154.)ICU专科临床药师的实践与体会

154.)ICU专科临床药师的实践与体会

ICU专科临床药师的实践与体会

谢明华，葛敏，姜建芳，姜赛平（1,2.杭州市余杭区第一人民医院药剂科杭州311100；3.杭州市第三人民医院药剂科杭州311100；4.浙江大学医学院附属第一医院ICU杭州311100）

[摘要]：目的：总结浙江大学附属第一医院临床药师在重症监护病房(InsensiveCareUnit，ICU)开展临床药学工作的情况。方法：回顾性分析ICU临床药师开展临床药学工作的具体内容，总结临床药师的ICU工作经历、经验和体会。结果：临床药师在ICU的医疗团队工作中发挥了重要作用。结论：临床药师深入临床一线，对合理、安全用药起到了积极的作用，但自身业务素质亟需提高，同时需要国家及社会更多的支持。[关键词]：临床药师；重症监护病房；体会

随着现代医学的飞速发展和患者对更高医疗服务的需求，发展临床药学是必然趋势，临床药学是医院药学的重要组成部分，是药师参与临床、促进临床合理用药的一门分支学科。201*年1月卫生部和国家中医药管理局发布《医疗机构药事管理暂行规定》，提出逐步建立临床药师制，促进临床合理规范用药。一年来，在医院领导和科室主任的关心指导下，我院通过选派年轻骨干药师到卫生部临床药师培训基地（浙一医院ICU）进行为期一年的培训。通过培训，深入了解并学习浙一医院ICU临床药师如何深入临床开展临床药学工作，包括参与药物治疗方案的制定、监测药物疗效及不良反应及开展针对医生和护士的药物咨询等工作，现将笔者在ICU的临床实践与体会总结如下。

1.浙一医院临床药师在ICU的工作模式

浙一医院现共有6个科室开展临床药学服务，其中ICU在201*年正式开展临床药学服务。全院共配备6名专科临床药师，其中有5名为硕士毕业，1名为博士毕业。ICU收治的患者病情重、变化快，情况特殊，要求治疗准确、及时，因此ICU专科临床药师长期派驻ICU对患者实施全程的药学监护，每周有4个工作日在病房工作，还有1个工作日在门诊咨询窗口为门诊病人提供药物咨询、监护服务。

浙一医院ICU共有33张病床，为综合性ICU，共有医护人员82人，其中医生13人。在查房之前，临床药师参加医生的早交班，在交班中掌握病人昨天夜里病情的变化，然后再通过电脑查看患者的病历、检验及其检查结果，对药物治疗作出初步药学评价。查房时结合患者病情变化与医生共同商量和调整药物治疗方案，查房后建立查房记录。为患者建立药历，记录和分析患者病情发展及用药情况，监护患者用药疗效、不良反应和药物相互作用，充分保障患者用药的安全、经济、有效。

2.浙一医院临床药师在ICU开展临床药学工作的内容2.1参与查房，观察总体用药情况，关注药物相互作用

每日上午跟随医生共同查房，熟悉病情。根据查体情况，病情变化包括各项检验指标、检查结果，全面、连贯地了解并掌握患者的临床诊断、病情变化程度和用药情况，与医生共同商量和调整药物治疗方案，并密切监护患者用药疗效、药物不良反应。在ICU，患者病情复杂，基础疾病多，使用的药物品种多；病情危重，身体机能差，免疫功能低下等特点。医[作者简介]谢明华，男，学士，药师，电话：0571-86249134，E-mail：xmh53072@163.com

[1]

123

生在选择药物治疗时首先考虑的是药物的疗效，希望能迅速改善患者的危重病情，而往往对药物不良反应、特别是药物相互作用相对关注较少。

例1：患者，男，62岁，因肺炎、椎底动脉瘤术后入住我科。该患者入院后于9月1日在全麻下全脑DSA术，术中造影发现双侧椎动脉夹层动脉瘤，并行左侧椎动脉支架置入+夹层动脉瘤栓塞术，右侧椎动脉夹层动脉瘤栓塞+载瘤动脉闭塞术，术后支持对症治疗。该患者术后需长期服用拜阿司匹林、波立维进行抗血小板治疗，但为防止抗血小板治疗的同时引起消化道出血，需加用质子泵抑制剂。临床药师在查房时发现医生在进行抗血小板治疗的同时，加用洛赛克（奥美拉唑）制酸。临床药师考虑洛赛克与波立维、拜阿司匹林合用可产生代谢性抑制作用，抑制波立维代谢，而使患者因急性冠脉综合征再次心梗或入院的风险增加，遂建议停用洛赛克，改用韦迪（泮托拉唑钠），主管医生接受建议。

例2：患者，男，76岁，因重症肺炎、呼吸衰竭入住我科。入科查体：体温38.9℃，心率100次/min，血压140/70mmHg；螺旋CT平扫提示：两肺多发感染性病变伴两侧胸腔积液。查血常规：白细胞总数13.1×10L，中性粒细胞86.7％；肾功能：肌酐200μmol.L，BUN10.8mmol.L。临床用药：替考拉宁0.4g，iv，qd；泰能针0.5g，ivgtt，qd，抗感染治疗；2d后感染有所改善，此时查尿常规：白细胞：25（＋），尿液颜色或浊度也发生改变，提示有轻度尿路感染，加用抗生素米诺环素0.1g，鼻饲，bid，尿路抗感染治疗。2d后，查尿常规正常，肾功能：肌酐285μmol.L，BUN12.3mmol.L，临床药师在查房时发现米诺环素与呋塞米合用可加重肾损害，考虑该患者基础肾功能不好，且有进行性升高趋势，遂向主管医生建议，主管医生接受建议并停用米诺环素。

2.2关注患者肝、肾功能变化，及时调整药物剂量

由于入住ICU患者常伴有脑、肝、肾、肺、心等多个脏器功能衰竭，且肝脏和肾脏又是药物代谢、排泄的重要器官，因此对有肝、肾功能不全的患者，需通过监测肝、肾功能及时调整给药剂量，以免产生药物蓄积。因此，选用药物除对症治疗外，还要考虑药物的不良反应及排泄途径，患者肝、肾功能不全的程度，是否血滤、血透或腹透等因素。

例3：患者，女性，22岁，因车祸致头胸腹疼痛3天，无尿40小时入科。因患者术后36小时小便总共460ml，进量9830ml，全身浮肿明显，肌酐191μmol.L，BUN11mmol.L，转本院行连续性肾脏替代治疗（CRRT），拟“多发伤，急性肾衰”收住入科。查体：体温37.9℃，心率105次/min，血压115/62mmHg；当地医院CT提示：右下肺挫伤，左颧骨骨折，外伤性脾破裂并腹腔出血；B超为孕18周，羊水过少，胎心不清。查血常规：白细胞总数15.1×10L，中性粒细胞80.5％；肾功能：肌酐245μmol.L，BUN13.78mmol.L。治疗上予以气管插管，呼吸机辅助通气，持续床边CRRT治疗，邦达针4.5g，iv，q6h，控制感染等对症处理。3d后查血常规：白细胞总数25.7×10L，中性粒细胞75.3％；肾功能：肌酐250μmol.L，BUN9.08mmol.L；体温38.3℃，CRP86.6mg.L，提示感染有可能加重，改抗生素为斯沃（利奈唑胺）。对此，临床药师考虑到该患者因急性肾衰，行床边持续CRRT治疗每天10h。通过查阅相关外文文献及资料，利奈唑胺通过肾与非肾两条通道排泄，患者行CRRT治疗，相当于患者肾功能正常，所以不需要调整剂量，遂向主管医生建议斯沃针0.6g，ivgtt，q12h，主管医生接受该建议。

2.3合理、规范使用抗生素，减缓细菌耐药性的产生

-1-1

9-1

-1-1-1

9-1

-1-1-1-1-1

9-1

-ICU收治的患者都具有病情危重,免疫功能低下,侵入性检查治疗较多等特点,入住后极易发生医院内感染，其感染菌株均为多重耐药，耐药的产生和传播与抗菌药物使用频率最为相关

[3]

[2]

,如产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)菌株的产

[4]

生与长期使用广谱头孢菌素类抗生素相关，耐甲氧西林金葡菌(methicillinresistantstaphylococcusaureus,MRSA)的产生与接触头孢菌素类抗生素相关，耐万古霉素肠球菌（vancomycinresistantenterococcus，VRE）在全球范围内出现与糖肽类和广谱头孢菌素类抗生素的使用有关，甚至耐利奈唑胺屎肠球菌在我国已有报道；而滥用是其主要因素，Swanston研究显示MRSA的产生与使用抗菌药物有关，18个感染MRSA患者中有17个使用过抗菌药物，其中13个使用过多种。Fridkin等调查显示,美国20家医院50个ICU病区中减少万古霉素使用的，VRE的发生率下降了7.5%。

微生物病原对于治疗药物的耐药性是一种自然的生物现象，因此要完全消灭它是不可能的，但是采取适当措施减少对抗菌药物的耐药性则是可能的。限制经验性、预计性或直接治疗方案选择的抗生素应用策略,并制定抗菌药物使用的规范和相关政策是唯一有效的控制耐药性的方法

[10]

[9]

[8]

[7]

[5]

[6]

。有证据表明,根据最适剂量和推荐疗程使用抗生素,是控制耐药菌的基本

策略。因此，临床药师在查房过程中应加强以抗生素应用为主的药学监护,提出合理给药建议，制定个体化的抗感染治疗方案。

2.4参加疑难、危重、死亡病例的讨论及参与科内组织的全院大会诊

临床药师通过参加ICU对疑难、危重以及死亡病例的讨论，建立了与医师交流、学习的平台，并且在参与讨论过程中，通过对患者的各项检查报告、化验结果的及时了解，掌握临床出现的疑难、危重患者病情变化，有选择性地进行重点药学监护，同时充分运用药动学专业知识，从合理、规范用药角度出发，向医生提示选用药物的适应证、不良反应及其可能发生的药物相互作用，从而提高药物治疗水平、杜绝药源性疾病发生，为临床提供全方位的药学服务。

临床药师还可通过参与科内组织的全院大会诊，建立了向高年资、高职称及经验丰富的临床医师学习的平台，并且在参与大会诊的过程中，通过各个学科专家对患者病情分析的过程中，掌握专家对于疾病诊断，治疗的临床思路，这对于临床药师培养临床思维，开拓临床视野具有极大的推动作用。

2.5针对护士提供用药咨询、宣教服务

因新药品的层出不穷，护士在日常繁重工作中常常会遇到如药品的存放，给药时间，给药方法，药物配置的溶酶，配伍禁忌，输液配置后的放置时间，哪些药物配置后需要及时使用，以及在药物配伍过程中出现难溶、浑浊或外观变化等问题，临床药师应根据自己掌握的专业知识及时与护士沟通，当面回答并提出解决办法，但当时回答有困难时，待查阅资料后再补充回答并尽量提供书面资料。如ICU护士长咨询一例由静滴万古霉素过快引起的红人综合征不良反应，药师通过询问其病史及经过，结合自己的专业知识并通过查阅相关资料及文献，当面向护士长解答疑问并提供给护士长一篇关于万古霉素滴速过快引起的红人综合征不良反应的文献。通过这件事情，得到了护士长对临床药学工作的支持，并根据护士的工作特点及所碰到的问题，与护士长协商决定，每月定期一次给ICU护士授课，得到了护士对临床药学工作的认可与支持。除了对ICU护士进行用药咨询及宣教服务，还开展了针对全院护士和进修护士的用药咨询及药物使用相关知识的培训，得到了护理部的支持与肯定，并参与制定了护理部组织编写的《护理部抢救药物手册》。

3.体会

3.1医院领导、临床科主任及药剂科主任的大力支持是下临床工作能够持续开展和深入的根本保障

开展临床药学在我国已有20年的历史了，但尚无真正意义上的临床药师，充其量只能说药师下临床

[11]

。临床药师下临床开展临床药学服务要能够持续开展和深入，需要得到卫生行

政部门、医院领导、临床科主任以及药剂科主任的大力支持，也要成为卫生行政人员、医师和护士的共识，因为医院药学始终是医院整体医疗技术工作不可分割的重要组成部分。在这一大前提下，上下共同努力，必将为临床药师创造一个良好的成长环境，保证临床药学的健康发展。

浙医一院ICU主任对用药合理性特别重视，非常欢迎临床药师参与他们的查房工作。其科主任尝试建立国外医院ICU的多学科相互协助模式，组成由医生、护士、临床药师、营养师、呼吸治疗师、心理咨询师等共同协作的治疗团队，充分发挥药学专业人员的作用，使复杂多变ICU用药更及时准确、更科学合理，目前已初步形成由医生、护士、临床药师、呼吸治疗师共同协作的ICU治疗团队。

3.2临床药师应不断提高自身素质

临床药师进入临床要认识到自己的不足之处，抱着学习的态度，不仅要向医生学习临床知识、临床经验甚至包括药物治疗的知识和经验,尤其是刚进入临床工作的药师，能够在较短的时间获得临床医生多年积累的知识和经验是尽快步入临床药学工作的捷径；而且要不断学习日新月异的药学知识，使自己在药学专业知识方面做到与时俱进、精益求精，并且在不断的临床实践中，培养出具有临床药师特色的临床思维。

3.3临床药师应坚持长期深入临床，并学会抓住开展临床工作的切入点和侧重点临床药师应坚持查房，坚持深入临床，因为只有深入临床开展临床用药监测，才能提高用药效果，减少药物不良反应(ADR)，更好的促进药物合理、规范的使用。临床药师在深入临床开展临床药学工作要有切入点：①从进修医生、年轻医生入手；②从非本科室用药入手；③主动关注护士的药物治疗工作。通过这些切入点开展工作，使医护对临床药师有一定的了解和依赖，遇到药物使用等相关问题往往会向临床药师咨询，这样的良性循环为临床药师在临床工作提供了良好的平台。

临床药师开展临床药学工作还应该有侧重点，如药物在使用时，医生通常比较注重药物疗效，对于不良反应、禁忌证和药物相互作用相对关注较少；并且医生在治疗活动中，比较重视患者病情的变化，所以临床药师应比医生更加密切监护患者使用药物后的疗效、不良反应、相互作用及肝肾功能不全时药物剂量的调整。

3.4主动地与医生、护士进行沟通，并做好医、护与药剂科之间桥梁作用

临床药师要与医护人员建立良好的人际关系，工作的开展与进步要建立在和谐的工作环境基础上。临床药师作为临床上一个全新的角色,需要不断寻找合适的位置，寻找如何更好的与医生、护士进行沟通与配合的方式，不但要善于沟通，还要在发现问题时主动沟通，并为营造良好的工作环境而努力；并做好桥梁作用，在医、护与药剂科之间构建良好的沟通渠道,及时向本科室反馈临床有关药品需求、申购、使用等方面的问题，向临床发布有关合理使用药品的信息，为护士平时请领药品、退药与药剂科及时沟通，消除不必要的误会等。随着沟通的不断深入，与临床的合作关系不断得到稳固使得临床药学服务质量和水平得以不断提高。

4.讨论

20世纪70年代末，临床药学在全国各大医院兴起，各地相继成立了临床药学研究室，或临床药学研究所，还有一些地区成立了医院药学部，使得临床药学研究在全国各地医院有了发展的空间，但作为其核心内容的“药师下临床参加会诊与查房”的工作，历经30多年的发展却不尽如人意。这除了药学高等教育模式滞后和医药卫生体制、政策等方面的原因外，医院药学工作者自身的素质不足也是重要的原因。临床药师坚持深入临床，在临床环境中学习、实践仍是目前临床药师成长的最佳途径

[12]

。浙一医院临床药师运用自己的药学专业知识，

参与临床日常查房及治疗，开展全程化药学服务，尽管碰到诸多问题和困难，但作为治疗团队中的重要一员，只要对自身有准确的定位，有谦虚的态度，多看、多听、多学、多问，尤其是刚下临床的临床药师，更应谦虚谨慎，诚心诚意地向医护人员学习，并得到医护人员的帮助与支持，使医、药、护之间关系更为融洽，为进一步开展工作打下了夯实的基础。参考文献:

[1]安爱军,高志瑞,安广群,等.临床药师实践工作的经验与体会[J].中国新医药,201*,3(6)：124-125.

[2]王东浩,王伟,王勇强,等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志，201*,14(2)：151-153.

[3]SchalmSW,HeathcoteJ,CianciaraJ,etal.LamivudineandalphainterferoncombinationtreatmentofpatientswithchronichepatitisBinfection:arandomisedtrial[J].Gut,201*,46(4)：562-568.

[4]艾华,沈策.重症监护室医院感染细菌耐药的预防[J].中华医院感染杂志,201*,13(4)：398.

[5]杨君义.新生儿重症监护病房抗生素应用的策略[J].国外医药抗生素分册,201*,22(2)：92.

[6]章义利，戴凌燕，潘利伟，等.利奈唑胺耐药而万古霉素敏感的屎肠球菌1例[J].温州医学院学报，201*，39（2）：140-143。

[7]SwanstonWH.MethicillinresistantStaphylococcusaureus[J].WestIndiaMedJ,1999,48(1):20-22.

[8]FridkinSK,LawtonR,EdwardsJR,etal.Monitoringantimicrobialuseandresistance:comparisonwithanotionalbenchmarkonreducingvancomycinuseandvancomycinresistantenterococci[J].EmergInfectDis,201*,8(7):702-770.

[9]汪复，张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京：人民卫生出版社.201*：46-66.[10]ShlaesDM,GerdingDN,JohnJFJr,etal.SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmericaandInfectiousDiseasesSocietyofAmericaJointCommitteeonthePreventionofAntimicrobialResistance:guidelinesforthepreventionofantimicrobialresistanceinhospitals[J].InfectControlHospEpidemiol,1997,18(4):275-291.

[11]颜青，李喜西，吴永佩，等.药师参与临床药物治疗工作的现状和存在的问题[J].中国药房，201*，15（9）：520-522.

[12]仲明远，全山从，孙华君，等.坚持药师下临床制度，深化发展药学服务[J].中国药师，201*，8（10）：838-840.

扩展阅读：195.)药师参与心外科ICU查房的实践和体会

药师参与心外科ICU查房的实践和体会

余雄杰刘生友（武汉亚洲心脏病医院药剂科，武汉430022）

[摘要]目的：介绍药师参加心外科ICU查房的实践经验和体会。方法：药师在ICU查房实践中总结日常工作内容及工作方式。结果：药师下临床参与临床用药实践是将药学知识运用于临床的一种好的工作方式，可促进药师融入临床治疗团队。结论：药师坚持深入临床开展药学服务，有利于发挥药师在临床药物治疗中的作用。[关键词]药师；临床实践；ICU

PracticeandexperienceofthepharmacistsparticipationinICUroundsofcardiacsurgery

YUXiong-Jie,LIUSheng-You(DepartmentofPharmacy,WuhanAsiaHeartHospital,Wuhan430022,China)

[ABSTRACT]Objective:ToIntroducethepracticalexperienceofthepharmacistsparticipationinICUroundsofcardiacsurgery.Methods:ThecontentsandworkingwaysofdailyworkofthepharmacistsinICUweresummarized.Results:Thepharmacistparticipationinclinicaldrugtherapypracticeisagoodwayofworkingofapplyingpharmaceuticalknowledgetoclinicalpractice,canpromotethepharmacistsinclinicaltreatmentgroup.Conclusion:Thepharmacistsadheretofurtherpharmaceuticalservices,whichwillhelpthemintheroleofdrugtherapy.

[KEYWORDS]pharmacist;clinicalpractice;intensivecareunit

CU即“intensivecareunit"的简称，中文名为重症监护室。我院为心脏病专科医院，心脏外科手术量大，ICU主要收治心外科术后患者。其中，收治的病种有先天性心脏病、心脏瓣膜病、胸部大血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。为提高临床合理用药水平，更好地为病人服务，促进“以患者为中心”的药学服务模式的深入发展，我院先继派药师到临床科室参加临床医师的日常查房，参与临床用药实践，参加疑难病例的讨论，并参加临床科室的业务学习。药师走进临床，开展药学服务工作，既积累了药师的临床用药经验，又增进了与医师、护士的交流，有利于建立以“医师、药师和护士”为核心的临床治疗团队。本文现将药师参与ICU查房的实践和体会总结如下。

1药师参与心外科ICU查房的工作内容1.1每天查房制

坚持参加每日上午ICU病区主任进行的查房，根据前一天的各项检查结果、用药及治疗情况，了解患者的用药史、既往史及其病情的发展。查房结束后，查阅相关的用药医嘱，选取重点病例书写药历，填写药师查房工作记录单，进行重点患者的用药监护，与患者交流，增强其战胜疾病的信心，解答患者的问题，不了解的向医师请教，调整患者的不良情绪，强调配合医师、护士治疗的重要性。例如一男性患者，42岁，二尖瓣瓣膜置换术后，术后顺利脱机拔管，呼吸功能恢复良好，但X片提示：左肺局部渗出重；血常规检查示WBC10.×10/L，N0.895；临床医师分析可能存在感染的可能，即送检患者的痰液。该患者见已脱机拔管，且自我感觉良好，即要求医师将其转入普通病房治疗，医师几次解释未可，不配合治疗，药师将病历中的血液检查报告单中的血常规检查各项值一项项地讲给患者听，以及它所表明的临床意义，即得到患者的认可，同意继续留在ICU治疗，好转后即转入普通病房作进一步治疗。又如，女性患者，63岁，三尖瓣瓣膜置换术后，术后转入ICU，心功能恢复差，频发室性早搏，心率快，最高达140次，且胃肠功能紊乱，一天多次水样便。多次痰培养示：革兰氏阳性球菌。在用抗生素为利奈唑胺注射液,用量为600mg,q12h。针对其胃肠功能紊乱，加用培菲康，以维持胃肠道正常的菌群。发现护士在用药时，在给予利奈唑胺抗感染的同时，给患者以培菲康胃灌服入。培菲康的有效成分为口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌，药理作用是直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群，能抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类甚至病原菌。其说明书中明确注明：与抗酸药、抗菌药合用时可减弱其疗效，应分开服用。因此，建议医师下达医嘱时注明培菲康及抗菌药的用药时间，间隔使用，以免减弱其补充正常细菌的药效，也有利于患者胃肠道正常菌群定植。

1.2参加ICU危重患者的治疗方案的制定

临床医师对于心外科专科用药的剂量、使用方法、频率等很熟悉，因为他们长期在临床工作，经常使用本专科内的药品，用得多，见得多，自然就对这些药物了如指掌。但是，当他们遇到疾病难以确诊时；疾病的病程长，反复发作，治疗用药多，出现的临床症状难以解释时；在确诊后又出现其它系统的疾病，用药选择难以决定时；在以上情况下，临床药师的作用就可以很好的显现出来。根据所学的药学专业知识从医师考虑的不同角度进行分析，可以从不同的侧面来明确药物治疗方案，也可以提出更加合理的建议供医师参考。例如，一男性患者，39岁，室间隔缺损修补术后，转入ICU，呼吸功能良好，心功能状态恢复良好，诊断为急性肾功能损害，高胆红素血症。由于入住ICU时间长，且长期使用抗菌药物，白细胞及中性粒细胞明显升高，吸痰见黄粘痰，量多，临床医师考虑可能存在感染，不排除真菌感染的可能（有一次痰涂片示见孢子、菌丝），即给予氟康唑注射液静脉滴注以预防真菌感染。由于该患者被诊断为急性肾功能损害，已在进行血透治疗。药师查阅相关药学专业书籍

[2]

[1]

9

及氟康唑注射液的说明书，其中注明：肌酐清除率为11-50ml/min时，用量为常规剂量的一半，常规透析的病人，每次透析后加用1次。于是，建议临床医师在患者进行透析治疗后补用一次氟康唑，以保证抗真菌治疗的效果，该建议被临床医师采纳，后经继续治疗，多次痰培养结果未见孢子和菌丝。

1.3参加疑难、危重病例及死亡病例的讨论

下临床的药师通过参加ICU病区的疑难、危重病例及死亡病例的讨论，可以加深与医师进行用药治疗临床经验的交流，提供给医师相关药品的信息及新药的相关药理作用、用量及用药方式等信息，以便于临床医师更好地选药和用药。参与讨论时，可以对患者的病情更全面、更准确地了解和掌握，也有利于药师选取恰当的病例进行用药监护及用药分析，运用药学知识从用药的适宜性、药物的不良反应及相互作用等方面给临床医师提出合理化的建议。

2体会

2.1坚持参加临床医师的医疗查房，记录医师对于患者病情的分析与诊断，体会药物治疗的临床思维。药师的专业知识主要是侧重于药品的药理作用、药效学及药动学、药物不良反应、药物相互作用、用药禁忌等方面，而临床医师的用药知识则是侧重于怎样合理选药，怎样根据患者的病情变化做出用药的调整，怎样根据疾病的诊断来确定治疗方案等。药师与医师在所学及所关注的用药知识的不同侧重点决定了两者相互结合进行药物治疗方案的确定会更科学更合理。因而，药师在参加临床医师查房的过程中要充分体会医师的临床治疗思维，不能单就药品的适应症、不良反应、相互作用等孤立地看问题，而是要结合不同的患者的病情、个体差异及生理状况等来全面地分析，这样才能与临床医师进行真正意义上的药物治疗方案的讨论，临床医师才会更多地关注临床药师的建议。例如，心外科ICU收治的多为术后患者，转入ICU后要将血压、血糖、血脂控制在合适的范围内，同时还应维持水、电解质的平衡。控制血压时就应选择短效的降压药，如卡托普利片、硝苯地平片等，而不是和心内科一样选择长效的降压药以保护靶器官。控制血糖时也不宜选用口服降糖药，而宜选用胰岛素，这是因为口服降糖药相对于胰岛素来说起效慢，加之心脏术后患者口服用药需胃灌，用药不便且用量不好控制，胰岛素直接注入起效快，剂量易于把握，宜于术后患者血糖的控制。这些用药的选择都与心外科的专科特点息息相关的。

2.2参加ICU的会诊，协助临床医师确定更加合理的药物治疗方案。

参加ICU病区科内及跨学科会诊中，可以听取临床医师们对于病情的不同分析，以提高药师自身的临床医学知识，同时也可以发现临床医师在进行药物治疗中存在的问题。如一位男性患者，54岁，冠状动脉搭桥术后，实验室检查提示其胆红素明显升高，因其术前有过肺部感染，曾使用抗菌药物治疗感染，术后为更好地预防感染，即给予头孢哌酮预防感染。药师在查看用药医嘱时发现胆红素持续升高，同时又以头孢哌酮预防感染，而头孢哌酮主要经胆汁排泄，该患者胆红素持续升高，合用头孢哌酮会加重胆汁淤积，于是建议临床医师换用其它的抗菌药物，临床医师采纳建议，换用头孢他啶预防感染，该患者的胆红素逐渐下降至正常水平。

2.3药师在参与ICU查房时，应多发现自身的不足，逐步丰富临床知识，参加临床医学继续教育，了解临床医学学科的新知识和新观点，提高临床实践过程中分析问题、解决问题的能力。

心外科ICU收治的患者多为合并多种疾病如合并冠心病、高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退等，术后的患者多需要预防感染或是治疗感染，怎么样合理选用抗菌药物？怎么样根据药敏试验结果来选用抗菌药物？怎么样制定个体化的给药方案？以上问题的解决就需要临床药师具务扎实的药物治疗学知识，同时还需具备一定的临床诊断学知识和临床用药经验。而怎样更好地融入临床治疗团队？怎样加强与临床医师的沟通呢？这就要求药师要不断地补充和更新临床医学知识，加强自学能力的培养，增强沟通能力和技巧，积累临床药物治疗经验。多问为什么，多向临床医师、护士学习，才能更好地在临床开展药学服务工作，才能更好地协助临床医师科学地制定合理的治疗方案，才能更好地发挥药师在药物治疗中的作用。参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知（化学药和和物制品卷）[S].201*年版.北京:人民卫生出版社,201*:848

[5]

[4]

[3][2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社,201*:125[3]李忠东,刘敏,赵志刚.临床药师建立“三种思维”的体会[J].药学服务与研究,201*,10（5）：33

[4]谢根英,杜青云,黄惠丽等.HPLC法测定头孢哌酮钠/舒巴坦钠中头孢哌酮钠的胆药浓度,中国药房,201*,18（20）:1552

[5]何洪静,徐贵丽.临床药师胜任素质分析[J].中国药房,201*,18（22）：17

友情提示：本文中关于《154.)ICU专科临床药师的实践与体会》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，154.)ICU专科临床药师的实践与体会：该篇文章建议您自主创作。

来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。

《154.)ICU专科临床药师的实践与体会》由互联网用户整理提供,转载分享请保留原作者信息,谢谢!
链接地址：http://www.bsmz.net/gongwen/653565.html

• 上一篇：血站讲座及献血车入校策划书
• 下一篇：血站业务档案存在的问题及对策