201*预防接种证工作督导检查表
涟水县托幼机构、小学校201*年查验
预防接种证工作督导检查表
单位名称：负责人：
一、基本情况
学校类别：托幼机构○/小学○公立○/私立○201*年新入托（入学）人，新转学人。二、201*年秋季入托（入学）预防接种证查验工作开展情况
1、成立领导小组并指定专人负责本单位查验接种证工作。是○否○2、相关老师接受过卫生系统组织的查验证工作培训。是○否○3、以班级为单位收集学生预防接种证或证明，并根据接种信息填写《201*年涟水县入托入学儿童接种证查验和免疫状况登记表》。是○否○
4、及时将填好的《201*年涟水县入托入学儿童接种证查验和免疫状况登记表》复印件送当地防保所，以便于安排补证补种工作。是○否○
5、对需补证补接种疫苗的儿童，向其家长下发补证/补种单并督促其到当地防保所进行补证补接种。是○否○
6、补证补种结束后中回收补证/补种反馈单，并将反馈单中信息录入到《201*年涟水县入托入学儿童接种证查验和免疫状况登记表》中。是○否○
7、历年在校学生免疫状况登记帐册妥善保存。是○否○三、存在问题及建议
督导人员：
督导日期：年月日
扩展阅读：201*接种率调查和督导方案
市卫生局关于下发《石首市201*年儿童常规免疫接种率调查方案》和《石首市预防接种工作督导标准》的通知
各乡镇卫生院、市直各医疗卫生单位：
为及时掌握我市儿童201*年国家免疫规划疫苗基础免疫、加强免疫接种和免疫规划管理情况，全面评价我市免疫规划工作现状，提高免疫规划工作水平，市局决定开展全市常规免疫接种率调查和免疫预防工作督导，现将《石首市201*年儿童常规免疫接种率调查方案》和《石首市预防接种工作督导标准》印发给你们，请认真遵照执行。
附件1：石首市201*年儿童常规免疫接种率调查方案附件2、石首市预防接种工作督导标准
二一一年十月八日
附件1石首市201*年儿童常规免疫接种率调查方案
为评价我市儿童201*年国家免疫规划疫苗基础免疫和加强免疫接种完成情况，及时发现影响接种率及接种管理质量的有关因素，从而有效指导今后我市儿童免疫接种工作开展，根据《预防接种工作规范》要求及全年工作安排，特制定本调查方案。
一、组织领导
为保证调查工作顺利开展，市卫生局成立儿童常规免疫接种率调查领导小组，成员组成如下：
组长：任聆斌
副组长：李伟徐敬明
成员：苏纳新张波桂习锋李翼龙二、调查内容
1、基础免疫：国家免疫规划疫苗基础免疫接种情况。2、加强免疫：国家免疫规划疫苗加强免疫完成情况。三、调查时间及对象（一）调查时间
本次调查201*年10月下旬开始，11月下旬结束，各乡镇办具体调查时间另行安排。
（二）调查对象
1、基础免疫：201*年1月1日至201*年12月31日出生的适龄儿童，包括居住满3个月以上的流动儿童。
2、加强免疫：调查201*年1月1日至201*年12月31日出生
的儿童，包括居住满3个月以上的流动儿童，。
调查对象出生年、月、日使用公历，是农历的应换算成公（阳）历相应的日期。调查对象的出生日期，应以家长主述为准。
四、抽样方法
按容量比例概率抽样（PPS）方法，在全市共抽取30个村级单位（行政村），分别为：
绣林办事处：路家铺村、粟田湖村、车落岗居委会笔架山办事处：沙银居委会、孙家拐村、建设路居委会高基庙镇：高桥村、肖家岭村高陵镇：月堤拐村、多子桥村东升镇：梓楠堤村、新堤口村南口镇：柳湖坝村、陈币桥村调关镇：观音庵村、指路碑村久合垸乡：殷家湖村、打井窖村大垸镇：焦家铺村、保南湖村新厂镇：杨家台村、陀阳树村桃花山镇：马鞍山村、李华山村横市镇：拦河坝村、熊家台村团山镇：王家场村、百家荡村小河口镇：街道居委会、合兴村
（一）基础免疫：每个抽样点各调查适龄儿童7名。（共210名儿童）
（二）加强免疫：每个抽样点各抽查7名适龄儿童。（共210名儿童）
五、调查内容
（一）适龄儿童建卡率、建证率及卡证填写符合率；
（二）国家免疫规划疫苗的接种率、合格接种率和及时接种率1、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和含麻疹疫苗成分疫苗基础免疫合格接种率；
2、乙肝疫苗首针及时接种率；3、含麻疹疫苗成分疫苗2剂次接种率;
4、流脑疫苗（A群2剂次）、乙脑疫苗基础免疫合格接种率；5、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗、流脑A+C群疫苗加强免疫合格接种率；
6、卡介苗疤痕率等。
（三）不合格接种原因：提前接种、间隔不符、超期接种。（四）未接种原因：（1）不知道要接种（2）不知道接种地点、时间（3）怕接种副反应（4）有人说接种不好（5）接种地点太远（6）接种时间不合适（7）家中无人带孩子去接种（8）孩子患病未去接种（9）孩子患病医生不予接种（10）接种时无疫苗（11）带孩子去时无人接种（12）等待时间太长未接种（13）收费太贵，未种（14）孩子无户口，不让接种（15）孩子户口在外地，不让种（16）其它（17）说不清楚
六、及时接种与合格接种的判断
（一）乙肝疫苗首针及时接种，是指在新生儿出生后24小时内接种第1针乙肝疫苗。
（二）国家免疫规划疫苗合格接种判定标准
1、有接种证和接种卡者以接种证记录为准；无接种证，有接种卡者以接种卡记录为准；接种证和接种卡两者均无者，判断为未接种。
2、对每名儿童的合格接种判断只能选择接种证或接种卡一种方式。不能一种疫苗以接种证为准，另外一种疫苗以接种卡为准。
3、必须同时符合以下标准才判为合格接种：
（1）有准确的出生年、月、日和接种年、月、日记录。（2）免疫起始月龄不提前。
（3）接种针（剂）次间隔不缩短（≥28天）。（4）基础免疫在12月龄内完成。（5）内容填写齐全，记录清楚，不缺项。七、调查注意事项
（一）在调查中遵循随机化原则，发现适龄儿童后，查阅接种证或卡，询问接种史，逐项填写调查登记表，二项均无视为未接种；未接种和不合格接种者要调查不合格接种原因。
（二）如见到家长（包括父母、祖父母、外祖父母、亲属等以及监护人）询问儿童出生日期在该年龄段均应作为正式调查对象，调查资料全部纳入汇总。
（三）若没有在该地建立证、卡，虽然已进行过免疫接种，仍属不合格接种。
（四）对DPT3针接种OPV3次服苗及乙肝疫苗三次接种应分别登记，以便计算第1针（次）至第3针（次）的脱漏率。
表1201*年度国家免疫村儿童接种情况一览表（基础）
（调查儿童出生年份：201*年）
1、村编号2、调查日期年月日3、调查人4、审核人5、地址：省、自治区、直辖市地区（市、州、盟）县（区、市、旗）乡（镇、街道）村（居委会）
五预防2、口服脊灰疫3、百白破联合4、麻5、乙型肝炎疫苗6、乙预防接种1、居苗疫苗苗苗全脑苗接种证住卡卡程卡情介疤(+、况苗加加及－)(+、1231231212312-)强强时8、7、AA+C群流流脑脑苗疫苗12129、甲肝苗1未种原因出生编儿童姓名年号月日12345678注：1、每个调查年龄组填写一张；2、“＋”表示有接种证、免疫卡、卡疤或五苗全程接种；“－”相反。乙肝疫苗第一针接种日期与出生日期相差在一天，就认为是及时
接种。3、居住情况：1、本地，2、本地流出，3、外地流入。
未种原因：1不知道要接种2不知道接种地点、时间3怕接种副反应4有人说接种不好5接种地点太远6接种时间不合适7家中无人带孩子去接种8孩子患病未去接种9孩子患病医生不予接种10接种时无疫苗11带孩子去时无人接种12等待时间太长未接种13收费太贵，未种14孩子无户口，不让接种15孩子户口在外地，不让种16其它17说不清楚
表2201*年度国家免疫儿童预防接种情况汇总表（基础）
（调查儿童出生年份：201*年）
1、县国标码2、调查日期年月日3、汇总人4、审核人5、地址：省、自治区、直辖市地区（市、州、盟）县乡（镇）五乙脑A群麻苗乙型肝炎疫苗A+C苗村建建卡苗苗村出流流调卡苗编证卡介名生出入查疤全号数数苗加加及时12312312123程121212数数数数强强接种第页，共当年儿童情况百白破联合疫口服脊灰疫苗苗甲肝苗1
表3201*年度国家免疫村儿童接种情况一览表（加强）
（调查儿童出生年份：201*-201*年）
1、村编号2、调查日期年月日3、调查人4、审核人5、地址：省、自治区、直辖市地区（市、州、盟）县（区、市、旗）乡（镇、街道）村（居委会）
五预防2、口服脊灰疫3、百白破联合4、麻5、乙型肝炎疫苗6、乙预防接种1、居苗疫苗苗苗全脑苗接种证住卡卡程卡情介疤(+、况苗加加及－)(+、1231231212312-)强强时8、7、AA+C群流流脑脑苗疫苗12129、甲肝苗1未种原因出生编儿童姓名年号月日12345678注：1、每个调查年龄组填写一张；2、“＋”表示有接种证、免疫卡、卡疤或五苗全程接种；“－”相反。乙肝疫苗第一针接种日期与出生日期相差在一天，就认为是及时
接种。3、居住情况：1、本地，2、本地流出，3、外地流入。
未种原因：1不知道要接种2不知道接种地点、时间3怕接种副反应4有人说接种不好5接种地点太远6接种时间不合适7家中无人带孩子去接种8孩子患病未去接种9孩子患病医生不予接种10接种时无疫苗11带孩子去时无人接种12等待时间太长未接种13收费太贵，未种14孩子无户口，不让接种15孩子户口在外地，不让种16其它17说不清楚
表4201*年度国家免疫儿童预防接种情况汇总表（加强）
（调查儿童出生年份：201*-201*年）
1、县国标码2、调查日期年月日3、汇总人4、审核人5、地址：省、自治区、直辖市地区（市、州、盟）县乡（镇）
五乙脑A群麻苗乙型肝炎疫苗A+C苗村建建卡苗苗村出流流调卡苗编证卡介名生出入查疤全号数数苗加加及时12312312123程121212数数数数强强接种第页，共当年儿童情况百白破联合疫口服脊灰疫苗苗甲肝苗1
表5不合格接种原因统计表（人数）
疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破麻疹疫苗乙肝疫苗乙脑疫苗A群疫苗A+C疫苗甲肝疫苗提前接种间隔不符超期接种注：每个年龄组填写一张。表6未接种原因统计表（剂次数）
未接种原因卡介苗糖丸百白破麻疹疫苗乙肝疫苗乙脑疫苗A群疫苗A+C疫苗甲肝疫苗1234567891011121314151617181920注：未接种原因：1不知道要接种2不知道接种地点、时间3怕接种副反应4有人说接种不好5接种地
点太远6接种时间不合适7家中无人带孩子去接种8孩子患病未去接种9孩子患病医生不予接种10接种时无疫苗11带孩子去时无人接种12等待时间太长未接种13收费太贵，未种14孩子无户口，不让接种15孩子户口在外地，不让种16其它17说不清楚
附件2石首市预防接种工作督导标准
被审评单位：审评时间：审评人员：项目内容分值评分标准一、基本条件1、准入（10分）服务范围覆盖距卫生院周围5km左右的村，人口在10000人以上；管理的0-6岁目标儿童不少于400人.获得《湖北省预防接种单位资格证书》。1、工作用房面积大于40M2。2、门诊有醒目的标识标牌3、(a)门诊应设在交通方便地段；(b)周围环境整洁，光线明亮、空气流通;2、门诊建设（20分）(c)应在一楼或二楼有单独的通道并与医院病房、门诊、放射室等用房分开，并保持一定距离，避免交叉感染。4、候种场所，设置10人以上座席；预检、登记、咨询、应急处置室功能分区明显；设置接种室3-5室，合理分布接种室疫苗种类；卡介苗接种室专用；有儿童专用卫生间、盥洗池和包裹台。5、办公室、资料档案室，使用面积不能少于10M2。1现场核查5每项1分;布局不合理总分中扣1分5每项1分。5210查卫生局区域规划文件和责任范围人口资料，不符合要求不得分。无证扣5分。不符合要求不得分不符合要求不得分得分（50分）6、有狂犬病暴露者伤口清洗、消毒处置室，使用面积5M2以上（可与门诊外科急诊处置室结合使用）,有伤口冲洗液设施（温水），低位水池、外伤清洗消毒设备、药品和器械。1、取得免疫接种资格的专业人员5名以上，其中医师13、人员（5分）名、接种人员3名以上。3、工作人员每年参加县级以上专业培训1次以上(不少于24学时)4、负责人每年按时参加上级工作例会。1、预检咨询室：儿童血压计、成人血压计各1台，听诊器、压舌板、体温计，抢救药品（1：1000肾上腺素针剂、2高渗葡萄糖等）。2、配备低温冰柜和普通冰箱各1台（或相当功能的双温4、设施、设备冰箱1台），每接种室1个冷藏包或小冰箱；（15分）各接种分区装备一次性注射器毁型设备，消毒桶、污物桶、4回收设施，配备足够数量的自毁型注射器；按照医院感染消毒规范标准配备消毒设施。3、设置有专门的宣传栏:有健康教育电化设备：预防接种宣传资料取阅栏（架）。2一项不符合要求不得分每项1分一项不符合要求扣0.5分3每人1分，查验相应证书4现场核查，一项不符合要求不得分11查培训记录查会议记录和签到4、计算机及附属设备：计算机和上网功能能够满足《儿童预防接种信息管理系统》需要，配备打印机。基本配置3达到硬盘40G以上、内存256兆以上、CPU要求PⅢ以上配备的计算机。5、大厅装备冷暖空调1台，双温饮水机1台。二、管理资料（20分）制度整理成册，主要包括：接种门诊工作职责、工作人员1、建立相关制度工作职责、责任区域卫生资源管理利用制度、责任区域服务人群定期访视制度、预防接种健康教育制度、预防接种5操作流程、冷链管理制度、安全注射制度、疫苗管理制度、预防接种不良反应监测报告制度、社会监督制度。工作人员公示牌；预防接种工作流程（可与家长须知合2、公示资料目。并）；免疫规划疫苗和二类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项（二类疫苗需要公示价格）；接种服务咨询电话和投诉电话；特别提醒接种后留在现场观察30分钟的标示。使用一次性注射器或自毁型注射器，做到使用后及时毁3、安全注射形、消毒等无害化处理。AD注射器使用率和正确操作达到100%3不符合要求不得分5每项2分。一项不符合要求扣0.5分现场核查，一项不符合要求不得分2一项不符合扣0.5分按规定渠道进购疫苗；4、疫苗管理疫苗贮藏规范；冰箱温度记录齐全；疫苗购进、使用账目完整、详细三、工作指标（30分）1、服务周期2、投诉处理3、地段管理4、报表管理实行按日、周等服务周期提供预防接种服务及时处理群众投诉、接种异常反应并按要求上报。每月或季对服务范围内常住和外来儿童进行访视201*年常规报表报告完整性与及时率达到１００%。2155查看接种记录核查处理记录查看工作人员访视记录4每项1分。核查存档报表，每迟或缺1次扣0.5分1、“新生儿信息采集卡”完整率达95以上；2、个案录入率98%以上，接种证（卡）机打率100%，乙肝疫苗首针及5、信息系统管理时率达90%以上，无重卡，5日及时上传率100%，当日上传率95%以上，单苗单剂次接种率95%以上，单苗全程接20种率90%以上，报表由客户端生成；3、0-6岁儿童建卡率≥98%、建证率≥98%、卡、证符合率≥95%。4、计算机、打印机符合要求。核查计算机管理资料，每下降一个百分点扣0.5分。合计100
友情提示：本文中关于《201*预防接种证工作督导检查表》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，201*预防接种证工作督导检查表：该篇文章建议您自主创作。
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