医疗质量万里行总结

医疗质量万里行总结

中国石油大学（北京）校医院开展“医疗质量万里行”活动工作总结

各位领导：

首先欢迎大家的到来，对我院的工作进行检查指导！

根据卫生部、北京市卫生局、昌平区卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动，深入开展以“提高服务质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全。

首先，医院领导班子认真学习了活动方案，按照上级卫生行政部门的指示精神，统一思想，提高认识，加强领导，落实目标责任。围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医疗安全措施，认真分析我院在医疗质量工作中取得的成效、存在的问题及原因所在。其次，全面开展业务技术人员强化培训，组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

作为高校医院，我们的服务对象主要是全校的广大师生员工，自建院起，我们就根据国家相关的卫生法律法规及上级卫生行政部门的各项管理要求不断进行医院核心制度和其他各项规章制度的改进和完善。但由于新院址建筑结构及运行资金等客观条件所限，目前我们存在的主要问题是急诊抢救室的使用面积不足，硬件设备及医务人员配备有待完善。因人员编制不足，没有相对固定的急诊室医生和护士，只能是各科室医生和护士轮流值班。在这方面，我们一直在和上级领

导和相关部门进行协商，争取尽早解决。发热门诊也是正在改建之中。

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效，但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，努力实现为我校广大师生员工提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。

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商水县人民医院

开展“医疗质量万里行”活动督导检查情况

通报

根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，医院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。201*年11月28日，市“医疗质量万里行”活动督导检查组对我院工作开展情况进行了督导检查。现将医院工作开展及检查情况通报如下：

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院领导班子认真学习市卫生局《“医疗质量万里行”活动方案》，以及省厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，制定了我院“医疗质量万里行”活动方案，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院班子成员进行明确分

工，对科室实行目标责任制，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围

1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，朝会等，认真学习“医疗质量万里行”活动方案，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。尤其是近一个月来，由院领导对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。

2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和做法，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在“医疗质量万里行”活动中，医院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规的培训，通过集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。一是组织了病例书写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人

员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。通过以上举措，提高了医院卫生技术队伍的整体水平。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医疗安全措施。

1、加强安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。

2、严格落实医疗护理核心制度，同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。

3、加强临床合理用药管理。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水平。二是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。三是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

4、加强病历书写质量管理。按照卫生部《病历书写基本规范（试

行）》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，实行“三级”质控，加强病历书写考核。

5、强化医院感染管理。按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，加强对手术室、产房、消毒供应室、胃镜室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

五、全院重视，积极做好迎检工作

201*年11月28日，市“医疗质量万里行”活动检查组莅临我院检查指导工作，分为医院管理、医疗管理、医技管理、感染管理、护理管理、药事管理6个组，全院上下密切配合，通力合作，积极协调，圆满完成了此次检查任务，给检查组留下较好的印象。检查组对医院近年来在院容院貌、医疗技术、医疗服务等各项工作发生的可喜变化，给予充分肯定。6个组共查找问题44项，提出整改意见30条，并在科主任、护士长会上进行反馈。11月29日下午，医院召开专题总结会，各迎检部门汇报了具体检查情况，针对检查组提出的问题，提出了下步改进意见和措施。在这次迎检过程中涌现一大批先进集体和先进个人，经院委会研究，予以通报表彰：先进集体(11个)：心内科(医疗组)、神经内科(1)(护理组)、外二科(护理组)、急诊科、B超室、医政科、护理部、控感办、发热门诊、总务科、文印室。先进个人(3人)：姚艳菊、汤泓涵、袁占成。对以上先进集体、先进个人予以通报表扬，并各奖现金500元。在检查中放射科部分工作人员迎检意识

不强，不积极配合检查组工作，给医院造成极坏影响，对放射科通报批评，罚款500元。

医疗质量、医疗服务、医疗安全是医院永恒的主题。按照“医疗质量万里行”活动要求，医院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，百尺竿头，更进一步。推动医院工作稳步、持续发展。

商水县人民医院

201*年11月30日

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