201*年医院感染控制传染病总结

201*年医院感染控制传染病总结

201*年医院感染控制、传染病管理工作总结

我院的医院感染管理工作，在医院领导的高度重视和大力支持下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度．全院医务人员院感控制意识不断提高，较好的完成了医院感染的各项工作。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：

一、建立健全医院感染管理组织

根据医院实际情况，成立了医院感染管理领导小组及医院感染管理品质小组，调整了医院感染委员会成员，并按照《医院感染管理办法》的要求，充实了相关科室委员，负责各相关科室的院感检查、督导工作。确保医院感染管理工作责任到人。制定医院感染管理计划并按时考核，医院感染品质小组定期检查，对发现的问题及时提出并指导整改，对不及时整改的科室进行公示，使我院医院感染管理工作更加规范化。

二、认真落实法律法规全面加强医院感染控制１、教育培训

1）为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感及传染病相关知识培训6次，分别为《手卫生规范》，《抗菌药物的合理应用》《疟疾的诊断与治疗》、《医院感染、传染病相关法律法规》、《医院感染相关知识》等相关知识的培训。

2）为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对卫生员进行了：

六部洗手、个人防护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。

3）科室每季度院感知识学习一次，重点科室有记录。２、医院感染防范

1）及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。综合病房偶有发热病人，院感监测人员及时对病人的病情进行了跟踪，均不为院感病例。同时对病区医生提出警示，要求有相关病例及时上报并采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中时间等措施。

2）消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各项医疗护理工作，诊疗间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。

在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：棉签无开包时间、消毒登记不及时等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。

3）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用有说明，病程有记录。

4）对全院消毒用品和一次性医疗用品的索证是否齐全进行了检查，对于部分不全的证件已通知相关单位给予及时补齐。

5）医疗废物管理

现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，配备了医废收集专用车。出院有登记。并与xx处置有限公司签定医废集中处置合同书。污水兼职管理人员定时消毒。

３、院感监测

1）每季对重点科室进行抽查（空气、物体表面、工作人员手、使用中的消毒剂、灭菌物品），环境学监测结果均符合三类细菌菌落总数卫生标准。

2）口腔科、检验科压力蒸汽灭菌效果监测合格。3）院感率检测：本年度发生院感病例0例。4、传染病管理

1）全年无传染病病例，经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报现象。

2）做好门诊预检分诊工作，设立发热病人监测点及时分诊、转诊。保证人员落实，防护用具到位，规范接诊分诊流程。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。

二、院感控制工作质量持续改进1、手卫生

针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。

2、消毒隔离

1）在工作中发现有医务人员没有严格执行操作规程及时对本人提出批评，并要求科室人员加强规范操作的执行。

2）口腔科诊疗区域和器械清洗、消毒区域分区明确，布局合理。配备了超声清洗机、封口机、一次性灭菌纸塑袋等。口腔器械做到单独包装。保证了口腔科的消毒灭菌效果。

3）为检验科配备了小型压力锅，做到了用后血标本就地灭菌后

的安全回收。

5、抗菌素的合理应用，明确抗菌药物的使用范围，做到分级使用。今年住院病人xx人；使用抗菌素人数80人；使用率39%。

三、存在的主要问题1、手卫生依从性不够。

2、消毒、一次性医疗用品索证不及时。

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0一0年十一月二

扩展阅读：201*年 医院传染病防治管理工作检查标准

201*年长武县医院传染病防治管理工作检查标准

被检查单位：检查人检查时间

第一部分：县、乡级医疗机构传染病防治管理工作

（一）、院内传染病报告管理：（27分）

1、院内设专门部门或专人负责本院传染病报告数据的常规分析(分析不同时期医院接诊的主要传染病)：是□否□；如是，是否将分析结果及时在院内通报：是□否□（现场查阅相关分析文档及反馈记录、有疫情分析：2分分析结果院内及时通报：2分）

2、院内是否制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。是□否□（现场查阅相关的机制与流程。有：2分）

3、建立医院内传染病报告管理自查通报机制：是□否□；确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）参与自查：是□否□；周期、自查内容：报告：是□否□；及时报告率：是□否□；有奖惩：是□否□；针对发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施：是□否□（现场查阅有关自查记录、整改文档及总结、自查组成员签字。有自查机制：1分；有自查:2分；分管院长或临床科室主任参与自查：2分；及时报告：2分；有奖惩：1分；有整改措施：2分）

4、检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）：是□否□（反馈机制以反馈记录或医生签字为准。对异常结果按要求进行反馈：3分）

5、医院定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。培训通知：有□无□；培训人员签到表：有□无□；培训内容：有□无□；培训试题：有□无□；培训成绩：有□无□；培训总结：有□无□（现场查看、查阅相关培训、考核文档。有培训通知：1分；签到表：1分；培训内容：2分；培训试题：1分；培训成绩：1分；培训总结：2分；有培训照片可加分）

（二）、传染病疫情报告工作：（32分）1、疫情报告工作基本资料（12分）

a.门诊日志登记项目：（姓名□性别□年龄□职业□住址□病名□发病日期□就诊日期□初诊日期（初诊和复诊）□）（项目齐全，登记完整：2分）（项目齐全，登记完整）

b.出入院登记项目：姓名□性别□年龄□职业□住址□入院日期□诊断病名（入院诊断）□出院日期□出院诊断□转归情况□（项目齐全，登记完整：2分）

门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

c.检验登记项目:送检科室或医生□病人姓名□年龄□检验结果□检验日期□（项目齐全，登记完整：2分）

d.影像部门登记项目：开单科室□病人姓名□年龄□检查结果□检查日期□（项目齐全，登记完整：2分）

查阅检验部门、影像部门登记，检查项目是否齐全、登记是否完整。

e.传染病登记册：（项目齐全，登记完整：2分）

f.疫情卡片收发登记：（项目齐全，登记完整：2分）

2、常规疫情报告工作考核指标（20分）

查阅本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记，县级以上医疗机构查出数15例（门诊10例，住院5例），不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅5例即可。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。①复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充。乡镇卫生院复印5份。②病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。③病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。④住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。

a.报告率：查出传染病（）例，进行网络直报（）例，报告率（）；其中门诊：查出传染病（）例，进行网络直报（）例，住院部：查出传染病（）例，进行网络直报（）例（5分）

b.及时报告率：查出传染病（）例，进行网络直报（）例，及时报告数（）例及时报告率（）；其中门诊：查出传染病（）例，进行网络直报（）例，及时

报告数（）例；住院部：查出传染病（）例，进行网络直报（）例，及时报告数（）例（5分）

c.纸质报告卡填写完整率（）；纸质报告卡填写准确率（）（5分）d.门诊日志填写、传染病纸质卡片与网络上录入卡片的时间是否一致：一致数（）例，一致率（）（5分）

注：复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。填卡完整性：(查5张卡)报告卡内容：12项（儿童增加家长姓名）姓名、性别、年龄、职业、户口所在地、现住址、病名、发病日期、初诊日期、报告日期、报告单位、报告人。填卡准确性：(查5张卡)内容：字迹清楚、无逻辑错误。

（三）、重点传染病防治(28分)

1、有传染病防治工作领导小组、工作安排（各项得1分）

2、手足口病：有防制预案、物资储备、重点人群监测督导检查记录、宣传等（各项得1分）

3、以麻疹、腮腺炎为主的呼吸道传染病相关防制资料（2分）

4、霍乱防治制：肠道门诊标志、专用登记册、消毒设施、硬件设施（各项得1分）5、艾滋病防制：宣传资料，县级VCT门诊资料（有宣传资料得1分，县级VCT门诊资料完整、无逻辑性错误得10分）

6、狂犬病的规范处理培训相关资料（通知、签到表、培训内容、培训试题、培训成绩、培训总结各项1分）

（四）、疫情网络设备管理与维护：（3分）

a.网络直报专用计算机、上网设备、网络直报密码专人管理是□否□b.操作系统齐全（有防病毒软件）是□否□c、报告专用电话或传真机是□否□现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。

（五）、临床医生及网络直报人员传染病知识考核:（10分每项1分）

考核对象传染病分类传染病病种报告程序报告方式报告时限临床医生疫情网络人员

第二部分：村级医疗机构传染病防治工作

（一）传染病疫情管理与上报5.5分

1、传染病疫情报告制度0.5分有□无□

2、建立传染病疫情登记本，建立门诊日志，收集疫情信息并上报3.5分无□

3、乡级督导检查相关记录1.5分有□无□（二）传染病防治知识考核：4.5分；每项0.5分

1.法定传染病的分类及病种2.法定传染病报告方式及时限

4

有□

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