xxxxx年医疗质量万里行活动总结

xxxxx年医疗质量万里行活动总结

xxxxxx年“医疗质量万里行”活动总结

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医院管理年活动、医疗安全百日专项检查及“平安医院”创建的基础上，xx开展了201*年“医疗质量万里行”活动，现将活动开展情况总结如下：

一、广泛宣传教育，强化培训，提高医务人员和人民群众的医疗质量、医疗安全意识。

1、医疗质量管理是医院管理的核心和永恒的主题，不断构建和完善医疗质量监控、检查、评价、反馈并形成长效机制是提升医疗质量、保障医疗安全的核心，也是质量管理的目标。围绕这一核心，我们加强了对全院员工的医疗质量和医疗安全教育，使全体员工增强质量和安全意识，同时教育每位员工掌握良好的和病人沟通技巧与精湛的技术的应用同等重要。首先要有医疗安全意识，树立“病人安全我才安全，病人满意我才踏实”的理念，使广大员工强化了医疗安全意识，转变了服务观念，牢固地树立起了“以病人为中心”的服务模式；同时在开展“三大一落实”的基础上，我们持续不断地加大“三基”培训、训练的力度，围绕着基本知识、基本技能的提高，练就和夯实基本功。

使医院各个科室、专业围绕“病人安全我安全”的理念做好各项工作，我们先后组织了急诊急救技能的培训和考核，对全体医务人员进行了应急处理考核，提高全员的抢救处置和应对突发公共卫生事件的能力，使“人人受教育培训，个个有提高”，通过提高医疗安全意识和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隐患的发生。

2、提高广大人民群众的就医意识，尤其住院病人的医疗风险意识。为了使服务对象提高正确的就医意识和如何择医的观念，我们为

每位住院病人发放了就医指南和住院须知，温馨提示：为了保障每位就医者的合法权利和享受同等的维护保障健康的权利，提示其如何择医、如何保障自己的权利不受侵犯。护理人员在进行入院宣教、健康教育时把如何让患者“明明白白看病、清清楚楚就医”告知患者。既增加了医患、护患之间的沟通，又增加了医患、护患之间的情感，收到了很好的效果。与此同时，广大的医务人员还就如何正确认识医学科学和医学风险与患者进行广泛的沟通和探讨，使服务对象在了解一般医学知识的同时，认识到了医学是一门非常严谨的科学和技术，在医学科学领域还有很多未知的知识，在进行诊疗疾病的过程中，同样存在着很大的风险。这些风险医生、护士会尽最大所能予以避免发生和出现。尽管如此，但仍有很多情况是难以避免或很难防范的，这就需要医患双方正确认识和共同承担这种风险。医师履行的是告知义务，即把可能出现的并发症、意外、愈后以及采取的治疗手段、抢救措施告知患者或委托人，而是否接受这些治疗及接受什么样的措施则由患者或委托人决定。因为，这是双方的义务或权利，从而使患者能明白自己应有的权利和应承担的义务，最大限度减少医疗纠纷的发生。同时，也提高了患者的医疗安全意识。

3、围绕“万里行”活动主题，开展广泛宣传和报道。为了使广大人民群众更好地认识正确择医、就医的重要性和假医、假药、非法行医、虚假广告对人的健康带来的危害，我们除在“住院须知”、“温馨提示”、“明明白白看病”中进行宣传外，还利用“下乡义诊”等多种形式进行宣传，以突出质量，突出安全，让广大人民群众能够最大限度保障自己的合法权利，同时还通过宣传和活动的开展，进一步提高了

医患双方的互信，营造出了一个既有利于促进医疗安全、提高医疗质量，又有利于改善医患关系的良好氛围。

二、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药

1、为认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，我们制定并建立了医疗技术准入和管理制度，对所开展的各类医疗技术进行了审核和全面梳理，规范了审批程度和流程，对所开展的新技术、新项目，按照相关管理制度和要求，制定了具体的实施细则和管理办法，并对有关医师的专业技术能力进行了认真而严格的考核，为了提高业务技术能力和操作水平，我们先后送出人员到楚雄、南华等地学习进修得到了他们长期、持续不断的指导和帮助，在老师们精心指导和传、帮、带领下，各级医师对基本技术和操作技能得以进一步规范和提高，使临床一线的业务技术得到跨越式发展和提高，在技术上保障了医疗安全的落实。

2、为贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，我们积极推进临床合理用药，在建立完善抗菌药物分级管理制度的基础上，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。为此成立了由院长为组长的临床合理用药督查组，每周对全院各科临床用药情况进行检查督导，每月对查出的问题进行点评，对典型的病例予以通报，对典型的人员予以处罚，最大限度推进了合理使用抗菌药物，使抗菌药物的合理使用大大提高。

三、切实落实“病人安全目标”

针对医院这一特殊行业，我们从细节入手，充分利用我院电视监控系统，对全院各科室重要场所、重要部门、重点设施和区域进行

24小时监控，及时发现不安全因素。为了进一步强化医疗安全和稳定工作，我们成立了医院安全稳定协调办公室，进一步加强了安全稳定力度，制定完善了各项规定规章和措施，制定了安全生产事故应急预案，先后进行了突发公共卫生事件、消防灾害事件演练，收到了锻炼队伍、提高应急能力的效果，我们还定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隐患台账，每周、每月对查找出的隐患进行上报和整改，对整改情况要进行反馈，加强了安全防范措施，实现了全年安保目标。

四、强化院感管理，保证医疗安全

为更好地贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，我们加强了感染管理科的管理，有院长牵头全院院感管理工作，对重点部门、部位和科室按要求进行监测和监控，并对全院院感工作进行点评，对检查出来的问题进行通报，奖罚严明。同时还每周不少于一次到科室督查和指导，有效地预防和控制了医院感染的发生。

“医院质量万里行”活动开展以来，我们通过各项制度、措施的落实，使广大医务人员医疗质量、医疗安全意识有很大提高，为保障医疗安全打下了良好的基础，但我们仍需要更加努力，在此基础上，为把我院建设成为市内一流一级医院做出更大贡献。

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xxx年x月x日

扩展阅读：医疗质量万里行活动工作总结

北川中医院

开展“医疗质量万里行”活动方案总结

为进一步贯彻落实上级文件精神，继续在全国范围内开展“医疗质量万里行”活动，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系。我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作。将坚持以人为本，以病人为中心、深入开展以“持续改进质量、保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。通过“医疗质量的持续改进”，为广大群众提供更安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

在我院党政班子的带领、全院职工一致不懈的努力，保证了我院“医疗质量万里行”活动的深入进行，现将具体工作汇报如下：

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院党政领导班子认真组织学习《省卫生厅201*年医疗质量万里行活动方案的通知(绵卫办发〔201*〕441号)》文件精神，统一思想，提高认识。同时，深刻分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质

量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，制定了《北川县中医院医疗质量万里行活动实施方案》对领导小组成员进行明确分工，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围

1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、科室负责人会，科室职工会，认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案，认真对照《201*年四川省大型医院巡查暨质量万里行活动督导检查标准》的七个专项活动，使全体工作人员了解、掌握活动内容和要求，并认真贯彻实施。院每月进行4次检查并召开质量分析会，由院级领导组对各科落实情况，进行督导评价，下达评价结果与整改通知。

2、贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发【201*】51号），加强医疗质量管理与控制。实行科室自查与行政督导相结合。各科室按照此文件，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。医院办公室在各科室开展自查、整改的基础上，对各科室进行督导检查。

三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，通过聘请医疗法律顾问、专家讲座、学习小组集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织人员参加学习，201*上半年，选派各科室医务人员20余人次到省骨科医院、市市中医院参加业务骨干培训及管理人员培训，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的应用和对业务人才的培养，201*上半年，共选派8人到省市对口援建医院短期进修。推荐3人晋升副高以上职称。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3、组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅

入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。医院医务科、护理部根据以上要求对医院对所有医护人员进行理论考试和现场操作技能培训，护理部还以“提倡人性护理、建立良好医患关系”为主题开展了“争先创优优秀护士”的年度评选活动，对取得优秀的护士予以表彰。激发了护理人员的竞争意识，为营造积极向上的工作氛围起到了推动作用。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，加大管理力度，深入执行医院领导每周一的大查房活动，坚持每月召开一次的“医疗护理质量分析会”，分析医疗质量的运行态势，查找存在问题和安全隐患，制订医疗安全措施；围绕卫生部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神，结合我院实际，进行了自查与整改，全面提高医疗质量。

1、对流程不合理科室进行规范，整改，上半年完成了门诊、急诊科、药房、妇产科、检验科、手术室的规范，并投入使用。

2、加强了安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。主

动接受县消防大队的指导，聘请消防队来院开展专题讲座，参加“11.9”演练和全县反恐学习，在医院内部进行了消防演练，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。

3、严格落实了医疗护理核心制度。院医务科、护理部按照结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，卫生部对《病历书写基本规范规范》进行了修订和完善，201*年02月04日制定了《病历书写基本规范》，要求从201*年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，我院及时把最新的《病历书写基本规范》印发至各科室组织学习并按要求执行。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。同时，根据医师的专业技术能力相应的手术权限，实施动态管理。

4、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况;方案进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、

通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

5、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，院医务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行4次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。

6、强化了医院感染管理。201*年医院严格执行《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）规定，加强组织管理、加大人员培训、严格对新上岗人员进行感染管理知识培训考核，监督全体医务人员认真执行医疗器械、器具的消毒隔离技术规范，使消毒合格率达100％；切实做好医院消毒灭菌的效果监测，开展效果监测，贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》。加强传染病管理，认真开展疫情监测、报告管理、严格执行“逢泻必检”的原则。严格传染病报告制度和Ⅱ号病监测、结核病控制，AFP病的常规监测，新生儿乙肝疫苗接种，死因监测等。

7、加强急救工作，开展了临床急救技能大比武。进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，使医护人员能够熟练、使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。医院由医务科和护理部组织，分别开展了急救技能演练，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。今年共进行考核临床科室医护人员的急救操作技术2

次。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力，增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

8、进一步规范了医院临床输血管理。健全医院输血管理委员会及工作制度，医院检验科作为存储血的专用科室，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。我院能为临床提供24小时供血服务，严格输血适应征，开展了成分输血（成分输血比例≥98%）。在临床输血中。无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。

9、加大对口支援、帮扶工作

201*年3月由省中管局牵头，我院与省市9家中医医院建立了对口援建关系，并开展为期3年的对口帮扶工作，13位省市医院专家长期在我院坐诊。

201*年是“医疗质量万里行”活动的又一重要年份，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献.

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