查验接种证工作督导表

查验接种证工作督导表

接种证查验工作督导记录表

督导日期督导单位督导员受督导单位受督导单位负责人(签名)备注督导内容督导中存在的问题和整改建议

大成卫生院防保组

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201*年黔南州查验接种证工作督导表

县乡/街道（村）卫生院学校/幼儿园

一、查验情况（查学校/幼儿园）：有/无入学/入托儿童免疫状况登记一览表。学校一年级/幼儿园新生：人，新生花名册与一览表登记数是否一致（差人）。保存接种证个、登记领回本，是否与学生数一致。一览表中有接种证的数：。无接种证的儿童中由卫生院查卡获得接种记录的儿童数：。无接种证的儿童中由原居住地接种单位开接种证明的儿童数：。需补种儿童告家长通知书是否收回，收回数与补种学生数是否相符。

二、补种情况（查学校/幼儿园）：入学/入托儿童免疫状况登记一览表中201*年9月及以后补种的日期为：各种疫苗补种情况（复印学校/幼儿园一览表带回）。

脊灰应补种补种麻疹应补种补种百白破+百破应补种补种乙肝应补种补种三、督导情况：（查卫生院及学校/幼儿园，见督导表或者工作记录为准）

被督导单位乡镇卫生院被督导次数学校/幼儿园督导人员所在部门督导人数督导时间四、现场核实（查学校/幼儿园）

询问一览表中没有接种证/需补种的儿童（1-2名）是/否接到补种通知，是/否有接种医生到校接种。询问1名一年级老师，是/否发放告家长通知书，是/否有接种医生到校接种。期间是否有教育/卫生人员来督导。

五、一览表、统计表是否录入贵州省入学入托查验接种证系统，录入学生数是否与一览表相符，统计表是否准确。

督导建议：

督导人员签名：被督导单位签名：

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