发热、咳嗽并咳出少量黏痰。对免疫功能低下者病毒性肺炎症状较严重，有持续的高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴有休克、心力衰竭和氮质血症。

白细胞总数正常或略增加三、肺炎的药物治疗（一）抗感染治疗降阶梯治疗

社区获得性肺炎的病原治疗A．两性霉素BB．苯唑西林

C．利巴韦林D．阿奇霉素E阿莫西林/克拉维酸钾治疗流感嗜血杆菌引起的肺炎宜选用治疗支原体肺炎宜选用

治疗甲氧西林敏感金葡菌引起的肺炎宜选用治疗病毒性肺炎宜选用答案：E、D、B、C07(二)对症和支持治疗

1．对伴有咳嗽者可给予止咳药，如苯丙哌林、右美沙芬、喷托爱爱医培训果

维林、可待因或复方甘草合剂、强力枇杷露等；对伴有哮喘者可口服平喘药，如沙丁胺醇、氨茶碱等。2．对烦躁不安、谵妄、失眠者给予催眠药或水合氯醛1．0～1．5g，但严禁应用呼吸抑制剂。

3．对失水者可静滴葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液

4．对发热者可先给予物理降温(冷敷、冰袋)，必要时服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，小儿用阿苯片。若中毒症状严重，表现为高热持续不退、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难者才可服用泼尼松。5．注意保暖，补充足量的蛋白质、热量、维生素，监测血压、心率、呼吸、尿量和血容量，鼓励饮水。四、治疗肺炎的抗菌药物的合理用药原则(一)选择抗菌药物的基本原则

1．尽早确立病原学诊断，为合理应用抗感染药确立先决条件(1)采集标本送检尽快采集临床标本送检，以获得准确的肺炎病原学诊断。

（2）进行常规药物敏感试验体外药敏试验是临床选用抗菌药物的重要依据，选用敏感抗菌药物治疗，愈率可达80％以上。2．熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应

根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物根据药动学特点和感染部位选药

3按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药4．尽量应用抗感染药的序贯治疗

序贯治疗：把及早从肠外给药转变为口服给药的方法。尤其适用于老年肺炎患者。

当患者表现为：退热；咳嗽和呼吸困难改善；白细胞下降；胃肠道吸收功能恢复正常后，立即改用序贯治疗5．注意对老年人肺炎的选药

老年人肺炎的致病菌主要是肺炎链球菌，其次是军团菌和嗜血流感菌。

老年患者宜掌握下列原则：①选用杀菌剂(氟喹诺酮类)，并严密观察可能发生的不良反应；②避免使用肾毒性大的药物如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素等。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并进行TDM以调整给药剂量和间隔；③老年人肝、肾等重要器官清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采用低治疗量，避免大剂量青霉素静滴；④注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。

6．避免抗菌药物的不良反应(二)应用抗菌药物的基本原则

1．制定合理的给药方案抗感染药分为浓度依赖型和时间依赖型两类，如青霉素、头孢菌素类。对中度以上感染，一日给药2次是不够的，最好每隔6小时给药1次，使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间地维持在有效水平。氨基糖苷类和氟喹诺酮类药则有所不同，其浓度越高，杀菌活性就越强，且有抗生素后效应(postantibioticeffect，PAE)，即足量用药后即使浓度下降到有效水平以下，细菌在若干小时内依然处于被抑制状态。因此庆大霉素、阿米卡星等无需一日给药多次，将全日剂量

1次静滴效果更好，耳和肾毒性也更低；环丙沙星、氧氟沙星也仅需间隔12小时给药1次。

氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等抗生素有明显的PAE。2．注意给药方法的合理性

3严格控制抗菌药物的联合应用

抗菌药联合应用的指征为：①病因未明的严重感染；②单一抗菌药不能控制的严重感染；③单一抗菌药物不能控制的混合感染；④长期用药致病菌有产生耐药性可能者；⑤联合用药毒性较大的药量须减少。

4注意肝肾功能减退者的应用

5强调综合性治疗措施的重要性尿道炎

第八节尿道炎一、尿道炎的概述

尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋病双球菌(淋球菌)、大肠杆菌所致。其中沙眼衣原体及脲解支原体是当前尿道感染的主要病原菌。二、病原体分型(一)衣原体与支原体

衣原体，包括沙眼衣原体及鹦鹉衣原体。沙眼衣原体对磺胺药敏感。鹦鹉衣原体对磺胺药耐药。

支原体分两种，其一为脲解支原体(惟一确认的一种)，能分解脲素；另一种为人型支原体（二）淋病双球菌

人体是淋球菌惟一的天然宿主，其形态为圆形或卵圆形，常成对排列，两菌体接触，形状类似于肾或蚕豆。革兰染色呈阴性。淋球菌对干燥、高热和寒冷的抵抗力很弱，对大多数抗感染药物较敏感。

三、尿道炎的临床表现

（一）非淋菌性（衣原体、支原体感染）尿道炎潜伏期：5～30日临床表现：排尿微痛；尿道口有少量分泌物；女性症状较男性轻，累及宫颈

其他：常与淋病同在，而在淋病后发生（二）淋菌性尿道炎1急性淋菌性尿道炎潜伏期：2～5日

临床表现：尿痛明显；尿道分泌物多；尿意频繁；尿道炎症状高峰期2～3周

其他：伴全身不适；延误治疗，可发展为急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道炎2急性淋菌性后尿道炎

患者尿急频繁，夜间可排尿10次左右，量小，急性尿潴留3慢性淋菌性尿道炎

尿道症状时轻时重，尿液可见到絮状物→淋丝四、尿道炎的治疗

(一)非淋菌性(衣原体、支原体感染)尿道炎

治疗非淋菌性尿道炎的抗感染药有三类，常以四环素类抗生素为首选。

1四环素类对衣原体及支原体有拮抗活性，可选用多西环素或米诺环素

2大环内酯类对支原体及衣原体皆有抑制作用，交沙霉素、阿奇霉素

3氟喹诺酮类除对淋球菌有效外，尚用于衣原体及支原体感染。氧氟沙星、环、左氧氟沙星。

28岁一男性，自觉前尿道有轻度痒感，排尿微痛，尿道分泌物稀薄、有黏液性或黏脓性，经诊断为非淋菌性尿道炎，可选用的抗菌药物有

A．多西环素B．米诺环素C．克林霉素D．阿奇霉素E．左氧氟沙星答案：ABDE07(二)淋菌性尿道炎

1对无合并症淋病可选普鲁卡因青霉素＋丙磺舒；或头孢曲松肌内注射；大观霉素对无合并症淋病有特效，肌内注射。口服药可选左氧氟沙星顿服；或环丙沙星顿服。

2对有合并症淋病可用普鲁卡因青霉素，同时顿服丙磺舒．以后再继服氨苄西林，合并丙磺舒；对耐药菌株可用大观霉素，或头爱爱医培训果孢曲松。

3对淋菌性龟头包皮炎者可用0．02％高锰酸钾溶液、0．1％依沙吖啶溶液冲洗患处，女性可用活尔阴液冲洗外阴。五、治疗尿道炎药的合理应用

1应针病原菌选药。规范地采集标本，留取清洁的中段尿，做细菌培养及药敏试验。

2注意特殊人群用药。如妊娠期妇女不宜应用四环素或氟喹诺酮类药治疗，因可使新生儿发生四环素牙(黄染牙齿)或影响婴幼儿骨骼正常发育。可考虑用大环内酯类抗生素或其他药物。

3四环素、氟喹诺酮、大环内酯等三类治疗衣原体及支原体的药物并非特效。多数抗菌药如庆大霉素、多粘菌素、青霉素、链霉素、大观霉素对衣原体无效。磺胺药、利福平对衣原体有效，而对支原体无效。

4淋球菌感染者同时伴衣原体或支原体感染。一般治疗方案是头孢曲松，或大观霉素，继之口服多西环素或米诺环素进行序贯治疗。

5普鲁卡因青霉素对青霉素或普鲁卡因过敏者禁用，用前应做皮肤敏感试验。

6．大观霉素不适于治疗梅毒。淋病者在诊断时均应做梅毒血清检查。大观霉素不适用于产青霉素酶淋球菌所致的咽炎。7．服用丙磺舒者应注意对磺胺药过敏者禁用；并保持尿液pH6．0～6．5，大量饮水并同服枸橼酸钾，保持每日摄入充足的水分(2500m1)。

8．对疼痛症状严重者，可考虑给予平滑肌解痉药或碱性药物，以减轻膀胱和尿道的刺激症状。

结核病

第九节结核病

(二)结核病的感染途径

呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。感染的次要途径是经消化道进人体内。其他感染途径如经皮肤、泌尿生殖系统等，均较少见。二、结核病的临床表现(一)全身症状

表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。(二)呼吸系统症状

1咳嗽：通常为干咳或有少量黏液痰。2咯血：痰中带血；中等量，大量。3胸痛4呼吸困难：慢性重症；并发气胸或胸腔积液

三、结核病的治疗

抗结核化学药物治疗对控制结核病起着决定性作用，合理化疗可使病灶内结核分枝杆菌消灭，最终达到痊愈；休息与营养疗法也具有辅助作用。

(一)抗结核化学药物治疗

化疗的目的在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施。其目标是：①在最短的时问内使痰菌转阴，减少结核病的传播；②防止耐药菌株的产生；③达到完全治愈，避免结核复发。抗结核化学药物治疗的目的有

A．使痰菌迅速转阴B．减少结核病传播C．防止耐药菌株产生D．达到部分治愈E．达到完全治愈答案：ABCE07

活动性肺结核是化疗的主要适应证。(二)结核病化学治疗的三大作用1．早期杀菌活性(earlybactel~cidalactivity，EBA)迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(sM)、乙胺丁醇(EMB)等。

2．灭菌活性消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度地减少复发，主要品种有利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、异烟肼(INH)等。

3．防止耐药防止获得性耐药变异菌的出现。主要有INH、RFP、EMB等。

（三）化疗方案1初治方案

初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(z)组合为基础的6个月短程化疗方案。(1)前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，一日1次；后4个月继续用异烟肼及利福平，一日1次，以2S(E)HRZ／4HR表不。．

(2)亦可在巩固期隔日用药(即每周用药3次)以2S(E)HRZ／4H3R3(3)亦可全程间歇用药，以2S3(E3)H3R3Z3／4H3R3表示。

（4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺丁醇)，巩固期用2种药10个月，以2HSP(E)／10HP(E)表示。

(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1Hs／11H2S2表示1、2、3短程，4、5标准初治涂阴培阴患者

国家防痨规划的结核病化疗方案2复治方案

根据患者以往用药情况，选择过去未用过的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物另订方案，联合两种或两种以上敏感药物。

（1）2S(E)HRZ/4HR用于初始未进行规则治疗者（2）2S3H3Z3E3/6H3R3E3用于初治规则治疗失败的

（3）慢性排菌：卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮A．初始涂阳病例和复治病例B．初始涂阴病例c．复治病例D．初始治疗失败E．慢性排菌

l．2S(E)HRZ／4HRA2．2SHRZ/2H2R2B

3．2S3H3Z3E3／6H3R3E3D4．2HSP(E)／10HPA（三）对症治疗

1毒性症状卧床休息，尽早使用抗结核药。可在使用抗结核药同时加用肾上腺皮质激素。

2咳血少量咳血，用喷托维林、可待因、卡巴克络等

中等或大量咳血，垂体后叶素。该药尚可收缩子宫及平滑肌，忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者及孕妇。3手术治疗

四、抗结核药的合理应用

1结核病的药物治疗原则：尽早、联合、适量、规律和全程2采用全程督导服药，提高用药依从性

3提倡联合用药。治疗结核病至少应同时使用3种药物。至于四联、六联或八联治疗则取决于疾病的严重程度、既往用药史和结核分枝杆菌对药物的敏感性。对抗结核药疗效较差者，亦可将氨硫脲、氧氟沙星或左氧氟沙星作为联合用药之一。

4．近年WHO推荐推广短程疗法，一般初始2个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌药，后4个月以利福平和异烟肼巩固；复治病例强化期加用乙胺丁醇，但巩固期长。利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之问无交叉耐药性；与异烟肼联合应用呈互补作用。短程(6～9个月)疗法适用于单纯性结核病初治病例，一般采用三联甚至四联。

常用者为利福平、异烟肼，其他用药有链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。短程疗法的优点是：④近期疗效好，6个月后痰菌可全部转为阴性；②远期随访其复发率与长程疗法2年相仿；③用药量爱爱医培训果少、毒性反应轻。

5．长程疗法和间歇疗法。短程应用链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸等联合用药后，常不能获痊愈，而长程治疗不良反应多，费用昂贵，患者难以坚持完成全程。可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法。即一周用药1～2次，链霉素与对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，但利福平、异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。其疗效与长程疗法相同。

6．选药不当、不规则治疗或细菌产生耐药性均会导致初治失败而需复治。对以往未用利福平和乙胺丁醇者，最好以两药与异烟肼联合进行复治，疗程需18～24个月。若选用其他二线药，麻注意药物的不良反应。

7．最大限度地防止耐药菌株的产生是治疗成功的关键，WHO对耐药性的分类及定义主要有：①单耐药，DST证明分离菌株对1种一线药物耐药；②多耐药．DST证明分离菌株对多种一线药耐药，不包括同时耐HR者；③耐多药，DST证明分离菌株至少耐HR。

8．肺结核的临床治愈是指上述各种形式的愈合而使病灶稳定并停止排菌、结核毒性症状完全消失，但病灶内仍可能有结核菌存活，尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合，常有静止状态的结核菌潜伏生存，一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃与播散，此种情况并非真正的痊愈，故只能称为临床治愈。

9．肺结核痊愈是指病灶彻底消除，包括完全吸收或手术切除，或在上述种种形式的愈合后确证病灶内已无结核菌存活，亦即病理学上的真正的治愈，才能称为结核病痊愈。

10．在应用抗结核化疗中，应注意各药的禁忌证、不良反应、药物相互作用，特殊人群的提示，减少药品不良反应事件，保证用药的安全性。尤其应注意在结核病灶未控制前，不宜应用肾上腺皮质激素，以免促使肺结核病灶活化扩散。A．2个月B．4个月C．6个月D．12个月E．18～24个月

．对未用抗结核药的初治结核病者，其短程化疗方案疗程是．对初治失败结核病者，应用利福平、异烟肼加乙胺丁醇的复治方案疗程是

．对不能耐受短程化疗结核病者，强化期与巩固期相加疗程是答案：C、E、C07第十节艾滋病一、艾滋病的概述

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeftciencysyndrome，AIDS)，是一种免疫缺陷疾病。

艾滋病病原体：是人类免疫缺陷病毒(humallimmun。deficiencyvirus，HIV)，在T4细胞中生长繁殖。

T4细胞在人体免疫防御方面起重要的作用。T4细胞受损是艾滋病发病的关键。二、传播途径

一般感染源以血液、精液、阴道分泌物、母乳等为主，极少通过唾液或蚊虫叮咬传播，但并非完全没有。WHO公布的有关艾滋病传染途径为性行为、应用血液与血液制品、吸毒、母婴传播。三、艾滋病的临床表现(一)艾滋病的分期

有关艾滋病临床分期方法较多，我国采用的HIV感染临床分类为急性感染期、无症状艾滋病感染期、完全型艾滋病或进行期三期。(二)艾滋病的基本特征(1)中度以上细胞免疫缺陷(2)B淋巴细胞功能失调

(3)自然杀伤细胞(NK细胞)活性下降。

(4)发生各种致命性机会感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎。发生率为

64％。

(5)发生恶性肿瘤如卡氏肉瘤，以同性恋者发生率最高。(三)儿童艾滋病

儿童艾滋病的症状及诊断依据依据1988年WHO的艾滋病报告中有如下指标：①体重减轻或非正常的生长减慢；②慢性腹泻、持续性或间歇性发热1个月以上；③全身性淋巴结肿大；④口腔念珠菌感染(真菌感染)；⑤有进行性痴呆症(奇怪的破坏行为)；⑥持续咳嗽1个月以上；⑦确认其母亲已感染HIV。(四)艾滋病的机会性感染1．卡氏肺囊虫性肺炎2．隐孢子虫腹泻3．白色念珠菌感染4．疱疹病毒感染5．巨细胞病毒感染6．弓形体病

7．结核杆菌及鸟型分枝杆菌病：结核病为艾滋病最常见的机会性感染。8．卡氏肉瘤

四、艾滋病的基本治疗

1．支持疗法尽可能改善艾滋病患者的进行性消耗。2．免疫调节剂治疗(1)白细胞介素2(IL一2)(2)粒细胞集落刺激因子(3)灵杆菌素脂多糖(4)干扰素(IFN)

3药物联合治疗(鸡尾酒疗法。cocktailtherapy)或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法

艾滋病的治疗依赖于四类药：①核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂(NRTI)，上市药品有地丹诺辛、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、泰诺福韦酯、恩曲他滨；②非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂(NNRTI)，上市药品有奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定；③HIV蛋白酶抑制剂(PI)，是近年上市的一类抗HIV药，继1995年第一个药沙奎那韦(SQV)问世后，1996年后又研制了利托那韦(RDV)、茚地那韦(IDV)、奈非那韦(NDV)、安普那韦(APV)、洛匹那韦(LPV)、替潘那韦(TPV)、替拉那韦(TLV)，TPV能降低经其他制剂治疗失败的HIVRNA携载量，升高CD4细胞计数；(4)HIV整合酶抑制剂

近年来，进入抑制剂又将问世，上市药品有恩夫韦替。

目前临床尚未确切证实哪一种药物可以根除HIV感染，但合并用药可减少病毒的复制，改善免疫状态，延长寿命或提高生活质量。抗艾滋病药联合治疗的目的包括：

(1)减少HIV一1病毒载量和减低血浆HIVRNA水平。(2)增加机体免疫T淋巴细胞(CD4)数量。(3)调整产生耐药性患者的抗病毒治疗。(4)减少药品不良反应的发生。

(5)延长患者的生命和提高生活质量。

抗HIV感染的首选和替代药物联合应用方案五、抗艾滋病药的合理应用

1．如前所述，对艾滋病的药物治疗必须采用高活性抗逆转录酶病毒联合疗法(HAART)，以增进疗效，减少病毒的耐药性。

2在应用核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂治疗时，对抗病毒治疗失败者，病毒反弹缘于患者的依的依从性差和产生耐药性，应及时用其他NRTI更换，为选择适宜替代药，宜确定药物相关不良反应是由哪种药所致。

3鉴于对胎儿的安全性数据尚不充分，NRTI和PI，妊娠和哺乳期妇女慎用；对儿童不推荐应用；对过敏者禁用；对肝、肾、心功能不全者慎用；有肝脏毒性，可引起AST、ALT、乳酸脱氢酶升高；肾功能不全者慎用；晚期肾病(肌酐清除率爱爱医培训果

功能严重不全者禁用。服用NRTI后，使获得机会性感染的几率可能增加

4大部分NRTI可经肾脏清除，与有肾毒性药物并用，加强监测5NRTI可诱发胰腺炎或周围神经炎，治疗中应密切观察体征。避免与氯霉素、顺铂、氨苯砜、乙硫异烟胺、格鲁米特、肼屈嗪、异烟肼、甲硝唑、呋哺妥因、苯妥英钠、利巴韦林、长春新碱等并用

6齐多夫定可抑制骨髓造血功能，导致轻度贫血，治疗期间应定期检查血象

7．鉴于有耐药性的变异毒株出现得极为迅速，单一应用PI易产生耐药性，宜与NRTI、NNRTI或另一种PI联合应用8应用PI每日须饮水1500毫升以上

此外，PI对泌尿道或肾结石者慎用；对轻、中度肝病慎用。对严重肝病禁止单独应用或与NRTI联用，可发生肝炎或黄疸。对儿童不推荐应用

9利托那韦等须在监护下治疗10服用利托那韦、洛匹那韦的包括高三酰甘油酯血症有发生胰腺炎甚至死亡的危险

11PI不宜与免疫抑制剂、抗组胺药、大环内酯类抗生素、抗真菌药、钙通道阻止剂、抗抑郁药、口服避孕药、神经肽类药联用。另利福喷汀、利福平也不宜联用12PI相互具有交叉耐药性特殊人群的用药指导

第六章特殊人群的用药指导第一节小儿用药

一、小儿不同发育阶段的用药特点（一）新生儿用药特点1药物的吸收

局部用药方面：局部用药透皮吸收快而多，易中毒。口服用药方面：胃酸分泌少，胃排空时间长。

注射给药方面：皮下或肌肉注射可因周围循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。

静脉给药方面：吸收快，药效可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。2给药的分布

新生儿总体液量较成人高，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。

血浆蛋白结合率的影响：新生儿血浆蛋白结合力低。3药物的代谢酶的影响

新生儿酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，半衰期延长。氯霉素引起灰婴综合症

新生霉素引起高胆红素血症

磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血4药物的排泄肾功能影响

新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低。一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长。血药浓度高，半衰期延长。用药量少，间隔时间长。8～12个月达到成人水平。关于新生儿用药特点叙述正确的是A．新生儿的药物吸收较成人快B．新生儿的药物半衰期短

C．药物在新生儿脑脊液中分布较少

D．新生儿体表面积与体重之比较成人大E．新生儿局部用药透支吸收较成人少答案：D07

对新生儿局部使用过多，可能导致中毒的药品是A．莫匹罗星B．氧化锌

C．硼酸D．炉甘石E．甘油答案：C07

(二)婴幼儿期用药特点

1.口服给药:口服时以糖浆剂为宜;油类药应注意,绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药,以免引起油脂吸入性肺炎;混悬剂在使用前应充分摇匀。

2.注射给药:由于婴儿吞咽能力差,且大多数不肯配合家长自愿服药,在必要时或对垂危病儿采用注射方法,但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收,故常用静脉注射和静脉点滴。

3.服用肠溶片或控释片时,不能压碎,否则其疗效下降,造成刺激,引起恶心、呕吐。

4.婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂,对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大,剂量可相对偏大。但是,婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂,但却有兴奋神经系统的作用,使用时也应谨慎。关于婴幼儿期用药特点的叙述正确的有

A．口服给药时以糖浆剂为宜B．肌内注射给药不影响吸收C．使用吗啡易引起呼吸抑制D．使用氨茶碱无兴奋神经系统作用

E．应用中枢镇静药时年龄愈小耐受力愈大答案：ACE07

（三）儿童期用药特点

1.儿童正处在生长发育阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。

2.注意预防水电解质平衡紊乱:儿童对水及电解质的代谢功能还较差,如长期或大量应用酸碱类药物,更易引起平衡失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大。

3.激素类药物应慎用:一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松(强的松)等;雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。

4.骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可引起牙袖质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。

二、小儿用药注意事项

1熟悉小儿特点，绝不滥用药物2严格掌握剂量，注意间隔时间

应注意肥胖儿童若按体重计算剂量，往往血药浓度过高3根据小儿特点，选好给药途径一般来说,能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿,经胃肠给药较安全,应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小,药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。早产儿皮肤很薄,多次肌肉注射可发生神经损伤,最好不用。较大的婴幼儿,循环较好,可用肌肉注射。婴幼儿静脉给药,一定要按规定速度滴注,切不可过快过急。要防止药物渗出引起组织坏死。不断变换注射部位,防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外,还要注意婴幼儿皮肤角化层薄,药物很易透皮吸收,甚至中毒。因此外用药的用药时间不要太长。3小儿禁用的药物A．核黄疸B．灰婴综合征c．新生儿溶血D．高胆红素血症E．耳、肾毒性

1．新生儿应用氯霉素可引起B2．新生儿应用卡那霉素可引起E老年人用药

第二节老年人用药爱爱医培训果一、老年人的疾病

1老年人疾病的主要分类2老年人患病的特点1)起病隐袭，症状多变2)病情进展，容易凶险3)多种疾病，集于一身4)意识障碍，诊断困难5)此伏彼起，并发症多二、老年人的药动学特点

A吸收：胃肠道功能差（和新生儿相似）

老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。B分布

药物分布容积减少（和新生儿相反）。血浆蛋白含量降低（与新生儿相似），直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。如华法林、地高辛、地西泮等代谢C代谢肝酶的合成减少,酶的活性降低,药物转化速度减慢,半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下,对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低,血浆白蛋白与药物结合能力也降低,游离型药物浓度增高,药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间,利多卡因的首过效应也很强,老年人使用也应减量。4.排泄肾功能降低（与新生儿相似）

当老年人使用经肾排泄的常量药物时,就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂(含汞)以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大,老年人要避免使用。

下列影响老年人血药浓度的因素中，叙述错误的是A．心肝肾及胃肠道等主要器官功能在不断下降B．常规剂量连续给药就有可能引起蓄积性中毒C．与血浆蛋白的结合率增加，使游离型药物减少D．对药物的代谢、排泄减慢，血浆半衰期延长

E-即使在常规剂量下，也可能出现血药浓度增高而造成毒性反应答案：C07

三、老年人的药效学特点

1对中枢神经系统药物的敏感性增高2对抗凝血药的敏感性增高

3对利尿药、抗高血压药的敏感性增高

4对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低四．老年人常用药物的不良反应

1.镇静安眠药如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等,易引起神经系统抑制。长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人出现抑郁症。

2.解热镇痛药如阿斯匹林、乙酰氨基酚等,对于发热尤其高热的老年人,可导致大汗淋漓,血压及体温下降,四肢冰冷,极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血,呕吐咖啡色物及黑便。

3.降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致精神忧郁症4.抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快,可诱发或加重青光眼;硝苯地平(心痛定)可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。

5.抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律(慢心律)可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。6.β-受体阻滞剂。如普萘洛尔(心得安)可致心动过缓、心脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。

7.利尿剂如呋噻米(速尿)、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。

8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应,可致耳聋,,还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏产生毒性,老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。9.降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应。

10.洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。11.抗胆碱药物如阿托品、苯海索(安坦)和抗抑郁药丙咪嗦等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼,甚至可致盲。

12.抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)等可致思睡、头晕、口干等反应。13.皮质激素类药物如泼尼松(强的松)、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压,易使感染扩散,可诱发溃疡病出血。14.维生素及微量元素如维生素A过量可引起中毒,表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等;维生素E过量会产生严重副作用,如静脉血栓形成、头痛及腹泻等;微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血;硒补给过多,可致慢性中毒,引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。五、老年人用药注意事项1不用或少用药物

有抗胆碱作用的药物：抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药

可引起体位性低血压：镇静剂、抗抑郁药、抗高血压药、利尿药2合理选择药物1抗菌药

剂量不必调整。对肾与中枢神经系统有毒性的如链霉素、庆大霉素尽量不用

2肾上腺皮质激素

尽量不用，如必须用，须加钙剂及维生素D3解热镇痛药

损害肾脏；出汗过多，虚脱4利尿药

噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风患者。老年人易发生体位性低血压，不能降得太低。最好不用利血平。宜选用吲达帕胺。3选择适当的剂量

每次增加剂量至少间隔3个半衰期；进行治疗浓度监测4药物治疗要适度

高血压降至135/85mmHg；室性早搏：能控制到偶发2～3次/分钟；癫痫2年没有发作应停药。5注意药物对老年人其他疾病的影响6提高老年人用药依从性

妊娠期和哺乳期妇女用药

第三节妊娠期和哺乳期妇女用药（一）妊娠期用药1药物对孕妇的影响

妊娠期用药有时可产生不良影响，如雌激素、孕激素等常可见胎儿性发育异常；甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用十二烷基硫酸红霉素引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加。妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物，如妊娠期爱爱医培训果

服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响。妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感。

在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B1和B6，在钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。（三）不同孕期孕期的用药特点

细胞增殖早期器官发生器胎儿形成期(四)药物对胚胎及胎儿的不良影响

①畸形沙立度胺、雌激素、孕激素、雄激素、烷化剂、氮芥类、抗癫痫药、抗凝药、酒精等均能引起畸形。②神经中枢抑制和精神系统损害

妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺等药；产程中给孕妇麻醉剂、镇痛药、安定药等。

③溶血抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等。

④出血双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林等。

⑤其他不良影响氨基糖苷类抗生素可致永久性儿聋及肾脏损害；四环素可造成骨生长障碍；噻嗪类利尿药可引起死胎，电解质紊乱，血小板减少症等。

(五)妊娠期妇女用药注意事项

①要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响，安全选药②要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。③要谨慎使用可引起子宫收缩的药物④要权衡利弊，在妊娠期决不滥用抗菌药妊娠妇女禁用的药物

抗感染药物：链霉素、虎乙红霉素、氯霉素、多西环素等

神经系统用药：左旋多巴、卡马西平、地西泮（前3个月禁用）、奥沙西泮等

循环系统用药：洛伐他汀、非诺贝特、尼群地平等

呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、曲尼司特消化系统用药：哌仑西平、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等泌尿系统用药：布美他尼（前3个月禁用）、醋甲唑胺、醋羟胺酸、鞣酸加压素

皮肤科用药:维A酸、异维A酸、阿达帕林

血液及造血系统用药：血凝酶、云南白药、华法林等激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等

抗过敏药物及免疫调节药物：苯海拉明（孕早期禁用）青霉胺、环孢素等

抗肿瘤药：氮芥、美法仑、异环磷酰氨、阿柔比星、长春新碱等生物制品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒疫苗等生化制品：降纤酶、促红细胞生成素、阿糖腺苷维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：丙氨膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿伦膦酸钠、伊班膦酸钠、葡萄糖酸锌A．氨基糖苷类B．氮芥类C．甲巯咪唑D．头孢菌素类E．胰岛素

妊娠早期妇女使用可引起胎儿畸形的药品是妊娠期妇女使用可致胎儿永久性耳聋的药品是妊娠期妇女使用可致胎儿甲状腺功能低下的药品是答案：B、A、C07

A．维A酸B．美托洛尔C．烟酸D．碳酸钙E．青霉素

妊娠早期妇女禁用的药品是妊娠中晚期妇女禁用的药品是答案：A、B07二哺乳期用药

1药物在乳汁中的排泄可在乳汁中排泄的药物

分子量小于200和在脂肪与水中都有一定溶解度的；在母体血浆中处于游离状态的药物；弱碱性药物。2哺乳期妇女用药注意事项

①选药慎重，权衡利弊；②适时哺乳，防止蓄积；③非用不可，选好代替；④代替不行，人工哺育哺乳期妇女禁用的药物

抗感染药物：链霉素、氯霉素、多西环素、环丙沙星等

神经系统用药：左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、奥沙西泮等

循环系统用药：地尔硫卓、洛伐他汀、非诺贝特、西拉普利等呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松

消化系统用药：泮托拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇等泌尿系统用药：环噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等

血液及造血系统用药：双香豆素乙酯、茴茚二酮、去纤酶、氯贝丁酯等

激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等

抗变态反应药物及免疫调节药物：苯海拉明、青霉胺、环孢素等抗肿瘤药：氮芥、美法仑、异环磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等生物制品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒疫苗等生化制品：降纤酶

维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：阿伦膦酸钠、伊班膦酸钠、葡萄糖酸锌驾驶员用药

第四节驾驶员用药

一、驾驶员应慎用的药物1可引起驾驶员嗜睡的药物抗感冒药抗过敏药镇静催眠药抗偏头痛药质子泵抑制剂

2可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物镇咳药

解热镇痛药抗病毒药抗血小板药

3可使驾驶员视力模糊或辨色困难的药物解热镇痛药解除胃肠痉挛药扩张血管药抗心绞痛药抗癫痫药

4可使驾驶员出现定向力障碍的药物镇痛药

抗消化性溃疡药避孕药

5可导致驾驶员多尿或多汗的药物利尿药

抗高血压药二、防范措施

1．开车前4小时慎用上述药物，或服后休息6小时再开车。2．注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分。

3对易产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时，既减少对日常生活带来的不便；也能促进睡眠。有些感冒药分为日片或夜片，如日夜百服宁片、白加黑感冒片，日片不含抗过敏药，爱爱医培训果

极少引起嗜睡，在白天宜尽量选用日片。

4改用替代药，如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。感冒时选用不含镇静药和抗过敏药的日片。

5如患糖尿病，在注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息，如血糖过低或头晕、眼花、手颤，可进食少量食物或巧克力、水果糖。6千万不要饮酒或含酒精饮料，乙醇是一种中枢神经抑制剂，可增强催眠药、镇静药、抗精神病药的毒性。

7.注意药品的通用名和商品名，有时同一药品有不同的商品名，医师和药师要注意辨认，并向患者交代清楚。运动员禁用的药物

第五节运动员禁用的药物一、兴奋剂的概念和分类

兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物，具体是指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质。

它分为六类：一是精神刺激剂，如麻黄素、可卡因、苯丙胺等；二是合成类固醇，如甲睾酮、苯丙酸诺龙等；三是利尿剂，如呋塞米、依他尼酸、螺内酯(安体舒通)等；四是麻醉镇痛剂，如可待因、哌替啶、芬太尼等；五是β受体阻断剂，如普萘洛尔等；六是肽激素类，如人生长激素、人促红素(EPO)或重组人促红素(rhEPO)、促性腺激素等。A．右美沙芬B．甲睾酮C．非洛地平D．非诺贝特E．布洛芬

运动员禁用的药品是

驾驶员驾车时，慎用的药品是答案：B、A07二、兴奋剂的危害1合成类固醇

常被短跑、游泳、投掷、摔跤、柔道、健美、自行车、滑雪、橄榄球等运动员使用。毒副反应：男性长期应用，会导致阳痿、睾丸萎缩、精子生成减少，甚至无精子，而影响生育；女性长期应用，可导致月经紊乱，甚而闭经和不孕，同时还会出现男性化症状，像多毛、长胡须、声音变粗、脱发、性功能异常等，即使停药也不可逆转。更为严重的是，不论男女，均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破裂，以及引起肝癌、肾癌等疾患。

2精神刺激剂如麻黄素：会有头痛、心慌、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等不良反应。严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。再如可卡因：会出现中毒症状，呼吸快而浅，皿压上升等，严重时会因呼吸麻痹而死亡。

3β受体阻断剂有镇静效果，但滥用此类药物，会引起头晕、失眠、抑郁、幻觉、心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘。若长期使用后突然停药，则会引发心跳过速，心肌梗死，乃至突然死亡。

4利尿剂可帮助人短时问内急速降低体重，易造成人体严承脱水、肾衰竭。

5麻醉性镇痛剂其能使伤口进一步恶化，导致呼吸困难和药物依赖。常被游泳和长跑选手使用。

6肽激素类如人生长激素(HGH)：不正常发育。常被田径、举重等选手使用。再如红细胞生成素导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。常被自行车、赛艇、短跑和长跑选手使用。第六节肝功能不全患者用药

一、肝功能不全时药动学和药效学特点(一)肝功能不全时的药动学

1．对药物吸收的影响药物不能有效地经过肝脏的首关作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高。

2对药物在体内分布的影响游离型药物浓度增加，使该药物的作用加强，同时不良反应也可能相应增加。3对药物代谢的影响

在肝脏疾病时，口服阿司匹林、普萘洛尔等血药浓度上升，生物利用度增强。某些需要在体内代谢后才具有药理活性的前药如可待因、依那普利、环磷酰氨等药理效应也降低。（二）肝功能损害时的药效学改变药理效应可表现为增强或减弱一、肝功能不全患者用药原则明确诊断，合理选药

避免或减少使用对肝脏毒性大的药物

注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物合用

肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物

初始用药宜小剂量，必要时进行TDM，做到给药方案个体化定期检查肝功能，及时调整治疗方案二、肝病患者慎用的药物

代谢性药肝：氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药、巴比妥类等

急性实质性药肝：对乙酰氨基酚等药物引起的脂肪肝：异烟肼等慢性实质性药肝：甲基多巴等

药物引起的胆管病变－硬化性胆管炎氟脲嘧啶药物引起的肝血管病变：口服避孕药等肝脏肿瘤：口服避孕药等肝病患者慎用的药品是A．阿米卡星B．甲氨蝶呤C．泼尼松龙D．头孢拉定E．硫普罗宁答案：B07

第七节肾功能不全患者用药

一、肾功能不全时药动学和药效学特点吸收：肾单位数量减少、肾小管酸中毒。

分布：酸性药物蛋白结合率下降，碱性药物蛋白结合率不变代谢：可能发生改变

排泄：经肾脏排泄的药物消除减慢机体对药物的敏感性

二、肾功能不全患者用药原则明确诊断，合理选药

避免或减少使用对肾毒性大的药物

注意药物相互作用，特别应避免肾性的药物合用

肾功能不全而肝功能正常的病人可选用双通道排泄的药物根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案

下列关于肾功能不全患者用药原则叙述正确的有A．明确诊断，合理选药

B．避免或减少使用肾毒性大的药物

C．注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用

D．肾功能不全，而肝功能异常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物E．设计个体化给药方案，必要时进行TDM答案：ABE07

三肾病患者慎用的药物第八节透析患者用药一、血液透析

血液透析(henl。dialysis，HD)是利用人造透析膜两侧小分子溶质的弥散和水的超滤作用，

达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的。标准的血液透析常分为慢性(维持性)血透和急性(短期)血透爱爱医培训果两种形式。

1血液透析适应证①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性药物或毒物中毒。适用于水溶性、与蛋白和血浆成分结合较少的小分子药物或毒物中毒。④其他：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。血液透析的适应证有

A．急性肾衰B．慢性肾衰

C．急性药物或毒物中毒D．高钙血症E．高尿酸血症答案：ABCDE07

2血液透析的相对禁忌证需要说明的是血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，患者出现下述情况时血透应该慎重考虑。①严重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环。③急性脑出血及其他严重出血。④精神异常不合作者。⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。二、腹膜透析

腹膜透析(perit。nealdialysis，PD)是利用腹膜为半透膜，借助于腹膜两侧毛细血管内血浆与腹

膜腔内透析液之问溶质梯度和渗透梯度进行弥散、渗透而清除体内过多的水和电解质，并排出体内代谢产物，纠正酸中毒，替代肾脏部分功能，是肾衰竭常用的替代方法，也可用于药物中毒。腹膜透析适应证：①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮与抗抑郁药，生物毒素如鱼胆、蜂毒与毒蕈碱，农药，杀虫剂中毒如除草剂等。④其他：如急性胰腺炎，广泛性化脓性腹膜炎，肝性脑病，黄疸及牛皮癣等；器质性心脏病，慢性肾衰竭，凝血功能障碍如血友病，颅内出血伴有肾衰竭等。四、透析患者给药剂量的调整

一般情况下,分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除五、透析患者用药注意事项

1血透患者临床用药要严格按医嘱用药2透析患者常用药物磷结合剂维生素D铁剂

维生素B和维生素C缓泻药

红细胞生成素非甾体解热镇痛药

3许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物

(1)胰岛素糖尿病腹膜透析患者也可以在灌液前将胰岛素注入透析液袋内，使胰岛素随透析液从腹腔吸收人血从而降低血糖。(2)肝素肝素是一种抗凝剂

进入透析液的肝素会停留在透析液中，不会进人身体。

(3)抗高血压药水负荷过多是肾衰竭患者高血压的一个主要原因，很多腹膜透析患者随着充分透析和水负荷的纠正，抗高血压药需要逐渐减量，大多数患者甚至不需要再服用抗高血压药。因此，为了更好地控制血压，需要患者每天测量血压，并做记录。以便医师及时调整抗高血压药的使用，防止低血压的发生。

(4)抗生素抗生素用于治疗感染。如果患有腹膜炎或创口感染，医师常会用抗生素来治疗感染。可以用口服抗生素或将抗生素注射液注人透析液中。用药前注意询问患者有无药物过敏史。

另外，腹膜透析患者如要在近期内做牙齿或上呼吸道检查操作的话，要预先告之腹膜透析中心的医师，使用一些抗生素以预防感染。

临床常见中毒物质与解救

第七章临床常见中毒物质与解救第一节概述

一、中毒的一般处理（一）清除未吸收的毒物

I吸入性中毒:脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入，人工呼吸。

II由皮肤和黏膜吸收中毒

例：A.立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后,再用清水冲洗,然后以氧化镁、甘油糊剂外涂

B.先以大量清水或肥皂水冲洗,继以30%~50%乙醇擦洗,再以饱和硫酸钠液湿敷C.以5%氯化钙溶液清洗

D.用水冲洗,再以5%碳酸氢钠溶液冲洗并湿敷

E.先用植物油清除皮肤上沾污的石灰微粒,再以2%醋酸溶液洗涤

1.氯化钙灼伤的急救处理可用E2．处理皮肤上的苯酚可用B3.氟化钠中毒可采用C

例：氧化钙（生石灰）灼伤，正确的急救处理是【E】

A.立即用5％碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗B.用饱和的氢氧化钙溶液冲洗

C.用清水冲洗1020分钟D.用1％2％氯化钠溶液冲洗E.用植物油清除皮肤的颗粒，再用2％醋酸溶液冲洗III经消化道吸收中毒①催吐②洗胃例：A.1：(201*~5000)高锰酸钾溶液

B.药用炭二份,鞣酸、氧化镁各一份的混合物5g加温水50Oml

c.3%过氧化氢溶液10ml加入10Oml水中D.1%~2%氯化钠溶液或生理盐水E.3%~5%鞣酸溶液

1．常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是D2．可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是B

3．可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是E4．为中毒病人洗胃时应注意

A.毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃,任何毒物在体内超过6小时洗胃均无效

B.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃C.每次灌入洗胃液的量越多,洗胃效果越好

D.洗胃时要注意减低注入液体的压力,防止胃穿孔E.挥发性烃类化合物口服中毒患者不宜洗胃答案：BDE

A．立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗

B．以大量清水肥皂水冲洗，继以30－50％乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时内忌用油膏C．以5％氯化钙溶液清洗

D.用棉花蘸松节油清除后，再涂羊毛脂E．以l:201*的高锰酸钾溶液洗胃

1．皮肤被硫酸、盐酸、硝酸灼伤应【A】2．皮肤被沥青灼伤应【D】3．口服阿片类药物中毒应【E】（二）加速药物排泄，减少药物吸收①导泻②洗肠③利尿④血液净化（三）中毒后的药物拮抗

①物理性拮抗②化学性拮抗③生理性拮抗二、特殊解毒剂介绍二巯基丙醇（BAL）；依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca）；青霉胺（D-盐酸青霉胺）；亚甲蓝（美蓝）；硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）；碘解磷定（解磷定）；氯解磷定（氯磷定）；双复磷；双解磷；亚硝酸钠；盐酸烯丙吗啡（纳络芬）；谷胱甘肽；解氟灵（乙酰胺）；乙酰半光氨酸；纳络酮；氟马西尼；例：A.二巯基丙醇B.二巯基丁二酸钠C.依地酸钙钠D.青霉胺爱爱医培训果E.亚甲蓝

1．可与硫代硫酸钠交替使用解救氰化物中毒的是E2．口服可治疗肝豆状核变性病的是D

3．大剂量使用可出现全身发蓝的解毒剂是E4．尤以铅中毒疗效好的解毒剂是C

A.双解磷B.亚硝酸钠C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.乙酰胺4.主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳等中毒的解毒剂是D5．以抗坏血酸注射液做溶剂溶解后注射的是D6.主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是C7．用于治疗氰化物中毒的解救药物是B8.重金属中毒时，不应该用的解救药品【D】A.二巯基丙醇（BAL)B.青霉胺（D-盐酸青霉胺）C.依地酸钙钠（解铅乐）D.亚甲蓝（美蓝）E.硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）

9.谷胱苷肽主要用于解救【ABCD】A.丙烯腈中毒B.氟化物中毒D.一氧化碳中毒D.重金属中毒E.有机磷中毒

镇静催眠药中毒

第二节镇静催眠药中毒一、巴比妥类镇静催眠药(一)中毒症状

1．中枢神经系统症状重度中毒可有一段兴奋期,→抑制、昏迷2．呼吸系统症状呼吸抑制、呼吸衰竭。3．循环系统症状导致血压下降,终致休克。4．消化系统症状中毒性肝炎。5．皮肤症状皮疹。(二)中毒解救

①急性中毒人工呼吸、给氧等支持治疗；②洗胃③洗肠④应用利尿剂,可加速毒物排泄⑤给5%碳酸氢纳液静滴以碱化尿液,加速排泄⑥可酌用中枢兴奋剂二、苯二氮卓类镇静催眠药(一)中毒症状

1.可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。

2.偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。

1.严重中毒时,可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。

(二)中毒解救

1.误服大量应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻,以排除药物。2.血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、恢压敏等,也可用哌酸甲酯和苯甲酸钠咖啡因。

3.输液,保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。

4.呼吸抑制时给氧,必要时作人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等5.特异性治疗药物为氟马西尼6.给抗生素预防感染。

阿普唑仑与其他苯二氮卓类药物混合中毒时可引起死亡。另外,阿普唑仑和酒精混合中毒,也可引起死亡。

三环类抗抑郁药中毒

第三节三环类抗抑郁药中毒一、中毒概述二、中毒表现

兴奋症状；抑制症状；心脏毒性；三、中毒解救

催吐、洗胃及导泻：1催吐：吐根糖浆；大量吞服洗胃：1：201*高锰酸钾溶液2吸附：药用碳3导泻：硫酸钠解毒：毒扁豆碱。对症治疗

四、常用三环抗抑郁药中毒与解救特点

阿米替林(阿密替林):可引起狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。昏迷好转后体内药物可继续释放，导致病情恶化。氯米帕明(氯丙咪嗪)：血、尿浓度不能反映其中毒的浓度。第四节抗癫痫药物中毒

一、苯妥英钠(大仑丁,二苯乙内酰脲)中毒血浓度＞20ug/ml1.中毒症状2.中毒解救:

催吐、洗胃、导泻

严重中毒，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制心动过缓及传导阻滞用阿托品

造血系统障碍，用重组人粒细胞集落刺激因子、肾上腺皮质激素等

其他对症治疗二、卡马西平

中毒血浓度＞12ug/ml1.中毒症状2.中毒解救

催吐、洗胃、导泻

利尿剂排泄，肾衰严重中毒者透析

躁狂使用地西泮或巴比妥，但能加重呼吸抑制四、丙戊酸钠

中毒血浓度＞200ug/ml1.中毒症状2.中毒解救

尽早洗胃、一般支持性治疗、足够尿量排出纳络酮扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用第五节杀虫农药中毒一、有机磷类

3.中毒解救：脱离中毒环境；洗胃：20％碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷忌用）

应用解毒剂：阿托品；解磷定和氯磷定

危重患者可输血或换血；对症治疗维持呼吸功能4．用阿托品的注意事项

（1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性

（2）应用原则，病情缓解或达到阿托品化后改为维持量（3）严重缺氧患者慎用

（4）对伴有体温升高，应物理降温，并慎用阿托品

（5）阿托品中毒，用毛果芸香碱解毒，不宜使用毒扁豆碱5.应用胆碱酯酶复活剂(如解磷定,以下简称复活剂)注意事项

应用胆碱酯酶复活剂应注

A．切勿两种或三种复活剂同时使用，以免毒性增加B．复活剂对毒蕈碱样作用较强C．复活剂不需稀释，直接注射

D．中毒已超过3El使用复活剂仍然有效E．与阿托品联合应用元协同作用答案：A07二、有机氮类

(一)氨基甲酸酯类

1.中毒解救①一般处理:催吐、洗胃（2％～3％碳酸氢钠）、导爱爱医培训果泻、利尿

②特殊治疗：阿托品、氢溴酸东莨菪碱首选

③对症治疗及支持疗法：禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的名、毒扁豆碱及吩噻嗪类

④中毒抢救注意事项：禁用解磷定、氯磷定等肟类复活剂(二)甲脒类1．中毒解救

经皮肤和呼吸道中毒者；经口服而中毒者；解除高铁血红蛋白血症（亚甲蓝）；对出血性膀胱炎的处理(三)酰胺、脲、胍及苯胺类2.中毒解救

经口中毒者；按急性农药中毒常规对症治疗；皮肤、眼睛污染者；用小剂量阿托品缓解流涎等消化道症状；

敌碑、除草佳等中毒时紫绀，用亚甲蓝作特效解毒剂，丁草胺不能用亚甲蓝，否则导致高铁血红蛋白血症；含氟的苯胺类农药中毒按氟化物中毒抢救三、有机硫类

(一)二硫代氨基甲酸酯类(如代森)2.中毒解救

脱离现场；口服中毒者；无特效解毒剂，注意补充营养(二)沙蚕毒素类

2．中毒解救清洗毒物；用阿托品解毒；疏基类络合物是有效解毒剂

四、有机氯类(如毒杀芬等)2中毒解救：

〈1)迅速清除患者体内毒物,用清水或肥皂水清洗皮肤

(2)静脉输液、补充电解质、纠正脱水及酸中毒。10％硫酸亚铁口服加速毒物分解(3)对症治疗

五、拟除虫菊酯类2．中毒解救

一般处理：2％～5％碳酸氢钠洗胃；吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟

特殊治疗：II型拟除虫菊酯中毒可用3％亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠注射液，加速毒物分解。对症治疗六、杂环类

(一)噻二唑类⑵接触性皮炎

2.中毒解救口服中毒；

烟酰胺是敌枯双中毒的特效解毒剂轻度皮炎

(二)联吡啶类

1．中毒表现百草枯；联吡啶类农药2.中毒解救经口中毒时，洗胃液中加入1％皂土液或3％漂白土液作吸附剂。百草枯具有一定腐蚀性中毒者出现呼吸窘迫时，不宜吸氧；中毒严重者：可给予大剂量维生素B1

采用透析疗法,或以甘露醇注射液高渗利尿预防肾衰。七、复合农药中毒

同一种类不同品种农药的混合中毒，其抢救措施与该类农药中毒相同

有机磷类与其他类农药的混合中毒比单纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大

有机磷与氨基甲酸酯类混合中毒禁用解磷定等肟类

有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒，除按有机磷中毒处理，还应加用能量合剂及大剂量维生素C

有机磷类与有机氮类农药混合中毒，对于有紫绀、抽搐等中重度

有机氮中毒表现时，除按有机磷中毒处理外，还应同时应用亚甲兰及维生素C等还原剂

灭鼠药中毒

第六节灭鼠药中毒

一、香豆素类和茚满二酮类

2中毒解救口服中毒者，洗胃禁用碳酸氢钠溶液；特效解毒剂：维生素K1；其他措施二、硫脲类1.中毒表现

急性中毒时,主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、紫绀、肺水肿等症状。也可有躁动、全身痊孪、昏迷和休克等情况。亦可有肝肿大、黄瘟、血尿、蛋白尿等症状。2.中毒解救

(1)用1:2高锰酸钾溶液洗胃,并给予硫酸镁3Og口服导泻。(2)忌用脂肪类和碱性食物,减少毒物的吸收、限制饮水。(3)半胱氨酸(100mg/kg)能降低本类灭鼠药的毒性。三、有机氟类1.中毒解救

口服者，忌用碳酸氢钠；

特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）；对症治疗

四、磷化锌、磷化铝、磷化钙等2.中毒解救

口服中毒者,立即用1%硫酸铜溶液催吐(禁用阿朴吗啡),然后再用0.5%硫酸铜溶液或1:201*高锰酸钾溶液洗胃,直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用3Og硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。禁用油类泻剂,也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧,并给氨茶碱,加1%普鲁卡因1ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。五、毒鼠强

例：A阿托品B美蓝C维生素K1D乙酰胺E烟酰胺1．氨基甲酸酯类农药中毒首选A2．香豆素类灭鼠药的特效解毒剂为C3．氟乙酸中毒的特效解毒剂是D4．敌枯双中毒的特效解毒剂E第七节其他物质中毒四、麦角和麦角胺中毒中毒症状

急性中毒：头痛

慢性中毒：周围循环障碍、四肢坏疽

中毒解救：周围循环不足，用血管舒张药与神经节阻滞药无特效解毒剂五、异烟肼中毒中毒症状消化系统症状神经系统症状中毒解救：静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6，如剂量未知给予维生素B65克

七、含有毒性物质的食物急性中毒(一)含亚硝酸盐食物中毒

表现：紫绀，高铁血红蛋白含量高中毒解救：亚甲蓝（二）瘦肉精中毒

表现：轻度中毒面部、眼睑部肌肉震颤；重度中毒：恶心、呕吐，心电图异常

解救：重度中毒，补钾；口服或静滴β－受体阻断剂治疗药物监测与给药个体化爱爱医培训果

第八章治疗药物监测与给药个体化第一节治疗药物监测二、影响血药浓度的因素（一）生理因素1年龄

新生儿：口服药物吸收较成人慢；局部外用药物吸收较成人快；药物在脑脊液中分布较多；半衰期延长。

老年人：某些药物的代谢、排泄减慢，半衰期延长；游离型药物浓度增高；常规剂量也出现毒性反应。

例：磺胺甲唑口服后，半衰期（t1/2）大于90h的有【AE】A.新生儿B婴儿C.儿童D.成人E.老年人性别：女性较男性敏感肥胖：V增大，半衰期延长

遗传：不同人种，不同民族，甚至不同家族对于药物吸收、分布、代谢、排泄的整个过程均可存在一定差异。其他：生活因素、环境因素（二）病理因素

肝功能损害：消除速率常数K，血浆半衰期发生改变肾功能损害：消除速率常数K降低，血浆半衰期延长心脏疾病：引起血液分布、流速等血流动力学的改变胃肠疾病：改变吸收速率常数Ka值和吸收分数F值其他

（三）药物因素：制剂因素

药物的相互作用

例：会造成药物半衰期（）延长的情况有

A．新生儿和早产儿B．长期使用脂溶性药物的肥胖患者C．胃肠功能紊乱的患者D．肾功能损害的患者E．70岁以上的老年人答案：ABCDE05四、需要监测的药物1治疗药物监测的原则

治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物：如地高辛，茶碱治疗浓度范围与潜在中毒浓度十分接近

具有非线性药动学特征的药物：苯妥英钠、茶碱等，当剂量增加到一定程度时，稍有增加可引起血药浓度的很大变化药物体内过程个体差异大的药物：如三环类需要长期使用某种药物需要合并使用多种药物

采用非常规给药方案的药物怀疑用药剂量不足或药物中毒特殊人群用药

2监测所需的主要条件和方法监测所需的主要条件

常用于血药浓度测定的几种方法临床常需要TDM的药物

抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺抗心力衰竭药：洋地黄毒苷、地高辛

抗心律失常药：普萘洛尔、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因、丙吡胺、利多卡因、美西律

抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪抗躁狂药：碳酸锂抗精神病药：氯氮平抗焦虑药：地西泮真经催眠药：苯巴比妥平喘药：茶碱

非甾体解热镇痛药：阿司匹林降糖药：甲苯磺丁脲

抗肿瘤药：甲氨蝶呤

免疫抑制剂：环孢素、他克莫司

抗菌药：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、磺胺嘧啶、磺胺家唑

例：临床常需TDM的药物A．氨茶碱B．胺碘酮C．地高辛D．美西律E．庆大霉素答案ABCDE给药个体化

第二节给药个体化

二、制订个体化给药方案的方法

比例法：可初步确定患者的药动学参数，并可按比例调整，得到一个较为合理的给药方案

一点法预测维持剂量：无需求算药动学参数。适用于血管外给药时，药物在体内的吸收与分布很快

重复一点法：两次给药必须是初次给药和第二次给药血清肌酐法：对于主要由肾小球滤过排泄的药物结果可靠Bayesian反馈法：将群体药动学参数与患者的个体特征相结合三、个体化给药的原则

1肝功能受损患者的个体化给药

需监测的指标：血清谷氨酸转移酶、血清丙氨酸转移酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血清胆红素；另还有总蛋白、白蛋白和球蛋白

个体化给药原则建议：

尽量避免使用对肝脏有损害的药物

治疗必需，则应减小剂量，延长给药间隔，不要长期服用随时注意监测和观察

要注意生活习惯，戒除烟酒嗜好，不要轻信流医的广告宣传2肾功能受损患者的个体化给药需监测指标

血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率个体化给药原则建议：了解患者了解药物定期化验

综合考虑肝肾功能

3用遗传药理学指导个体化给药药理学研究的方法：表型分型

慢代谢（PM）、中代谢（IM）、快代谢（EM）、极快代谢（VM）基因分型

药品的临床评价

第九章药品的临床评价第一节概述

一、药品临床评价的两个阶段

上市前：药物临床评价阶段I期、II期、III期上市后：药物临床再评价IV期1药品临床评价的分期I期临床试验II期临床试验III期临床试验IV期临床试验

2上市前药物临床评价的局限性造成局限性的原因病例数目少爱爱医培训果观察时间短对象有局限考察不全面管理有漏洞

3上市后药品临床再评价的必要性上市前药物临床评价存在局限性二、药品临床评价的特点与意义药品临床评价的特点先进性和长期性实用性和对比性公正性和科学性药品临床评价的意义保证用药安全促进合理用药扩展使用范围

药品上市后临床实践中开发的新适应症

第二节药物利用研究在药品临床评价中的应用一、药物利用研究

1药物利用研究的目的是力求实现用药的合理化，即不仅要从医疗方面评价防病治病的效果，还要从社会、经济等方评价其合理性，以获得最大的社会效益和经济效益。2．药物利用研究的应用范围

(1)作为计算药物不良反应发生率的额定数据。(2)提示药物应用的模式，通过对给药方式、给药剂量、使用频率、使用成本、治疗进展的研究，确定药物治疗的安全性、有效性和经济性。

(3)提示药物消费分布与疾病谱的关系，预测药品的需求量和需求结构，为制定药品的生产、引进、销售计划提供依据。(4)监测某些药物的滥用情况

(5)提示药物消费的基本状况，了解药物临床应用的实际消费，促进形成适合我国国情的药物消费结构。下列关于药物利用研究的叙述错误的是

A．可以提示病人药物治疗的预后情况B．可以提示药物消耗的基本情况C．可以了解药物临床的实际消耗

D．可以了解药物消耗分布与疾病谱的关系E．可以预测药品的需求量和需求结构答案：A07

二、药物利用研究的常用方法1日规定剂量

(1)概念：日规定剂量，是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位。

(2)分析方法：用DDD作为标准的剂量单位。使用时必须保证“四特”，即特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量。

根据药物的总用量估计用药人数：用药人数(DDDs)＝药物的总用量÷DDD值

(3)DDD方法的局限性：大样本的研究中，患者依从性不易保证，可能造成结果的不准确。

不同区域的人群用药情况不尽相同，即DDD值可能会存在差异。不适用儿童的药物利用的研究，如未能将儿童用药从总量中剔除，会造成用药人数预测结果偏低。只考虑主要适应证的用药剂量。2．药物利用指数(DUI)

(1)概念：药物利用指数即用总DDD数除以患者总用药天数用来测量医师使用某药的日处方量，对医师用药的合理性进行分析。

DUI＝总DDD数/总用药天数(2)分析方法：本法在资料收集时要尽可能考虑到影响用药的各种因素

DUI>1．O，说明医师的日处方剂量大于DDD；DUI爱爱医培训果

(1)全球药害形势严峻(2)假劣药品滋生蔓延(3)药品价格不断攀升(4)自我药疗亟待宣传

四、循证医学在药品临床评价中的应用(一)循证医学

1．循证医学的核心内容循证医学(EBM)又称有据医学、实证医学，即遵循证据的医学，其核心思想是医务人员应该谨慎、正确、明智地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者。循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳组合，提倡医师将个人的临床实践和经验与外部得到的最好的临床证据结合起来，为患者的诊治做出最佳决策。这也是一个医师必须具备的基本条件。

2．循证药物信息的主体循证药物信息(EBDI)是以多中心、大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体，以计算机／数据库技术实现高效准确数据统计为手段，对药物疗效做出客观评估，而得到充分证据的药物信息。由此可见，循证药物信息的主体是：多中心、大样本、随机、双盲、对照的临床试验。

美国药典信息开发部从1996年起对药物适应证或禁忌证的信息开始注明其证据等级，共分五类三级。

A类有良好的证据支持；B类有较好的证据支持；C类缺乏证据支持；D类有较充实的证据反对；E类有充分的证据反对。

证据1级来自至少1个适当的随机对照试验；证据2级来自至少1个未随机化，但设计完善的试验；证据3级来自权威的临床经验为基础的意见、描述性研究或专家委员会的报告。(二)循证医学的要素与证据分类

1．循证医学的要素EBM是建立在证据、医务人员技能、患者价值三个要素结合的基础之上的。只有这三个方面的恰当结合，才能使患者获得最佳的临床预后和生活质量。最佳证据临床经验患者选择

下列关于循证医学的叙述错误的是

A．循证医学是建立在证据、医务人员实践和患者利益结合之上的

B．临床研究的可靠证据是循证医学的基石

C．循证医学不包括医师(或药师)长期积累的临床诊治经验

D．循证医学要结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗方案

E．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量答案：C07

2．循证医学的证据五级分类循证医学中的证据：主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。治疗依据按质量和可靠程度大体可分为五级。(1)一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(RCT)后所作的系统评述(SR)。sR包括Meta分析(汇总分析、荟萃分析)。这是国际公认的为某种疾病的防治提供的最有效、最安全、最可靠的依据。

(2)二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。(3)三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。

(4)四级：无对照组的系列病例观察，其可靠性较上述二、三级为低。

(5)五级：根据专家个人多年的临床经验提出的诊治方安。A．一级证据B．二级证据C．三级证据D．四级证据E．五级证据

收集所有质量可靠的随机对照试验经过荟萃分析属于根据专家个人多年临床经验提出的诊断和治疗方案属于

单个样品量足够的随机对照试验结果属于设有对照组但未用随机方法分组的研究属于答案：A、E、B、C(三)循证医学实践主要应用范围如下：

1．用于疾病的诊断和治疗循证医学正在改变着许多医师多年来形成的单凭书本和经验进行诊治的习惯和行为。

2．用于学校的教学和科研循证医学作为一门实用课程已被多国医学院校开设。

3．用于行政的参考和决策各国政府的卫生行政机构和药品监管机构在制定各种疾病的防治指南、国家基本药物、非处方药目录、医疗保险目录等以及药品淘汰时都要参考循证医学的研究结果，根据CSR进行决策。

4．用于新药开发和药品临床评价新药开发必须有科学严谨的论证，国际上的制药企业为了摆脱无序竞争和低水平重复，都要根据csR掌握市场信息，提高新药报批的成功率。在科学评价药物疗效方面，循证医学和循证药物信息起着重要作用。五、药物经济学方法在药品临床评价中的应用(一)药物经济学

1．成本的种类与计算

成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。从整个社会的角度来看，药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。

(1)直接成本：是指用于药物治疗或其他治疗所花费的代价或资源的消耗，它由两部分组成。一是直接医疗费用，包括提供的药品与服务、医师的诊断和治疗、护理、检验、住院等消耗的一切费用；二是非医疗费用，包括家属陪护、食宿和交通等费用。一般情况下只计算直接医疗费用，而非医疗费用因条件差别大，并且一般情况下所占比例小，多数研究未计算，应在分析中加以说明。

(2)间接成本：是指由于伤病或死亡所造成的工资损失，它包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失等。由于评价困难，多数研究也未包括在内，例如在同一组病例中农民的误工费与经理的误工费差别很大，难以估算，因此在研究中可不同时包括在内。也可以以当地政府公布的人均收人作为参考，加以计算。但应在分析中加以说明。

(3)隐性成本：一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等，难以确定，无法用货币确切表示的费用。主要用于生命质量的考核，在成本效用分析中使用。在其他几种分析方法中多数也未计算在内，也应在分析中加以说明。2．用药结果的评价

用药结果指特定的药物作用、产出和结局。药物经济学评价的用药结果主要有以下三种形式：

(1)效果：以客观指标表示的用药结果，如发病率、治愈率不良反应发生率等。

(2)效益：转化为货币值的用药结果。

(3)效用：以主观指标表示的用药结果，如患者对治疗结果的满意程度、舒适程度和与保健相关的生活质量等。(二)药物经济学研究方法

1．药物经济学研究方法的分类药物经济学研究的常用方法如下：

(1)最小成本分析(CMA)：又称成本分析。它是在几种药物治疗方案所得的临床效果完全相同的情况下，比较何种干预方案的成本最小。故必须首先证明药物治疗方案所得结果之间的差异无统计学意义(P>0．05)。这一方法的应用范围较局限。

(2)成本效果分析(cEA)：其特点是治疗结果不用货币作单位，而采爱爱医培训果

用临床指标作单位，如抢救的患者人数、延长生命的时间单位(年)、治愈率(％)和降低血压的单位(mmHg)等。

成本效果分析的比值通常采用两种表示方法：成本与效果比值法、增量成本与增量效果比值法。

成本效果分析虽然受到其效果单位的限制，不能进行不同临床效果之间的比较，但其结果易被临床医务人员和公众接受，是药物经济学较为完备的评价方法和常用手段。(3)成本效益分析(CBA)：是比较单个或多个药物治疗方案或其他干预之间所消耗的成本和结果值(效益)的一种方法，其成本和效益均用货币作单位来表示。

成本效益分析不仅直观易懂，还具有普遍性：既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益，也可以进行不同疾病治疗措施问的比较，还适用于全面的卫生以及公共投资决策。然而，许多中、短期临床效果变化(例如患病率、死亡率、残疾状态)难以用货币单位衡量，有关长期效果的数据资料很少或者很不全面，而且公众很难接受以货币单位衡量生命、健康的价值。所以，成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究中的应用远远少于成本效果分析。

(4)成本效用分析(cUA)：在结合考虑用药者意愿、偏好和生活质量的基础上，比较不同治疗方案的经济合理性。

成本效用分析中的结果则与生活质量密切相关，其常用单位是生活质量调整年(QALY)，该方法可进行不同疾病药物治疗措施的比较，是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。然而，不同疾病影响患者生活的不同方面通用的生活质量指标各学者的意见不一，更不能反映疾病的特殊性。故成本效用分析的合理性尚有争议。

2药物经济学研究方法的比较项目最小成成本效果成本效益成本效用本分析分析分析分析研究要求药物效成本、效果成本、效益成本、效用果相同表示单位货币单临床效果货币单位生活质量位指标调整年结果成本差成本效果净效益成本效用别比例比值疾病间比不能不能能够能够较与非医疗不能不能能够不能开支比较（三）药物经济学研究的应用范围指导新药研制生产

有利于制订《国家基本医疗保险药品目录》有利于医院制订用药目录

第十章药物临床使用的安全性第一节

一、影响安全性的因素(一)影响因素

影响药物临床使用安全性的主要因素为药物因素、患者因素以及医务人员因素。

1．药物因素包括药物本身的不良反应、药物相互作用、药物制剂及药物使用等方面。

2．患者因素包括年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏体质、不良生活方式、感应性、疾病特征与病情、依从性。

3．医务人员因素临床安全用药涉及诊断、处方、配方、给药、监测、评价的整个用药过程，因此与医师、药师、护士等人员有密切关联，其中任何人员的失误均可能使患者受损。

(1)医师：是疾病诊治的主要责任者，药物性损害医师常负主要责任，其主要原因缺乏药物知识，特别是新药知识，责任心欠缺，

临床用药监控不力等。

(2)药师：是药品提供者和药物安全性监测者。药师可因审方、配发失误，对患者药说明不详，与医护人员协作、沟通不够，以及对药物安全性监测不力而使患者受损。(3)护士：给药是整个用药过程的最后一环，对安全用药十分重要。护士可因不正确执行医嘱，给药操作失误，临床观察、报告不力等而损害患者。

影响药物临床使用安全的因素包括A．药物因素B．患者因素C．医师因素D．药师因素E．护士因素答案：ABCDE07(二)用药差错

1．用药差错的分类

(1)处方差错：在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生差错。

(2)抄写差错：护士在抄写医嘱时发生的各种差错。

(3)配方差错：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。(4)给药差错

①投药差错：将药物误投于其他患者。

②未经处方的用药差错：该差错是指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。

③剂量差错：剂量大于或小于规定剂量或重复用药。

④途径差错：用药途径不是处方规定的途径，或是途径正确而部位错误，如滴眼液应滴左眼误滴右眼。⑤速率差错：常见于静脉滴注。

⑥剂型差错：包括不经处方者同意而将片剂粉碎。⑦时间差错：不按规定时间、间隔时间给药。

⑧配制差错：药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化。⑨操作差错：操作技术不当，如输液泵操作失误、注射部位未消毒等。

⑩应用变质药品的失误：使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。(5)监测差错：未对药物治疗方案，或临床、实验室数据做出评价。A．剂型差错B．重复用药C．速率差错D．用法差错E．配制差错

同时服用消渴丸和格列本脲，出现低血糖反应属于把缓控释片嚼碎或研碎服用属于答案：B、A07三、用药差错监测

我国尚未开展用药差错监测报告工作。

根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按患者机体受损害程度而分为9级

(A～I)，其中A级无损害，B～H级有损害，I级死亡。A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。B级差错：差错未累及患者。C级差错：未使患者受损。

D级差错：未使患者受损，但需进行监测。

E级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。

F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间。G级差错：造成患者永久损害。

H级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心律不齐。I级差错：造成患者死亡。A．A级差错B．B级差错C．C级差错D．D级差错E．I级差错

爱爱医培训果

1.未累及患者的用药差错属于2.造成患者死亡的用药差错属于答案：B、E07

美国用药差错报告表的主要内容如下：(1)差错情况：(2)问题调查：(3)药品情况：(4)患者情况：

第二节常用药物的安全用药(一)抗菌药物

1．抗菌药物滥用的危害(1)产生耐药性(2)引起菌群失调

(3)引起不良反应及药源性疾病发生

（4）我国滥用抗菌药物现象比较严重。增加治疗费用。2．抗菌药物治疗性应用的基本原则

(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。

在制定治疗方案时应遵循下列原则。

①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限)；而治疗单纯性下尿路感染时，用较小剂量(治疗剂量范围低限)。

③给药途径：轻症感染，应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

抗菌药物的局部应用宜尽量避免。

抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。

某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。④给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等血浆半衰期短者，应1d多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可ld给药1次(重症感染者例外)。

⑤疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72~96h。

⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药仅在下列情况时有指征联合用药。

I．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。Ⅱ．单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

Ⅲ．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。Ⅳ．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

V．由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药

后药品不良反应将增多。

3．抗菌药物预防性应用的基本原则(1)内科及儿科预防用药

①用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

②预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。

③患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养的同时，首先给予经验治疗。

④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。(2)外科手术预防用药

①外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。②外科手术预防用药基本原则：根据手术野有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

a．清洁手术(1类切口：通常不需预防用抗菌药物。

清洁一污染手术(2类切口：此类手术需预防用抗菌药物。b．污染手术(3类切口：需预防用抗菌药物。

c．术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野已经污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法：

接受清洁手术者，在术前给予抗菌药物的适宜时间是A．O．5小时～2小时B．2小时～3小时C．2小时～4小时D．3小时～6小时E．4小时～8小时答案：A07

4.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则(1)肾功能减退患者抗菌药物的应用：应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案抗菌药物选用及给药方案调整

①主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，用于肾功能减退者可维持原治疗量或剂量略减。

②主要经肾排泄，本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。

③肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者。如确有指征使用，则需进行TDM并据此调整给药方案。也可按照肾功能减退程度(以内生肌所清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能，见表101。

表10-1肾功能减退感染者抗菌药物的应用应用抗菌药物

可应用，按原治疗量或略减量红霉素、阿奇霉素等大环内醋类；利福平、异烟肼；克林霉素；多西环素；氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林；头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻酮／舒巴坦；氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、替卡西林／克拉维酸、哌拉西林／三唑巴坦；氯霉素；两性霉素B、伊曲康唑口服液；甲硝唑

爱爱医培训果

可应用，治疗量需减少青霉素、羧苄西林、阿洛西林；头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟；氨曲南、亚胺培南／西司他丁、美罗培南；氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星；磺胺甲硝唑；氟康唑；吡嗪酰胺

避免使用，确有应用指征者调整给药方案庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素；万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；氟胞嘧啶、伊曲康唑静脉注射剂

不宜选用四环素、土霉素；呋喃妥因；萘啶酸；特比萘芬肾功能减退时，应避免使用或调整给药方案的有A．万古霉素B．庆大霉素C．阿米卡星D．小檗碱E．替考拉宁答案：ABCE07

肝功能减退患者抗菌药物的应用

(2)肝功能减退患者抗菌药物的应用：肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需

要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性(表102)。表102肝功能减退感染者抗菌药物的应用应用抗菌药物

按原治疗量应用青霉素；头孢唑啉、头孢他啶；庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类；万古霉素、去甲万古霉素、多黏菌素；氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星严重肝病时减量慎用哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林；头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮；红霉素；克林霉素；氟罗沙星；氟胞嘧啶、伊曲康唑；甲硝唑肝病时减量慎用林可霉素；培氟沙星；异烟肼

肝病时避免应用红霉素酯化物；四环素类；氯霉素；磺胺药；利福平；两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬

①红霉素等大环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

②氯霉素、利福平、红霉素酯化物等药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时可导致毒性反应的发生，应避免使用此类药物。

③青霉素类、头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，可谨慎使用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量。

④氨基糖苷类抗生素等药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

(3)老年患者抗菌药物的应用

①老年人肾功能呈生理性减退，接受主要自肾排出的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种时，应按肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2／3～1／2。即属此类情况。

②老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物；毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等应尽可能避免应用，有明确应用指征时需严密观察下慎重使用，同时进行TDM并据此调整剂量。(4)新生儿患者抗菌药物的应用

①应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行TDM，并据此调整给药方案。不能进行TDM者，不可选用上述药物。

②避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。禁用可影响新生儿生长发育的四环素类、氟喹诺酮类，避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺药和呋喃类药(表10一3)。表103新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制

氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血

游离氯霉素浓度升高

磺胺药脑性核黄疸磺胺药代替胆红素与蛋白的结合位置氟喹诺酮类软骨损害(动物)不明

四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中

氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高

万古霉素肾、耳毒性同上

③青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。④使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。(5)小儿患者抗菌药物的应用

①氨基糖苷类抗生素：有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行TDM，并根据其结果个体化给药。

②万古霉素和去甲万古霉素：也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行TDM，个体化给药。

③四环素类抗生素：不可用于8岁以下小儿。④氟喹诺酮类抗菌药：避免用于18岁以下儿童。(6)妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用1妊娠期患者抗菌药物的应用

妊娠期需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。

①对胎儿有致畸或明显毒性作用的抗菌药物应避免应用，如四环素类、氟喹诺酮类等。

②对母体和胎儿均有毒性作用者，妊娠期避免应用，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。确有应用指征时须在TDM下使用。

③药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等。

2哺乳期患者抗菌药物的应用

哺乳期患者应避免选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

5．抗菌药物的合理使用(1)不要滥用抗菌药物(2)要对症选择抗菌药物

①要掌握不同抗菌药物的抗菌谱②根据致病菌的敏感度选择抗菌药物

③根据感染疾病的规律及其严重程度选择抗菌药物。④根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗菌药物。(3)合理联用抗菌药物：

以下5种情况可作为联合应用抗菌药物的参考指征：混合感染；严重感染；感染部位为一般抗菌药物不易透入者；抑制水解酶的菌种感染；为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗菌者(4)重视抗菌药物的配伍禁忌

①青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖苷类与β内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。爱爱医培训果

②青霉素类遇湿后会加速分解，应在用前溶解配制。

头孢菌素类与青霉素类相同，在溶液中稳定性较差且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物(如维生素c、氨基酸等)或碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠等)配伍。③青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或0.9％氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。

红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，两性霉素B不能溶在生理盐水中。(5)确定最佳给药方案：

例如：①中效磺胺，应照其血浆半衰期1d给药2次，过少不能维持其作用。

青霉素给药方案：用0.9％氯化钠注射液100ml溶解，于0．5～1h内滴完，每日3～4次(二)糖皮质激素类1.滥用的危害

糖皮质激素有许多副作用，盲目滥用危害很大。该药常见的副作用和并发症有医源性皮质醇增多症、撤药症候群、疾病反跳等。在大剂量使用糖皮质激素进行治疗时，突然停药患者会产生疲乏无力、发热、恶心、肌痛等症状；糖皮质激素类药物的使用不当还会引起消化性溃疡或使原有溃疡病复发或恶化；影响儿童生长和骨骼成熟；引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性骨坏死；还可以引起白细胞计数增高、淋巴细胞减少和骨髓脂肪浸润等。长期应用糖皮质激素可发生

A．二重感染B．医源性皮质醇增多症C．撤药综合征D．骨质疏松E．肾病综合征答案：BCD072．用药原则(1)因人(病)而异：

①大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。目前临床多用甲泼尼龙。

②一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般用泼尼松

⑧小剂量替代疗效：用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切术后。

④隔日疗法：某些慢性病以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。

(2)妊娠期用药：糖皮质激素可透过胎盘屏障，使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。

(3)哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量对婴儿一般无不良影响。但是，如乳母接受大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳。

(4)小儿用药：激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效(如可的松)或中效制剂(如泼尼松)，避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。

(5)老年用药：老易发生高血压、骨质疏松。3．合理使用

(1)要有明确的指征和治疗目的，做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不长期使用。

(2)一般应以小剂量来控制或缓解其主要症状，当收到临床治疗效果时，就逐渐减量至停用。切不可大量长期应用，也不可骤然停药，以防肾上腺危象的发生。

(3)给予生理剂量的肾上腺皮质激素可使非肾上腺皮质功能减退患者易发生感染，在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。但另一方面，可提高肾上腺皮质

功能减退症患者对感染的抵抗力，在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状。

(6)以下情况不宜用糖皮质激素：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染。

(7)长期应用糖皮质激素者，应定期检查维生素类(三)维生素类1.滥用危害

(1)维生素A：颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥瘙痒等中毒现象。

(2)维生素B1烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱。(3)维生素C：可引起腹泻、皮肤红而亮(4)维生素D：肾脏损害，骨骼硬化等病症

(5)长期服用大量维生素E：长期服用大量维生素E(400～800mg／d)，可引起视力模糊、

乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心、胃痉挛、乏力。长期服用超量(>800rng／d)，对维生素K缺乏病人可引起出血倾向，改变内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺)，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。长期大量服用可引起视力模糊、乳腺肿大，并有出现血栓性静脉炎或栓塞危险的维生素是A．维生素AB．维生素B6C．维生素CD．维生素DE．维生素E答案：E072．合理使用

(1)区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药：①使用维生素的指征应明确。区分预防维生素D缺乏、维生素D缺乏的治疗性用药、维生素D依赖性佝偻病的不同用量。②维生素D用于治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。③治疗维生素D过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。(2)严格掌握剂量和疗程：(3)钎对病因积极治疗：

(4)掌握用药时间：水溶性维生素(Bl，B2，c)及脂溶性维生素(A，D，E)均宜餐后服用。

(5)注意维生素与其他药物的相互作用：①液体石蜡可减少脂溶性维生素(A，D，K，E)的吸收并促进他们的排泄；②维生素B6口服10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用；③广谱抗生素会抑制肠道细菌使维生素K的合成减少；④有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄；⑤维生素C能破坏维生素B12⑥铁剂伴服维生素C可以增加铁离子的吸收量；⑦维生素c和维生素B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。(四)非甾体抗炎药1．滥用的危害(1)胃肠道损害(2)肾损害(3)肝损害。

(4)心脑血管意外：选择性COX一2抑制剂罗非昔布

(5)其他不良反应：抑制血小板聚集。粒细胞减少；皮肤损害；中枢神经系统疾病；布洛芬、舒林酸偶可致无菌性脑膜炎。

大规模研究试验显示，近年上市的环氧化酶一2抑制剂中，可增加心血管不良反应风险的药品是A．酮康唑B.洛伐他汀C．罗非昔布D.利血平

爱爱医培训果E．阿昔洛韦答案：C2．用药原则(1)发热：治疗高热应先采用物理降温，无效时再考虑选用解热药。当遇到发热而未明确原因时，不能首选使用解热药，以免掩盖症状、贻误诊断。在查明发热原因并进行治疗的同时，再根据下列指征选用解热药：

①发热39℃以上，危及生命，特别是小儿高热惊厥。

②发热虽不高，但伴有明显的头痛、肌肉痛、失眠、意识障碍，严重影响患者休息及疾病恢复时。

③持续高热，已引起心肺功能异常，或患者对高热难以耐受时。④某些疾病治疗中，长期伴有发热而不能自行减退时，如急性血吸虫病、丝虫病、伤寒、布氏杆菌病、结核以及癌症发热等。(2)疼痛：对于疼痛应找出原因后再采用药物止痛。解热镇痛药物仅有中等程度的镇痛作用，对于头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、月经痛、中等程度的术后疼痛以及肿瘤疼痛的初期效果较好，而对于平滑肌痉挛性疼痛、创伤剧痛、肿瘤晚期剧烈疼痛等无效。

(3)炎症：本类药物的抗炎作用适用于治疗风湿性、类风湿疾病，某些药物也用于治疗全身性红斑狼疮、骨关节炎、强直性脊柱炎以及痛风和其他非感染慢性炎症。

非甾体抗炎药虽然作为风湿性、类风湿性疾病的首选，但因不能改变病程而常需合用能够改变病情的二线药物，包括抗疟原虫药、金制剂、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤、左旋咪唑等。糖皮质激素作为治疗本类疾病的三线药物，易引起多种不良反应，只有当伴有严重的血管炎、多脏器损害、持续高热以及严重贫血等指征，或使用非甾体抗炎药及二线药物无效时，才考虑选用。关节炎的病因各异，治疗用药也不同。痛风性关节炎应首选促尿酸排泄药，感染性关节炎应先用抗菌药物治疗感染。3．合理使用

(1)选择性COX一2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAID相比，能明显减少严重胃肠道不良反应，但应使用最低的有效剂量，疗程不宜过长。有心肌梗死史或脑卒中史者禁用。

(2)无论使用何种NSAID，剂量都应个体化；只有在一种NSAID足量使用1～2周后无效才更改为另一种。

(3)避免两种或两种以上NSAID同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。不过应当注意的是，在服用塞来昔布时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林，但两者同服会增加胃肠道不良反应。

(4)老年人宜选用血浆半衰期短的NSAID药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX一2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAID虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与缓解疾病的抗风湿药(DMARD)如柳氮磺吡啶联合应用。

(5)坚持阶梯式增加用药量直至达到最好疗效和阶梯式渐次减少用量。

(6)宜餐中服药。

(7)如口服胃肠不能耐受，可选用另外途径给药，如外涂、塞肛或肌内注射，一般选择栓剂塞肛；胃部不能耐受时，亦可选用肠溶剂型。

(8)长期应用本类药物的患者应定期检查肝、肾功能，肝、肾功能不全者应慎用或禁用。

(9)阿司匹林、吲哚美辛等易透过胎盘屏障，诱发畸胎，故孕妇应禁用。

(10)特异体质者可引起皮疹、哮喘等过敏反应，以哮喘最多见，因此，哮喘患者禁用。

(11)尽量避免使用或慎用含氨基比林的复方制剂。(五)输液剂

1．滥用的危害(1)不良反应增加(2)浪费财力、人力(3)增加健康风险2．用药原则

(1)了解患者的诊断与病情，明确用药目的，掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施。(2)输液剂均应视为处方药。

(3)凡药物的口服与注射具有生物等效性的均应口服用药；在不同给药途径的选择上，能够肌内注射的就不要选择静脉注射。(4)尽可能减少输液疗程，积极采用序贯疗法。(5)应严格选用合格的注射器材，禁止交叉使用。(6)应尽量减少输液剂联合使用的种类，以避免不良相互作用和发生配伍禁忌。

(7)注意药物在输液管道内的配伍变化；同时也要考虑输液中配伍品种增加，副作用和不良反应发生率也相应增加的问题。(8)中药注射剂避免与其他注射剂配伍使用。3．合理应用

(1)控制静脉输液给药的过度使用。

(2)制定行政规章制度，限制医师滥用静滴给药。(3)通过教育宣传，提高医师及患者对合理使用静脉输注给药的认识。严格、认真掌握静脉滴注给药的适应证。能口服者不用肌内注射，能肌内注射者不用静脉滴注和静脉注射，促进合理用药。(4)发挥药师在合理用药中的作用。①加强对静脉输液处方的审查。利用对药物理化性质、配伍禁忌、药物的稳定性、不相容性、用法用量等方面的了解，明确混合过程中如何使药物不发生配伍禁忌，如何使药物处于无菌状态，并加强对注射药物配伍后不溶性微粒的检查监控，尽量减少注射药物配伍后不溶性微粒的增加。

②加强对静脉输注药物合理使用的管理。三、药源性疾病

引起药源性消化系统疾病的药物

消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛等）、呋噻米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等

恶心呕吐：硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药等

长蠕动减慢甚至麻痹：抗精神药氯丙嗪、丙咪嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平、抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、苯海索等引起药源性肝病的药物咪唑类抗真菌药抗结核药

HMG-CoA还原酶抑制剂类药血管紧张素受体阻断剂曲格列酮

引起药源性肾病的药物磺胺药

氨基糖苷类

肾毒性大小的顺序：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素

抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦非甾体抗炎药血管收缩药顺铂

含马兜铃酸中药A．布洛芬B．酮康唑C．环孢素D．比沙可啶E．氯化钾

较易导致肾损伤的药品是

爱爱医培训果

较易导致中毒性肝炎、肝衰竭的药品是答案：A、B07

引起药源性血液系统疾病的药物

再生障碍性贫血：氯霉素、非甾体抗炎药（NSAID）、抗肿瘤药、抗甲状腺药

溶血性贫血：磺胺类

粒细胞减少症：非甾体抗炎药、抗甲状腺药血小板减少症：抗甲状腺药血小板减少性紫癜：葛根素引起药源性神经系统疾病的药物

锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物、利血平、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普安、吡罗昔康

癫痫发作：中枢神经兴奋药、抗精神病药、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药、抗疟药

听神经障碍：氨基糖苷类、利尿剂可引起锥体外系反应的药品有A．氯丙嗪B．茶碱

C．甲氧氯普胺D．利多卡因E．美西律答案：AC07

药源性疾病的诊断方法追溯用药史

确定要用时间、用药剂量和临床症状发生的关系询问用药过敏史和家族史排除药物以外的因素致病药物的确定必要的实验室检查流行病学的调查药源性疾病的治疗停用致病药物排除致病药物拮抗致病药物调整治疗方案对症治疗

第十一章药品的保管一、影响药品质量的因素（一）环境因素

日光；空气；湿度；温度；时间（二）人为因素（三）药品因素二、药品的外观检查

1．外观质量检查的内容药品的性状，包括形态、颜色、气味、味感、溶解度等是药品外观质量检查的重要内容。不同剂型的药物检查的内容有所不同。2．检查的方法

外观检查最基本的技术依据是比较法第二节药品的保管方法(一)药品的一般保管方法

1．易受光线影响而变质的药品及保管方法

(1)保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要避光保存。应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃器包装，以防止紫外线的透入。(2)易受光线影响而变质的药品

①生物制品：肝素、核糖核酸、抑肽酶注射剂、泛癸利酮片等。②维生素类：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素(水乐维他)、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。

③平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。④肾上腺皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。⑤抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。⑥止血药：酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克洛(肾上腺色腙、安络血)注射液。

⑦抗休克药：多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠、香丹注射液等。

⑧利尿药：呋塞米(速尿)、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、乙酰唑胺片、异山梨醇溶液。

⑨镇痛药：哌替啶、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊。

⑩外用消毒防腐药：过氧化氢溶液(双氧水)、乳酸依沙吖啶溶液(利凡诺)、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液(碘仿)、磺胺嘧啶银乳膏。⑩滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。

2．易受湿度影响而变质的药品及保管方法(1)保管方法

①对易吸湿的药品，可用玻璃瓶软木塞塞紧、蜡封、外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处。

②控制药库内的湿度，以保持相对湿度在45％～75％。可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。③药库应根据天气条件，分别采取下列措施：在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。(2)不能受潮的常用药品(举例)

①维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。

②助消化药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、甘珀酸钠片及胶囊。③抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化铵片、碘化钾片、复方碳酸钙片(钙尔奇D、凯思立D)、碳酸氢钠片。④镇咳平喘药：复方甘草合剂片、苯丙呢林片、氯呱斯汀片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。⑤解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。⑥镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。

⑦消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片(华素含片)、氯己定片(洗必泰含片)。

⑧肠内营养素：要素膳、爱伦多、安素。

⑨含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。3．易受温度影响而变质的药品及保管方法

(1)保管方法：一般药品贮存于室温(10～30℃)即可。如指明“阴凉处，，是指不超过20~C，“凉暗处”是指遮光并且温度不超过20~C。冷处是指2~0~C。①在一般情况下，对多数药品贮藏温度在2~C以上时，温度愈低，对保管愈有利。

②对怕热药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”。

③对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时不应剧烈震动。开启前应充分降

温，以免药液(尤其是氨溶液)冲出造成伤害事故。(2)易受温度影响的常用药品(举例)①需要在阴凉处贮存的常用药品

抗菌药物：头孢拉定、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂。

镇静催眠药：佐匹克隆、唑吡坦、氯硝西泮、艾司唑仑片。爱爱医培训果

钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂、硝苯地平片。

抗心力衰竭药：洋地黄毒苷片、地高辛片、甲地高辛片、毛花苷C片及注射剂、去乙酰毛花苷(西地兰D)注射剂。解痉药：溴甲阿托品片、丁溴东莨菪碱胶囊。

肝胆疾病辅助用药：硫普罗宁片、水飞蓟素片、门冬氨酸钾镁注射剂及口服液、苯丙醇片、羟甲香豆素片及胶囊。血浆代用品：羟乙基淀粉(706代血浆)。②需要在凉暗处贮存的常用药品抗过敏药：色甘酸钠胶囊。

胃黏膜保护药：胶体酒石酸铋、胃膜素、麦滋林一S。

止吐药：甲氧氯普胺片剂及注射剂、昂丹司琼注射液、托烷司琼注射剂、格拉司琼片剂及胶囊剂、阿扎司琼注射剂。利胆药：曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片。维生素：维生素A滴剂。脱水药：甘油果糖。

酶类制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、三磷腺苷注射液、溶菌酶片。

氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。③需要在冷处贮存的常用药品

胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯(诺和灵、优泌林、优泌乐)、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素(含锌胰岛素)、重组人胰岛素、单组分猪胰岛素、中性胰岛素。人血液制品：胎盘球蛋白、人血球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人血白蛋白、人纤维蛋白原、健康人血浆。

抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。

生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生长素。

维生素：维生素D。滴剂及注射剂、降钙素(密钙息)鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、脑垂体后叶素注射剂。

抗凝药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。微生态制剂：双歧三联活菌(培菲康)胶囊。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸人剂。④不宜冷冻的常用药品

胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯(诺和灵、优必林)、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素。

人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人血球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原。

静脉大输液：脂肪乳(力能、英特利匹特、力基)、甘露醇、氨基酸注射液、羟乙基淀粉氯化钠注射液。

局部麻醉药：罗哌卡因(耐乐品)、丙泊酚(得普利麻、静安)。外用消毒防腐药：甲醛(福尔马林)。4．中药饮片和中成药的保管方法(1)中药材的保管方法：

为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。

①防霉：主要应严格控制水分和贮存场所的温度、湿度、避免FI光和空气的影响，使真菌不易生长繁殖。易发霉的中药材应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地用木条垫高，垛底垫人芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石灰、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂。

②防虫蛀：药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时可用适量的杀虫剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷洒。③防鼠：因中药含糖、淀粉、脂肪等有机物质，极易遭鼠害。因

此，中药库必须有防鼠设备。

④防止真菌、害虫的生长繁殖：应控制室内温度、湿度。对批量大的中药材也可将其干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。

(2)中成药的保管方法①颗粒剂：如常用的板蓝根颗粒，在潮湿环境中极易潮解、结块，尤其是泡腾型颗粒剂贮存时应避免受潮。

②散剂：如常见的冰硼散、六一散、痱子粉等。散剂的表面积比一般药物大，故吸湿性较显

著。这类药品受潮后会发生变色、结块、药效降低以及微生物滋生等变化，所以防潮是保证散剂质量的重要措施。

③煎膏剂：由于其内含有大量糖类、蛋白质等物质，因此贮存不当很易霉变、酸败。此类成药一般应密闭贮于阴凉干燥处，如十全大补膏、益母草膏、枇杷膏等。(二)易燃、易爆等危险品的保管方法1．危险品的主要特征及性状

(1)易爆炸品：即为受到高热、摩擦、冲击后能产生剧烈反应而发生大量气体和热量，引起爆炸的化学药品，如苦味酸、硝化纤维、硝酸铵、高锰酸钾等。

(2)自燃及遇火燃烧的药品：如黄磷在空气中即能自燃，金属钾、钠遇火后能燃烧等，其他如碳粉、锌粉及浸油的纤维药品亦极易燃烧。

(3)易燃液体：即燃点低，易于挥发和燃烧的液体，如汽油、乙醚、石油醚、乙醇、甲醇、松节油等。

(4)极毒品及杀害性药品：氰化物(钾、钠)、亚砷酸及其盐类、汞制剂、可溶性钡制剂等。

(5)腐蚀性药品：即具有强烈腐蚀性，甚至引起燃烧、爆炸和杀伤性的药品，如硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氢氧化钾、氢氧化钠等。A．苦味酸B．乙醚

C．亚砷酸及其制剂D．盐酸E．氯化钾易燃液体是极毒品是

具有腐蚀性的是答案：B、C、D072．保管方法

(1)应贮存于危险品库内，不得与其他药品同库贮存，并远离电源。同时应有专人负责保管。

(2)危险品应分类堆放，特别是性质相抵触的物品(如浓酸与强碱)。灭火方法不同的物品厦该隔离贮存。

(3)危险品库应严禁烟火，不准进行明火操作，并应有消防安全设备(如灭火器、沙箱等)。

(4)危险品的包装和封口必须坚实、牢固、密封，并应经常检查是否完整无损，如有渗漏，必须立即进行安全处理。(5)如少量危险品必须与其他药品同库短期贮存时，亦应保持一定的安全距离，隔离存放。

(6)氧化剂保管应防高热、日晒，与酸类、还原剂隔离，防止冲击、摩擦。钾、钠、钙金属应存放于煤油中；易燃品、自燃品应与热隔绝，并远离火源，存放于避光阴凉处。第十二章药物信息服务第一节概述

一、什么是药学信息

药学信息是指通过印刷品、光盘或网络等载体传递的有关药学方面的各种知识。

药物信息（DI）是指在使用领域中一些与合理用药有关的各种药爱爱医培训果学信息。药物信息

二、药物信息的概念：在使用领域中与合理用药相关的各种药学信息

三、药物信息的特点（一）紧密结合临床（二）内容广泛多样（三）新传递快速（四）质量良莠不齐四、获取药物信息的途径专业期刊信息系统学术交流临床实践

第二节药物信息源的分级

一级文献：期刊是一级文献主要的信息源特点：信息量大、品种多、周期短，报道快药学专业期刊登载的研究论文属于A．一级文献B．二级文献

C．三级文献D．常见数据库文献E．药学文摘答案：A07

二级文献：通常包括索引和文摘（一）常见数据库

国家科技图书文献中心网络资源国家知识基础设施万方数据资源系统

Pubmed系统Medline数据库Embase数据库

Toxnet毒理网数据库

（二）常见的国内外文摘与药学有关的国内药学文献中国药学文摘国际药学文摘化学文摘生物学文摘医学索引医学文摘

由美国医院药师协会编辑出版的二级文献是A．化学文摘B．生物学文摘C．医学文摘D．国际药学文摘E．医学索引答案：D07三、三级文献药品标准类药品集百科类专著类数据库工具书

四、互联网资源

反映国内外医学重大新闻、最新进展和科研动态的网站是A．美国临床药学会网B．药学之窗网

C．中国医学论坛报网D．国家临床技术情报网E．天然产物药师网答案：C07

第三节药物信息的评价与管理评价的原则

实用性、新颖性、科学性

提供药物信息的步骤评价的标准

提供药物信息的步骤1明确问询人的问题

2获得主要问题的背景材料3对问题进行确定并归类

4确立查找方法，查阅文献，寻找答案5对文献进行评价、分析和整理6形成文字或口头回答

7随访了解效果，并建立档案三级文献评价

作者的专业经验和水平编书的目的和用途

出版社发行的年代和版次引用参考文献质量

三级文献的评价标准包括

A．作者的经验和水平B．编书的目的和用途C．引用参考文献的质量D．出版发行的年代E．出版发行的版次答案：ABCDE07二级文献评价

收载杂质的数量、专业种类、出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径及费用。一级文献评价

简介：研究目的的描述是否清楚方法：试验设计是否科学合理

结果：重点试验结果是否经过科学认真分析

讨论：支持结论的依据，存在的问题，需进一步研究的建议，国内外文献的佐证网站信息的评价信息来源的权威性信息内容的准确性观点评价的客观性二、药物信息的管理广泛收集、合理分类做好编目，列出索引建规立制，科学管理

第十三章医疗器械基本知识第一节医疗器械概述一、医疗器械的概念

医疗器械是指单独或着组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件。其用于人体体表内的作用不是用药理学、免疫学或者代谢的手段获得。二、医疗器械的基本质量特性安全性有效性

三、医疗器械产品的质量保证1．医疗器械的注册产品标准

2．医疗器械生产企业的质量体系四、医疗器械产品的分类

1．第一类:通过常规管理足以保证安全性、有效性

2．第二类：为对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械3．第三类：用以植入人体或支持维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械五、医疗器械的监督管理1．医疗器械的产品注册

①一类产品实行申报备案制度

②二类三类产品履行产品注册，程序中多为实质性审查。

③二类产品的产品注册由省、直辖市药品监督管理局审查批准发

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