儿童医院 儿童保健 见习报告
山东大学
齐鲁儿童医院见习报告
时间：
地点：
见习者：孙海峰
201*年7月4日~201*年7月9日山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所
201*年暑假对于我来说是个非同寻常的假期，紧张的复习备考刚一结束，我就全身心准备着迎接人生中第一次真正具有实践性及职业意义上与“医”字零距离接触。齐鲁儿童医院的见习活动让我第一次走近医院，走近医生，走近患者，走近自己未来的职业生涯。我们在紧张考试后放弃了第一时间回家享受假期，而是踏上见习的征程。作为接触医学专业知识仅仅一年的大二学生，我们仅仅学到一些最基础的理论医学知识，对于临床实践几近一无所知，但每位同学都急切的渴望接触实践，了解实践，学到更多理论与实践相结合的方法。
7月2号一大早，山东大学医学院09级临床医学七年制的部分同学整装待发。半小时后我们到达儿童医院，受到院长和主任的亲切接待，她们首先对我们的到来表示欢迎，肯定了此前山东大学医学本科及研究生来此见习和实习成果，此后还向我们展示了儿童医院的发展历程，最后院长鼓励我们，拿出职业素养要求自己，多听，多看，多学习，多记录，多思考，并对我们的见习活动充满信心与期待来迎接未来一周的医院之旅。
一、科室介绍及见习内容
见习开始的前两天，我来到儿保所自闭症儿童康复训练中心。在感觉统合训练室中，这里给我的第一感觉就像是KFC的儿童乐园或者是幼儿园，好多儿童在家长的陪同下做着各种训练。观察一段时间后，逐渐发现一些不同。孩子们表面看来很健康，但他们多动，抽动，沉默寡言，只有在家长命令或鼓励下才说出一两个词，肢体语言不协调，行为异常，基本没有社交能力，往往一度重复单调僵硬常人感到无聊的事情或动作。如果把许多正常的孩子和好玩的玩具放在同一个空间，他们必然会因为争抢玩具而打闹，而这些自闭症的儿童从来没有发生争执，他们没有交流，更不会打闹，每个患儿在家长的陪同下做着感觉训练。
儿保所康复训练中心除了对患儿进行感统训练以外，还对患儿进行简单的授课以达到学习和强化的目的。其中有家长带孩子自愿上课的小组课，全体参加的全体课，老师与患儿一对一训练的个别课，音乐课等等。康复训练中心是在全国残联，省残联等各方资助的大背景下，对前来进行康复训练的患儿进行免费教育。采用ABC疗法，又称行为疗法，这是目前世界上使用最广泛的治疗方法。此外还有精神分析疗法，人本主义疗法等等。
见习期间，医院专门为我们安排了一次关于自闭症的知识讲座，讲师刚好是我们儿保所的赵主任，这刚好是我正在待的地方最需要的。
自闭症，又称孤独症，其典型的临床表现就是社交方面有质的缺陷，而不仅仅是缺乏兴趣鱼技巧，更多层级的意义是缺乏能力。回避目光接触，缺乏社交微笑，不观察模仿，不能引起注意，不分享快乐，不懂安慰，独来独往，自娱自乐，不懂规则，很难建立爱情、友情、婚姻。他们语言发育迟缓，或者缺失，理解能力弱，不理解幽默，比喻，成语，重复动作。没有语速，语调变化及沟通表情。此外，还有情绪不稳定，冲动攻击，自虐，任职不平衡，计算能力好或者超常。
之后的四天我来到营养门诊和专家门诊，对于患者来到儿保所的基本大致流程了解一下。患者挂号，专家门诊（听诊，观察，询问等），具体专科门诊检查（如抽血，心理测验，微量元素检查，身高体重检查，骨密度检查等等），做出诊断，进行治疗。专家门诊大概都是一些常见的患者，如清晨其生长发育潜力检查，拍骨片，对比骨龄判断生长状况。血液化验单上显示的各数据内容，查口腔，看舌苔等。儿保所的治疗对象非常广泛，下属门诊也非常多，各司其职。
遗传内分泌科进行内分泌激素测定、染色体检查、CT、骨龄测定等先进的仪器和检验技术。对矮小症、性早熟、甲状腺疾病、糖尿病、软骨发育不全等各种内分泌疾病的诊断、治疗；儿童肥胖症、生长发育迟缓、青春期性发育异常等发育障碍性疾病；儿童先天愚型、苯丙酮尿症、粘多糖病等遗传代谢性疾病的诊断、治疗和遗传咨询。此外还有各种儿童营养问题。如厌食、偏食、消瘦、身材矮小、肥胖、抵抗力差、反复感染、腹胀、慢性腹痛、便秘、出汗多、睡眠不好、掉头发、出牙晚、缺钙、指甲有问题、脸色不正、贫血、营养素缺乏、微量元素检测等。各种儿童心理卫生问题，学习困难、注意力不集中、多动症、孤独症、抽动症、遗尿症、挤眉弄眼、怪动作、交往困难、咬指甲、吃手指、脾气急躁、说话晚、走路迟等。还有智力开发、早期教育、高危儿早期筛查与管理、儿童脑病的防治等儿童早期发展指导。多元化的心理测验，如0～18岁儿童智力测验、学习能力测验、心理测验、气质测验、人格测验等。铅中毒防治中心，矮小肥胖门诊，性早熟门诊，和儿童查体中心，根据儿童年龄特点，对儿童的体格和心理发育进行全方位的检查，提供分析报告及指导方案，为您的宝宝建立一份精美的“健康成长档案。
二，收获及感受
见习一周，我熟悉了儿童保健所的诊疗基本流程，对患儿的常见症状及专家的诊断方法有了大体了解。学习很多关于自闭症的临床表现和康复训练过程，方法，及作用。另外，主任还带我们参观和了解了儿保所的所有一起及治疗方法。学会了医生和患者之间的交流常用语，营养门诊中，体格评价方法，原理，计算，及操作全面掌握。最重要的我觉得是我学到了应对医院里常见的非知识非技术型的情形的应对方法，学会拿出职业素养来要求自己的习惯和重要性。
一周以来，切身感受总结大致分为一下三点：1.基础医学知识的重要性。正所谓“巧妇难为无米之炊”，医生的诊断
与治疗归根结底离不开医学知识做基础，比如，儿保科查体门诊中对于2岁一下儿童要进行头围测量，正确的测量方法必须与头部解剖部位相结合，这就要求我们熟知一些解剖部位，作为大学生的我们，该努力学好专业知识为以后的临床工作做基础。2.医患交流的技巧非常重要。我们一句暖心话，一个微笑都能时表情
痛苦，心情焦急的病人及家属得到无法用医术完成的慰藉。对病人和气，耐心的讲解，理劝起遵守秩序都很重要。3.实践才能出真知。理论是时间的基础，但非一成不变，以理论为基
础作为指导，懂得情景结合，灵活变通，总结出最切实可行有效的方法套路。比如，查体门诊中理论上测量儿童体长与身高是同一概念，针对不同年龄阶段的儿童而定，我们针对个别儿童的具体情况可以稍加调整以便测量。再如，体格评价中06年出生的孩子理论上是采用中国标准计算，但是特殊情况下中国标准得到的数据过于单一片面，我们可以改用国际标准测量计算。
见习是一种锻炼，更是一次学习，也同样是一份经历，将来必然是一份宝贵的回忆。再次走进病房，少了一份陌生，多了一份亲切;少了一份负担，多了一份安慰;少了一份担心，多了一份真诚。在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理，踏踏实实做人，认认真真做事，提高自己与人沟通的能力，建立良好的护患关系，遵从导师的教诲，理论联系实际，立誓为医学事业贡献自己的力量。
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波士童院交心得告201*/2/2-2/29
原本安排在去年暑假的交，因SARS的故延至今年二月才成行，也因此有台截然不同的院教育，院系，有冰天雪地的酷寒，真是一次生忘的。
◆院及部介
我所取的科是波士童院小神科。波士童院是目前全美排名第二的童院，有11年冠的。不同於台的小神科，童院的小神科有近30位主治，科小神科住院其他神科或小科住院，提供BrainTumor，sleepdisorder，Epilepsy，learningdisabilities，mitochondrial，Brainmalformation，neonatalneurology，neuromotortherapy，neuromuscular等多。
◆行事
我的出其小神科上下之一，原是因小神於次科，少有哈佛生科修(大部分都一般小科)，因此，”生”在小神科算是稀有物。不，住院及主治是很的告我，然很少有生，但是”It’salwaysgreattohaveastudenthere.”於是，我成了二月份小神科的唯一，兢兢的始了我的生涯。
因只有一月的，住院建我量多各教，，及床，因此除了在病房病房外，我的生活包括了跟，照及各教，活。
每天固定的行事：
7:20am-8:00am:preround(resident一起查第一次房)8:00am-9:30am:attendinground(主治一起查房)12:30pm-5:30pm:Clinic
4:30pm-5:00pm:preround(下午resident查房)5:00-6:00pm:attendinground
Teaching&Conferences:Mon:
Morning:病房教
11:30-12:30NeurologyLectureTue:9:30-10:30EpilepsyteachingsectionWed:Thu:
9:30Neuropathologyconference10:30Neuroradiologyconference12:00PediatriccoreconferenceFri:
11:30EpilepsyConference
◆比心得
一月得好快，第一星期的努力，第二星期的入佳境，到最後星期直有了不用的感慨，在童院的四星期充著新奇的挑跟的。
◇院系差：硬
一走童院，首先映入眼的就是服台後一好大的鹿，右手是有小悠游的水族箱，左手有大狗梯，有球的彩色小是的，探病最棒的物就是小朋友最喜的卡通人物球!是一完全以童主角的院，多的意都人深深感受到童的外用心：X光室外的走廊了多X光片，只是拍主角不是病人，而是恐玩偶，超人模型，芭比娃娃，小小狗的片子都被展示在玻璃窗外，只小病人吱吱的跟爸著要跟超人一照Xray，真是佩服小朋友意接受查的高招呀。病房的也是一明亮宜人，有一面一扇窗是”乾”的：全都上了或者充了童趣，就portableEKG都不能”免”`,一被上了五六色的。我曾在院巧遇每天在院逗小病人心的小丑先生，小朋友路的器人……病人想的氛，著人印象深刻。
身美牛耳的童院，加上大量的捐款助，Children’sHospitalBoston在硬各方面的源都相富。院病然完全子化，但是，排定查，的progressnote都已可以上理，因此省去不少。每院工都有自己的可以入人化的童院系，可以在上查院的公告，理病人的，或者查病人的查告病。除了院，station的室有3台可供即查，最棒的是童院了大量的上期刊及多上源，我都可以在遇到查，或者列印(雷射印表，全部免)。在些方面，要比美台其是不甚公平的，因情不同且制度不同，童院的捐款及收入我的院，因此要配高的病床或查器然不是事。但是有些是我可以且努力的，如各原本需人力的程序子化及病子化。且院意投在大量上源供工使用，人都能更新知，搜新知。此外，病人的照反映在院整上，提供舒心的暖氛，一值得院空多多呀。
◇都在院做些什？
小神科的主治有近30位，我大概只一半，因有多在外院交，或者日待在室作。主治除了研究，教外，在院的工作主要是看，及任病房全院照的”attending”。由於小神科提供多，根不同的，住院在不同的地方受，有不同的工作安排。我所的病房除了一位主治，有一位seniorR及一位juniorR，加上一位助理，查房就是以我五人班底行。每天早上七半前我juniorR及seniorR一起看病人，在八半的attendinground整向主治告。主治行相的查房，通常房的病人大概都只有五人左右，但查房不短於一小，因在看病人前我先向主治行病情告，然後一起治，得到共後才病房病人作查且解病情，的程序很花，但是提供了我完整病人的，有需要其他科的意，我定特定一科，等大家得到完整的且充分後，再入病房向病人及家明。
全院照的部分，有另一位seniorR，先把所有照病人看，然後在回attending一起，之後再由attending看第二次且完成照的。也是依循模式，先由住院病人看，行40分的後，住院回到室值的主治，治後，主治再一起去病人作一步，查且明。
然，除了些工作之外，有大量的教程及conference，提供受良好的境，於些程及度，我在下一作更多。
◇教育差：
在Boston四星期的程中，最大的收，是生”要多少全操之在我”的烈自，而且得更更放。
病房的滴滴
一始加入病房，是不知所措的。因步很快，加上各腔的英文批哩啪拉的著本就不熟悉的名或疾病，我一始充挫折感。所幸其他都非常有心的我入，因此大概一星期後就步上道。而我更到，只有工作才能自己不只是旁者，真正成的一部份，因此，在熟悉病房的奏之後，我便主要求takinghistory，大大增加了跟病人互的，也因，我更有感，更能跟其他成了。很棒的一是，然我只是一，但是我提出任何，主治及住院都很重我的(然很多可能都是”蠢”)，且在後留我journal供我做考。
跟以往在校院病房的比，最不同的是病房的同感。第一天始，attending是每一位成介病人家，作然，但我而言是病人互的重要始(值得幸的是，在高，已有多都始作了)!
另外，令人印象深刻的是巡每位病人前，整合所有意，行完整深入的。由於制度的不同，童院的住院病人往往不超八名，也因此的非常充裕，不像在台，中心的病人是人患，病房是多病人量，以致於想要花更多在病人身上都力有未逮，而忙碌的各科要彼此的更小。不禁令人省思，美施的保制度能提供有能力的病人高的品，而台健保制度表面上提供了富均等的保障，但相的牲了品。保制度的式平等品的拉，究竟有有法得到平衡呢？每天下午的可是我最期待的工作之一了。每天下午都有4
-5名住院，每人平均看4名病人，室有3名attending，因此每病人都至少一小的看，而attendingR的也很。在跟不同的看，可以到不同的格，而且只要一有就可以R或attending不必心的限制。
每天下午除了一般外，有有特(如headacheclinic,neuromuscularclinic等)。特的第一是科的fellow，而任指角色的是小神科主任Dr.Volpe。特的病人往往是棘手的，一下午常常只有1-2名病人，因此能更多了；比如曾遇到一名曾被infantilespasm的先天部育常病人院追，一始fellow先””一下我infantilespasm的了解(就是被)，然後提出一些可以深入了解的主(建一些站或是某篇paper)，接著了病人的，便一起到EEG室看病人的及告，便著我看病人作追至今的EEG化，回到看完了病人，Dr.Volpe後，再跟我治的……到尾，我就花了小探主；很幸的是，我所遇到的都非常有教忱，而且把我成partner一起看，一起，因此在不管跟到多晚，我是高采烈得不知天色已晚。
再一次的，因台健保制度造成中心必大小疾病通吃且要提升看量，的部分就常因迫而被了。其我在校以，大多都很有教忱，但是在不的情形下，就算要教也只能三言；再者，在美，一般基能理的病人大概不到中心，中心的病人往往都是比或困的疾病，也能的空更大了。
另一不同的，是在跟的程中，都把我成是partner而比不像生，在不足的地方然是指，但他希望到我完整的思考程，且徵我的意。在台，我是院年最的一群，常以自己是弟妹，是”者的蛋”，但在美，由於教育制度似我的後系，而且在中心的人自世界各地，因此即使是，也是被一同仁的看待，在，我感我的想法整也是很重要的。就是放的度，我更想要病人下工夫，更想提出有用的想法跟建；提出自己的思考程，藉由大家的意更正，然後用到病人的治，我比直接本更有助益。
lecture,teachingsection,&conference
波士童院小神科的教活很富。科每星期都有4次以上的教活，主要是以住院象，容包括每邀外演最新的研究展，epilepsylecture，有根每月不同主定的教。大概是因加者都是住院，的程中有就提出，相。除了神科教活，在病房的部分，有一很棒的，就是attending每星期次的教。其中一次，是病房的case的疾病作深入的教，另一次是由attending自行主。我非常喜教，因可以我在接病房病人的同，也她的疾病有更深的了解，因此我在Boston的四星期上ADEM,Angelmansyndrome,PHACEsyndrome等主，而且都是我住院病人所遇到的，由我五人小起更有收。神科固定每星期有NeuropathologyConference及NeuroradiologyConference，其中我最喜的就是neuropathologyconference了：每星期的conference都以不同的形式行，有是lecture，有是病理切片大挑，在的每位(是的，我也硬著皮上present了次)上，在病理科的下解，印象最深刻的一次，我在AutopsyRoom行conference，完一位因Moyamoyadisease造成中之後去世的五女童的病史後，病理科理她捐出的，分出窄的circleofWillis，且作切片，我察其化，戴手套摸其感，而曾位病人手的外也到解他的式，配合病人的部作明。些固定形式，但每都我益良多。
童院的所有教程，演或的都一小，偶有小小的延但不多。然只有一小，但大家在程中都很烈，有人的被斥””或是”去查**面都有”，每都是被鼓的，就主治也都，使得一小的量均佳；因此，我一方面想建校，程不用把拖，竟人的注有限，可以多段的多主的教，而我生，我也想提出一些建，只有我的思考，的程，互之後才更有收，只接收的息有消化成自己的思考，是非常可惜的。在童院每位都在，且於的生予鼓，氛人得，即使自己的知不足也不用藏拙，因我的生涯就是一永不休止的之路，最重要的是充自己，不挑自己既有的想法跟念，而思考之後，，就是最好的成方式!另一方面，如果在校的都能多多鼓生提出跟自己的想法，亮我之路上的路，然更能相相成了。
◇病人差：
美的病人也值得一：我所接到的很多病人都有高的知水。他往往都能出正名以及量，且本身疾病的很清楚，在，也都能重加以，且清楚的了解自己的利，是要求生她完整的料以供她在治能有所依。
我想除了美民原本就有佳的念，另一方面也是因美的太多，使”不得不”把所有的行都像病人解清楚，不管在病房或，都花很的解每一步的，也一定要告知家原因甚至量。正因病人本身的自，使得她的都相完整，在治或追都有很好的考依。
◇怎作能更好？
文化制度上的差究造成美台教育及院方式的不同，因此要判劣也判，但是，至少些可以作是我追求步的一些考。我交的程中，我得有是在台的境下可以付，我的教育更好的：
首先，院可以提供更好的源及路境：高的已在建中，但除了的，在路代，路的源不容小。目前乎所有重要期刊都行了子期刊，多上即更新的站也不少，波士童院是直接所有持有童院的使用者都能免上查，我的程更利，更有效率，而且在容易取得料的情下更能落的概念。而且，全院都於哈佛院路涵，因此上也通阻。我的境才更能提升的，也更能床省。
跟前的教育相比，大多床也已整教方式，越越放也迎生提了，然生的表不得如人意(比如常常一片寂，不提出任何)，但我相信在的鼓下一定可以越越步的。在Children’sHospital，我所遇到的生的回都很”情”，我回答不出正的答案，都著我提示，引我依著自己的思考模式，推演出正的答案。方面，我想不只是指者，也要生有的度，才能使我的更善美。
此外，身生的我，要到自主，的重要性。我在Children’s有跟其他的生一起，但在一些教活中仍有互，我得，台的生不用妄自菲薄，因在段，美的生的知不得真的比我多多少，但是，他thinkingprocess的建立比我，大概是可因於整教育制度跟文化的不同吧，而也是我努力的地方，然在的教育制度不革新，甚至校也起了PBL的，但就目前的，我小成的或不足以到PBL的精髓，因此我更放自己的心胸，面每都的思考，造於自己的thinkingprocess。起或有抽象，但我不，最基本的其就是多，且查料(也必跟上一段文字中提到的，有一可查料的境相配合)。另外，我一直教科，但在重evidence-basemedicine的美，是有有，用最新的期刊容足教科的或不足之，也人印象深刻，更提醒了我，在知快速更新的代，除了教科的基本功夫外，也可以始培期刊或是查更新的能力。
◆：
寒冷的二月去，我在乍暖的三月回到台，短短的一月的生活，如源活水一般，予我更多的力跟新的想法。四星期的在太短，但已得很幸，有在BostonChildren’sHospital一美童院的真面目，小神科的充，美的教育有粗的，然感到自己的不足，但也更有努力下去的精神!
期自己，能把在Boston到的的情，放永放在心中而不抹，甚至感染我身的所有人!我默默祈著。
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